08e00853

7/21/2019 08E00853

1/11

PENGADAAN OBAT KUSTA

Dr. Donna Partogi, SpKKNIP. 132 308 883

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK.USU/RSUP H.ADAM MALIK/RS.Dr.PIRNGADI

MEDAN

2008

Donna Partogi : Pengadaan Obat Kusta, 2008USU e-Repository 2009

7/21/2019 08E00853

2/11

PENGADAAN OBAT KUSTA

PENDAHULUAN

Penyakit kusta adalah penyakit menular yang menahun dan disebabkan oleh

infeksi Mycobacterium Leprae (M. Leprae) yang menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan

tubuh lainnya.1,2,3

Sampai saat ini kusta masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat

di Indonesia, meskipun pada pertengahan tahun 2002 Indonesia sudah mencapai

eliminasi kusta. Hal ini disebabkan karena sampai akhir tahun 2002 masih ada 13

Propinsi dan 111 kabupaten yang belum dapat dieliminasi. Eliminasi yaitu suatu kondisi

dimana penderita kusta tercatat (angka prevalensi) kurang dari 1 per 10.000 penduduk,diperkirakan penyakit tersebut akan hilang secara alamiah.

4

Pemberantasan penyakit kusta di Indonesia telah dimulai pada tahun 1969 secara

integrasi di Unit Pelayanan Kesehatan Umum. Pengobatan pada waktu itu hanya

menggunakan Dapson. Sekalipun ada keberhasilan tetapi program P2 Kusta berjalan

sangat lambat karena pengobatan dengan mono Dapson membutuhkan waktu yang sangat

lama bahkan ada penderita yang harus minum obat seumur hidup.5

Sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang pemberantasan

penyakit kusta di dunia, maka Indonesia telah ikut melaksanakan program MDT sejak

tahun 1983 yaitu 1 tahun setelah WHO merekomendasikan pengobatan MDT untuk

kusta.5

OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM REGIMEN MDT WHO1,4,6

1.DDS (Dapson)

a) Singkatan dari Diamino Diphenyl Sulfone

b) Bentuk obat berupa tablet putih dengan ukuran 50 mg/tab dan 100 mg/tab

c) Sifat bakteriostatik dengan menghambat enzim dihidrofolat sintetase.

d) Dosis dewasa 50-100 mg/hari, anak-anak 1-2 mg/hari

e) Obat ini sangat murah, efektif, dan relatif aman.


7/21/2019 08E00853

3/11

f) Efek samping yang mungkin timbul antara lain: erupsi obat , anemia hemolitik,

leukopenia, insomnia, neuropatia, methemoglobinemia. Namun efek samping

tersebut jarang dijumpai pada dosis lazim.

2. Lamprene juga disebut Clofazimine

a) Bentuk kapsul warna coklat dengan takaran 50 mg/kapsul dan 100 mg/hari

b) Sifat bakteriostatik setara dengan dapson. Bekerja mungkin melalui gangguan

metabolisme radikal oksigen. Disamping itu mempunyai efek antiinflamasi

sehingga berguna untuk pengobatan reaksi kusta.

c) Cara pemberian secara oral, diminum setelah makan untuk menghindari gangguan

gastrointestinal

d) Dosis untuk kusta adalah 50 mg/hari atau 100 mg tiga kali seminggu dan untuk

anak-anak 1 mg/kgbb/hari. Selain itu dosis bulanan 300 mg juga diberikan setiap

bulan untuk mengurangi reaksi tipe 1 dan tipe 2.

e) Dapat menyebabkan pigmentasi kulit yang sering merupakan masalah pada

ketaatan berobat penderita.

f) Efek sampingnya hanya terjadi pada dosis tinggi berupa gangguan gastrointestinal

(nyeri abdomen, diare, anoreksia dan vomitus)

3. Rifampisin

a) Bentuk kapsul atau tablet takaran 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg

b) Sifat bakterisidal kuat, bekerja dengan menghambat enzim polymerase RNA yang

berikatan secara irreversible.

c) Dosis tunggal 600 mg/hari (atau 5-15 mg/kgbb) mampu membunuh kuman kira-

kira 99,9% dalam waktu beberapa hari.

d) Cara pemberian obat secara oral, bila diminum setengah jam sebelum makan

maka penyerapan lebih baik

e) Efek samping yang harus diperhatikan adalah hepatotoksik, nefrotoksik, gejala

gastrointestinal dan erupsi kulit.


