132839419-askep-striktur-uretra
TRANSCRIPT
ASKEP STRIKTUR URETRA
Defenisi
Striktur uretra adalah berkurangnya diameter atau elastisitas uretra yang disebabkan
oleh jaringan uretra diganti jaringan ikat yang kemudian mengerut menyebabkan
jaringan lumen uretra mengecil.
Anatomi fisiologi uretra
Uretra dibagi menjadi 2 bagian yaitu anterior dan posterior. Uretra anterior dibagi
menjadi meatus uretra, pendulan uretra dan bulbulus uretra. Uretra anterior ini
berupa tabung yang lurus, letak bebas di luar tubuh sehingga kalau memerlukan
operasi atau reparasi relatif mudah. Uretra posterior terletak di posterior tulang pubis
dianterior rectum, terdapat spinker internus dan eksternus sehingga kalau
memerlukan operasi atau reparasi sulit. Dalam keadaan normal lumen uretra laki-
laki 24 cih dan wanita 30 cih, sedangkan anak-anak 1 cih. Apabila 1 cih 0,3 mm
sehingga lumen uretra laki-laki sama dengan 7,1 mm dan wanita 9 mm. Biomekanik
striktur uretra. Dalam ilmu fisika dikenal hukum Borke – Bar – Lussae : P x V : C.R
Keterangan rumus : P : Tekanan V : Volume R : Tahanan C : Konstanta Juga
dikenal tahanan berbanding terbalik dengan diameter, pada striktur uretra lumen
uretra mengecil sehingga tekanan naik. Apabila tahanan naik, maka untuk
mempertahankan volume sesuai dengan hukum Borle – Bar – Lussae tekanan harus
naik. Jadi pada striktur uretra pada waktu kencing, kencing harus menaikkan
tekanan. Dalam ilmu fisika dikenal 2 macam aliran cair yaitu aliran streamline dan
aliran turbulent. Aliran streamline dengan kecepatan yang sama dan aliran turbulent
dengan kecepatan berbeda-beda. Hal ini menyebabkan urine di samping kecil
karena lumen mengecil juga bercabang. Urine yang kecepatannya rendah. Uretra
berfungsi mengalirkan urine dari kandung kemih keluar tubuh.
Etiologi
Striktur uretra bisa terjadi secara kongenital misalnya congenital meatus stenosis,
klep uretra posterior. Striktur uretra yang dapat terjadi akibat uretritis gonarhoika
atau nogonarhoika, akibat ruptura uretra anterior maupun posterior ratrogenik seperti
uretra akibat instrumentasi, pasangan kateter lama sehingga menyebabkan nekrosis
tekanan di daerah penoskrotal. Di RS DR Cipto Mangkusumo penyebab terbanyak
adalah karena ruptura uretra anterior maupun posterior.
Patologi
Striktur Uretra Trabekulasi, sarkulasi dan vertikal : Pada striktur uretra kandung
kencing harus berkontraksi lebih kuat, sesuai dengan hukum starling, dan apabila
otot diberi beban akan berkontraksi lebih kuat sampai pada suatu saat kemudian
akan melemah. Jadi pada striktur uretra otot buli-buli mula-mula akan menebal dan
akan terjadi trabekulasi pada fase compensasi, setelah itu pada fase decompensasi
timbul sirkulasi dan vertikel menonjol di luar buli-buli. Dengan demikian divertikel
buli-buli adalah tonjolan mukosa keluar buli-buli tanpa dinding otot. Residu urine
Pada fase compensasi dimana otot buli-buli berkontraksi makin kuat timbul residu.
