122960086-ca-mamae

Upload: indhysa

Post on 03-Apr-2018

244 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    1/84

    Dr. Lesap Heru Farolan, SpB.

    Bagian Bedah RSUD Sidoarjo

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    2/84

    Karsinoma Mama :

    Karsinoma yang berasal dari parenkim,

    stroma, areola, dan papila mama

    Tidak termasuk karsinoma kulit mama

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    3/84

    KEJADIAN

    Keganasan yang paling sering

    didapat pada wanita

    Angka kejadian meningkat (1

    diantara 16/18 wanita )

    Lebih sering pada wanita asia

    Kecenderungan semakin

    ganas

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    4/84

    PENYEBAB KANKER

    PAYUDARA Tidak diketahui

    Faktor resiko : Umur , sex,

    hormonal status, faktor familial

    , Paparan karsinogen

    Lesi / tumor Pre kanker (

    proliferative breast disease /tumor jinak payudara )

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    5/84

    KECENDERUNGAN PENINGKATAN KEJADIAN

    KANKER PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    6/84

    KANKER PADA WANITA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    7/84

    KEJADIAN KANKER PAYUDARA

    BERDASARAKAN UMUR

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    8/84

    UMURDescriptions AgeMinimum 22

    Maximum 80

    Mean 47.34

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    9/84

    ANGKA KEJADIAN

    Age Percentage

    2029 1,7

    3039 184049 40,7

    5059 28,2

    6069 8,570 2,9Text box

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    10/84

    STADIUMStaging Percentage

    Stage 1 4,1

    Stage 2 20,9

    Stage 3 40,5

    Stage 4 12,4

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    11/84

    GAMBARAN KLINIS

    KANKER PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    12/84

    Tumor mama curiga ganas : Benjolan di Mama yg : - timbul usia > 35 th

    - klinis tidak jelas jinak

    - Kista berisi darah

    Mama menhgkerut / edema mama

    Erosi / eksema papila mama

    Darah cairan keluar dari puting

    Nyeri mama, tidak ada hubungannya dng menstruasi

    Mamograsi / USG : massa stellate, kalsifikasi

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    13/84

    Gambaran Khas Klinis Ca Mama

    1. Tumbuh Progresif ( cepat, Metastasis )

    2. Invasi / Infiltrasi

    - Batas tidak tegas - Peau dorange

    - Bentuk tidak teratur - Ulkus / borok

    - Mobilitas terbatas - Tumor melekat kulit, dinding thorax

    - Retraksi papila / kulit

    - Eritema kulit

    3. Metastasis : Regional, Jauh

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    14/84

    BENJOLAN DI PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    15/84

    BENJOLAN BERDUNGKUL-DUNGKUL

    LUKA / BOROK

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    16/84

    PERUBAHAN BENTUK PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    17/84

    RETRAKSI / PENARIKAN

    PUTTING SUSU KE DALAM

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    18/84

    EROSI / LUKA LECET

    DI PUTING SUSU

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    19/84

    INFLAMASI / RADANG

    PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    20/84

    KELUAR CAIRAN TIDAK NORMAL

    DARI PUTTING SUSU

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    21/84

    PEMERIKSAAN FISIK :

    1. Keluhan Utama :

    2. Anamnesa : sejak apan, perjalanan penyakit, faktor resiko,

    keluhan metastasis3. Status Umum ( Generalis )

    4. Satus Penampilan

    5. Status Lokalis ( T )

    6. Status regional ( N )

    PEMERIKSAAN PENUNJANG :

    1. Patologis : FNAB, open biopsi, aspirasi cairan pleura, secret

    puting

    2. Radiologis : Mammografi, USG

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    22/84

    PENYEBARAN

    KANKER PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    23/84

    Metastasis ( Penyebaran )

    Kanker Payudara

    Metastasi umumnya sudah

    terjadi sejak penyakit

    ditemukan.

