01-gdl-dwicahyono-230-1-dwicahy-i

7/24/2019 01-gdl-dwicahyono-230-1-dwicahy-i

1/47


2/47

STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA

NN. A DENGAN RABDOMIOSARKOMA FEMUR

DEXTRA DI RUANG MAWAR 2 RSUD

DR. MOEWARDI

SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

DWI CAHYONO

NIM. P. 09072

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2012


3/47

STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA

NN. A DENGAN RABDOMIOSARKOMA FEMUR

DEXTRA DI RUANG MAWAR 2 RSUD

DR. MOEWARDI

SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

DWI CAHYONO

NIM. P. 09072

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2012


4/47

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Cahyono

NIM : P. 09072

Program Studi : D III Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT

PADA NN. A DENGAN RABDOMIOSARKOMA FEMUR DEXTRA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan

atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas akhir ini adalah

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai

dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, 25 April 2012

Yang Membuat Pernyataan

DWI CAHYONO

NIM. P. 09072


5/47

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Dwi Cahyono

NIM : P. 09072

Program Studi : D III Keperawatan

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NN. A

DENGAN RABDOMIOSARKOMA FEMUR DEXTRA

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di : Surakarta

Hari/Tanggal : 26 April 2012

Pembimbing : Joko Kismanto, S. Kep, Ns (.)

NIK. 200670020


6/47

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat,

rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NN. A

DENGAN RABDOMIOSARKOMA FEMUR DEXTRA

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan

dan dukungan dari berbagi pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Setiyawan, S. Kep, Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

yang telah menjadi motivator dan pemimpin yang senantiasa memberikan

teladan serta bimbingan kepada semua mahasiswa STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Erlina Windyastuti, S. Kep, Ns, selaku penguji dan Sekretaris Ketua

Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan

menimba ilmu dan selalu memberikan fasilitas untuk menunjang

pengajaran di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Joko Kismanto, S. Kep, Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi kesempurnaannya studi kasus ini.


7/47

4. Fakhrudin Nasrul Sani, S. Kep, Ns selaku dosen penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

kesempurnaannya studi kasus ini.

5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sebar dan wawasanya

serta ilmu yang bermanfaat.

6. Kedua orangtuaku, Bp. Sularjo Thrisno Mulyono dan Ibu Sunarti yang

selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan

pendidikan.

7. Sahabat terbaik saya yang telah memberikan motivasi dan selalu berjuang

bersama dalam satu tekad, satu tujuan dan selalu memberikan motivasi dan

semangat, serta selalu memberikan saya informasi yang handal dan akurat

dalam segala hal.

8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes

Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak disebutkan satu-

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan, Amin.

Surakarta, April 2012

Penulis


8/47

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................. v

DAFTAR ISI ................................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................... 1

B. Tujuan penulisan ............................................................ 5

C. Manfaat penulisan .......................................................... 6

BAB II LAPORAN KASUS

A. Pengkajian ...................................................................... 8

B. Perumusan Masalah Keperawatan ..................................12

C. Perencanaan Keperawatan ..............................................13


9/47

D. Implementasi Keperawatan..............................................14

E. Evaluasi Keperawatan......................................................19

BAB III PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

A.

Pembahasan.......................................................................22

B.

Simpulan dan Saran...........................................................31

Daftar Pustaka

Lampiran

Daftar Riwayat Hidup


10/47

DAFTAR LAMPIRAN

1.

Daftar Riwayat Hidup.

2.

Surat Pengantar Pra Penelitian RSUD Dr. Moewardi.

3.

Log Book (3 hari 3 lembar).

4.

Format Pendelegasian.

5. Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data.

6.

Lembar Konsultasi.


11/47

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit yang dianggap tidak berbahaya tetapi abila tidak segera

ditangani akan berakibat fatal seperti halnya daging tumbuh pada bagian

otot yang sering disebut uci-uci. Uci-uci merupakan kata dalam Bahasa

Jawa yang artinya adalah benjolan pada bagian tubuh tertentu terutama

pada bagian anggota gerak, yang lebih sering adalah pada bagian tubuh

yang dilewati aliran getah bening, seperti : leher, ketiak dan lipat paha.

Gejala tersebut terkadang dikesampingkan dan dianggap tidak penting,

tetapi tidak sedikit bahwa penyakit yang terutama adalah tumor pada awal

mulanya ditandai dengan munculnya uci-uci. Salah satu tanda dan gejala

yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah dengan munculnya nyeri yang

spesifik dan adanya massa yang abnormal. Uci-ucimerupakan salah satu

golongan tumor yang apabila dibiarkan akan terjadi mutagenesis yang

menimbulkan kanker dan keganasan pada jaringan lunak (Journal of

Indian Association of Pediatric Surgeons, 2012).

Prevalensi tumor/kanker menurut diagnosis tenaga kesehatan

(RISKESDAS) 2007 di Provinsi Jawa Tengah sebesar 0,8%, Prevalensi

tertinggi di Kabupaten Magelang (1,6%), Cilacap (1,5%), Kebumen

(1,3%), Banyumas, Wonogiri, Surakarta, Tegal Kota (masing-masing

1,2%). Menurut Dokter Spesialis Bedah RS Panti Waluyo, uci-uci


12/47

termasuk dalam salah satu golongan tumor, tanda dan gejala yang paling

sering ditemui adalah dengan munculnya massa yang mendesak jaringan

kulit yang tampak dari luar seperti bengkak yang disertai dengan nyeri

maupun tanpa nyeri, dan apabila bermutasi dan tidak segera ditangani

secara dini maka akan berubah menjadi kanker ganas yang biasa disebut

Rabdomiosarkoma (Kanker yang menyerang jaringan otot lurik)

(Joglosemar Edisi 4/10/2011)

Rabdomiosarkoma (RMS) adalah suatu penyakit keganasan pada

jaringan lunak yang menyerang otot seran lintang. Merupakan 10% -15%

dari sarcoma jaringan lunak dan 5% - 8% dari semua kasus keganasan

pada anak. Sejak Januari 1988 Desember 1992 di bagian Anak RSUD

Dr. Sutomo/FK Unair Surabaya ditemukan 2 kasus Rabdomiosarkoma dari

28 kasus tumor abdomen. Sedangkan di Sub bagian Hematologi/Onkologi

BIKA FK USU / SRPM Medan sejak Januari 1987- Desember 1993

didapatkan 4 kasus Rabdomiosarkoma dari 11 kasus sarcoma tulang dan

jaringan lunak. Rabdomiosarkoma dapat terjadi pada semua usia, dengan

insiden terbanyak pada usia 2 - 6 tahun dan 15 - 19 tahun. Laki - laki dan

perempuan dengan perbandingan 1 : 1,1 & 1,5 : 1. Lokasi umumnyan

terdapat pada kepala dan leher (3 -65%) menyusul anggota gerak (24%),

sistem urogenital (18 %), badan (8%), retropertoneal (7%) dan tempat

lain(2-3%) (Michael Walta, World Journal of Medical Sciences, 2008).

Pada anak usia dibawah 10 tahun, RMS paling banyak dijumpai pada

kepala,leher dan sistem urogenital (B .Lubis, Delyuzar, 2011). Tumor


13/47

ganas masenkim bukan berasal dari tulang, parenkim atau visceral.

Mempunyai kemampuan infiltrasi cepat ke jaringan sekitar dan sering

rekuren setelah tindakan bedah dilakukan. Jarang ditemukan, 1% dari

semua tumor ganas. Semua umur, terutama 20-40 tahun. Indonesia, salah

satu dari 10 kanker terbanyak. Urutan ke-6 dari semua tumor ganas pada

anak (terutama rabdomiosarkoma di leher-kepala). Lokasi : Ekstrimitas

inferior 40%, Ekstrimitas superior 15%, Tubuh, kepala-leher 35%, Lain-

lain : retroperitoneal10% (Artikel Bedah, 2011).

Rhabdomyosarcoma adalah sebuah tumor yang tumbuh pada

jaringan lunak, biasanya menyerang anak-anak (Joel Adams, 2007 : 264).

