kammidaerahbantul.files.wordpress.com · web viewformal no jenjang nama instansi a lamat periode 1...
TRANSCRIPT
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
BIODATA PESERTADAURAH MARHALAH 2 DAERAH BANTUL
Nama Lengkap :
Panggilan yang Disukai :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Asal :
Alamat Tempat Tinggal :
Telp/HP :
Email :
Prodi/Fak/Univ/Kamda :
Penyakit Kronis :
Alergi/Pantangan :
Golongan Darah :
Moto hidup :
FOTO
3X4
WARNA
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
1. Riwayat Pendidikan Formal
No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode
1 SD
2 SMP
3 SMA
4 PT
5
6
2. Riwayat Pendidikan Non Formal
No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode
1
2
3
4
3. Riwayat Organisasi di KAMMI
No Nama Organisasi Jabatan Periode
1
2
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
3
4
4. Riwayat Organisasi di Non-KAMMI
No Nama Organisasi Jabatan Periode
1
2
3
4
5. Riwayat Pelatihan/Training
No Nama Pelatihan/Training Pelaksana Periode
1
2
3
4
5
6. Bacaan yang Mempengaruhi dalam Hidup/Pola Pikir Anda:
No Buku Tabloid Majalah
1
2
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
3
4
5
7. Keahlian yang Dimiliki
No Keahlian yang dimiliki Mahir/Lumayan/Kurang Mahir
1
2
3
4
5
6
7
8
8. Prestasi Akademik
No Nama Lomba / Kegiatan Pelaksana Tahun
1
2
3
4
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
5
6
7
8
9. Daftar Karya Ilmiah yang Diterbitkan
No Judul Instansi/ penerbit Tahun
1
2
3
4
5
10.Pengalaman Menjadi Pemateri
No Nama Acara Tahun dan Tempat
Lembaga/instansi penyelenggara
Tema Makalah (ada/tidak)
1
2
3
4
5
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
Dauroh Marhalah I : Bulan……………………….. Tahun……………………….
Tersertifikasi AB1 : Bulan……………………….. Tahun……………………….
Penguasaan Bahasa Asing :
a. Arab (aktif/pasif)
b. Inggris (aktif/pasif)
c. Mandarin (aktif/pasif)
d. Jepang (aktif/pasif)
e. Lainnya (................) (aktif/pasif)
Status Tarbiyah : (Terbina/Tidak Terbina)
Halaqoh yang dipandu : (Berapa Kelompok Halaqoh)
Komitmen setelah mengikuti DM 2 :
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Daerah, Tanggal Bulan Tahun
Yang Bersangkutan,
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia(The Action Group of Indonesian Moslem
Students)(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183Telepon :085712667327 E-mail : [email protected]
xxxxxxxxxxxxxxxxx