    1/52/3 berkembang menjadi

    kanker metastasis.

    Kekambuhan umumnya terjadisetelah 5-10 tahun

    Harapan hidup rata-rata 2 tahun

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    24/84

    Penyebaran Kanker Payudara

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    25/84

    Proses Penyebaran

    Kanker Payudara

    Menyebar Melalui :

    Penyebaran langsung

    (infiltrasi ) ke jaringan

    payudaraMelalui saluran limfatik

    Melalui pembuluh darah

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    26/84

    DIAGNOSTIKKANKER

    PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    27/84

    Diagnosis

    Pemeriksaan klinis

    Mamografi / USG

    Biopsi ( FNAB / open biopsi )

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    28/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    29/84

    Prosedur Diagnostik Tumor PayudaraTRIPLE TEST ( 3 tes pemeriksaan )

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    30/84

    PEMERIKSAAN

    PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    31/84

    Anamnesa : Keluhan Utama

    Perjalanan Penyakitnya

    Riwayat faktor resiko Kanker Payudara :

    - umur >35, menarche50

    - umur hamil anak-1 >30 th

    - tidak/sedkt punya anak

    - lama menyusui- Riwyt penyakit mamma lampau ( FAM ), obesitas

    - Riwyt kanker dlm keluarga

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    32/84

    Tipe Lobular Payudara

    1 PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    33/84

    1. PEMERIKSAAN FISIK

    PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    34/84

    PALPASI PAYUDARA POSISI

    BERBARING DAN DUDUK

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    35/84

    PEMERIKSAAN SKRINING

    KANKER PAYUDARADETEKSI DINI

    Pemeriksaan Fisik rutin

    Mammografi / USG payudara :

    Wanita > 50 tahun setiap 1 tahun.

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    36/84

    2. MAMOGRAFI

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    37/84

    GAMBARAN MAMOGRAFI KANKER PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    38/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    39/84

    PEMERIKSAAN USG PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    40/84

    3. PEMERIKSAAN PATOLOGIFine Needle Aspiration ( FNAB )

    Stadi m Kanker

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    41/84

    T is : Tumor Insitu

    T0 : Non Plapable mass

    T2 : Tumor 2

    5 cm T3 : tumor >= 5 cm

    T4 : tumor of any size direct extension to chest wall or skin T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle

    T4b: Edema or ulceration of the skin of the breast or satellite nodule confined to samebreast

    T4c: Both T4a and T4b

    T4d: Inflammatory carcinoma

    N2: Metastasis in ipsilateral axillary nodes fixed/matted, metastasis inipsilateral internal mammary nodes,

    N3: Metastasis in ipsilateral infraclavicular and or supraclavicular lymph

    nodes

    M : Metastatic ( + )

    Stadium Kanker

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    42/84

    PENATALAKSANAAN

    ( Urutan Tergantung Stadium Kanker )

    OPERASI

    KEMOTERAPI

    RADIOTERAPI ( SINAR RADIOAKTIF )

    HORMON TERAPI IMUNOTERAPI / TARGET TERAPI

    KONTRA INDIKASI

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    43/84

    KONTRA INDIKASI

    PEMBEDAHAN

    Tumor melekat dinding dada ( Fixed )

    Edema lengan

    Edema kulit luas ( Karsinoma Inflamatoar )

    Satelit nodul luas

    Sudah ada metastase / penyebaran dengan

    harapan hidup yang pendek.

    Ko-morbiditas / penyakit lain yang berat.

    Kualitas hidup yang sangat jelek.