Penyebab dari penyakit ini masih belum diketahui. Beberapa penelitian

menyebutkan kemungkinan karena faktor genetik, radiasi, danan kimia,

rokok dan virus. Secara histopatologis rabdomiosarkoma dibagi atas 3

bentuk menurut Horn dan Enterline, yaitu: Embrional, alveolar dan

pleomorfik, tipe alveolar RMSadalah paling banyak dijumpai pada badan,

anggota gerak danperineum (Smeltzer, 2005 : 321-323).

Tumor ini jarang memberikan keluhan bila ukurannya kecil, dan

merupakan tumor lunak tanpa rasa sakit (Cullen ,1769). Penderita

mengeluh bila tumor telah membesar dan memberikan tanda-tanda

penekanan jaringan sekitar tumor seperti neuralgia, paralisis, iskemia,

sedangkan penekanan pada sistem digestif akan mengakibatkan gejala

obstruksi(Reksoprodjo S, 2005 : 402-405).


14/47

Kanker ini dapat menyerang otot dimana saja, biasanya pada anak

di daerah kepala, leher, kandung kemih, prostat (kelenjar kelamin pria),

dan vagina. Gejala yang ditimbulkan tergantung letaknya. Pada rongga

mata, dapat menyebabkan mata menonjol keluar dan benjolan di mata. Di

telinga menyebabkan nyeri atau keluarnya darah dari lubang telinga. Di

tenggorokan menyebabkan sumbatan jalan napas, radang sinus (rongga-

rongga di sekitar hidung), keluar darah dari hidung (mimisan) atau sulit

menelan. Di saluran kemih menyebabkan gangguan berkemih. Apabila

menyerang otot anggota gerak, akan menimbulkan pembengkakan dan

perasaan tidak nyaman seperti nyeri (Timothy P. C : 2011)

Nyeri adalah keluhan yang paling utama pada kasus tumor dan

keganasan, nyeri menunjukkan adanya ekspansi tumor yang cepat dan

penekanan jaringan sekitarnya (Arif Muttaqin, 2008 : 424). Nyeri adalah

perasaan yang tidak nyaman yang sangat subyektif dan hanya orang yang

mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan

tersebut (Long, 1996). Secara umum, nyeri dapat dipersepsikan sebagai

perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat (Priharjo, 1992).

Penyebab nyeri yang dapat dijadikan diagnosis adalah nyeri akut dan nyeri

kronis, tetapi yang dominan pada nyeri akut umumnya mempunyai batasan

karakteristik sebagai faktor pencetus penyebab nyeri salah satunya adalah

efek dari proses penyakit (NANDA, 2003). Dari berbagai jenis nyeri yang

paling sering ditemukan pada pasien dengan uci-uci adalah nyeri jenis


15/47

nyeri perifer superfisial yaitu nyeri yang muncul akibat rangsangan pada

kulit dan mukosa(Mubarak, 2007 : 204-209).

Berdasarkan berbagai data dan informasi di atas maka penulis

tertarik untuk melakukan studi kasus tentang Rabdomiosarkoma dan

penatalaksanaannya, termasuk menangani Rabdomiosarkoma berdasarkan

manifestasi klinis yang dilihat secara mendasar melalui konsep kebutuhan

dasar manusia. Dengan adanya berbagai data dan pertimbangan maka

penulis melakukan Laporan Studi Kasus Asuhan Keperawatan Nyeri Akut

Pada Nn. A Dengan Rabdomiosarkoma Femur Dextra Di RSUD

Dr. Moewardi Surakarta.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan Studi Kasus tentang Nyeri Akut Pada Nn. A dengan

Rabdomiosarkoma Femur Dextra di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

2. Tujuan Khusus

a) Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien Nn. A

dengan nyeri rabdomiosarkoma.

b)

Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada

pasien Nn. A dengan nyeri rabdomiosarkoma.

c) Penulis mampu menyusun rencana Asuhan Keperawatan

pada pasien Nn. A dengan nyeri rabdomiosarkoma.


16/47

d) Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien

Nn. A dengan nyeri rabdomiosarkoma.

e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien Nn. A

dengan nyeri rabdomiosarkoma.

f) Penulis mampu menganalisa kondisi nyeri yang terjadi

pada pasien Nn. A dengan rabdomiosarkoma.

C.

Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis

Untuk memperoleh dan memperluas wawasan serta pengetahuan

tentang Penyakit Rabdomiosarkoma beserta penatalaksanaan

secara medis dan konsep keperawatannya, sehingga dapat

dijadikan sumber ilmu dan wawasan oleh penulis.

2. Bagi Profesi Keperawatan

a. Bagi Institusi

Sebagai bahan acuan dalam kegiatan proses belajar dan

bahan pustaka tentang asuhan keperawatan nyeri pada

rabdomiosarkoma.

c. Bagi Rumah sakit

Sebagai bahan masukan yang diperlukan dalam pelaksanaan

praktik pelayanan keperawatan khususnya keperawatan nyeri

pada rabdomiosarkoma.


17/47

BAB II

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini menjelaskan tentang laporan studi kasus Asuhan

Keperawatan yang dilakukan pada Nn. A dengan diagnosa medis

Rabdomiosarkoma Femur Dextra, dilaksanakan pada tanggal 3 April 2012.

Asuhan Keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi, implementasi, dan evaluasi.

A.

Identitas Pasien.

Dari pengkajian tanggal 3 April 2012 jam 07.30 WIB, pada kasus

ini diperoleh dengan metode Auto dan Allo Anamnese, pengamatan,

observasi langsung, pemeriksaan fisik menelaah catatan medis, dan catatan

perawat, dari data pengkajian tersebut didapat hasil identitas pasien, bahwa

pasien bernama Nn. A, umur 21 tahun, agama Islam, alamat Mundu,

Selokaton, Gondangrejo, Karanganyar, Pendidikan SMA, pekerjaan

wiraswasta, nomor register 01118503, dirawat di Bangsal Mawar II kamar

5B RS Dr. Moewardi, sudah sejak tanggal 19 Maret 2012 pasien menjalani

perawatan dengan diagnosa oleh dokter Spesialis Bedah Onkologi sebagai

Rabdomiosarkoma Femur Dextra. Yang bertanggung jawab kepada pasien

adalah Tn. B, umur 34 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan wiraswasta,

yang beralamat di Welar, Pandeyan, Ngemplak, Boyolali, dan hubungan

dengan pasien adalah kakak.


18/47

B.

Pengkajian.

Ketika dilakukan pengkajian tentang riwayat keperawatan, keluhan

utama yang dirasakan oleh pasien adalah nyeri seperti terbakar pada

bagian paha kanan merambat hingga pinggang dan punggung nyerinya

semakin berat saat bergerak/mobilisasi dan tidak hilang dengan istirahat.

Riwayat penyakit sekarang Nn. A nyeri dirasakan sejak 3 minggu yang

lalu, Nn. A mempunyai benjolan massa pada paha kanan sebelah atas sejak

2 bulan yang lalu nyeri dirasakan semakin berat, rasa seperti terbakar

dengan skala nyeri 7 yang akhirnya pada tanggal 16 Maret 2012 pasien

dibawa oleh keluarga untuk periksa ke RS Brayat Minulyo Surakarta,

Setelah dilakukan perawatan dan pemeriksaan selama beberapa hari pasien

akhirnya dirujuk ke RS Dr. Moewardi Surakarta guna pemeriksaan dan

penanganan lebih lanjut.