Pada fase dekompensasi akan timbul residu, residu adalah keadaan dimana setelah
kencing masih ada urine dalam kandung kencing dalam keadaan normal residu ini
tidak ada. Refluks vesiku uretra Dalam keadaan normal pada saat b.a.k urine
dikeluarkan buli-buli melalui uretra. Pada striktur uretra dimana terdapat tekanan
intravesikel yang meninggi maka akan terjadi refluks yaitu urine dari buli-buli akan
masuk kembali ke ureter bahkan sampai ke ginjal. Infeksi saluran kemih dan gagal
ginjal Dalam keadaan normal buli-buli dalam keadaan stent. Salah satu cor tubuh
mempertahankan buli-buli dengan perlu setiap saat mengosongkan buli-buli waktu
buang air kecil. Dalam keadaan dekompensasi maka akan timbul residu, akibatnya
maka buli-buli gampang terkena infeksi. Adanya kuman yang berkembang biak di
buli-buli akan timbul refluks, maka timbul pyelonefritis akut maupun kronik yang
akhirnya timbul gagal ginjal dengan segala akibatnya. Inflitrat urine, abces dan
fistulla Adanya sumbatan pada uretra, tekanan intravesika yang maka timbul inhibisi
urine keluar buli-buli atau uretra proximal dari striktur urine yang terinfeksi keluar dari
buli-buli atau uretra menyebabkan timbulnya infiltrat urine, kalau tidak diobati infiltrat
urine akan timbul meninggi abces, abces pecah pistel disuprapubis atau uretra
proximal dari striktur.
Gejala dan tanda
Gejala dari striktur uretra yang khas adalah pancaran air seni kecil dan bercabang
gejala yang lain iritasi dan infeksi seperti frekuensi, urgensi, disuria, kadang-kadang
dengan infiltrat, abces dan fistel. Gejala lanjut adalah retensio urine.
Pemeriksaan fisik
Anamnese
Untuk mencari gejala dan tanda tiadanya striktur uretra juga untuk mencari
penyebab striktur uretra.
Pemeriksaan umum dan lokal
Untuk mengecek keadaan penderita juga untuk merubah fibrosis di uretra, infiltrat,
abses atau fistula.
Pemeriksaan pembantu
Laboratorium Ureum, kreatinin, untuk melihat faal ginjal. Radiologi Diagnosa pasti
dapat dibuat dengan uretrografi. Retrograde uretrografi untuk melihat uretra anterior.
Antegrade uretrografi untuk melihat uretra posterior. Bipoler uretrografi adalah
kombinasi dari pemeriksaan antegrade dan retrograde uretrografi. Dengan
pemeriksaan ini diharapkan di samping dapat dibuat diagnosis striktur uretra dapat
juga ditentukan panjang striktur uretra yang penting untuk perencanaan
terapi/operasi.
Uretroskopi
Pemeriksaan dengan endoskopi untuk melihat secara adanya striktura. Uroflometri
adalah pemeriksaan untuk menentukan jumlah yang dipancarkan perdetik normal
flow maksimum laki-laki 15 ml/detik dan wanita 25 ml/detik. Terapi Kalau penderita
datang dengan retensio urine atau inflitrat urine maka pertolongan pertama dengan
cystostomi kemudian baru dibuat pemeriksaan uretrografi untuk memastikan adanya
striktur uretra. Kalau penderita datang dengan infiltrat urine atau abses dilakukan
insisi infiltrat pada abses dilakukan cystostomi baru kemudian dibuat uretrografi.
Trukar cystostomie Kalau penderita datang dengan retensio urine atau infiltrat urine
dilakukan cystostomi. Tindakan cystostomi dilakukan dengan trukar, dilakukan
dengan anastesi, 1 jari di atas pubis dan di atas garis tengah tusukan membuat
sudut setelah triktur masuk, dimasukkan kateter dan triktur dilepas, kateter difiksasi
dengan benang sutera ke kulit. Uretroplasty Indikasi untuk uretroplasty adalah
penderita dengan striktur uretra dengan panjang lebih 2 cm atau dengan fistel
uretro-kutan atau penderita striktur uretra pasca uretromi sachse. Bedah endoskopi
Setelah dibuat diagnosis striktur uretra ditentukan lokasi dan panjang striktura.
