RSUD

KAB. JOMBANGPELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen

07/KPRS/ADMNo. Revisi

02Halaman

1/3

SPOTanggalterbit

26 Agustus 2014

DitetapkanDirektur RSUD KabupatenJombang

dr. PUDJI UMBARAN, M.KP

PengertianLangkah-langkah yang dilakukan tim pembedahan untuk menyamakan persepsi tentang tindakan yang akan dilakukan dengan memberlakukan metode verifikasi sebelum dan setelah pasien dilakukan tindakan operasi/ pemeriksaan diagnostic invansifnon invasive, verifikasidilakukandenganmengisicheck list verifikasi pre operasi, check list keselamatan pasien operasi (Sign In, Time Out, Sign Out)

Tujuan1) Membantu Tim Agar Konsisten Mengikuti Beberapa Langkah Keselamatan Pasien2) Memandu Interaksi Verbal Antar Tim 3) Menurunkan Angka Kejadian Tidak Diharapkan ( Salah Lokasi, Salah Prosedur, Salah PasienOperasi ) Di KamarOperasi

Kebijakan1) PeraturanDirekturRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten JombangNomor 188.4/45/415.44/2014 tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang;2) Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang Nomor 188.4/48/415.44/2014 tentang Panduan Penandaan Lokasi Operasi dan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi.

Prosedur 1) Sign In :

a) Waktupelaksanaan : sesaat sebelum pasien dibawa keruang operasi (sebelum dilakukan Induksi )

b) Persiapanalat :Cek list keselamatan Pasien Operasi , alattulis.

c) Tim yg harus hadir :Perawat Sirculer/Instrumen , dokter anastesi, dokter operator atau Perawat Asisten.

d) Perawat Sirculer/ Instrumen memperkenalkan diri pada pasien

e) Perawat Sirculer/ Instrumen memperkenalkan dokter anastesi

f) Perawat Sirculer/ Instrumen menjelaskan tujuan sign in

g) Perawat Sirculer mengkonfirmasi ulang identitas pasien

h) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokan apa yg disebut pasien dengan gelang pasien dan rekam medis pasien

i) Perawat Sirculer/ Instrumen memastikan pasien mengetahui tindakan operasi apa yang akan dilakukan pada pasien

RSUD

KAB. JOMBANGPELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen

07/KPRS/ADMNo. Revisi

02Halaman

2/3

j) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada pasien lokasi operasi sambil melakukan pengecekan, apakah sudah Diberikan Tanda Lokasi daerah operasi atau belum. k) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah tanda tangan/ cap jari pasien yang ada dalam informed consent formulir adalah tanda tangan/ cap jari pasien, kecuali pasien tidak sadar. l) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah pasien mempunyai riwayat alergi.

m) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokkan dengan gelang ( merah ) jika ada alergi.

n) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi, apakah alat dan mesin anastesi sudah siap digunakan

o) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah ada masalah dalam pernapasan pasien

p) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah pasien memiliki risiko perdarahan.

q) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah perlu akses IV line lebih dari satu.

r) Setelah cek list terisi semua, Perawat sirkuler/ Instrumen, Penata Anestesi, dokter Bedah ( Operator ) dan Dokter Anestesi segera membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek list

2) Time Out :

a) Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum dilakukan incisi.

b) Persiapan : cek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis

c) Pemberi kode untuk dimulainya time out adalah perawat Instrumen/ Perawat Asisten .

d) Yang membacakan : Perawat Sirculer/ Onloop

e) Perawat Sirculer/ Onloop membacakan urutan sesuai yang tertera pada ceklist, sambil melakukan pengisian cek list

f) Tanggal, bulan, tahun, Jam dilakukan Time Out

g) Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesuai perannya masing-masing.

h) Operator menyebutkan nama pasien, usia, tindakandanlokasioperasi

i) Dokter Anestesi/ Dokter Operator memastikan apakah anti biotic profilaksis sudah diberikan

j) Perawat Sirculer/ Onloop menanyakan Kepada Operator dan dokter Anestesi Langkah apa yang perlu dilakukan jika terjadi kondisi kritis atau kejadian yang tidak diharapkan

RSUD

KAB. JOMBANGPELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT

No. Dokumen

07/KPRS/ADMNo. Revisi

00Halaman

3/3

k) Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator : Apakah ada hal khusus yang perlu diantisipasi

l) Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator Apakah perlu dipasang hasil X Ray pasien ?Perawat Sirculer/ Onloop Memberi informasi TentangKelengkapan Tim Operasi dan siap untuk melaksanakan tindakan operasi dan mempersilahkan untuk berdoa sebelum memulai operasi

m) Setelah Checklist terisi semua perawat sirkuler/Onloop membubuhkan nama terang dan tanda tangan dibagian bawah checklist dan ditandatangani oleh operator setelah operasi selesai3) Sign Out :

a) Waktupelaksanaan : sebelum area operasiditutup

b) Persiapan : cek list Keselamatan pasien operasi dan alat tulis

c) Perawat Instrumen member kode dimulainya sign out

d) Perawat Sirculer : mencatat dan melakukan pengisian cek list Keselamatan pasien operasi

e) Operator, menyebutkan operasi yg telah dilakukan

f) Perawat Instrument melaporkan Jumlah dan kelengkapan alat, instrumen , kasa dan jarum yang dipakai

g) Perawat Sirculer Mencatat dan memastikan Jumlah dan kelengkapan alat, instrumen , kasa dan jarum yang dipakai

h) Perawat Sirculer Mencatat dan memastikan apakah ada spesimen yang akan diperiksa , jika ada beri label sesuai identitas pasien.

i) Perawat Sirculer menanyakan pada operator dan anastesi apakah ada hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien setelah operasi.

j) Perawat Sirculer menanyakan ke Perawat Instrumen, apakah ada alat yang bermasalah selama operasi berlangsung

k) Perawat Sirculer memastikan kembali cek List keselamatan pasien operasi sudah dilengkapi

l) Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup.

m) Setelah cek list terisi semua Perawat Asisten, Penata Anestesi, Perawat Sirculer/ Instrumen/ Onloop, dokter Bedah (Operator), Dokter Anestesi segera membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek list sebelum keluar kamar operasi

Prosedur 1) IBS, 2) OK Emergency IGD,3) Instalasi Rawat Jalan