Selama dirawat di RS Dr. Moewardi Surakarta pasien telah

menjalani berbagai macam pemeriksaan dan penanganan secara

komperenhensif dan didiagnosa oleh dokter pasien menderita

Rabdomiosarkoma yang penanganannnya harus dilakukan tindakan

pembedahan. Sebelum dilakukan tindakan pembedahan pasien mengalami

terapi transfusi untuk penanganan Hb yang mengalami penurunan dari

angka normal sekitar 9,8 g/dL yaitu pada tanggal 29 Maret 2012, selama

perawatan di bangsal pasien mendapatkan pemantauan dan terapi

simtomatik (sesuai gejala yang dirasakan pasien). Pada saat pengkajian

kondisi pasien lemah dengan kondisi gelisah karena menahan nyeri dengan


19/47

pemeriksaan tanda-tanda vital didapatakan hasil tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 86 kali per menit, pernafasan 20 kali per menit, suhu badan

37 C, pasien dalam mobilisasi untuk ke kamar mandi selalu memerlukan

bantuan orang lain dan sewaktu melakukan ambulasi di tempat tidur

pasien meringis menahan nyeri. Mendapatkan terapi infus KaEN 3B 20

tetes per menit, Ceftriaxone3X 1 gram, Dulcolac Supp (analgetik) 1X 1

(25 mg).

Pengkajian riwayat penyakit dahulu pasien mengatakan belum

pernah menderita penyakit dengan keluhan yang sama, pasien tidak

mempunyai riwayat pemakaian /penggunaan obat-obatan kosmetik yang

mengandung merkuri, pasien juga mengatakan tidak mempunyai riwayat

alergi terhadap makanan, minuman, maupun kondisi lingkungan/cuaca.

Pasien mengatakan pernah menderita penyakit demam, tetapi dapat

sembuh dengan periksa ke dokter dan berobat jalan. Untuk riwayat

penyakit keluarga, pasien mengatakan dalam keluarganya tidak terdapat

anggota keluarga yang mempunyai penyakit keturunan seperti kanker,

hipertensi, dan diabetes melitus. Pasien mengatakan kakaknya pernah

menjalani operasi pembedahan akibat amandel.

Pada pengkajian riwayat kesehatan lingkungan, pasien saat ini

tinggal dan diasuh oleh buliknya di daerah Mundu, Selokaton, daerahnya

termasuk dalam lingkungan perumahan yang jauh dari tempat

pembuangan sampah akhir, pabrik yang memproduksi limbah industri,

maupun saluran pembuangan. Pasien mengatakan lingkungan sekitarnya


20/47

bersih dan selalu dilakukan kerja bakti, dan dalam lingkungannya tidak

banyak terdapat vektor(lalat/nyamuk).

Pada pengkajian fungsi kesehatan menurut Gordon, pada pola

nutrisi dan metabolik pasien mengatakan selama sakit pasien makan

dengan porsi menu seperti biasanya hanya saja dalam mengkonsumsi

makanan dengan porsi sedikit-sedikit, karena terhalang nyeri yang

terkadang mengurangi rasa nafsu makan. Pada pola istirahat dan tidur,

pasien mengatakan mengalami gangguan yaitu kualitas tidur yang kurang

nyenyak dan jam tidur yang kurang karena terganggu akibat nyeri yang

dideritannya, yang sebelumnya sewaktu sehat pasien mampu

mengoptimalkan waktu tidur dan kualitas tidur yang baik.

Pengkajian yang terjadi kesenjangan adalah pola kognitif dan

perseptual, sebelum sakit pasien mengatakan dapat bekomunikasi dengan

lancar, mampu berorientasi penuh pada lingkungan, mengidentifikasi

keadaan, orang, dan situasi dengan kesadaran penuh dan dapat

mempersepsikan tingkat kenyamanan. Selama sakit pasien mengatakan

nyeri pada daerah yang mengalami pembesaran massa, yaitu paha kanan

merambat hingga pinggang dan punggung, dengan rasa seperti terbakar,

skala nyeri 7, nyeri dirasakan setiap saat, bertambah berat saat

bergerak/mobilisasi dan tidak hilang dengan istirahat. Sedangkan untuk

pola aktivitas dan latihan pasien mengatakan masih dapat melakukan

kegiatan seperti berpindah, mobilisasi di tempat tidur, dan ADL secara


21/47

mandiri meskipun terkadang dibantu oleh keluarga karena intoleran

terhadap nyeri yang dideritanya.

Pengkajian pemeriksaan fisik keadaan umum pasien adalah sedang

dengan kesan sedikit lemah, kesadaran komposmentis, untuk pemeriksaan

tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 86

kali per menit, pernapasan 20 kali per menit, suhu 37C. Hasil dari semua

pemeriksaan fisik dari kepala hingga kaki umumnya tidak ditemukan

adanya abnormalitas, dengan hasil bentuk kepala mesosepal keadaan

rambut bersih, tidak mengeluh terjadi penurunan lapang pandang maupun

pendengaran. Pada pemeriksaan fisik dada pada bagian jantung dan paru-

paru tidak mengalami permasalahan, tetapi pada pemeriksaan abdomen

ditemukan hasil : Perut datar terkesan sedikit kembung, pada bagian

ekstermitas bawak/kaki kanan hingga pinggang terdapat massa tumor

sejumlah 3 buah yang sedikit menonjol dengan diameter 2cm dan

sewaktu ditekan terdapat rangsangan nyeri yang dipersepsikan pasien,

sementara hasil pengkajian fisik abdomentidak ditemukan kelainan organ

intra abdomen.

Pemeriksaan penunjang yang dijalani oleh pasien adalah radiologi

dan pemeriksaan darah rutin. Data penunjang dari pemeriksaan radiologi

tanggal 24 Maret 2012, yaitu pemeriksaan Multi Slice CT-Scan pada

AbdomenAtas/AbdomenBawah/Pelvisdidapatkan hasil pemeriksaan yang

menyatakan tidak terdapat kelainan pada organ intra abdomen, tidak

ditemukan pertumbuhan abnormal pada jaringan tulang dan pembuluh


22/47

darah, tetapi pada gambaran otot terdapat kesan :Multiple Abses mengarah

Cold Abses pada daerah paha, pinggang hingga punggung, yang dapat

ditarik kesimpulan bahwa terjadi pertumbuhan abnormal pada jaringan

otot rangka/serat lintang/otot lurik pada daerah paha kanan, pinggang

hingga punggung. Pada pemeriksaan darah rutin tanggal 31 Maret 2012

didapatkan hasil yang menunjukkan semua parameter pemeriksaan darah

dalam ambang batas normal. Dari hasil pengkajian dan observasi di atas,

penulis melakukan analisa data kemudian merumuskan diagnosa

keperawatan yang utama sesuai dengan prioritas, menyusun intervensi

keperawatan, melakukan implementasi, dan evaluasi tindakan.

C. Perumusan Masalah.

Diagnosa keperawatan yang utama adalah nyeri akut berhubungan

dengan proses penyakit (onkogen/massa tumor yang menekan rangsang

saraf nyeri), ditandai dengan pasien mempersepsikan nyeri, melakukan

tindakan distraksi dan relaksasi untuk membuat nyeri tidak dirasakan

semakin berat, dan mengeluh jika nyeri yang dirasakan semakin berat.

Dari data pasien dikaji tentang karakteristik nyeri ditemukan

Provocate (pencetus) adalah proses penyakit, Q (quality) rasa seperti

terbakar, R (regio) adalah pada daerah yang mengalami pengembangan

massa/pada paha kanan hingga punggung, S (skala) nyeri dirasakan

sedang yaitu 7, T (time) nyeri dirasakan setiap saat dan bertambah jika

untuk bergerak. Faktor yang berhubungan ditarik kesimpulan dari


23/47

pemeriksaan fisik, terdapat massa pada bagian lumbal pinggang dan paha

kanan, tidak terdapat kelainan patologis pada organ intra abdomen, dan

data penunjang yang menunjukkan adanya tumor yang menekan saraf

sehingga dipersepsikan sebagai nyeri.

D.

Perencanaan.

Tujuan dari tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis

adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam,

diharapkan nyeri pada Nn. A berkurang, dengan kriteria hasil yaitu

melaporkan penurunan nyeri menjadi skala 3-4, ekspresi wajah rilex dan

ceria, pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal, mampu

melakukan aktivitas yang toleran terhadap nyeri.

