144637845 pemeriksaan tanda rangsang meningeal dan tingkat kesadaran

5/28/2018 144637845 Pemeriksaan Tanda Rangsang Meningeal Dan Tingkat Kesadaran - slidep...

http:///reader/full/144637845-pemeriksaan-tanda-rangsang-meningeal-dan-tingkat

PEMERIKSAAN TANDA RANGSANG MENINGEAL DAN TINGKAT KESADARAN

A. TINGKAT KESADARANSeseorang disebut sadar bila ia sadar terhadap diri dan lingkungannya. Dalam memeriksa tingkat

kesadaran, seorang dokter melakukan inspeksi, komunikasi dan bila perlu memberikan

rangsangan nyeri.

1. Inspeksi : perhatikan apakah pasien berespon secara wajar terhadap stimulus visual, auditordan taktil yang ada di sekitarnya.

2. Komunikasi : apakah pasien memberikan rekasi wajar terhadap suara atau dapatdibangunkanoleh suruhan atau pernyataan yang disampaikan dengan suara yang kuat.

3. Nyeri : bagaimana respon pasien terhadap rangsang nyeri

PERUBAHAN PATOLOGIS TINGKAT KESADARAN

Delirium

Penurunan kesadaran diserati peningkatan yang abnormal dari aktifitas psikomotor dan siklus

tidur bangun yang terganggu. Pada keadaan ini pasien tampak gaduh gelisah, kacau,

disorientasi, berteriak, aktivitas motornya meningkat, meronta-ronta. Penyebabnya beragam,

diantaranya kurang tidur oleh berbagai obat, dan gangguan metabolik toksik dan penyebab

lainnya. Pada manula biasanya didapatkan pada malam hari.

Secara sederhana tingkat kesadaran dapat dibagi menjadi :

Somnolen : Keadaan mengantuk. Keadaan ini dapat pulih penuh bila dirangsang. Tingkatkesadarn ini ditandai dengan mudahnya penderita dibangunkan, mampu memberikan

jawaban verbal dan menangkis rangsang nyeri.

Sopor (stupor) : kantuk yang dalam. Penderita masih dapat dibangunkan bila diberikanrangsang kuat, tetapi kesadarannya segera menurun lagi. Maish mengikuti suruhan singkat

dan masih terlihat gerakan spontan. Dengan rangsang nyeri penderita tidak dapat

dibangunkan sempurna. Reaksi terhadap perintah tidak konsisten dan samar. Tidak dapat

diperoleh jawaban verbal dari penderita. Gerak motorik untuk menagkis nyeri masih baik.

Koma ringan (semi koma) tidak ada respon terhadap rangsangan verbal. Refleks (pupil, dsb)masih baik. Gerakan terutama timbul sebagai respon terhadap rangsangan nyeri. Reaksi



rangsang nyeri tidak terorganisir, merupakan jawaban (primitive). Penderita sama sekali

tidak dapat dibangunkan.

Koma (dalam atau komplit) : tidak ada gerakan spontan. Tidak ada jawaban sama sekaliterhadap rangsang nyeri bagaimana kuatnya.

Pembagian tingkat kesadaran di atas merupakan pembagian dalam pengertian klinis, dan batas

antara tingkatan ini tidaktegas.

Tingkat kesadaran menurut Skala Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale/GCS)

Tanggapan/respon penderita yang perlu diperhatikan adalah :

a. Membuka matab. Respon verbal (bicara)c. Respon motorik (gerakan)

Respon mata

Spontan 4 Terhadap bicara 3

(suruh pasien membuka mata)

Dengan rangsang nyeri 2(tekan pada saraf supraorbita atau kuku jari)

Tidak ada reaksi 1(dengan rangsang nyeri pasien tidak membuka mata)

Respon Verbal

Baik dan tidak ada disorientasi 5(dapat menjawab dengan kalimat yang baik dan tahu dimana ia berada,

tahu waktu, hari, bulan)

Kacau (confused) 4(dapat bicara dalam kalimat namun ada disorientasi waktu dan tempat)

Tidak tepat 3(dapat mengucapkan katakata, namun tidak berupa kalimat dan tidak tepat)

Mengerang 2(tidak mengucap kata, hanya suara mengerang)

Tidak ada jawaban 1



Respon motorik (gerakan)

Menurut perintah 6(misalnya, suruh : angkat tangan)

Mengetahui lokasi nyeri 5(Bila oleh rangsang nyeri pasien mengangkat tangannya sampai melewati dagu

untuk maksud menapis rangsang tersebut berarti ia dapat mengetahui lokasi nyeri)

Refleks menghindar 4 Refleks fleksi (dekortikasi) 3

(bila terdapat jawaban siku memfleksi, terdapat reaksi fleksi terhadap rangsang nyeri)

Refleks ekstensi (deserebrasi) 2(dengan rangsang nyeri terdapat ekstensi pada siku. Ini selalu diserati

fleksi spastic pada pergelangan tangan)

Tidak ada reaksi 1(sebelum memutuskan tidak ada reaksi harus diyakinkan bahwa rangsang nyeri

Memang harus cukup adekuat diberikan)

Bila kita menggunakan Skala Glasgow sebagai patokan untuk koma = tidak didapatkan respon

membuka mata, bicara dan geraka dengan jumlah nilai = 3



Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan GCS disajikan dalam simbol EVM

Selanutnya nilai-nilai dijumlahkan. Nilai GCS yang tertinggi adalah 15 yaitu E4V5M6 dan terendah

adalah 3 yaitu E1V1M1.

