09.tata laksana dan metoda survei akreditasi.ppt

8/18/2019 09.TATA LAKSANA DAN METODA SURVEI AKREDITASI.ppt

1/35


2/35

Tujuan Pembelajaran

Tujuan Pembelajaran Umum :Mampu memahami tata laksana dan metode survei akreditasi

Tujuan Pembelajaran Khusus :

mampu menjelaskan langkah-langkah persiapan dan metode survei

mampu menjelaskan jadual survei akreditasi


3/35

Proses :

Workshop Pengenalan Akreditasi Puskesmas

dan Klinik,

Pelatihan Akreditasi Puskesmas dan Klinik ,

Sosialisasi di Puskesmas dan Klinik,

Kajian a al Akreditasi Puskesmas dan Klinik,

Pen!usunan "okumen "asar #SP$, SK,

KA,Pedoman,%ormat&',

Pembakuan dokumen( implementasi,

Kajian )nternal #sel% assessmen'

Perbaikan( pen!empurnaan "oku

Audit )nternal,

Tinjauan Manajemen( Telaah mut

kinerja,

sel% assessmen (pra survei oleh

Pen!empurnaan,

Audit dari komisi akreditasi


4/35

TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

A*Persiapan pelaksanaan akreditasi

+ Pengajuan surat permintaan akreditasi untuk Puskesmas( asilitas Pela!ananKesehatan Primer dari Kepala "inas Kesehatan Kabupaten(Kota kepada

Kepala "inas Kesehatan Propinsi berdasarkan hasil penilaian "inas

Kesehatan Kabupaten(Kota dan dengan melampirkan pro%il puskesmas,

pen apaian kinerja tahun terakhir, kegiatan perbaikan mutu !ang sudahdilakukan*

+ Kepala "inas Kesehatan Propinsi membuat surat rekomendasi dan

meneruskan permintaan akreditasi kepada Komisioner akreditasi #maks .

hari kerja' dlm bentuk surat elektronik dan surat asli


5/35

Komisi Akreditasi Puskesmas menugaskan Koordinator Surveior di

Provinsi untuk meren anakan dan melaksanakan survei penilaianakreditasi dengan tembusan Kadinkes Prov #maks . hari kerja'*

Koordinator melakukan pembahasan internal untuk men!usun jadual

penilaian termasuk penentuan surveiorn!a #maks / hari kerja'*

Surat ja aban dari Koordinator beserta jadual disampaikan kepada Kepa"inas Kesehatan Kabupaten(Kota dengan tembusan kepada Kepala

"inas Kesehatan Propinsi #maks . hari kerja'*


6/35

0* Pelaksanaan Survei Akreditasi

Survei akreditasi dilakukan selama / #tiga' hari sesuai dengan jadual

!ang ditetapkan*1ad al Survei

2* Penetapan dan 3ekomendasi 4asil Audit #dilaksanakan pd hari ke /survei' :3apat tim surveior

Kesimpulan dan rekomendasi #dalam rekomendasi harus disebutkan prioritaspendampingan oleh tim pendamping kabupaten(kota dalam melakukanpembinaan 5 bulan'


7/35

6aporan hasil survei dikirim oleh tim kepada koordinator surveior diProvinsi #maksimum / hari setelah pelaksanaan Survei Akred' melaluisurel dan surat untuk diteruskan ke Komisioner Akreditasi asilitasPela!anan Kesehatan Primer*Penentuan Kelulusan Akreditasi melalui 3apat Komisioner Akreditasi

asilitas Pela!anan Kesehatan Primer dlm aktu maks 78 hari kerja*


8/35

Penerbitan serti%ikat Akreditasi oleh Komisioner dalam aktu 78 harikerja, untuk kemudian dikirimkan ke "inas Kesehatan Provinsi dalam

aktu . hari kerjaSerti%ikat akreditasi berlaku selama / #tiga' tahundengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi "inas KesehatanKabupaten(Kota setiap 5 0ulan,

dan surveilans oleh Tim Pendamping Provinsi tiap 7& bulan*


9/35

Pelaksanaan survei1. Periksa dokumen yang menjadi regulasi: dokumen eksternal dan

internal2. Telusur:

a. Wawancara:9 Pimpinan puskesmas9 Penanggung jawab program9 Staf puskesmas9 Lintas sektor9 asyarakat

9 Pasien! keluarga pasien

b. "bser#asi:9 Pelaksanaan kegiatan9 $okumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan

%rekaman&records'


10/35


11/35


12/35

Survey akreditasi adalah kegiatan audit eksternalPrinsip(prinsip audit:

Sikap etis)ewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil)eseksamaan professional*ndependensiPendekatan berdasar bukti


13/35

Audit9 Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk

memperole+ bukti(bukti audit dan menge#auasinya secaraobjektif untuk menentukan sejau+ mana kriteria audit dapatdipenu+i.