Intervensi keperawatan yang dilakukan penulis untuk mencapai

tujuan tindakan keperawatan adalah mengkaji keluhan utama, tanda-tanda

vital, dan mengkaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), memberikan posisi

nyaman (head up 30)dan rileks untuk meminimalkan perasaan nyeri yang

diderita oleh pasien, memotivasi pasien untuk melakukan teknik relaksasi

nafas dalam dan teknik distraksi, kolaborasi dengan medis untuk tindakan

lanjut dalam rangka mengurangi/menghilangkan perasaan nyeri pasien,

yaitu : melaporkan kondisi terakhir untuk persiapan pembedahan yaitu

pengangkatan tumor dengan reseksi radikal serta memberikan terapi

farmakologis untuk menghilangkan perasaan nyeri dengan medika


24/47

mentosa, mengkolaborasikan dengan pasien dan keluarga untuk persiapan

prosedur pembedahan.

E.

Implementasi.

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 3 April 2012

jam 08.00 WIB, yaitu mengkaji keluhan utama, didapatkan respon pasien

secara subyektif, pasien mengatakan nyeri seperti terbakar pada daerah

tubuh yang terdapat massa tumor yaitu bagian paha kanan merambat ke

pinggang hingga punggung dengan skala nyeri 7 bertambah berat saat

aktivitas dan tidak hilang untuk istirahat, dan mengidentifikasi

karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), Q (kualitas) pasien mengatakan nyeri

seperti terbakar, R (daerah) pada daerah tubuh yang terdapat massa tumor

yaitu bagian paha kanan merambat ke pinggang hingga punggung, S

(skala) skala nyeri 7, T (waktu) dirasakan setiap saat, bertambah berat saat

aktivitas dan tidak hilang untuk istirahat, respon secara obyektifnya, pasien

tampak meringis menahan nyeri, tampak gelisah dan tidak rileks, dari data

obyektif memonitor tanda-tanda vital didapatkan data, pemeriksaan tanda-

tanda vital, tekanan darah : 110/80 mmHg, nadi : 82 kali per menit,

pernafasan : 20 kali per menit, suhu : 37 C.

Pada jam 08.30 WIB, memberikan posisi nyaman untuk klien

dengan tidur kepala sedikit ditinggikan (diganjal bantal) dan memodifikasi

lingkungan yang panas dan pengap dengan membuka jendela dan

menghidupkan kipas angin, didapatkan respon pasien adalah pasien


25/47

mengatakan nyeri masih dirasakan tetapi sedikit nyaman dengan posisi

tidur dengan kepala sedikit di tinggikan serta kondisi lingkungan yang

sejuk. Jam 09.00 WIB, memberikan motivasi kepada pasien untuk

melakukan teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi untuk

mengurangi perasaan nyeri, pasien mengatakan sudah pernah diajarkan

teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi yang dipraktikan oleh

perawat sebelumnya.

Jam 10.00 WIB, berkolaborasi dengan medis dalam pelaporan

kondisi terakhir pasien untuk persiapan pembedahan sebagai prosedur

pengangkatan massa tumor, dari hasil koordinasi dan pelaporan maka

pasien akan menjalani pembedahan di ruangan IBS maka tindakan yang

dilakukan adalah manajemen sebelum pembedahan sesuai protokol, yaitu

memberikan motivasi pada pasien dan keluarga untuk menandatangani

inform cocent, melakukan skin testuntuk uji alergi antibiotik profilaksis,

mengganti baju pasien dengan baju operasi.

Prosedur pembedahan pasien dilakukan oleh Spesialis Bedah

Onkologidan residen bedah dari jam 11.10 13.00 WIB. Pada jam 13.00

WIB, melakukan observasi sesuai protokol selesai pembedahan, yaitu

memonitor tanda-tanda vital dengan hasil tekanan darah 100/80 mmHg,

pernafasan 22 kali per menit, nadi 90 kali per menit, suhu 36,8 C,

mengawasi respon pasien dengan reaksi anestesidengan hasil subyektif,

pasien mengatakan merasa kedinginan dan kaki tidak dapat digerakkan.

Tindakan keperawatan selanjutnya adalah pendelegasian kepada perawat


26/47

jaga sore untuk pemantauan koreksi prosedur operasi dan penanganan

gejala yang timbul secara simtomatis.

Tindakan keperawatan pada hari kedua, tanggal 4 April 2012, jam

08.00 WIB, mengobservasi keadaan pasien, mengkaji nyeri (P,Q,R,S,T),

memonitor tanda-tanda vital, dan mengoreksi kondisi setelah operasi,

didapatkan hasil yaitu, secara subyektif pasien mengatakan nyeri masih

dirasakan tetapi tidak seberat hari sebelumnya skala nyeri 5-6, nyaman

dengan posisi tidur terlentang sudah dapat tidur dengan nyenyak dan

pulas, nafsu makan mulai kembali, sudah dapat BAB dan BAK,

pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil, tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 90 kali per menit, pernafasan 18 kali per menit, suhu 37 C,

dan dari koreksi prosedur bedah didapatkan hasil, drainase masih

produktif dengan jumlah 100 CC warna merah tua, kondisi balutan

kering dan bersih.

Jam 09.00 WIB, memberikan terapi sesuai dengan advis dari

dokter, yaitu injeksi Ceftriaxone1 gram, Ketorolac2 gram,Metronidazole

500 ml, Metamizol50 mg dengan respon pasien menunjukkan tidak ada

reaksi abnormal dan tidak anafilaksis. Jam 09.30 WIB, menyarankan

pasien untuk melakukan ambulasi di tempat tidur denagn miring ke kanan

dan ke kiri, di dapatkan respon, pasien mengatakan merasa pegal dan dapat

diatasi dengan tidur posisi miring.

Jam 10.00 WIB, menganjurkan pasien untuk menghabiskan menu

diet dari rumah sakit dan memotivasi pasien untuk istirahat, pasien


27/47

mengatakan menghabiskan semua porsi diet RS tanpa rasa mual dan

muntah. Jam 12.00 WIB, melakukan kolaborasi pemeriksaan PA dan

kultur pusuntuk menentukan terapi yang tepat dalam mengatasi penyakit

pasien, pemeriksaan PAdan kultur pusdiambil dan dianalisa oleh residen

bedah berkolaborasi dengan instalasi laboratorium histopatologi dan

mikrobiologi, Pendelagasian kepada perawat sore adalah untuk

melanjutkan terapi lanjutan diantaranya, injeksiCeftriaxone1 gram pada

pukul 18.00 WIB, Ketorolak 2 gram pada pukul 20.00 WIB. Pada

pendelegasian juga disertakan untuk pelaporan hasil kultur pus dan PA

yang akan digunakan untuk menentukan jenis antibiotik yang sesuai,

pemantauan terhadap produksifitas draintetap harus dilakukan.

Tindakan keperawatan pada hari ketiga tanggal 5 April 2012, yaitu

jam 08.00 WIB, mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital, kondisi

balutan luka, dan mengkaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), mendapatkan

hasil subyektif, pasien mengatakan nyeri yang dirasakan intensitasnya

semakin berkurang dan terkadang hilang, dapat tidur dengan nyenyak,

mampu melakuakn aktivitas ADL secara mandiri, mampu melakukan

mobilisasi di tempat tidur, kodisi balutan kering dan bersih, produksi drain

masih tetapi sudah tidak sebanyak hari sebelumnya 200 cc jumlah total,

pasien tampak sedikit rileks dan kondisi segar, dari pemeriksaan tanda-

tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82 kali per menit,

pernafasan 19 kali per menit, suhu 36,5 C. Jam 08.30 WIB, memberikan

terapi injeksi sesuai program yaitu, Ceftriaxone 1 garam, Metronidazol


28/47

500 ml, dengan respon pasien tanpa reaksi abnormal. Jam 09.00 WIB,

melaporkan keadaan drain dan balutan operasi untuk dilakukan medikasi,

hasil koordinasi adalah medikasidan pencabutan drainasedilakukan oleh

residen bedah dan koas. Jam 10.00 WIB, memotivasi pasien untuk

mobilasasi secara bertahap, pasien mengatakan sudah mampu duduk dan

pergi ke kamar mandi. Jam 11.30 WIB, memotivasi pasien untuk

menghabiskan diet siang RS dan istirahat untuk mempercepat

penyembuhan, pasien mengatakan porsi diet RS dihabiskan semua dan

dapat istirahat dengan rileks/nyaman.

