KPS 1

RS Menetapkan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan persyaratan bagi seluruh staff

DOKUMEN KETERANGAN

1. KMK 81/2004 ttg : PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN SDM KESEHATAN DITINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RS

2. Regulasi mengenai Ketengaan di RS (KEMENKES)

3. Panduan Standar Profesional Tenaga Kesehatan Mayapada Hospital Tangerang

4. Pedoman SDM

5. Pola Ketenagaan dan SK Kebijakan

KPS 1.1

Tanggung setiap Staff diuraikan dalam uraian tugas

DOKUMEN KETERANGAN

1. Uraian Jabatan semua bidang dan bagian dan SK

2. Kualifikasi Jabatan dan SK kebijakan

3. Ortala

4. Struktur Organisasi dan SK Pemberlakukan

KPS 2

Pimpinan RS mengembangkan proses rekrutmen, evaluasi dan penetapan staff serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh RS

DOKUMEN KETERANGAN

1. SPO Rekrutmen, SK Kebijakan Rekrutmen

2. Contoh SK Karyawan Tetap

3. SK Mitra Bestari, SPO Penilaian Kompetensi dan Cara Penilaian Kompetensi

4. File Dokter yang sudah Audit Kinerja : Full Timer dan Part Timer

5. Contoh Kewenangan Klinis Dokter, Perawat, Bidan, Penunjang Medis

KPS 3

Pimpinan RS menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staff klinis sesuai dengan kebutuhan pasien

DOKUMEN KETERANGAN

1. Peraturan Internal Staff Medis (MSBL) Regulasi Permenkes No. 631/Menkes/SK/IV/2005

2. SK MSBL

3. Panduan Kredensial dan SK Kredensial Keperawatan

4. SPO Kredensial Keperawatan

5. Evaluasi Kredensial Staff Medis Dokumen kepegawaian Re-Kredensial

KPS 4

RS menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staff Non Klinis, konsisten dengan kebutuhan RS serta persyaratan Jabatan.

DOKUMEN KETERANGAN

1. Bukti Proses Penerimaan Staff Non Klinis ::: File Karyawan lengkap dengan penilaian kompetensi lengkap. Penunjang

KPS 5

Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan setiap staff

DOKUMEN KETERANGAN

1. File Kepegawaian lengkap : Lamaran, CV, ijazah, Verifikasi pendidikan, STR, Kewenangan klinis, Penilaian kompetensi, Uraian jabatan

Dalam File Karyawan Harus ada Uraian Jabatan

KPS 6

Rencana susunan kepegawaian RS dikembangkan bersama-sama dengan pimpinan dgn menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staff yang dibutuhkan.

DOKUMEN KETERANGAN

1. Kebijakan Kualifikasi Jabatan

2. Pola Ketenagaan dan SK Kebijakan

3. SPO Mutasi dan Contoh

KPS 6.1

Rencana susunan kepagawaian di Review secara terus menerus dan di update sesuai kebutuhan

DOKUMEN KETERANGAN

1. Database penilaian kompetensi

2. Bukti penilaian Kompetensi

3. Notulen Rapat yang ICU

KPS 7

Seluruh Staff baik klinis/non klinis diberikan orientasi tentang RS, Departemen atau unit kerja/unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang

spesisifik saat mereka diangkat sebagai staff

DOKUMEN KETERANGAN

1. Pedoman ORKA Ada di TKP

2. Program Kerja Diklat Ada di TKP

3. Bukti Pelaksanaan diklat

KPS 8

Setiap Staff memperoleh pendidikan dan pelatihan yang inservise berkelanjutan maupun yang lain untuk menjaga atau meningkatkan keterampilan & pengetahuan

DOKUMEN KETERANGAN

1. Standar Profesi Tenaga Kesehatan

2. Pedoman Penyusunan RKA 2012 / 2013

3. Program Diklat Ada di TKP

4. Silabus Materi Diklat

5. Sertifikat dan bukti pelaksanaan Diklat Ada di KPS 7

KPS 8.1 (RJP)

Setiap RS mengidentifikasi staff yang perlu mendapat pelatihan dalam tehnik resusitasi & tingkat pelatihannya sesuai dengan tugas mereka di RS. Tingkat pelatihan akan

diidentifikasi ulang berdasarkan persyaratan yang diidentifikasi oleh program pelatihan yang diakui

