KEMENTERIAN AGAMA

FORM (FR)

No. Dokumen : FITK-FR-AKD-063

UIN JAKARTA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010

FITK No. Revisi: : 01Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia Hal : 1/1

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH

Nomor: Un.01/Ft./T1.022/ /2011

Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

menerangkan bahwa:

Nama :

NIM :

Tempat, Tgl. Lahir : Jakarta, 23 July 1992

Jurusan/Prodi : Pendidikan Agama Islam

Semester : IV (empat)

Tahun Akademik : 2010/2011

Program : Strata 1 (S1)

adalah benar mahasiswa pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta, dan yang bersangkutan masih aktif kuliah dan pada program

dimaksud.

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan pengajuan beasiswa : ”Pengajuan

Beasiswa BAZIS DKI Jakarta ”. Dan yang bersangkutan tidak sedang menerima

beasiswa dari instansi manapun. Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, 16 Juni 2011

a.n. DekanKabag. Tata Usaha

Ir. Yarsi BerliantiNIP. 19610805 198903 2 001