Jam 12.30 WIB, melakukan kolaborasi dan koordinasi dengan

medis tentang hasil pemeriksaan PAdan kultur pusuntuk dilakukan terapi

selanjutnya, hasilnya dari pemeriksaan kultur pus dan PA ditemukan

adanya resisten bakteri dengan Sefalosporin yang digunakan untuk

menentukan jenis antibiotik yang paling tepat dan dari hasil diskusi

diputuskan tetap harus dilakukan protokol kemoterapi. Pada pendelegasian

kepada perawat primer yang bertanggung jawab dalam pengelolaan pasien

dilaporkan bahwa untuk pengelolaan diagnosa nyeri masalah belum

teratasi, dan pengelolaan ditambah untuk pengelolaan yang bertujuan

mencegah resiko infeksi seperti medikasi, pengawasan tanda-tanda infeksi,

dan kolaborasi antibiotik. Pendelegasian juga difokuskan pada kolaborasi

pelaksanaan kemoterapi yang rencananya akan dijadwalkan oleh dokter

spesialis bedah onkologi, untuk pelaksanaan terapi nantinya dilaksanakan


29/47

dan merupakan tanggung jawab penuh perawat, sehingga tindakan yang

akan dilakukan adalah pengelolaan persiapan kemoterapi.

F.

Evaluasi.

Evaluasi dari tindakan keperawatan pada hari pertama tanggal

3 April 2012 jam 14.10 WIB, adalah pasien pasien mengatakan merasa

kedinginan, anggota gerak bagian bawah tidak dapat digerakkan, dan tidak

mengatakan nyeri, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah

100/80 mmHg, nadi 90 kali per menit, pernafasan 22 kali per menit, suhu

36,8 C, pasien menggunakan selimut dean keringatnya di keringkan

dengan handuk oleh keluarga. Assessment dari data keperawatan diatas

adalah masalah belum teratasi, karena belum dapat mengkaji nyeri sebab

pasien masih dalam pengaruh reaksi anestesi paska pembedahan.

Perencanaan lanjutanya adalah melanjutkan intervensi yaitu, mengkaji

karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), kolaborasi dalam pemantauan keadaan

pasca bedah dan manajemen nyeri secara farmakologis, ditambahkan

untuk tindakan kolaborasi pengawasan koreksi pasca bedah dengan

pemeriksaan PA dan kultur pus.

Evaluasi hari kedua tanggal 4 April 2012, jam 14.13 WIB adalah

pasien mengatakan nyeri yang dirasakan lebih ringan dari hari

sebelumnya, sudah dapat mentoleransi nyeri dengan kegiatan mobilisasi,

sudah BAB dan BAK tanpa ada gangguan, nafsu makan sudah membaik,

dan nyeri pada bagian yang dibedah terasa nyaman. Pemeriksaan tanda-


30/47

tanda vital tekanan darah 100/80 mmHg, nadi 90 kali per menit,

pernafasan 20 kali per menit, suhu 36,5 C. Kondisi balutan luka operasi

kering dan bersih, warna kulit sekitar luka normal (tidak ada tanda-tanda

infeksi), produksi drainmasih produktif 100 cc, dengan warna merah tua.

Berdasarkan hasil pemeriksaan PA dan kultur pus ditarik kesimpulan

bahwa untuk kondisi pasien paling tepat adalah menggunakan antibiotok

golongan sefalosporin. Assassemen dari data di atas adalah masalah

keperawatan belum teratasi. Perencanaan selanjutnya yaitu dengan

melanjutkan intervensi, mengkaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T),

pemberian antibiotiksesuai dari advisdokter, monitor drain dan keadaan

luka operasi, menganjurkan pasien untuk mobilisasi bertahap, dan

kolaborasi pemberian analgetik dihentikan karena kondisi nyeri sudah

mengalami perbaikan.

Evaluasi hari ketiga tanggal 5 April 2012 jam 14.00 WIB,

mendapatkan hasil, pasien mengatakan merasa lebih nyaman dan rileks

meski nyeri terkadang muncul dengan skala yang lebih ringan dari skala

saat pengkajian, yaitu skala 4, sudah mampu melakukan mobilisasi secara

mandiri, dapat istirahat, nafsu makan baik tanpa rasa mual/muntah.

Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 87 kali per menit, pernafasan 24 kali per menit, suhu 36,8 C,

observasi dapat dilihat balutan operasi dalam keadaan bersih dan baik,

drainmasih produktif tetapi tidak sebanyak kemarin total yang tertampung

200 cc, medikasidan aff draindilakukan oleh residen bedah. Dari data di


31/47

atas dapat ditetapkan Assessment masalah keperawatan belum teratasi,

dilanjutkan dengan intervensi yaitu mengkaji karakteristik nyeri

(P,Q,R,S,T), memberikan antibiotiksesuai advisdokter, memonitor tanda-

tanda infeksi pada luka operasi, dan menganjurkan pasien untuk mobilisasi

bertahap. Sesuai protokol pembedahan onkologi maka pasien harus

melalui tahap kemoterapi, maka intervensi ditambahkan kolaborasi dan

koordinasi dengan medis dalam pengawasan dan persiapan kemoterapi.


32/47

BAB III

PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas proses keperawatan pada

Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada tanggal 3 -5 April 2012 di

ruang Mawar 2 RS Dr. Moewardi Surakarta. Prinsip dari pembahasan ini

dengan memperhatikan aspek kehidupan proses keperawatan yang terdiri

dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan

tindakan keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Penyusunan Asuhan

Keperawatan berdasarkan kaidah dokumentasi keperawatan (Nursalam,

2000). Pengkajian pada Asuhan Keperawatan Nyeri Akut Pada Nn. A

dengan Rabdomiosarkoma Femur Dextra, pengkajian dilakukan dengan

metode auto dan allo anamnese sesuai dengan kaidah peraturan pengkajian

keperawatan, mencakup biodata, riwayat kesehatan, pengkajian pola

kesehatan, pengkajian fisik, dan didukung dengan hasil pemeriksaan

penunjang(World Journal of Medical Sciences, 2008).

Pada pemeriksaan fisik terutama saat dilakukan pengkajian keluhan

utama adalah perasaan nyeri seperti terbakar. Nyeri kanker dan tumor

(Cancer and tumor pain / CTP) secara tradisional dideskripsikan sebagai

hasil dari somatik, visceral atau neuropatik.Nyeri somatik diyakini berasal

dari stimulasi nosiseptor perifer oleh invasi tumor secara langsung atau

melalui penekanan (misalnya terjadinya metastasis pada tulang). Nyeri


33/47

viseral diperkirakan sebagai hasil dari iskemia, inflamasi, atau stimulasi

mekanis langsung yang diakibatkan invasi tumor; stimulasi nosiseptor

viseral dikaitkan dengan nyeri klasik yang menjalar disertai mual dan

diaforesis. Nyeri neuropatik dihasilkan oleh kompresi dan stimulasi

langsung tumor pada serabut saraf, dengan nyeri yang dirasakan sering

dideskripsikan berupa rasa terbakar atau perih (Walta, 2012).Pada bagian

tubuh yang terdapat massa/tumor yaitu pada bagian paha kanan, pinggang

dan merambat hingga punggung sesuai dengan karakteristik nyeri

umumnya keluhan utama pada kasus tumor dan keganasan adalah nyeri

pada daerah yang mengalami masalah (Arif Mutaqin, 2008).

