7/26/2019 04.PENGKAJIAN DATA MEDIS AWAL PASIEN RAJAL.doc

1/2

PENGKAJIAN DATA MEDIS AWAL

PASIEN

RAWAT JALAN

TanggalKunjungan

WaktuKunjungan

Usia SaatKunjungan

Unit :

Bedah Penyakit Dalam Anak

Kebidanan/ Kandungan Jiwa Sara

!ehab "edik "ata Kulit#Kelamin

T$T Umum %ain&lain''''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''tahun'''''''''''''''''''bulan

'''''''''''''''''''hari

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanda Vital Nutrisi Fungsinal Na!a "

Tandatangan

P#ra$at

(' Tensi ) ''''''''''''' mm$g

*' +adi ''''''''''''''''',/menit

-' Suhu ) '''''''''''''''''''''''.0' !! ) ''''''''''''''''',/menit1' Skala +yeri ) ''''''''''''''''

(' Berat Badan ) ''''''''''kg

*' Tinggi Badan ) '''''' 2m

-' 3"T )'''''''''''''''''' kg/m*

K%usus P#diatri

0' %ingkar Ke4ala) '''' 2m

(' Alat Bantu ) ''''''''''''''''

*' Pr5thesa ) '''''''''''''''''''

-' a2at Tubuh ) ''''''''''''0' AD% ) "andiri

Dibantu

II. PENGKAJIAN D&KTER

A. Ana!n#sa 'S(

(' Keluhan Utama ) ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

*' !iwayat Penyakit Sekarang ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

). P#!#ri*saan Fisi* '&(

(' Keadaan Umum ) Sehat Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat

*' Kesadaran ) " A4atis S5mn5len S545r K5ma

-' Ke4ala ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

0' "ata ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

1' %eher ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

6' T$T ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

7' "ulut ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

8' Jantung ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

9' Paru ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

(:' Abd5men ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

((' ;,tremitas ) +5rmal Abn5rmal ) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

(*'

7/26/2019 04.PENGKAJIAN DATA MEDIS AWAL PASIEN RAJAL.doc

2/2

P#ng*a+ian nutrisi ',asi#n d#$asa(

A4akah terda4at k5ndisi berikut) Usia ? 61 tahun Diare K5nsti4asi

Disagia 3"T @ (8 kg/m* 3"T ? *1 kg/m*

"em4unyai akt5r risik5 4enyakit metab5lik ) D" $i4ertensi

Disli4idemia !/!"/!SP!/33/*:(0

Edu*asi/ Diagnsti*/ T#ra,i/ Ru+u*an

INSTRUKSI:

!adi5l5gi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %ab5rat5rium ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Diru+u*0Knsul *# :

!ehab "edik Tim "anajemen +yeri