7/28/2019 122960086-ca-mamae

1/84

Dr. Lesap Heru Farolan, SpB.

Bagian Bedah RSUD Sidoarjo

7/28/2019 122960086-ca-mamae

2/84

Karsinoma Mama :

Karsinoma yang berasal dari parenkim,

stroma, areola, dan papila mama

Tidak termasuk karsinoma kulit mama

7/28/2019 122960086-ca-mamae

3/84

KEJADIAN

Keganasan yang paling sering

didapat pada wanita

Angka kejadian meningkat (1

diantara 16/18 wanita )

Lebih sering pada wanita asia

Kecenderungan semakin

ganas

7/28/2019 122960086-ca-mamae

4/84

PENYEBAB KANKER

PAYUDARA Tidak diketahui

Faktor resiko : Umur , sex,

hormonal status, faktor familial

, Paparan karsinogen

Lesi / tumor Pre kanker (

proliferative breast disease /tumor jinak payudara )

7/28/2019 122960086-ca-mamae

5/84

KECENDERUNGAN PENINGKATAN KEJADIAN

KANKER PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

6/84

KANKER PADA WANITA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

7/84

KEJADIAN KANKER PAYUDARA

BERDASARAKAN UMUR

7/28/2019 122960086-ca-mamae

8/84

UMURDescriptions AgeMinimum 22

Maximum 80

Mean 47.34

7/28/2019 122960086-ca-mamae

9/84

ANGKA KEJADIAN

Age Percentage

2029 1,7

3039 184049 40,7

5059 28,2

6069 8,570 2,9Text box

7/28/2019 122960086-ca-mamae

10/84

STADIUMStaging Percentage

Stage 1 4,1

Stage 2 20,9

Stage 3 40,5

Stage 4 12,4

7/28/2019 122960086-ca-mamae

11/84

GAMBARAN KLINIS

KANKER PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

12/84

Tumor mama curiga ganas : Benjolan di Mama yg : - timbul usia > 35 th

- klinis tidak jelas jinak

- Kista berisi darah

Mama menhgkerut / edema mama

Erosi / eksema papila mama

Darah cairan keluar dari puting

Nyeri mama, tidak ada hubungannya dng menstruasi

Mamograsi / USG : massa stellate, kalsifikasi

7/28/2019 122960086-ca-mamae

13/84

Gambaran Khas Klinis Ca Mama

1. Tumbuh Progresif ( cepat, Metastasis )

2. Invasi / Infiltrasi

- Batas tidak tegas - Peau dorange

- Bentuk tidak teratur - Ulkus / borok

- Mobilitas terbatas - Tumor melekat kulit, dinding thorax

- Retraksi papila / kulit

- Eritema kulit

3. Metastasis : Regional, Jauh

7/28/2019 122960086-ca-mamae

14/84

BENJOLAN DI PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

15/84

BENJOLAN BERDUNGKUL-DUNGKUL

LUKA / BOROK

7/28/2019 122960086-ca-mamae

16/84

PERUBAHAN BENTUK PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

17/84

RETRAKSI / PENARIKAN

PUTTING SUSU KE DALAM

7/28/2019 122960086-ca-mamae

18/84

EROSI / LUKA LECET

DI PUTING SUSU

7/28/2019 122960086-ca-mamae

19/84

INFLAMASI / RADANG

PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

20/84

KELUAR CAIRAN TIDAK NORMAL

DARI PUTTING SUSU

7/28/2019 122960086-ca-mamae

21/84

PEMERIKSAAN FISIK :

1. Keluhan Utama :

2. Anamnesa : sejak apan, perjalanan penyakit, faktor resiko,

keluhan metastasis3. Status Umum ( Generalis )

4. Satus Penampilan

5. Status Lokalis ( T )

6. Status regional ( N )

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

1. Patologis : FNAB, open biopsi, aspirasi cairan pleura, secret

puting

2. Radiologis : Mammografi, USG

7/28/2019 122960086-ca-mamae

22/84

PENYEBARAN

KANKER PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

23/84

Metastasis ( Penyebaran )

Kanker Payudara

Metastasi umumnya sudah

terjadi sejak penyakit

ditemukan.

1/52/3 berkembang menjadi

kanker metastasis.