Jika dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :

GCS : 1415 = CKR (cidera kepala ringan)

GCS : 913 = CKS (cidera kepala sedang)

GCS : 38 = CKB (cidera kepala berat)

B. RANGSANG SELAPUT OTAKPada keadaan radang selaput otak (misalnya pada meningitis) atau di rongga subarachnoid

terdapat benda asing (misalnya darah, seperti pada perdarahan subarakhnoid), maka hal ini dapat

merangsang selaput otak, dan terjadi iritasi meningeal atau rangsang selaput otak.

Manifestasi keadaan ini adalah keluhan yang dapat berupa sakit kepala, kuduk terasa kaku,

fotofobia, dan hiperakusis. Gejala lain yang dapat timbul : sikap tungkai yang selalu mengambil posisi

fleksi, dan opistotonuskarena tegangnya otot otot ekstensor kuduk dan punggung (lebih sering

dijumpai pada bayi dan anak yang mengalami meningitis, misalnya meningitis TB)

Selain itu, rangsang selaput otak dapat memberikan gejala diantaranya : Kaku kuduk, Laseque,

Kernig, Brudzinski I(Brudzinskis neck sign),Brudzinski II (Brudzinskis collateral leg).

No Prosedur Keterangan

TINGKAT KESADARAN

1. Mampu menjelaskan dan melaporkan tingkat kesadaran/ Level of

Consciousnes dari pasien secara sederhana2. Mampu menjelaskan dan melaporkan tingkat kesadaran/ Level of

Consciousnes dari pasien menurut Skala Koma Glasgowdengan :

3. Melakukan penilaian respon mata

4. Melakukan penilaian respon verbal

5. Melakukan penilain respon motorik (gerakan)

6. Menyebutkan berapa GCS dari pasien yang bersangkutan

PEMERIKSAAN TANDA RANGSANG MENINGEAL

7. Menyapa keluarga penderita dan memperkenalkan diri, lalu melakukan



informed consent singkat

8. Melakukan pemeriksaan kaku kudukdengan teknik yang benar :

9. Pasien dalam posisi berbaring

10. Pemeriksa di sebelah kanan pasien

11. Menempatkan tangan pemeriksa di bawah kepala pasien

12. Kepala pasien ditekukkan (fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai

dada.

13. Melaporkan hasil pemeriksaan kaku kuduk (nuchal (neck) rigidity)

Positif bila: Adanya tahanan selama penekukan

14. Melakukan pemeriksaan lasequedengan teknik yang benar

15. Posisi pasien dalam keadaan berbaring


17. Pemeriksa meluruskan kedua tungkai pasien

18. Satu tungkai diangkat lurus, dibengkokkan fleksi pada persendian

panggulnya hingga 70.

19. Tungkai satu lagi selalu dalam keadaan ekstensi (lurus)

20. Melaporkan hasil pemeriksaan Laseque

Positif bila : sudah timbul rasa sakit sebelum kita mencapai 70(pada pasien lanjut usia diambil patokan 60)

Dijumpai pada : rangsang selaput otak, isialgia, iritasi pleksuslumbosakral

21. Melakukan pemeriksaan Kernig dengan teknik yang benar





24. Pemeriksa meluruskan kedua tungkai pasien

25. Pemeriksa memfleksikan paha pasien pada persendian panggul sampai

membuat sudut 90.

26. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut

27. Melaporkan hasil pemeriksaan Kernig

Positif bila: sudah timbuk tahanan dan rasa nyeri sebelum tercapaisudut 135.

Dijumpai pada : rangsang selaput otak (positif bilateral), isialgia,iritasi pleksus lumbosakral (unilateral)

28. Melakukan pemeriksaan Brudzinski Idengan teknik yang benar



31. Menempatkan tangan pemeriksa di bwah kepala pasien

32. Kepala pasien ditekukkan (fleksi) dan diusahakan agar dagu mencapai dada

33. Pemeriksa meletakkan tangan satu lagi untuk mencegah diangkatnya

badan.

34. Melaporkan hasil pemeriksaan Brudzinski I

Positif bila: fleksi pada kedua tungkai (bila tungkai tidak lumpuh)

35. Melakukan pemeriksaan Brudzinski IIdengan teknik yang benar





38. Satu tungkai pasien difleksikan pada persendiin panggul, sedang tungkai

yang satu dalam keadaan ekstensi (lurus)

39. Melaporkan hasil pemeriksaan Brudzinski II

Positif bila: fleksi pada tungkai satunya (yang seharusnya tetap dalam

keadaan ekstensi), bila tungkai tidak lumpuh

Kepustakaan :

1. Lumban Tobing, S. M dalam Neurologi Klinik. Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta. BalaiPenerbit FKUI. Ed11. 2008

Mardjono m, Sidharta P, Neurologi Klinis Dasar. Jakarta. Dian Rakyat. Ed 8. 2000

144637845 pemeriksaan tanda rangsang meningeal dan tingkat kesadaran

Documents