masa muscular); mientras que el aclaramiento de creatinina:esta es filtrada por glomérulo y secretada por túbulo, depen-de de factores externos (edad, masa muscular).

HEMODIÁLISIS

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CONTROL Y VIGILANCIA DE LOS ACCESOSVASCULARES PARA DIÁLISISRomán Martínez-Cercós

Palabras clave: Accesos vasculares. Diálisis. Trombosis.

Objetivo: Analizar los sistemas existentes para detectar pre-cozmente la disfunción del acceso vascular (AV) y poder co-rregir la lesión que lo causa antes de su trombosis.Métodos: Actualmente hay varias posibilidades para el con-trol de los AV en hemodiálisis. Examen físico: en el postope-ratorio inmediato (comprobación del thrill y soplo, ausencia designos de isquemia o infección...) o en el postoperatorio tardío(maduración correcta del AV, palpación de buen thrill y tra-yecto venoso válido, ausencia de edemas en la extremi-dad...). Incidencias durante la diálisis: en colaboración direc-ta con enfermería. Apreciar la dificultad de canulación del AV,cambios hemodinámicos, aumento del tiempo de sangrado.Toma de presiones venosas: dinámicas, medidas al inicio dela diálisis, con valor normal < 150 mmHg, y estáticas, valora-das con el dializador parado, con valor normal < 0,5 mmHgen AV protésicos o < 0,35 mmHg en AV autólogos. Determina-ción de flujo: sistema muy empleado. Se utiliza la ecografíaDoppler o los sistemas de dilución (ultrasónica, de hematocri-to o Crit-Line, y de hemodilución). Los valores normales osci-lan entre 500-600 ml/min para AV autólogos y 600-800 ml/minpara AV protésicos. Son significativos descensos de flu-jo > 25 %, registrados en mediciones periódicas. Pruebas deimagen: se emplean sólo ante sospecha fundada de esteno-sis del AV. Tenemos tres posibilidades: eco-Doppler, examenno invasivo dependiente del explorador; angiografía, invasivapero muy demostrativa y eficaz, y angiorresonancia magnéti-ca, no invasiva y útil, pero de coste elevado.Conclusiones: El seguimiento y la vigilancia del AV son bási-cos para conseguir buenas permeabilidades a largo plazo,dependiendo de cada unidad el método de control que em-plear; la participación de enfermería en este proceso es im-prescindible.

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EFICACIA DEL CONSEJO DIETÉTICO A LOS PACIENTESEN HEMODIÁLISIS CON HIPERPARATIROIDISMOSECUNDARIO E HIPERFOSFOREMIA MANTENIDAJ. Lacueva, J. Roldán y C. Vicent

Palabras clave: Hiperparatiroidismo. Hiperfosforemia. Dieta.

Introducción: La hiperfosforemia es un factor determinanteen el hiperparatiroidismo secundario. La dieta y los quelantesdel fósforo son fundamentales en su tratamiento. Analizamosel efecto del consejo dietético individualizado, efectuado por

un dietista, en un grupo de pacientes en hemodiálisis (HD)con hiperfosforemia mantenida que limitaba o impedía el tra-tamiento con vitamina D.Resultados: Estudiamos a 11 pacientes en HD; la media deedad era 58,8 años y la de tiempo en HD, 92,4 meses. Anali-zamos los siguientes parámetros: calcio, fósforo, productocalciofosfórico (Ca × P), PTHi, albúmina y Kt/V; parámetrosantropométricos; episodios de hipercalcemia (Ca > 10,2) e hi-perfosforemia (P > 5,5) en los 5 meses previos; y dosis dequelantes y vitamina D. El dietista realizó entrevista dietética,dieta personalizada y visitas mensuales. Se analizaron estosparámetros durante 3 meses. Datos basales: Ca, 9,31 ± 0,58;P, 6,35 ± 0,65; Ca × P, 59 ± 5; PTHi, 577 ± 403; albúmina,4,03 ± 0,19; Kt/V, 1,55 ± 0,21; hipercalcemias, 0%; hiperfosfo-remias, 70,9 %; aumento del Ca × P, 69,1 % de las analíticasrealizadas en los 5 meses previos. Dosis medias de quelantesdel fósforo: acetato cálcico, 1.090 mg; carbonato cálcico,0 mg; sevelamer, 6.728 mg; hidróxido de aluminio, 550 mg.Dosis media de paricalcitol, 5,18 ± 2,96 �g. A los 3 meses:Ca, 9,58 ± 0,31; P, 5,49 ± 1,14; Ca × P, 52 ± 10; PTHi,554 ± 321; hipercalcemias, 7,69 %; hiperfosforemias, 23,1 %;aumento del Ca × P, 23,1 % de las analíticas realizadas. Do-sis medias de quelantes: acetato cálcico, 1.150 mg; carbo-nato cálcico, 250 mg; sevelamer, 6.160 mg; hidróxido de alu-minio, 326 mg. Dosis media de paricalcitol, 6,75 ± 5,4 �g.Conclusiones: Tras el consejo dietético, observamos una dis-minución media del fósforo y Ca × P del 13 y el 12 %, respec-tivamente. La utilización de hidróxido de aluminio disminuyóen un 41,2 % y la de sevelamer en un 8,5 %. La dosis de pari-calcitol aumentó en un 30 %. Los episodios de hiperfosfore-mia descendieron del 70,9 al 23,1 %, y los incrementos delCa × P, del 69,1 al 23,1 %.

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EXPERIENCIA DE MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE 48 H EN PACIENTE DE HEMODIÁLISISA. Cabezasa, J. Bonetb, P. Fernández-Crespoa, L. Riveraa, C. Berguaa y R. Romerob

aCentro de Diálisis Institut Médic Badalona. Badalona.Barcelona. España.bServicio de Nefrología. Hospital Germans Trias i Pujol.Badalona. Barcelona. España.

Palabras clave: Hemodiálisis. Monitorización. Riesgo cardio-vascular.

Introducción: Los pacientes en hemodiálisis (HD) presentangran varibilidad de presión arterial y mayor estimulación delsistema simpático, lo que favorece el patrón no dipper. La mo-nitorización ambulatoria (MAPA) permite una mejor definiciónde presion arterial (PA), aunque se ha utilizado poco el perío-do de 48 h.Material y metodo: Estudio prospectivo de MAPA de 48 h a49 pacientes en HD (el 26,5 % diabéticos; varones:mujeres,30:19). Se recogieron datos demográficos y clínicos relevan-tes. Para la MAPA se utilizó el monitor oscilométrico Spacelab90207 para control de PA y frecuencia cardíaca (FC) en elperíodo entre diálisis a mitad de semana. Se definió períododiurno de las 8 a las 23, con toma cada 20 min, y nocturnode las 23 a las 8, con toma horaria. Se obtuvo la PA mediageneral, diurna y nocturna. Carga sistólica y diastólica. Se in-validaron registros con lecturas inferiores al 70 %. El tiempomedio de registro fue 45,6 ± 2,35 h. El tratamiento estadístico

COMUNICACIONES

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DIALISIS 2 (COMUNICACIONS 7/5/07 09:38 Página 78