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    44/84

    Edema Kulit Luas

    Peau dorange

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    45/84

    Tumor Melekat Dinding Dada

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    46/84

    SATELIT NODUL LUAS

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    47/84

    PEMBEDAHAN PADA

    KENKER PAYUDARA

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    48/84

    MASTECTOMY

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    49/84

    Persiapan operasi

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    50/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    51/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    52/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    53/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    54/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    55/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    56/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    57/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    58/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    59/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    60/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    61/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    62/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    63/84

    WIDE EXCISION

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    64/84

    WEAC

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    65/84

    EVALUASI PASCA OPERASI

    Keluhan, gejala

    Pemeriksaan fisik

    Cari metastasisfoto thorax, USG, Scantulang

    Mammogrfi, Tumor marker

    Efek kemotarapi, radioterapi

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    66/84

    Evaluasi Pasca Operasi

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    67/84

    Komplikasi pasca Operasi

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    68/84

    TERAPI AJUVAN

    ( Memperkuat Terapi Utama )Stadium I - IIIa

    Terapi Hormon (tamoxifen and aromatase

    inhibitors)

    Kemoterapi (antracyclines/taxanes)

    Radioterapi

    Antibody (herceptin/trastuzumab)

    Anti-angiogenesis faktor

    DASAR HORMONAL TERAPI

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    69/84

    DASAR HORMONAL TERAPI

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    70/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    71/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    72/84

    Sumber Estrogen

    1. Ovarium

    2. Kelenjar Adreanal --- Testosteron (androgen ) -- di jaringan lemak, hepar,

    otot...... Diubah oleh enzym Aromatase

    menjadi estrogen

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    73/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    74/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    75/84

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    76/84

    RADIASI SINAR RADIOAKTIF

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    77/84

    PRE OPERATIVEPOST OPERATIVE

    Breast conserving surgery

    Mastectomy Dengan :- positive or close margin (1-2 mm)

    - T3 tumors (especially stages T3, N1)

    - All T4 tumors

    - High dose chemotherapy for cure in patients

    with extensive nodal involvement

    -Extra capsular nodal disease

    - 4 positive nodes, especially premenopausal

    - 5 cm residual tumor after chemotherapy

    RADIASI SINAR RADIOAKTIF

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    78/84

    PENCEGAHAN

    PENCEGAHAN PRIMER

    Edukasi masyarakat , kebijakan pemerintah

    PENCEGAHAN SEKUNDER

    Deteksi Dini Program Skrining

    PENCEGAHAN TERSIERDiagnosis dan terapi kanker payudara

    TERAPI PALIATIF

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    79/84

    KANKER PAYUDARA

    PADA KEHAMILAN

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    80/84

    KEJADIAN :

    Kejadian 7,4 %

    Age : 2538 years old

    Stage II (3) , stage III / IV (14)

    Widiana, Sampepajung,Manuaba (2004)

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    81/84

    Kanker payudara pada kehamilan

    Keterlambatan diagnosis sering terjadi

    Operasi relatif aman.

    Radiotherapy & Hormonal-therapy : tidakdirekomendasikan selama kehamilan.

    Chemotherapy Trimester II/III ( smt I : fetal

    marformasi )

    Terminasi Kontroversial

    Diperbolehkan hamil minimal 2 tahun bebas kanker

    Prognosis ( harapan hidup ) : BURUK

    Stadium I & II

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    82/84

    Stadium I & II

    Therapy :

    1. Bedah : MRM ( Mastektomi )2. Breast Conserving Surgery ( BCS )

    3. Radiasi : setelah melahirkan

    4. Earlier Sectio Chemotherapy

    Stadium III & IV :

    Chemotherapy

    Termination of pregnancy Radiasi.

    KARAKTERISTIK KANKER

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    83/84

    PAYUDARA YANG DITURUNKAN

    ( HEREDITER ): Usia muda

    Kanker Bilateral ( kanan dan kiri )

    Multipel kanker pada satu pasien Cancer syndromes

    Kanker payudara pada laki-laki

    Medullary type, high grade, high MAI,

    Triple negative P53 (+)

    Basal like tumor (ck5/6+)

    BRCA2ER(+)

    Worse prognosis

  • 7/28/2019 122960086-ca-mamae

    84/84