Nyeri dipersepsikan oleh setiap individu secara bebeda-beda

seperti tertusuk-tusuk, tertindih benda berat, tersayat, terbakar, dll

(Sjaifoeltlan, Noer, 2003:475). Nyeri merupakan keluhan utama pada

tumor ganas. Adanya nyeri menunjukkan ekspansi tumor yang cepat dan

penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan, atau degenerasi. Riwayat

penyakit terdapat pembengkakan yang timbul secara perlahan-lahan dan

dalam waktu yang lama (Arif Mutaqin, 2008 : 425).

Riwayat penyakit dahulu tidak ditemukan adanya riwayat penyakit

dengan keluhan dan gejala yang sama,serta tidak ditemukan data paparan

radiasi maupun pengguanaan zat karsinogenik, penyebab dari penyakit ini

masih belum diketahui. Beberapa penelitian menyebutkan kemungkinan

karena faktor genetik, radiasi, bahan kimia, rokok dan virus (Smeltzer,

2005 : 321-323). Pada riwayat penyakit keluarga ditemukan adanya


34/47

riwayat penyakit keluarga yang mengalami prosedur pembedahan akibat

amandel yaitu pada kakak kandung pasien, hal ini menjadi diagnosa

penegak yang mendukung teori bahwa sarkoma jaringan lunak (Soft Tissue

Sarcoma) dari banyak kasus akibat faktor genetik (Robbins, 2007:198).

Pada riwayat kesehatan lingkungan tidak ditemukan riwayat

paparan radiasi yang mendukung penegakkan diagnosa. Pada intepretasi

pemeriksaan penunjang yang mendukung tegaknya diagnosa adalah pada

pemeriksaan radiologi CT-Scan abdomen karena keluhan utama terletak

pada bagian pinggang dan paha dengan menggunakan pancaran sempit

sinar-X untuk memindai susunan lapisan jaringan untuk memberikan

panadangan potongan melintang, utuk deteksi bagian abdomen, pelvis,

skeletal(Smeltzer, 2005 : 327), dengan hasil ditemukanya multiple abses

yang mengarah ke cold abses (terdapat massa/tumor) yang dapat

memperkuat penegakkan diagnosa. Dari pemeriksaan darah sesuai riwayat

penyakit yaitu kadar hemoglobin pada pasien cenderung mengalami

anemia, akibat peningkatan neovaskularisasi dan peningkatan kebutuhan

darah untuk pembentukan jaringan baru (Arif Mutaqin, 2008 : 427).

Diagnosa keperawatan yang diangkat penulis adalah nyeri yang

berhubungan dengan proses penyakit (onkogen/massa yang tumbuh

dengan mendesak jaringan sekitarnya/saraf yang merangsang nyeri).

Pengertian dari nyeri adalah pengalaman sensori yang tidak

menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan yang

actual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan


35/47

(International Association for the Study of Pain), awitan tiba-tiba atau

perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau diramalkan durasinya kurang dari enam bulan (NICNOC,

2006). Oleh penulis diagnosa tersebut diangkat sebagai diagnosa utama

karena merupakan faktor yang utama yang membuat pasien mengalami

berbagai macam gangguan dalam melakukan aktivitas, istirahat, pola

makan, dan melakukan kegiatan mobilisasi, sehingga nyeri merupakan

tersangka utama yang membuat pasien mengalami gangguan tidak dapat

melakukan aktivitas sesuai dengan keadaan normal. Hal ini dibuktikan

dengan adanya keluhan utama yang mengungkapkan secara verbal tentang

nyeri (Wilkinson, 2006 : 345-346).

Perencanaan dan tujuan dari tindakan keperawatan menggunakan

kaidah sesuai dengan sistematika SMART, yaitu Spesifik (Jelas),

Measureable (dapat di ukur), Acepptance, Rasional, dan Timming, yang

dilakukan oleh penulis adalah nyeri berkurang, dengan kriteria hasil

melaporkan penurunan nyeri menjadi skala 3-4, ekspresi wajah rilex dan

ceria, pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal, mampu

melakukan aktivitas yang mentolelir terhadap nyeri. Perencanaan

keperawatannya sesuai dengan manajemen penatalaksanaan nyeri, yaitu

mengkaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), memberikan dan mengajarkan

pengendalian perasaan nyeri secara non farmakologis, dan kolaborasi

dengan tim medis dalam pemberian analgesikdan tindakan terapi lanjutan

untuk penanggulangan nyeri (Wilkinson, 2006 : 341-345).


36/47

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis adalah dengan

merujuk pada prosedur manajemen penanganan nyeri sesuai taksonomi

NANDA yaitu dengan mengkaji karakteristik nyeri mulai dari P

(Provoking Incident) hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah

ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, Q

(Quality of Pain)nyeri yang dirasakan seperti panas dan terbakar, tetapi

sesuai dengan subyektif dari klien, R (Region) daerah yang mengalami

nyeri tetapi dapat menjalar/menyebar, S (Severite/Scale of Pain) nyeri

yang dirasakan klien secara subyektif antara 6-9 pada skala 1-10, T (Time)

kapan nyeri dirasakan, apakah saat aktivitas dan hilang saat istirahat atau

terus-menerus (Arif Mutaqin, 2008 : 425). Memberikan posisi nyaman

(head up 30) dakn rileks untuk meminimalkan perasaan nyeri yang

diderita oleh pasien, memotivasi pasien untuk melakukan teknik relaksasi

nafas dalam dan teknik distraksi, dilakukan agar pasien lebih rileks dan

nyaman sehingga pasien dapat mentoleransi perasaan nyeri yang

dirasakan.

Melaporkan kondisi terakhir untuk persiapan pembedahan :

pengangkatan tumor dengan reseksi radikal serta memberikan terapi

farmakologis untuk menghilangkan perasaan nyeri dengan medika

mentosa, Mengkolaborasikan dengan pasien dan keluarga (inform concent)

untuk persiapan prosedur pembedahan, Terapi yang tepat sesuai indikasi

dan kondisi pada pasien adalah dengan pengangkatan tumor secara reseksi

radikal dengan kombinasi kemoterapi (Jerkin, 2011 ; 46:621-629).


37/47

Tindakan keperawatan pada hari kedua adalah untuk mencapai

tujuan keperawatan yang sesuai dengankriteria hasil yang diharapkan oleh

penulis, meliputi tindakan penanganan manajemen nyeri yang sesuai

dengan pengelolaan nyeri dengan tindakan keperawatan mulai dari

mengkaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), memberikan lingkungan nyaman

dan rileks, menganjurkan klien untuk menghabiskan porsi diet dari RS

agar asupan nutrisi adekuat yang digunakan untuk pembentukan sel tubuh

sebagai zat pembangun dan mengganti sel yang rusak paska pembedahan

(Berger, 2001 : 1067).

Memotivasi untuk melakukan teknik relaksasi/distraksi, dan

menghilangkan nyeri secara farmakologi dengan pemberian analgetik, dan

ditambah tindakan keperawatan kolaboratif yang telah diasarankan oleh

dokter yaitu pemantauan prosedur pasca operasi dengan mengobservasi

keadaan pasien, keadaan balutan luka dan produksi drain untuk menilai

dan mengoreksi keadaan dan penanganan pasca dilakukan tindakan

pembedahan dengan anestesi, yaitu dengan pemantauan tanda-tanda vital,

respon klien, dan pemantauan aktivitas traktus gastrointestinal (Lubis

Bidasari, 2012).

Pada pengelolaan nyeri pasien masih ditunjang dengan

menggunakan farmakologi, karena protokol bedah yang mengharuskan

memberikan terapi analgesik non narkotik sebagai terapi paska

pembedahan Terapi injeksi yang disarankan oleh dokter adalah injeksi

antibiotik Ceftriaxone 1 gram dengan IV yang merupakan Antibiotik


38/47

glolongan Sefalosporin profilaksis, dan Ketorolac 2 gram sebagai

Analgetik pasca pembedahan, Metronidazole 500 mg merupakan cairan

untuk terapi pencegahan infeksi dan anti inflamasi pasca pembedahan

(Rachadian, 2010). Tidakan kolaboratif lainnya adalah dengan

pemeriksaan PA dan kultur pusuntuk menentukan terapi yang tepat dalam

mengatasi penyakit pasien, pemeriksaan PA dan kultur pus diambil dan

dianalisa oleh residen bedah berkolaborasi dengan instalasi laboratorium

histopatologi dan mikrobiologi untuk selanjutnya diidentifikasi guna

menetukan terapi antibiotik yang sesuai (K. Iyer, 2007).