Kekambuhan umumnya terjadisetelah 5-10 tahun

Harapan hidup rata-rata 2 tahun

7/28/2019 122960086-ca-mamae

24/84

Penyebaran Kanker Payudara

7/28/2019 122960086-ca-mamae

25/84

Proses Penyebaran

Kanker Payudara

Menyebar Melalui :

Penyebaran langsung

(infiltrasi ) ke jaringan

payudaraMelalui saluran limfatik

Melalui pembuluh darah

7/28/2019 122960086-ca-mamae

26/84

DIAGNOSTIKKANKER

PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

27/84

Diagnosis

Pemeriksaan klinis

Mamografi / USG

Biopsi ( FNAB / open biopsi )

7/28/2019 122960086-ca-mamae

28/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

29/84

Prosedur Diagnostik Tumor PayudaraTRIPLE TEST ( 3 tes pemeriksaan )

7/28/2019 122960086-ca-mamae

30/84

PEMERIKSAAN

PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

31/84

Anamnesa : Keluhan Utama

Perjalanan Penyakitnya

Riwayat faktor resiko Kanker Payudara :

- umur >35, menarche50

- umur hamil anak-1 >30 th

- tidak/sedkt punya anak

- lama menyusui- Riwyt penyakit mamma lampau ( FAM ), obesitas

- Riwyt kanker dlm keluarga

7/28/2019 122960086-ca-mamae

32/84

Tipe Lobular Payudara

1 PEMERIKSAAN FISIK

7/28/2019 122960086-ca-mamae

33/84

1. PEMERIKSAAN FISIK

PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

34/84

PALPASI PAYUDARA POSISI

BERBARING DAN DUDUK

7/28/2019 122960086-ca-mamae

35/84

PEMERIKSAAN SKRINING

KANKER PAYUDARADETEKSI DINI

Pemeriksaan Fisik rutin

Mammografi / USG payudara :

Wanita > 50 tahun setiap 1 tahun.

7/28/2019 122960086-ca-mamae

36/84

2. MAMOGRAFI

7/28/2019 122960086-ca-mamae

37/84

GAMBARAN MAMOGRAFI KANKER PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

38/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

39/84

PEMERIKSAAN USG PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

40/84

3. PEMERIKSAAN PATOLOGIFine Needle Aspiration ( FNAB )

Stadi m Kanker

7/28/2019 122960086-ca-mamae

41/84

T is : Tumor Insitu

T0 : Non Plapable mass

T2 : Tumor 2

5 cm T3 : tumor >= 5 cm

T4 : tumor of any size direct extension to chest wall or skin T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle

T4b: Edema or ulceration of the skin of the breast or satellite nodule confined to samebreast

T4c: Both T4a and T4b

T4d: Inflammatory carcinoma

N2: Metastasis in ipsilateral axillary nodes fixed/matted, metastasis inipsilateral internal mammary nodes,

N3: Metastasis in ipsilateral infraclavicular and or supraclavicular lymph

nodes

M : Metastatic ( + )

Stadium Kanker

7/28/2019 122960086-ca-mamae

42/84

PENATALAKSANAAN

( Urutan Tergantung Stadium Kanker )

OPERASI

KEMOTERAPI

RADIOTERAPI ( SINAR RADIOAKTIF )

HORMON TERAPI IMUNOTERAPI / TARGET TERAPI

KONTRA INDIKASI

7/28/2019 122960086-ca-mamae

43/84

KONTRA INDIKASI

PEMBEDAHAN

Tumor melekat dinding dada ( Fixed )

Edema lengan

Edema kulit luas ( Karsinoma Inflamatoar )

Satelit nodul luas

Sudah ada metastase / penyebaran dengan

harapan hidup yang pendek.

Ko-morbiditas / penyakit lain yang berat.

Kualitas hidup yang sangat jelek.