7/21/2019 08E00853

4/11

Regimen Pengobatan MDT2,6

Regimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan regimen pengobatan yang

direkomendasikan oleh WHO. Regimen tersebut adalah sebagai berikut:

1. Penderita Pauci Baciler (PB)

a. Penderita Pauci Baciler (PB) lesi Satu

Diberikan dosis tunggal ROM.

Rifampisin Ofloxacin Minocyclin

Dewasa 50-70 kg 600 mg 400 mg 100 mg

Anak 5-14 tahun 300 mg 200 mg 50 mg

1. obat ditelan didepan petugas

2. anak dibawah 5 tahun dan ibu hamil tidak diberikan ROM

3. Pengobatan sekali saja dan langsung dinyatakan RFT. Dalam program ROM

tidak pergunakan, penderita satu lesi diobati dengan regimen PB selama 6 bulan

b. Penderita Pauci Baciler (PB) lesi 2-5

Dapson Rifampisin

Dewasa 100 mg/hari 600 mg/bulan, diawasi

Anak 10-14 tahun 50 mg/hari 450 mg/bulan, diawasi

2. Penderita Multi Basiler

Dapson Rifampisin Klofazimin

Dewasa 100 mg/hari 600 mg/bulan, diawasi 50 mg/hari dan 300

mg/bulan diawasi

Anak 10-14 tahun 50 mg/hari 450 mg/bulan, diawasi 50 mg selang sehari dan

150 mg/bulan diawasi


7/21/2019 08E00853

5/11

PENGADAAN OBAT KUSTA MDT6

MDT yang diberikan secara gratis oleh WHO disediakan dalam kemasan blister

untuk penderita kusta tipe MB dan PB dewasa dan anak-anak. WHO memperkirakan

kebutuhan MDT suatu negara berdasar pada data terakhir yang dikumpulkan melalui

suatu standard format tahunan (World Heath Organization Leprosy Elimination Project,

Government Request for MDT Drugs Supply by WHO in 2005) dan standard format

laporan tribulanan (World Health Organization Leprosy Elimination Project, Quarterly

Report)

Dalam beberapa tahun terakhir terjadi masalah dalam pengelolaan obat kusta di

Indonesia. Masalah tersebut antara lain terjadinya kekurangan obat di beberapa daerah

endemik terutama daerah endemik tinggi yang mengakibatkan adanya penderita yang

belum mendapatkan pengobatan. Dilain pihak ada beberapa daerah yang kelebihan,

sehingga banyak obat kusta yang kadaluarsa.

Terjadinya kekurangan dan kelebihan MDT ini kemungkinan disebabkan karena

Pusat (Subdit Kusta) tidak menerima informasi data tepat waktu dan lengkap seperti yang

diminta oleh WHO antara lain: jumlah kasus baru yang ditemukan, jumlah penderita

yang sembuh, stok obat yang masih ada di Puskesmas, Kabupaten dan Propinsi. Akibat

ketidaktepatan informasi tersebut WHO mengirimkan obat kusta tidak sesuai dengan

kebutuhan Indonesia.

Penyebab lainnya adalah overdiagnosis, salah dalam klasifikasi, pemberian

pengobatan diperpanjang (lebih dari 6 atau 12 bulan), penderita yang berobat tidak

teratur, tidak adanya penghapusan kasus yang sudah Release From Treatmen (RFT) dari

register. Maka diperlukan pedoman pengelolaan logistik MDT di Indonesia sesuai

dengan cara menghitung perkiraan kebutuhan MDT oleh WHO.

PENGELOLAAN LOGISTIK MDT6

Pengelolaan MDT adalah suatu rangkaian kegiatan meliputi perencanaan

kebutuhan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, penggunaan, pencatatan dan

pelaporan serta monitoring dan evaluasi.


7/21/2019 08E00853

6/11

Tujuan utama dari pengelolaan MDT ini untuk memastikan ketersediaan obat bagi

penderita kusta tepat waktu di Unit Pelayanan Kesehatan (UPK). Pengelolaan MDT juga

meliputi penggunaan obat yang aman, efektif dan berkualitas. Pengelolaan yang efisien

juga tergantung pada pelaksanaan program dan kepatuhan penderita dalam pengobatan.

Untuk mengobati penderita kusta di Indonesia dipakai regimen sesuai standard

rekomendasi WHO yaitu regimen MDT MB dan MDT PB dalam kemasan blister untuk

dewasa dan anak.

Pengelolaan MDT yang efisien membutuhkan arus pelaporan informasi penting

dan tepat waktu untuk memperhitungkan kebutuhan obat yang meliputi permintaan,

penyediaan, pengiriman ke UPK dan penyimpanan yang benar termasuk pengawasan

penggunaan dan sisa MDT. Berbagai kesulitan geografi dan operasional serta endemisitas

suatu daerah harus dipertimbangkan ketika menghitung kebutuhan dan persediaan.

