Ns. Lia Dwi

NURSEAre you sure?

Why?Be a nurse???Keikhlasanpengorbanancinta kasihResponbility Im NURSE

Profesi keperawatan timbul karena adanya hub.antara perawat-- klien dalam kegiatan asuhan keperawatan

Hub.terjalin atas dasar: saling percaya antara perawat maupun klien

Kualitas pelayanan yang sesuai kebutuhan masyarakat merupakan hal yang mutlak diperlukan

Menuntut sikap hati-hati dan teliti dari pemberi pelayanan serta harus didasari pula dengan pengetahuan, ketrampilan dan sikap yang sejalan dengan kewenangan akan tugas yang diemban

Apa yang ada dibenak anda?

Keperawatan sebagai salah satu bagian integral dari pelayanan kesehatan, harus mampu untuk menempatkan diri pada posisi yang tepat agar mampu untuk memberikan pelyanan yang berkualitas kepada klien, dan juga mampu memberikan jaminan keamanan dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya

Sebagai upaya untuk dapat memberikan pelayanan dengan penuh tanggung jawab dan tanggung gugat, salah satu langkah yang bisa ditempuh adalah dengan terselenggaranya kegiatan pencatatan dan pelaporan yang baik dan benar, yang didalam keperawatan kegiatan ini lebih spesifik pada kegiatan Pendokumentasian Proses Keperawatan

PENGERTIANDokumen adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan hukumDokumentasi Keperawatan adalah merupakan data yang lengkap mencakup semua respon klien/ keluarga terhadap kesehatannya yang ditulis secara benar dan obyektif (bukan penafsiran), yang diperoleh mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Dokumentasi dimulai dengan data dasar kemudian diikuti dengan perkembangan klien.

TUJUAN DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATANSebagai wahana komunikasiMenunjukkan akontabilitas (Mekanisme pertanggung gugatan)

4. Berguna sebagai data statistik

5. Dokumentasi sebagai sarana penelitian

6. Berguna sebagai jaminan kualitas pelayanan

7. Memberi pelayanan yang berkelanjutan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI 1. Komponen umum data Kondisi fisik, mental PrilakuProgram pengobatan / perawatanRespon pasien terhadap perawatan

2. Pedoman pencatatan data Memahami dasar hukum dari tuntunan mal praktek bagi perawat yang terlibatMemberikan informasi kondisi pasien secara tepatMemperlihatkan fakta secara tepat dan akurat mengenai penggunaan proses keperawatan

3. Metode pencatatan data.Penggunaan tinta. Tinta hitam / biru. Tidak dibenarkan memakai pensil mudah dihapus mudah dimodifikasi.Tanda tangan. masing-masing catatan pada setiap kegiatan ditanda tangani oleh pembuatannya ( nama jelas dan gelar ).Kesalahan. dicoret, kemudian ditanda tangani. Tidak boleh dihapus / dihilangkan.Waktu. masing-masing catatan pad setiap kegiatan harus mencatat waktu / hari kapan tindakan tersebut akan telah dilakukan.

4. Situasi yang memberikan kecendrungan pada tuntunan pengadilan.Kesalahan administrasi pengobatan.Kelemahan dalam supervisi pasien secara dan pengunaan alat.Kelainan dalam mengangkat /mengecek benda asing setelah operasi.Mengakibatkan pasien mengalami luka bakar.Pemberhentian obat oleh perawat.Tidak melakukan tekhnik antiseptik yang diharuskan.Tidak mengikuti peraturan dan prosedur yang diharuskan.Kelalaian tugas.

5. Hubungan etika dalam legalitas dokumentasi keperawatan. Menjaga kerahasian dan privacy catatan pasien. Kewajiban moral sehat dengan pencatatan elemen-elemen informed concent. Menjaga kerahasian pernyataan / keterangan saksi.

6. Penanggung jawababn pelayanan keperawatan melalui dokumentasi keperawatan. Berpegang pada kode etik. Memberikan prioritas terhadap kebutuhan / masalah pasien. Menggunakan standar dalam mencatat. Menggunakan kebijaksanaan standar Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan kerja perawat prefesional.

PRINSIP DOKUMENTASIBrevity (ringkas)Legidibility (mudah dipahami dan dibaca)Accuracy (sesuai data klien)

TEKNIK PENCATATAN DOKUMENTASINaratifFlow sheet (bentuk grafik)Cheklist

*