DOKUMEN KETERANGAN

1. Sertifikat RJP

2. Pedoman Penyusunan RKA 2012 / 2013

3. Program Diklat Ada di TKP

4. Silabus Materi Diklat

5. Sertifikat dan bukti pelaksanaan Diklat Ada di KPS 7

KPS 8.2 (Fasilitas)

RS menyediakan fasilitas dan waktu untuk diklat staff

DOKUMEN KETERANGAN

1. RKA

2. Bukti sertifikat

3. Fasilitas Diklat

4. Program Kerja Unit Perso

KPS 8.3

Pendidikan professional kesehatan berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis non subsidi

DOKUMEN KETERANGAN

1. RKA

2. Program diklat KPS 8.2

3. Program Unit Kerja KPS 8.2

4. SK CI Dengan uraian tugas

5. Bukti pelaksanaan pelatihan dan sertifikat

6. Laporan Akademis

KPS 8.4

RS menyediakan program kesehatan dan keselaamatan staff

DOKUMEN KETERANGAN

1. Program diklat KPS 8.2

2. Program Unit Kerja KPS 8.2

3. SK CI Dengan uraian tugas

4. Bukti pelaksanaan diklat sertifikat

5. Daftar Pajanan

6. Hasil MCU

7. SPO pemeriksaan berkala dan SK Kebijakan Kesejahteraan

KPS 9

RS mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan verifikasi, mengevaluasi kredensial atau bukti2 keahlian/kelulusan (ijin lisensi pendidikan, pelatihan, kompetensi dan pengalaman) dari staff medis yang diijinkan untuk memberikan asuhan pasien tanpa

supervisi

DOKUMEN KETERANGAN

1. Penetapan staff RS yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri

2. SK DPJP, SPO DPJP, Kredensial dokter yang akan dan sudah

KPS 9.1

Pimpinan membuat keputusan dan diinformasikan tentang pembaharuan ijin bagi setiap anggota staff medis dapat melanjutkan memberikan pelayanan asuhan pasien

sekurang2nya setiap 3 tahun

DOKUMEN KETERANGAN

1. Bukti proses review

2. Penetapan petugas pengurus perpanjangan ijin

3. Bukti perpanjangan ijin

4. Uraian Tugas Wadir Medis

KPS 10

RS mempunyai tujuan yang terstandar prosedur berbasis bukti untuk member wewenang kepada semua anggota staff medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan

klinis sesuai kualifikasi

DOKUMEN KETERANGAN

1. MSBL tentang penugasan I dan ulang

2. SK Penugasan

KPS 11

RS menggunakan proses berkelanjutan terstandar untuk evaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staff medis

DOKUMEN KETERANGAN

1. PMK 1438

2. SPO pelayanan kedokteran

3. Program Kerja Komite Medik

4. Bukti pelaksanaan evaluasi

KPS 12

RS mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi, mengevaluasi kredensial staff keperawatan

DOKUMEN KETERANGAN

1. PMK 1796

2. Panduan Kredensial Staff Keperawatan

3. SPO kredensial staff kesehatan lainnya

4. Verfikasi perawatan ::: dalam file kepegawaian

KPS 13

RS mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staff perawat dan peraturan

perundangan

DOKUMEN KETERANGAN

1. PMK 1796

2. PMK 369 : tentang standar profesi bidan KPS 1

KPS 14

RS mempunyai standar prosedur staff keperawatan berpatisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS termasuk mengevaluasi individu bila dibutuhkan

DOKUMEN KETERANGAN

1. Indikator Mutu Keperawatan

2. SK Tim Mutu Keperawatan

3. Evaluasi Mutu Keperawatan

KPS 15

RS mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi & mengevaluasi kredensial staff kesehatan professional lainnya

DOKUMEN KETERANGAN

1. PMK 1796 KPS 13

2. Standar Profesi Keperawatan KPS 1

3. SPO Kredensial Staff Keperawatan

4. Komite Medik

5. Bukti Berkas Kredensial

KPS 16

RS mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab kerja dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial anggota staff professional

kesehatan lainnya & setiap ketentuan peraturan perundangan.

DOKUMEN KETERANGAN

1. Standar Profesi KPS 1

2. Dokumen Penugasan

KPS 17

RS mempunyai proses yang efektif untuk anggota staff professional kesehatan lainny berpartisipasi dlm kegiatan peningkatan mutu RS

DOKUMEN KETERANGAN

1. Standar Profesi KPS 1

2. Sumpah jabatan MR Ada di MKI

3. Dokumen Penugasan ::: Penunjang Medis