Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Tlp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971 Yogyakarta 55281

SURAT PERMOHONANPENGGUNAAN RUANG & PEMINJAMAN PERALATAN

Kepada Yth.Dekan Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan KalijagaC.q. Kabag. Tata Usahadi tempat.

Dengan Hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Ernita AprianiNo. Telp /HP: 085743909896NIM/NIP: 12690040Prodi: Pendidikan Fisika (2014)Selaku: Koord. Divisi KaderisasiDari Organisasi: Forum Kajian Islam dan Sains Teknologi (FKIST)

Bersama ini mengajukan ijin Penggunaan Ruang / Peminjaman Peralatan

NoNama Ruang/AlatMulaiSelesai

TanggalJamTanggalJam1.

Ruang 303 Fakultas Sains dan Teknologi3 Oktober 201509.00 WIB03 Oktober 2015

15.30 WIB

Untuk Keperluan : TRAFIC IDemikian permohonan kami, atas terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.Mengetahui,Yogyakarta, 28 September 2015WD.Bid. KemahasiswaanPenanggungjawab, (Dr. Ibrahim, S.Pd, M.Pd)(Ernita Apriani)NIP. 19791031 200801 1 008NIM. 14690040

Catatan :Ormawa tingkat fak, diketahui PD. Bid. KemahasiswaanOrmawa tingkat prodi, diketahui Kaprodi

BUKTI PERSETUJUAN

Kasubag. ADUM

Kabag. Tata UsahaPengelola Barang Inventaris

Haladi, S.Ag., M.Ag.NIP.19660604 199103 1 005

Dra. Budhi Susilowati, M.A. NIP.19620425 199103 2 003

Hasan Basri, S.H.INIP.19650915 200012 1 001

NB. Kerusakan atau kehilangan barang pinjaman sebagaimana tercantum diatas selama masa peminjaman seluruhnya menjadi tanggungjawab peminjam.

LAMPIRAN Susunan Acara

NoKomponen AcaraRincian AcaraDurasiPJKet 1.Briefing dan Persiapan panitiaPersiapan pematangan acara dan persiapan tempat (ppt, lcd, mikrofon dll).09.00 09.30PJ Acara (Ernita, Mbak Umi Atika, Fathiyah, Fahda, Rizka)

2. RegistrasiPeserta mengisi lembar presensi, bayar infaq (5rb), dan dikasih lembar testimoni09.30 10.00PJ. Sekretaris dan PJ. Bendahara(Waddah, Annisa)

3.PembukaanKata kata pembuka dan sambutan10.00 10.15Mc. (Farah dan Rizka)Tilawah (Mas Aam)Ketua FKIST (Mbak Ina)

4.SarasehanAlumni berbagi motivasi, ilmu, dan sharing mengenai FKIST10.15 10.50Mbak Ina, MC

5.Pengenalan FKISTPengenalan FKIST dengan media video, ppt. Pengenalan setiap divisi disertai tanya jawab. Anggota diberi kertas pilihan magang.10.50 11.30Koord. Setiap divisi( Ernita, Mas Aam, Mas Rizki, Dyah)

6.Break Sholat Dzuhur + MakanPeserta dan panitia sholat dzuhur dan makan siang11.30 12.45 Mbak Umi Atika

7.Materi Substansi materi yang disampaikan:Life MappingKepemimpinan dalam Islam dan Manajemen Organisasi

12.45 14.30Mas Fahmi

8.Sesi Tanya JawabTerkait pertanyaan dari peserta dan hal hal yang kurang jelas14.30 14.45Mc dan Pemateri (Rizka, Farah dan Mas Fahmi)

9.Agenda lain-lain (Pengumuman)Terkait agenda FKIST terdekat dan lain sbg.14.45 15. 00Insidental dan Situasional

10.Doa dan PenutupanDoa dan Penutupan. Foto bersama.15. 00 15.30 MC

11. EvaluasiEvaluasi acara15.30 15.45 Acara