Indikasi untuk melakukan bedah endoskopi dengan alat sachse adalah striktura
uretra anterior atau posterior masih ada lumen walaupun kecil dan panjang tidak
lebih 2 cm serta tidak ada fistel, kateter dipasang selama 2 – 3 hari pasca tindakan
Setelah penderita dipulangkan penderita masih harus kontrol tiap minggu sampai
satu bulan kemudian tiap bulan sampai 6 bulan dan tiap 6 bulan seumur hidup. Pada
waktu kontrol dilakukan pemeriksaan uroflowmetri kalau Q maksimal 10 dilakukan
bouginasi. Otis uretrotomie Tindakan otis uretrotomie dikerjakan pada striktur uretra
anterior terutama bagian distal dari pendulans uretra dan fossa manikularis. Striktur
uretra bisa juga diperbaiki dengan uretromie visual trans uretra atau dengan
uretroplastik dengan anastomosis dari ujung ke ujung atau dengan grap ke dalam
perawatan orang pasca oretrotomie visual trans uretral serupa dengan perawatan
reseksi trans uretral prostatektomi (TURP). Uretroplastik adalah perbaikan cara
bedah terbuka dengan cara pendekatan melalui bawah abdominal, perawatan
pasien serupa dengan pasien setelah menjalani bedah urology. Striktura uretra pada
wanita Etiologi striktur pada wanita berbeda dengan laki-laki, etiologi striktur uretra
pada wanita kadang-kadang kronis biasanya diderita oleh wanita di atas 40 tahun
dengan syndroma cystitis berulang yaitu dysuria, frequency dan urgency. Diagnosa
striktur uretra dibuat dengan bougie aboule, tanda khas dari pemeriksaan bougie
aboule adalah pada waktu dilatasi terdapat flik/hambatan. Pengobatan dari striktur
uretra pada wanita dapat dilatasi kalau gagal dengan otisurethrotomie
Komplikasi
a.Infeksi saluran kemih.
b.Gagal ginjal.
c.Refluks vesio uretra.
d.Retensi urine.
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
Pada asuhan keperawatan ini dilaksanakan dengan menggunakan proses
keperawatan. Proses keperawatan adalah suatu bentuk proses penyelesaian
masalah yang dinamis dalam usaha memperbaiki dan memelihara pasien sampai
optimal melalui suatu pendekatan yang sistematis untuk membantu pasien. Teori
dan konsep keperawatan diimplementasikan secara terpadu dalam tahapan yang
terorganisir yang meliputi :
Pengkajian Diagnosa keperawatan Perencanaan Tindakan Evaluasi.
Pengkajian
Pengkajian terhadap klien dengan gangguan urologi meliputi pengumpulan data dan
analisa data. Dalam pengumpulan data, sumber data klien diperoleh dari diri klien
sendiri, keluarga, perawat, dokter ataupun dari catatan medis.
Pengumpulan data meliputi :
Biodata klien dan penanggung jawab klien. Biodata klien terdiri dari nama, umur,
jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status, agama, alamat, tanggal masuk rumah
sakit, nomor register, dan diagnosa medik.
Biodata penanggung jawab meliputi :
umur, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan keluarga.
Keluhan utama Merupakan keluhan klien pada saat dikaji, klien yang mengatakan
tidak dapat BAK seperti biasa dan merasakan nyeri pada daerah post op striktur
uretra (cystostomi). Riwayat kesehatan masa lalu/lampau akan memberikan
informasi-informasi tentang kesehatan atau penyakit masa lalu yang pernah diderita
pada masa lalu.
Pemeriksaan fisik
Dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi terhadap bagian sistem
tubuh, makan akan ditemukan hal-hal sebagai berikut : Keadaan umum Pada klien
post op striktur uretra perlu dilihat dalam hal : keadaan umumnya meliputi
penampilan, kesadaran, gaya bicara. Pada post op striktur uretra mengalami
gangguan pola eliminasi BAK sehingga dilakukan pemasangan kateter tetap.
Sistem pernafasan
Perlu dikaji mulai dari bentuk hidung, ada tidaknya sakit pada lubang hidung,
pergerakan cuping hidung pada waktu bernafas, kesimetrisan gerakan dada pada
saat bernafas, auskultasi bunyi nafas dan gangguan pernafasan yang timbul.
Apakah bersih atau ada ronchi, serta frekuensi nafas. hal ini penting karena
imobilisasi berpengaruh pada pengembangan paru dan mobilisasi secret pada jalan
nafas.