Tindakan keperawatan hari ketiga adalah dengan pelaksanaan

manajemen nyeri, tetapi terdapat penghentian tindakan yaitu mengurangi

nyeri dengan farmakologi, karena menurut advis dokter rentang nyeri

sudah dapat ditoleransi oleh klien dan terdapat kesan penurunan intensitas

nyeri, sehingga penanganan nyeri secara farmakologis dihentikan untuk

mengembalikan kembali fisiologis fungsi saraf reseptor nyeri agar tidak

terjadi ketergantungan (Tymothy, 2009), tetap melakukan motivasi kepada

pasien untuk menghabiskan porsi diet RS, dan perawatan luka operasi

serta pelepasan drain, yang merupakan tugas dan tanggung jawab perawat.

Evaluasi tindakan keperawatan didasarkan pada respon klien yang

dinilai secara S,O,A,P. Pada hari pertama tanggal 3 April 2012 jam 14.10

WIB, yang dilakukan penulis adalah monitoring dan koreksi paska

pembedahan karena masih dalam pengaruh anestesi sehingga pengawasan

harus secara komperenhensif seperti tanda-tanda vital, keadaan umum,


39/47

kesadaran, dan respon tubuh pasien seperti kedinginan berkeringat dan

menggigil (Tymothy, 2009). Assessmentditarik kesimpulan bahwa untuk

penilaian diagnosa yang diangkat yaitu nyeri tidak dapat dikaji dan

dilakukan tindakan, karena masih dalam pengaruh anestesi, sehingga

tujuan dari tindakan belum berhasil. Perencanaan yang paling tepat adalah

dengan melanjutkan intervensi pengelolaan dan manjemen nyeri

diatambah anjuran dari dokter yaitu manajemen koreksi serta penanganan

simtomatispaska pembedahan seperti pengawasan tanda-tanda vital secara

terus-menerus, pemantauan status eliminasi (BAB dan BAK), dan

mencegah kemungkinan terjadinya infeksi, yaitu dengan memonitor

luka/balutan dan produksifitas drain yang digunakan untuk koreksi

sekaligus terapi paska pembedahan.

Pada hari kedua tanggal 4 April 2012 jam 14.10 WIB, ditemukan

adanya perkembangan dari terapi yang dilakukan, yaitu penurunan

intensitas nyeri yang secara verbal disampaikan oleh pasien, tetapi nyeri

terkadang masih dirasakan dengan skala yang relatif lebih ringan dari saat

dilakukan pengkajian (skala 5-6) pada daerah paha kanan merambat ke

pinggang hingga punggung, mobilisasi pasien menunjukkan respon positif

dan tanda-tanda vital dalam batas normal, sehingga untuk prosedur

kolaborasi penanganan nyeri secara farmakologis dihentikan, pada

evaluasi koreksi dari terapi pembedahan tidak ditemukan adanya tanda-

tanda abnormal seperti infeksi (keadaan kulit sekitar insisi normal, tanda-


40/47

tanda vital dalam ambang normal) dan terapi drainmasih produktif dan

warna yang normal (merah tua).

Dari analisa yang didapatkan dapat ditarik kesimpulanAssessment

pada hari kedua adalah masalah belum teratasi, sehingga perencanaan

tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan yang diharapkan adalah

melanjutkan intervensi. Pasian masih terdapat keluhan nyeri meskipun

intensitas dan skala lebih rendah dari hari sebelumnya, maka intervensi

penatalaksanaan nyeri masih tetap dilakukan, mulai dari mengkaji

karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T), memberikan tindakan keperawatan untuk

meningkatkan kenyamanan pasien, menganjurkan pasien untuk ambulasi

di tempat tidur, dan motivasi kepada pasien untuk tetap melakukan teknik

relaksasi dan distraksi. Tindakan kolaboratif yang dilakukan adalah

koordinasi dengan bagian laboratorium klinik dan patologi guna

pemeriksaan PA dan kultur pus yang akan digunakan sebagai penunjang

dalam menentukan jenis antibiotikyang paling tepat sesuai kondisi yang

dialami pasien.

Evaluasi tindakan hari ketiga, pada tanggal 5 April 2012, respon

pasien yang semakin toleran terhadap nyeri dengan mengatakan sudah

merasa lebih nyaman dan rileks skla nyeri 4 pada daerah tumbuhnya

kanker (paha kanan, pinggang, dan punggung), pemeriksaan tanda-tanda

vital dalam batas normal, monitor status nutrisi baik, ambulasi serta

mobilisasi pasien dalam respon positif (tanpa mengalami gangguan dan

keluhan), dan kondisi balutan kering dan bersih tidak tampak adanya


41/47

tanda-tanda infeksi serta drain sudah tidak seproduktif hari sebelumnya,

tindakan kolaboratif pemberian antibiotik sesuai indikasi belum dapat

dilakukan karena masih diperiksa oleh instalasi laboratorium.

Kesimpulan yang didapatkan adalah Assessment masalah

keperawatan belum teratasi, rencana tindakan keperawatan selanjutnya

adalah manajemen nyeri dengan mengkaji karakteristik nyeri(P,Q,R,S,T),

memberikan keperawatan yang meningkatkan kenyamanan pasien,

memotivasi untuk ambulasi, dan kolaborasi pemberian antibiotik jika

sudah diketahui jenis antibiotik yang sesuai. Pada evaluasi hari ke tiga

dokter spesialis bedah onkologi melalui residen bedah melakukan

koordinasi dengan tim keperawatan untuk persiapan kemoterapi, sesuai

dengan protokol bedah onkologi selesai tindakan reseksi radikal harus

dilakukan tindakan kemoterapi (Darwis, 2003), sehingga tindakan

keperawatan kolaborasi ditambah dengan motivasi pasien untuk persiapan

dilakukan tindakan kemoterapi.

B. Simpulan dan Saran

1. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan Pengkajian, Analisa Data, Penentuan

Diagnosa, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi tentang Asuhan

Keperawatan Nyeri Akut Pada Nn. A dengan Rabdomiosarkoma

Femur Dextra di RS Dr. Moewardi Surakarta secara metode studi

kasus, disesuaikan dengan tujuan khusus penulisan, maka dapat ditarik

kesimpulan


42/47

a. Pengkajian pada Nn. A dengan rabdomiosarkoma femur dextra

adalah nyeri yang diakibatkan proses penyakit yang terdapat pada

jaringan lunak pada daerah paha kanan, merambat ke pinggang

hingga punggung. Karakteristik nyeri yang khas yaitu seperti rasa

terbakar, dan ditunjang dengan pemeriksaan fisik serta data

penunjang dari pemeriksaan CT-Scan.

b. Perumusan masalah diagnosa keperawatan pada Nn. A dengan

rabdomiosarkoma femur dextra adalah nyeri berhubungan dengan

proses penyakit.

c. Perencanaan asuhan keperawatan pada Nn. A dengan

rabdomiosarkoma femur dextra adalah dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam, diharapkan

nyeri pada Nn. A berkurang, dengan kriteria hasil yaitu

melaporkan penurunan nyeri menjadi skala 3-4, ekspresi wajah

rilex dan ceria, pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas

normal, mampu melakukan aktivitas yang toleran terhadap nyeri.

Intervensinya adalah mengakaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T),

menciptakan lingkungan nyaman dan tenang untuk membuat

pasien dapat beristirahat, memotivasi pasien untuk melakukan

teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi untuk meringankan

nyeri yang dirasakan, kolaborasi dengan medis untuk melakukan

terapi yang tepat dalam menangani penyakit pasien (pembedahan

& kemoterapi).