Persediaan MDT yang cukup, tidak terputus dan tepat waktu di fasilitas kesehatan

diperlukan untuk melayani penderita kusta agar tidak putus berobat. Kondisi ini

seluruhnya tergantung pada efisiensi pengelolaan MDT di Puskesmas, Kabupaten,

Provinsi dan Pusat. Selain itu pengelolaan yang efisien juga akan mencegah obat

terbuang karena rusak dan kadaluarsa.

PEDOMAN PENGELOLAAN MDT6

Pedoman pengelolaan MDT telah dikembangkan oleh Subdit Kusta bersama

penanggung jawab program Kusta dari Propinsi terpilih, konsultan WHO, konsultan NLR

serta Ahli Kesehatan Masyarakat.

Berikut adalah beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pengelolaan MDT agar tidak

tidak terjadi kekurangan dan kelebihan.

1. Kebutuhan MDT dihitung dalam blister masing-masing menurut kategori MB

dewasa, MB anak, PB dewasa dan PB anak. Perhitungan menggunakan blister ini

selain untuk memudahkan persediaan dan mengawasi penggunaannya juga

disesuaikan dengan cara WHO menghitung kebutuhan MDT.


7/21/2019 08E00853

7/11

2. Satu bulan persediaan pada setiap tingkatan propinsi, kabupaten dan

puskesmas/upk ditambahkan pada kebutuhan sesungguhnya untuk

mengantisipasi keterlambatan pengiriman (Lead Time).

3. Register stok obat untuk masing-masing kategori (Stok MDT Register 1,2,3,4)

dibuat seragam disetiap tingkat dan harus selalu digunakan. Daftar stok obat

dimonitor oleh petugas penanggung jawab program selama kunjungan supervisi

mereka. Reg 1 MB dewasa, Reg 2 MB Anak, Reg 3 PB Dewasa, Reg 4 PB Anak.

4. Formulir standar permintaan MDT harus digunakan untuk menghitung kebutuhan

sesuai penjelasan di formulir. Provinsi Form 1, kabupaten form 2,

Puskesmas/UPK Form3, Daerah sulit Form 4.

5. Format baku digunakan untuk memonitor permintaan dan suplai propinsi oleh

Pusat .

6. Untuk memperlancar persediaan dan mengurangi jumlah obat yang terbuang,

frekuensi yang digunakan untuk permintaan dan pengiriman persediaan MDT

adalah sebagai berikut:

Propinsi: Semester, Kabupaten: tribulanan, Puskesmas dan UPK : tribulanan

Daerah sulit : tahunan

7. Propinsi perlu mengirimkan format permintaan sedikitnya tiga bulan sebelumnya

ke Subdit Kusta untuk menghindari kekurangan dan memudahkan pengepakan

serta pengiriman agar sampai di provinsi tepat waktu. Hal ini akan memudahkan

provinsi menyediakan obat ke kabupaten pada setiap tribulan.

8. Puskesmas dan rumah sakit yang mengobati penderita kusta harus mengikuti

standard definisi sesuai pedoman Program Pemberantasan Kusta untuk

menghitung kebutuhan MDT, yaitu definisi kasus baru, jangka waktu pengobatan

MDT, pengurangan dari register kasus yang sembuh (RFT), kasus tidak dapat

dikontrol (OOC) dan kasus pindah tempat.

9. Perkiraan kebutuhan MDT secara Nasional

Kebutuhan MDT secara Nasional setiap tahunnya akan dihitung oleh WHO

dengan menggunakan formula khusus. Akan tetapi formula ini sulit untuk dipakai

untuk menghitung kebutuhan di setiap propinsi. Subdit Kusta akan mengirimkan

informasi yang diperlukan ke WHO sesuai format yang ditentukan.


7/21/2019 08E00853

8/11

FORMULIR-FORMULIR6

1. Kartu stok MDT 1,2,3,4

Masing-masing kategori MDT harus mempunyai register stok.

Kartu stok MDT 1: MB dewasa, MDT 2 MB anak, MDT 3PB dewasa, MDT 4 PB

anak.

Keempat kartu stok MDT ini harus ada dan dipergunakan di pusat, propinsi,

kabupaten, puskesmas dan UPK lainnya seperti rumah sakit. Obat dengan tanggal

kadaluarsa lebih dahulu harus digunakan pertama untuk mencegah jumlah obat

terbuang. Petugas penanggung jawab di berbagai tingkatan perlu melakukan

verifikasi stok MDT pada saat kunjungan supervisi.