Sistem kardiovaskuler
Mulai dikaji warna konjungtiva, warna bibir, ada tidaknya peninggian vena jugularis
dengan auskultasi dapat dikaji bunyi jantung pada dada dan pengukuran tekanan
darah dengan palpasi dapat dihitung frekuensi denyut nadi.
Sistem pencernaan
Yang dikaji meliputi keadaan gigi, bibir, lidah, nafsu makan, peristaltik usus, dan
BAB. Tujuan pengkajian ini untuk mengetahui secara dini penyimpangan pada
sistem ini. Sistem genitourinaria Dapat dikaji dari ada tidaknya pembengkakan dan
nyeri pada daerah pinggang, observasi dan palpasi pada daerah abdomen bawah
untuk mengetahui adanya retensi urine dan kaji tentang keadaan alat-alat
genitourinaria bagian luar mengenai bentuknya ada tidaknya nyeri tekan dan
benjolan serta bagaimana pengeluaran urinenya, lancar atau ada nyeri waktu miksi,
serta bagaimana warna urine.
Sistem muskuloskeletal
Yang perlu dikaji pada sistem ini adalah derajat Range of Motion dari pergerakan
sendi mulai dari kepala sampai anggota gerak bawah, ketidaknyamanan atau nyeri
yang dilaporkan klien waktu bergerak, toleransi klien waktu bergerak dan observasi
adanya luka pada otot harus dikaji juga, karena klien imobilitas biasanya tonus dan
kekuatan ototnya menurun.
Sistem integumen
Yang perlu dikaji adalah keadaan kulitnya, rambut dan kuku, pemeriksaan kulit
meliputi : tekstur, kelembaban, turgor, warna dan fungsi perabaan.
Sistem neurosensori
Sisten neurosensori yang dikaji adalah fungsi serebral, fungsi saraf cranial, fungsi
sensori serta fungsi refleks.
Pola aktivitas sehari-hari
Pola aktivitas sehari-hari pada klien yang mengalami post op striktur uretra meliputi
frekuensi makan, jenis makanan, porsi makan, jenis dan kuantitas minum dan
eliminasi yang meliputi BAB (Frekuensi, warna, konsistensi) serta BAK (frekuensi,
banyaknya urine yang keluar setiap hari dan warna urine). Personal hygiene
(frekuensi mandi, mencuci rambut, gosok gigi, ganti pakaian, menyisir rambut dan
menggunting kuku). Olahraga (frekuensi dan jenis) serta rekreasi (frekuensi dan
tempat rekreasi).
Data psikososial
Pengkajian yang dilakukan pada klien imobilisasi pada dasarnya sama dengan
pengkajian psikososial pada gangguan sistem lain yaitu mengenai konsep diri
(gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri, dan identitas diri) dan hubungan
interaksi klien baik dengan anggota keluarganya maupun dengan lingkungan dimana
ia berada. Pada klien dengan post op striktur uretra dan imobilisasi adanya
perubahan pada konsep diri secara perlahan-lahan yang mana dapat dikenali
melalui observasi terhadap adanya perubahan yang kurang wajar dan status
emosional perubahan tingkah laku, menurunnya kemampuan dalam pemecahan
masalah dan perubahan status tidur. Data spiritual Klien dengan post op striktur
uretra perlu dikaji tentang agama dan kepribadiannya, keyakinan : harapan serta
semangat yang terkandung dalam diri klien yang merupakan aspek penting untuk
kesembuhan penyakitnya.
Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan pada pasien striktur uretra post op adalah sebagai berikut :
1. Gangguan pola eliminasi BAK berhubungan dengan post op cystostomi.
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan post op cystostomi.
3. Resiko volume cairan berlebih berhubungan dengan larutan irigasi kandung kemih
diabsorbsi.
4. Resiko infeksi, hemoragi berhubungan dengan pembedahan.
5. Inkontinen, stress atau mendesak berhubungan dengan pengangkatan kateter
setelah bedah.
6. Resiko disfungsi seksual berhubungan dengan penyakitnya (striktur).
7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, salah interpretasi
informasi.