9 )riteria audit pada akreditasi adala+ standar! kriteria! dan elemenpenilaian pada tiap(tiap kriteria

9 ,ukti audit adala+ catatan! pernyataan fakta atau informasi lain

yang rele#an ter+adap kriteria audit yang dapat di#eri-kasi9 Temuan adala+ +asil dari e#aluasi bukti audit yang dikumpulkan

ter+adap kriteria audit9 ekomendasi adala+ pernyataan sebagai saran untuk perbaikan

jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 1/


14/35

Survey akreditasi9 Sur#eior menerima tugas dari Lembaga 0kreditasi askes tingkat pertama

untuk melakukan sur#ey akreditasi9 enyusun rencana kegiatan sur#ey akreditasi:

9 Tujuan sur#ey akreditasi: melakukan penilaian berdasar standar dan menyusunrekomendasi untuk perbaikan

9 Tanggung jawab sur#eyor9 Persiapan sarana9 Prosedur pelaksanaan sur#ey

9 elaksanakan kegiatan sur#ey akreditasi:9 Penjadualan9 Pembagian tugas dan tanggung jawab untuk )etua tim dan penanggung jawab

untuk tiap ,ab9 engara+kan kegiatan sur#ey ole+ )etua tim9 emastikan pencatatan ter+adap keseluru+an kegiatan sur#ey9 elaksanakan sur#ey sesuai jadual

9 elaporkan +asil sur#ey dan rekomendasi kepada Lembaga 0kreditasi


15/35

METODE SURVEI AKREDITASI


16/35

METODE SURVEI AKREDITASI

Sur#ei akreditasi dilakukan dengan :

memeriksa dokumen(dokumen yang disusun ole+Puskesmas! yang merupakan regulasi internaldalam penyelenggaraan manajemen! programdan pelayanan klinis di puskesmas.

Selanjutnya sur#eior akan melakukan telusurter+adap pelaksanaan manajemen!penyelenggaraan program! dan penyelenggaraanpelayanan klinis apaka+ sesuai dengan regulasiinternal yang tela+ dibakukan ! dan persyaratanyang ada pada elemen penilaian pada tiap(tiapstandar akreditasi puskesmas&sarana pelayanankese+atan dasar.


17/35

Telusur dilakukan dengan :#isitasi lapangan melalui wawancara baikkepada manajemen! penanggung jawabprogram! pelaksana program! penanggung

jawab pelayanan klinis! pelaksanapelayanan klinis! pasien! dan pejabatlintas sector terkait!obser#asi ter+adap kegiatan manajemen!pelayanan klinis! maupunpenyelenggaraan program! dan bukti(bukti dokumen %rekaman' buktipelaksanaan kegiatan.


18/35

etode Sur#ei 0kreditasi anajemen

Telusur untuk sur#ei akreditasi manajemenpada dasarnya adala+ membuktikan ba+wa

system manajemen mutu dan systemmanajemen tela+ ditetapkan dan dijalankan. Pembakuan system mutu dilakukan dengan

menetapkan kebijakan! pedoman! dan prosedur(prosedur mutu yang dilaksanakan dalamkegiatan(kegiatan perbaikan mutu dan kinerja.

Penelusuran ter+adap pelaksanaan systemmanajemen mutu terutama adala+membuktikan apaka+ siklus Plan! $o! Study!0ction berjalan secara konsisten sebagai upayaperbaikan mutu dan kinerja pelayanan.


19/35

Penelusuran dapat dilakukan dengan : + meli+at dokumen yang merupakan rekaman dari

pelaksanaan! + wawancara ter+adap manajemen dan staf untuk

menelusur proses pelaksanaan prosedur kerja! danupaya(upaya perbaikan yang dilakukan! e#aluasi dantindak lanjut perbaikan.

3ntuk membuktikan ba+wa proses manajemen

berjalan dengan baik! maka sur#eior akanmelakukan telusur ter+adap rekaman kegiatanperencanaan! pengorganisasian! pelaksanaan!monitoring dan e#aluasi ter+adap keseluru+ankegiatan puskesmas.