7/28/2019 122960086-ca-mamae

44/84

Edema Kulit Luas

Peau dorange

7/28/2019 122960086-ca-mamae

45/84

Tumor Melekat Dinding Dada

7/28/2019 122960086-ca-mamae

46/84

SATELIT NODUL LUAS

7/28/2019 122960086-ca-mamae

47/84

PEMBEDAHAN PADA

KENKER PAYUDARA

7/28/2019 122960086-ca-mamae

48/84

MASTECTOMY

7/28/2019 122960086-ca-mamae

49/84

Persiapan operasi

7/28/2019 122960086-ca-mamae

50/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

51/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

52/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

53/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

54/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

55/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

56/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

57/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

58/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

59/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

60/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

61/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

62/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

63/84

WIDE EXCISION

7/28/2019 122960086-ca-mamae

64/84

WEAC

7/28/2019 122960086-ca-mamae

65/84

EVALUASI PASCA OPERASI

Keluhan, gejala

Pemeriksaan fisik

Cari metastasisfoto thorax, USG, Scantulang

Mammogrfi, Tumor marker

Efek kemotarapi, radioterapi

7/28/2019 122960086-ca-mamae

66/84

Evaluasi Pasca Operasi

7/28/2019 122960086-ca-mamae

67/84

Komplikasi pasca Operasi

7/28/2019 122960086-ca-mamae

68/84

TERAPI AJUVAN

( Memperkuat Terapi Utama )Stadium I - IIIa

Terapi Hormon (tamoxifen and aromatase

inhibitors)

Kemoterapi (antracyclines/taxanes)

Radioterapi

Antibody (herceptin/trastuzumab)

Anti-angiogenesis faktor

DASAR HORMONAL TERAPI

7/28/2019 122960086-ca-mamae

69/84

DASAR HORMONAL TERAPI

7/28/2019 122960086-ca-mamae

70/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

71/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

72/84

Sumber Estrogen

1. Ovarium

2. Kelenjar Adreanal --- Testosteron (androgen ) -- di jaringan lemak, hepar,

otot...... Diubah oleh enzym Aromatase

menjadi estrogen

7/28/2019 122960086-ca-mamae

73/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

74/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

75/84

7/28/2019 122960086-ca-mamae

76/84

RADIASI SINAR RADIOAKTIF

7/28/2019 122960086-ca-mamae

77/84

PRE OPERATIVEPOST OPERATIVE

Breast conserving surgery

Mastectomy Dengan :- positive or close margin (1-2 mm)

- T3 tumors (especially stages T3, N1)

- All T4 tumors

- High dose chemotherapy for cure in patients

with extensive nodal involvement

-Extra capsular nodal disease

- 4 positive nodes, especially premenopausal

- 5 cm residual tumor after chemotherapy

RADIASI SINAR RADIOAKTIF

7/28/2019 122960086-ca-mamae

78/84

PENCEGAHAN

PENCEGAHAN PRIMER

Edukasi masyarakat , kebijakan pemerintah

PENCEGAHAN SEKUNDER

Deteksi Dini Program Skrining

PENCEGAHAN TERSIERDiagnosis dan terapi kanker payudara

TERAPI PALIATIF

7/28/2019 122960086-ca-mamae

79/84

KANKER PAYUDARA

PADA KEHAMILAN

7/28/2019 122960086-ca-mamae

80/84

KEJADIAN :

Kejadian 7,4 %

Age : 2538 years old

Stage II (3) , stage III / IV (14)

Widiana, Sampepajung,Manuaba (2004)

7/28/2019 122960086-ca-mamae

81/84

Kanker payudara pada kehamilan

Keterlambatan diagnosis sering terjadi

Operasi relatif aman.

Radiotherapy & Hormonal-therapy : tidakdirekomendasikan selama kehamilan.

Chemotherapy Trimester II/III ( smt I : fetal

marformasi )

Terminasi Kontroversial

Diperbolehkan hamil minimal 2 tahun bebas kanker

Prognosis ( harapan hidup ) : BURUK

Stadium I & II

7/28/2019 122960086-ca-mamae

82/84

Stadium I & II

Therapy :

1. Bedah : MRM ( Mastektomi )2. Breast Conserving Surgery ( BCS )

3. Radiasi : setelah melahirkan

4. Earlier Sectio Chemotherapy

Stadium III & IV :

Chemotherapy

Termination of pregnancy Radiasi.

KARAKTERISTIK KANKER

7/28/2019 122960086-ca-mamae

83/84

PAYUDARA YANG DITURUNKAN

( HEREDITER ): Usia muda

Kanker Bilateral ( kanan dan kiri )

Multipel kanker pada satu pasien Cancer syndromes

Kanker payudara pada laki-laki

Medullary type, high grade, high MAI,

Triple negative P53 (+)

Basal like tumor (ck5/6+)

BRCA2ER(+)

Worse prognosis

7/28/2019 122960086-ca-mamae

84/84