43/47

d. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada Nn. A dengan

rabdomiosarkoma femur dextra adalah mengakaji karakteristik

nyeri (P,Q,R,S,T), menciptakan lingkungan nyaman dan tenang

untuk membuat pasien dapat beristirahat (head up 30),

memotivasi pasien untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam

dan distraksi untuk meringankan nyeri yang dirasakan, kolaborasi

dengan medis untuk melakukan terapi yang tepat dalam

menangani penyakit pasien sesuai dengan perencanaan tindakan

asuhan keperawatan, tindakan keperawatan dilakukan modifikasi

sesuai kondisi pasien tanpa meninggalkan prinsip dan konsep

keperawatan.

e. Evaluasi keperawatan pada Nn. A dengan rabdomiosarkoma

femur dextra adalah menunjukan perbaikan dan peningkatan

kesehatan pasien, meskipun kriteria hasil belum tercapai.

f. Analisa asuhan keperawatan pada Nn. A dengan

rabdomiosarkoma femur dextra adalah berhasil karena

mendapatkan hasil pengurangan rasa nyeri serta telah

melaksanankan semua prosedur medis dan keperawatan dalam

menangani rabdomiosarkoma.

2.

Saran

a. Penulis

Bagi penulis mampu meningkatkan tingkat asuhan keperawatan

yang lebih berkualitas, memberikan tingkat pelayanan


44/47

keperawatan yang memperhatikan isu dan etika yang sedang

berkembang dengan memodifikasi tindakan keperawatan tanpa

meninggalkan konsep dan etika keperawatan.

b. Rumah Sakit

Bagi institusi pelayanan kesehatan, diharapkan Rumah Sakit

khususnya RSUD Dr. Moewardi Surakarta dapat memberikan

pelayanan dan mempertahankan hubungan kerja sama yang baik

antara tim kesehatan dan klien yang ditujukan untuk

meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal

pada umumnya dan pasien rabdomiosarkoma pada khususnya

diharapkan di rumah sakit mampu memberikan pelayanan optimal

yang dapat mendukung kesembuhan pasien.

c. Profesi Keperawatan

Dapat digunakan sebagai referensi dan pengetahuan yang

selanjutnya mampu dikembangkan untuk memberikan pelayanan

pada pasien kanker yang lebih berkualitas dengan mengikuti

perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tanpa

meninggalkan kaidah dan konsep keperawatan.


45/47

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. Rabdomiosarkoma Retroperitoneal. http://www.usu.com, diakses

tanggal 6 April 2012

B. Lubis, Delyuzar Bag Patologi Anatomi Fak. Kedokteran U.S.U. Medan,

dari Venkateswaran K. Iyer. Role of Fine Needle Aspiration

Cytology in the Management of Pediatric Renal Tumors.Journal of

Indian Association of Pediatric Surgeons.

http://www.jiaps.com/article.asp?issn=0971-

9261;year=2007;volume=132;issue=3Diakses 6 April 2012

Couturier. J. Soft tissue tumors: Rhabdomyosarcoma. Atlas Genet Cytogenet

Oncol Haematol. March 1998

Crist WM. (2004), Sarkoma Jaringan Lunak.Dalam: Nelson WE(eds). Ilmu

Kesehatan Anak. Edisi ke-15. EGC, Jakarta, hal 1786-1789

Darwis I, dkk. (2003), Protokol Penatalaksanaan Sarkoma Jaringan Lunak.

Protokol Peraboi.Onkologi/AskepKanker_NursingBegin.com.htm

http://cancerhelp.cancerresearchuk.org, Diakses 12 April 2012

Dr. Cuneyt Ulutin, Department of Radiation Oncology, A Cohort Study of

Adult Rhabdomyosarcoma: A Single Institution Experience. World

Journal of Medical Sciences 3 (2): 54-59, 2008 ISSN 1817-3055

www.fkunmul.co.ccDiakses 12 April 2012

Ferguson MO. Pathology: Rhabdomyosarcoma. http://www.emedicine.com.

Diakses tanggal 12 april 2012

Jerkin, D; Sonley M. Soft-Tissue Sarcomas in the Young. Medical TreatmentAdvances in Perpective. Cancer. A Jour of Am cancer Society.

2011 ; 46:621-629 Posted on 8 February 2011 by ArtikelBedah,

dari www.ilmubedah.com diakses 6 April 2012

Joel Adams. (2007), Dictionary Of Nursing. Second Editions, A&C Black,

London, hal 264


46/47

Joglosemar, edisi: 4/10/2011, Tajuk Isu dan tokoh minggu ini,

http://joglosemar.co.id//tajuk-utama//Diakses 6 April 2012

Khadijeh Arjmandi Rafsanjani, Parvaneh Vossough, Ali Bashardoust,

Mohammad Faranoush. Survival rate of children with

rhabdomyosarcoma and prognostic factors. World J Pediatr, Vol 3

No 1 . February 15, 2007 . www.wjpch.com Diakses tanggal 6

April 2012

Michael Walta Dan Stepen H. Thomas.Refarat Nyeri Kanker dan Tumor.World

Journal of Medical Sciences 3 (2): 54-59, 2008 - ISSN 1817-3055

SKYDRUGZ: Refarat Nyeri Kanker dan Tumor

http://skydrugz.blogspot.com/2012/03/refarat-nyeri-kanker-dan-

tumor.html#ixzz1rk8LIAw1 Diakses tanggal 12 april 2012

Mubarak, Wahit. (2007), Buku ajar kebutuhan dasar manusia : teori dan

aplikasi dalam praktik.EGC, Jakarta

Muttaqin, Arif. (2008), Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal. EGC, Jakarta

Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI,

Jika Tidak Dikendalikan 26 Juta Orang Di Dunia Menderita

Kanker,

[email protected],[email protected],kontak@

puskom.depkes.go.id. Diakses 6 April 2012

Rachadian, Dani (2010).Informasi Spesialite Obat ISO Indonesia. PT ISFI:

Jakarta

Rahmawati, Zahara Nur. Evaluasi Penggunaan Antiemetik Dalam

Penatalaksanaan Mual Muntah Karena Kemoterapi Pada PasienKanker Payudara Di Rsud Dr Moewardi Surakarta Tahun 2008.

Date: 2012-02-18 . http://repository.ums.ac.id/handle/2011/13242

http://etd.eprints.ums.ac.id/7742/, Diakses tanggal 12 april 2012

Reksoprodjo S et al. (2007), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. edisi 5. Binarupa

Aksara : Jakarta, hal 402-405


47/47

Robbins,( 2007 ),Buku Ajar Patologi. Edisi 7. Vol. 1. EGC : Jakarta : 198

Smeltzer, Suzane C, (2001),Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner& Suddarth / editor, Suzane C. Smeltzer, Brenda G. Bare ; alih

bahasa Agung Waluyo [et. al] ; editor bahasa Indonesia, Monica

Ester, Ellen Pangabean, Edisi 8, EGC : Jakarta

Timothy PC. Rhabdomyosarcoma. http://www.emedicine.com, diakses 6

April 2012

Underwood, J.C.E (2004) Patologi Umum dan Sistematik. Vol 2 / J.C.E

Underwood ; editor edisi bahasa Indonesia, Sarjadi, Edisi 5, EGC :

Jakarta

Virgiawan D.Kanker Otot Lurik.[Online].2007 Oct 18 th .[cited 2008

November1 th]:[10 screens]. Available from:URL:

http://www.medline.com, diakses 12 April 2012)

Willkinson, Judith (2006). Bukusaku Diagnosis Keperawatan dengan

intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. Edisi 7. EGC : Jakarta

Wilmore DW, Cheung LY, Harken AH, Holcroft JW, Meakins JL, Soper NJ,

(2002). ACS surgery: principles and practice. New York: WebMD

Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory

risk indicator for necrotizing fasciitis) score: a tool for

distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections.

Crit Care Med 2004; 32:153541www.fkunmul.co.cc, Diakses 12

April 2012

01-gdl-dwicahyono-230-1-dwicahy-i

Documents