Perencanaan
1. Gangguan pola eliminasi BAK berhubungan dengan post op cystostomi.
Tujuan
Tidak terjadi gangguan pola eliminasi BAK
Intervensi keperawatan
1) Pemantauan output urine dan karateristik.
Rasional : Mendeteksi gangguan pola eliminasi BAK secara dini.
2) Mempertahankan irigasi kemih yang konstan selama 24 jam.
Rasional : Mencegah bekuan darah menyumbat aliran urine.
3) Mempertahankan kepatenan dauer kateter dengan irigasi.
Rasional : Mencegah bekuan darah menyumbat kateter.
4) Mengusahakan intake cairan (2500 – 3000).
Rasional : Melancarkan aliran urine.
5) Setelah kateter diangkat, terus memantau gejala-gejala gangguan pola eliminasi
BAK Rasional : Mendeteksi dini gangguan pola eliminasi BAK.
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan post op cystostomi.
Tujuan
Pasien mengatakan perasaannya lebih nyaman.
Intervensi keperawatan
1) Penyuluhan kepada pasien agar tidak berkemih ke seputar kateter.
Rasional : Mengurangi kemungkinan spasmus.
2) Pemantauan pasien pada interval yang teratur selama 24 jam, untuk mengenal
gejala-gejala dini spasmus kandung kemih.
Rasional : Menentukan terdapatnya spasmus kandung kemih sehingga obat-obatan
bisa diberikan.
3) Memberikan obat-obatan yang dipesankan (analgetik, antispasmodik).
Rasional : Gejala menghilang.
4) Katakan pada pasien bahwa intensitas dan frekuensi akan berkurang dalam 24
jam sampai 28 jam.
Rasional : Memberitahu pasien bahwa ketidaknyamanan hanya temporer.
3. Resiko volume cairan berlebihan berhubungan dengan larutan irigasi kandung
kemih diabsorbsi.
Tujuan
Gejala – gejala dini intoksikasi air secara dini dikenal.
Intervensi keperawatan
1) Pemantauan pasien mengenai gejala-gejala keracunan air dalam 24 jam
pertama : bingung, agitasi, kulit hangat, lembab, anoreksia, mual dan muntah.
Rasional : Deteksi dini kemungkinan pengobatan dini.
4. Resiko infeksi, hemoragi dengan pembedahan.
Tujuan
Tidak terjadi infeksi, perdarahan minim.
Intervensi keperawatan
1) Pemantauan tanda-tanda vital, melaporkan gejala-gejala shock dan demam.
Rasional : Mencegah sebelum terjadi shock.
2) Pemantauan warna urine darah merah segar bukan merah tua beberapa jam
setelah bedah baru.
Rasional : Warna urine berubah dari merah segar menjadi merah tua pada hari ke 2
dan ke 3 setelah operasi.
3) Penyuluhan kepada pasien agar mencegah manuver valsava.
Rasional : Dapat mengiritasi, perdarahan prostat pada periode dini pasca bedah
akibat tekanan.
4) Mencegah pemakaian termometer rectal, pemeriksaan rectal atau huknah
sekurang-kurangnya 1 minggu.
Rasional : Dapat menimbulkan perdarahan.
5) Mempertahankan teknik aseptik dari sistem drainase urine, irigasi bila perlu saja.
Rasional : Meminimalkan resiko masuknya kuman yang bisa menyebabkan infeksi.
6) Mengusahakan intake yang banyak.
Rasional : Dapat menurunkan resiko infeksi.
5. Inkontinen, stress atau mendesak berhubungan dengan pengangkatan kateter
setelah bedah.
Tujuan
Pasien dapat mengendalikan berkemih.
Intervensi keperawatan
1) Pengkajian terjadi tetesan urine setelah kateter diangkat.
Rasional : Mendeteksi kontinen.
2) Katakan kepada pasien bahwa itu biasa dan kontinen akan pulih.
Rasional : Pasien harus dibesarkan harapannya bahwa ia itu normal.
3) Penyuluhan latihan-latihan perineal.
Rasional : Bantuan untuk mengendalikan kandung kemih.