20/35

Wawancara dapat dilakukan baik lintas programmaupun lintas sector ter+adap keseluru+an

proses manajemen di puskesmas.

etode sur#ei 3) Puskesmas.Penelusuran untuk manajemen dan pelaksanaan

program&3) Puskesmas dilakukan mulai dariproses identi-kasi kebutu+an masyarakat akanprogram! perencanaan program!pengorganisasian program! pelaksanaanprogram! monitoring dan e#aluasi program.


21/35

Penelusuran dapat dilakukan dengan meli+at+asil rekaman kegiatan mulai dari

perencanaan sampai dengan monitoring dane#aluasi dengan +asil(+asil dan tindak lanjutyang dilakukan.Penelusuran juga perlu dilakukan untukmembuktikan apaka+ proses dilakukan sesuai

dengan kebijakan dan pedoman program%melalui wawancara dengan pi+ak(pi+ak yangterkait dalam pengelolaan dan pelaksanaanprogram termasuk lintas program! lintas sector!masyarakat dan sasaran program'.


22/35

etode Sur#ei Pelayanan )linis.

1'. )egiatan Telusur Pasien Secara *ndi#idual:

adala+ metoda e#aluasi yang dilakukan selamadilakukan on(site sur#ei dan di maksudkan untukmenelusuri pengalaman pasien tentang asu+anyang diterimanya selama berada di puskesmas. untuk melakukan analisis dari sistem yangdigunakan ole+ puskesmas dalam memberikanasu+an! tindakan dan pelayanan denganmenggunakan pasien sebagai kerangka kerjauntuk mengukur pelaksanaan standar.

engikuti alur asu+an! tindakan! pelayananyang diberikan kepada pasien.


23/35

$ilakukan dg cara :

engikuti alur asu+an! tindakan!pelayanan yang diberikan kepada pasienPenilaian +ubungan kerja antar petugaspemberi pelayanan dan unit kerja terkait.*denti-kasi masala+ pada prosespelayanan pasien


24/35

4lemen(elemen yg ditelusur :

Telaa+ rekam medis pasien dengan staf yang bertanggang jawab"bserasi secara langsung pada asu+an pasien"bser#asi pada proses pengobatan"bser#asi pada masala+ pencega+an dan pengendalian infeksi"bser#asi pada proses perencanaan asu+an$iskusi tentang data yang digunakan.

"bser#asi dampak dari lingkungan ter+adap keselamatan danperan staf untuk menekan risiko ter+adap lingkungan"bser#asi ter+adap pemeli+araan peralatan medisWawancara dengan pasien dan atau dengan keluarga pasien


25/35

2). Telusur SistemTelusur system dapat dilakukan dengan cara:a. Telusur system berbasis hasil telusur individual

Dengan berdasar telusur pasien secara individual surveyor dapatmenyimpulkan penilaian terhadap system pelayanan klinis

b. Telusur system dengan melihat masing masing unit pelayananmulai dari pendaftaran sampai dengan pemulangan.

Selanjutnya surveyor akan melakukan telusur terhadap systempelayanan pada tiap tiap unit pelayanan! mulai dari pendaftaran!pelayanan rawat jalan! pelayanan laboratorium! pelayanan obat! dst

sampai dengan pemulangan pasien

5g dilakukan :9 4#aluasi kinerja dari proses dengan fokus tertentu pada int

koordinasi dari proses berbeda tetapi terkait9 4#aluasi komunikasi antara berbagai disiplin dan departemen9 *denti-kasi masala+ diproses terkait


26/35

6'. Telusur Pengelolaan dan Penggunaan "bat

proses manajemen danPenggunaan "bat dengan fokuspada kemungkinan timbulnya risiko.e#aluasi kontinuitas pengelolaandan penggunaan obat mulaipengadaan obat sampai monitoringefek samping obat pada pasien .


27/35

7'. Telusur Pencega+an dan Pengendalian *nfeksiproses pencega+an dan pengendalian infeksi difasilitas pelayanan kese+atan.melakukan e#aluasi kepatu+an ter+adap kaida+(kaida+ pencega+an dan pengendalian infeksi dankeamanan dan keselamatan di fasilitas pelayanankese+atan!

untuk identi-kasi masala+ pencega+an danpengendalian yang memerlukan dilakukannyapemeriksaan lebi+ lanjut!untuk menentukan langka+ yang diperlukan!menangani risiko yang adameningkatkan keselamatan pasien.