2. Formulir Permintaan MDT 1 : Propinsi

Penanggung jawab program di propinsi akan mengisi format ini dua kali dalam

satu tahun (tiap semester) dan mengirimkannya kepada Subdit Kusta, sedikitnya

tiga bulan sebelum permulaan semester berikutnya.

Idealnya kebutuhan propinsi dihitung berdasar pada permintaan dari kabupaten,

akan tetapi biasanya permintaan dari semua kabupaten tidak diterima tepat waktu.

Untuk menghindari keterlambatan memperoleh MDT dari pusat serta

menghindari keterlambatan pendistribusian ke kabupaten, maka kebutuhan

dihitung berdasarkan pada laporan tribulanan terakhir yang tersedia dari semua

kabupaten di propinsi itu.

3. Formulir Permintaan MDT 2: Kabupaten

Kebutuhan MDT di kabupaten harus siap sebelum permulaan tribulan uintuk

didistribusikan ke UPK (Puskesmas). Penanggung jawab program harus

melengkapi formulir ini berdasarkan laporan kasus atau formulir permintaan

MDT tribulan sebelumnya untuk menghindari keterlambatan penyediaan dan

pendistribusian.


7/21/2019 08E00853

9/11

4. Formulir Permintaan MDT 3: Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas/Rumah

Sakit)

Formulir ini diisi oleh penanggung jawab program setiap tribulan dan

disampaikan sewaktu mengirimkan salinan register kohort ke kabupaten dan

sekaligus mengambil kebutuhannya.

5. Formulir Permintaan MDT 4: Kabupaten/Puskesmas daerah sulit

Daerah yang secara geografis sukar dijangkau dimana transportasi mahal dan

sulit, formulir permintaan ini harus digunakan. Kebutuhan akan dikirimkan sekali

setahun ke lokasi ini.

Satu bulan persediaan stok akan mengatasi keterlambatan pengadaan dan

pemberian pada penderita didaerah sulit yang diberikan MDT sekaligus 1 paket

(Accompanied-MDT).

6. Formulir Monitoring MDT 5: Pusat

Formulir ini akan digunakan untuk memantau permintaan dan penyediaan bagi

masing-masing propinsi. Kadang-kadang persediaan obat di pusat tidak mungkin

memenuhi 100% kebutuhan propinsi karena hal ini tergantung pada pengiriman

dari WHO. Monitoring ini akan membantu pusat untuk mengatur kembali

penyediaan dimana diperlukan.

KESIMPULAN

1. Penyakit kusta masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.

2. Sejak tahun 1983 Indonesia telah ikut melaksanakan program MDT sesuai dengan

rekomendasi dari WHO dan obat diberikan secara gratis dari WHO.

3. Persediaan MDT yang cukup, tidak terputus dan tepat waktu di fasilitas kesehatan

diperlukan untuk melayani penderita kusta agar tidak putus berobat.

4. Diperlukan pengelolaan logistik MDT sesuai dengan cara menghitung perkiraan

kebutuhan MDT oleh WHO sehingga tidak terjadi kekurangan dan kelebihan obat

MDT.


7/21/2019 08E00853

10/11

DAFTAR PUSTAKA

1. Ditjen PPM & PL Departemen Kesehatan RI, Buku pedoman pemberantasan

Penyakit kusta, Jakarta, 2001:5-22.

2. Amirudin MD, Hakim Z, Darwis ER. Diagnosis penyakit kusta. Dalam: Daili

ESS, Menaldi SL, Ismiarto SP, Nilasari H, editor. Kusta. Edisi ke 2. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI, 2003:12-32.

3. WHO. A guide to leprosy control. 2nded. Geneva: WHO, 1998:103-6

4. Rachmat H. Program Pemberantasan Penyakit Kusta di Indonesia. Dalam: Daili

ESS, Menaldi SL, Ismiarto SP, Nilasari H, editor. Kusta. Edisi ke 2. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI, 2003:1-11

5. Hasibuan Y. Situasi penderita kusta di Indonesia dan masalah-masalah yang

dihadapi dalam pemberantasannya. Dalam: Kumpulan Makalah Ilmiah. Konas

VII PERDOSKI. Bukit Tinggi, 1992: 17-33.

6. Ditjen PPM & PL Departemen Kesehatan RI. Buku Pedoman Nasional

Pemberantasan Penyakit Kusta,. Jakarta, 2004: 98-105


7/21/2019 08E00853

11/11


08e00853

Documents