6. Resiko disfungsi seksual berhubungan dengan penyakitnya (striktur).
Tujuan
Fungsi seksual dapat dipertahankan.
Intervensi keperawatan
1) Memberi intervensi kepada pasien bahwa dalam berhubungan seksual,
pengeluaran sperma akan melalui lumen buatan..
Rasional : Klien mengatakan perubahan fungsi seksual.
2) Memberikan informasi menurut kebutuhan. Kemungkinan kembali tingkat fungsi
seperti semula. Kejadian ejakulasi retrograde (air kemih seperti susu). Mencegah
hubungan seksual 3 sampai 4 minggu setelah operasi. Rasional : Kurang
pengetahuan dapat membangkitkan cemas, dan berdampak disfungsi seksual.
7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, salah interpretasi
informasi : Tujuan
Pasien menguraikan pantangan kegiatan serta kebutuhan berobat jalan.
Intervensi keperawatan
1) Penyuluhan kepada pasien. Mencegah aktivitas berat 3 sampai 4 minggu setelah
operasi.
Rasional : Dapat menimbulkan perdarahan.
2) Mencegah mengedan waktu BAB selama 4 sampai 6 minggu, memakai pelunak
tinja laksatif sesuai kebutuhan.
3) Rasional : Mengedan bisa menimbulkan perdarahan, pelunak tinja bisa
mengurangi kebutuhan untuk mengedan waktu BAB
4) Anjurkan minum sekurang-kurangnya 2500 sampai 3000 ml/hari.
5) Rasional : Dengan pemberian minum yang banyak maka klien akan BAK dan
tidak terjadi penyumbatan.
Pelaksanaan keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan dari rencana keperawatan yang meliputi tindakan-
tindakan yang direncanakan oleh perawat. Dalam melaksanakan proses
keperawatan harus kerjasama dengan tim kesehatan-kesehatan yang lain keluarga
klien dan dengan klien sendiri, yang meliputi 3 hal : Melaksanakan tindakan
keperawatan dengan memperhatikan kode etik dengan standar praktek dan sumber-
sumber yang ada. Mengidentifikasi respon klien. Mendokumentasikan/mengevaluasi
pelaksanaan tindakan keperawatan dan respon pasien. Faktor-faktor yang perlu
diperhatikan : Kebutuhan klien. Dasar dari tindakan. Kemampuan perseorangan dan
keahlian/keterampilan dari perawat. Sumber-sumber dari keluarga dan klien sendiri.
Sumber-sumber dari instansi.
Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah merupakan pengukuran dari keberhasilan rencana keperawatan
dalam memenuhi kebutuhan klien. Tahap evaluasi merupakan kunci keberhasilan
dalam menggunakan proses keperawatan. Adapun evaluasi klien dengan post op
striktur uretra yang dipasangi kateter tetap dilakukan berdasarkan kriteria tujuan
yang telah ditetapkan sebelumnya dan asuhan keperawatan dikatakan berhasil
apabila dalam evaluasi terlihat pencapaian kriteria tujuan perawatan yang diberikan
DAFTAR PUATAKA
Doenges, Marilynn E,(2000), Rencana Asuhan Keperawatan, penerbit EGC. Jakarta.
Gallo,(1996) Keperawatan Kritis, edisi VI, volume II, penerbit buku kedokteran,
Jakarta.
Long Barbara C,(1996),Perawatan Medikal Bedah Volume 3, Yayasan Alumni
Pendidikan Keperawatan Padjajaran Bandung.
Mansjoer Arief., dkk, (1999), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Penerbit Media
Aeusculapius FKUI.
Media Aesculaipius, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,(2000) Kapita
Selekta Kedokteran, edisi ke 3, jilid 2, Jakarta.
Nedia Sylvia, dan Wilson, Lorraine M,(1995) Patofisiologi, buku 2, edisi 4, penerbit
EGC, Jakarta.
R. Syamsuidajat, Wim de Jong,(1998) Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi revisi, penerbit
EGC, Jakarta.
Suddarth & Brunner,(2001) Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 2, penerbit
EGC.
Susanto H. Fitri, (2000),Keperawatan Medikal Bedah, Widya Medika, Jakarta.