28/35

8 '. Telusur Proses Peningkatan utu dan

)eselamatan Pasien proses yang digunakan untuk mengumpulkan!analisis! menafsirkan dan penggunaan datauntuk memperbaiki mutu dan kinerjapelayanan dan keselamatan pasien.

e#aluasi efekti#itas dari pelaksanaan rencana!program dan proses peningkatan mutu dankeselamatan pasien.


29/35

9'. Telusur Proses Pengelolaan asilitas dan)eselamatan

pengelolaan fasilitas dan sistemkeselamatan pasien untukmendukung manajemen risiko.

e#aluasi dari proses pengelolaanfasilitas dan keselamatn pasien!tindakan untuk menanggulangimasala+ dan menentukan tingkatkepatu+an ter+adap standar.


30/35

'. Peranan Staf dalam etodologi Telusurmeminta staf untuk menyiapkan daftar pasien yang adapada saat sur#ei dilakukan! termasuk daftar namapasien! dimana ditempatkan pasien ini! diagnosis.minta bantuan staf untuk memili+ telusur pasien yangcocok.diskusikan dengan berbagai staf yang terlibat dalamasu+an. Staf yang terlibat dalam diskusi ini adala+perawat! dokter! pelaksana asu+an! staf farmasi! tenagalaboratorim dan petugas kese+atan lain yangdiperlukan.

;ika staf yang diperlukan tidak ada! maka sur#eior akanberdiskusi dengan staf lain yang mempunyai tugas danfungsi sama. Tidak merupakan ke+arusan sur#eior +arusberdiskusi dengan staf yang memberi asu+an langsung.

"#D$#% #'# S$'( * #+' D*T#S*


31/35

#D$#% # # S$ ( * #+ D*T#S*,ari -ertama

aktu Sur#eioranajemen

Sur#eior 3paya)ese+atan

asyarakat%3) '

Sur#eior )linis Penanggung jawab a

/0.// 1 /0. / Pembukaan pertemuan:

1.Perkenalan Tim Sur#eior dan Puskesmas2.Penjelasan ;adual Sur#ei

)epala

Puskesm)etua TiSur#eio

/0. / 1 /3. / Presentasi )epala Puskesmas tentang


32/35

,ari +edua

Sur#eiormanajemen

Sur#eior 3payaPuskesmas

Sur#eiorPelayanan)linis

/0.// 1 /0.45 )lari-kasi dan masukan )etua Tim

Sur#eio Telusur Sistem

anajemen Telusur SistemPenyelenggaraan 3)

Telusur sistempelayananklinis

)etua TimSur#eio

/0.45 1 /3.// e+at )opi/3.// 1 62.// Telusur Sistem

anajemen Telusur SistemPenyelenggara

an 3)

Telusur sistempelayanan

klinis

)etua TimSur#eio

62.// 1 6 .// *s+oma6 .// 1 64. / Telusur Sistem

anajemen Telusur SistemPenyelenggaraan 3)

Telusur sistempelayananklinis

)etua TimSur#eio

64. / 1 65. / Telusur Sistemanajemen

Telusur SistemPenyelenggaraan 3)

Telusur rekammedis terbukadan wawancara

asien

)etua TimSur#eio


33/35

,ari +etiga Sur#eior

manajemenSur#eior 3payaPuskesmas

Sur#eiorPelayanan )linis

/0.// 1 /0.45 )lari-kasi dan asukan )etua TimSu

/0.45 1 /3. / Wawancara pimpinan )etua TimSu

/3. / 1 /3.45 e+at )opi/3.45 1 62. / Telusur ke toko+

masyarakat danlintas sector

Telusur ke toko+masyarakat danlintas sektor

Telusur sistempelayanan klinis

)etuSu

62. / 1 6 . / *S=" 0

6 . / 1 64. / Pemeriksaanfasilitas

Telusur ke toko+masyarakat danlintas sektor

Telusur sistempelayanan klinis

)etuSu

64. / 1 65. / Penyusunan Laporan %rapat internal sur#eior'65. / 1 67. / 4>it ?onference

Penutupan)epPu)etu

Su


34/35

?onto+ ,erkas Pengajuan Sur#ei 0kreditasi%li+at pedoman sur#ei'


35/35

suksma

09.tata laksana dan metoda survei akreditasi.ppt

Documents