zzz zprosedur diagnostik ok 2

7/14/2019 Zzz zProsedur Diagnostik OK 2

1/31

Dwis Syahrul

1c 2012 Dwis Syahrul Prosedur Diagnosis c 2012


2/31

I. ALUR PEMERIKSAAN & PERENCANAAN PERAW. ORTO.

(Moyers, 1974)

2c 2012 Dwis Syahrul Prosedur Diagnosis c 2012


3/31

c 2012 Dwis Syahrul Prosedur Diagnosis c 2012 3

Nama : identitas ybs.

Jenis Kelamin : beda ptumbuhan lelaki - perempuan.Umur : tumbuh kembang gigi & tulang.

Tempat tinggal :mudah mhubungi ybs.Nama Ortu/ Wali : identitas.

II. IDENTITAS PASIEN

No. Kasus : No.reg. di orto.

No. OD : No.reg. di OD u. konsult ke bag. lain.Cth : cabut ke BM, dll.

Operator : Nama mhs yg merawat.

Tutor/Instruktor : Nama dosen pbimbing.

Peraw. Aktif : Tanggal mulai peraw. aktif (insersi alat).Peraw. Pasif : Tanggal mulai peraw. pasif (fase retensi).

Peraw. Selesai : Tanggal peraw. selesai (fase retensi selesai & alat dilepas)

Nomor Model : Model I & tanggal cetak u. Model Studi.

Model II & tanggal cetak u. Model Progres 1 (m. studi 2)

III. DATA KHUSUS ORTO.


4/31


-Analisis : pros. pemeriksaan sistematik thd. suatu keadaan u. tentukan diagnosis.

-Diagnosis : studi & interpretasi data yg berhub. dgn problem klinik u. tetapkan ada tidaknya deformitas dentofasial

(Moyers, 1973)

1. Umum

2. Lokal

3. Fungsional

4. Model

5. Sefalometri

ANALISIS


5/31


1. ANALISIS UMUMTujuan u. medical history px.

Tanya riwayat peny./ kelainan px. subjektif

Lahir Bayi Anak-anak Kini yg bkaitan maloklusinya

Riwayat Px. (Anamnesis)

Apakah tumbuhkembang sesuai umur & sex Ras ciri fisik px. tipe profil wajah

(Kaukasoid = lurus, Negroid = cembung)

dgn cara anamnesis (ras ayah-ibu, kakek-nenek , dst.)

Berat & Tinggi Badan

Secara umummgganggu tumbuhkembang fisik px.

Secara khusus (Moyers,1988)

peny. yg disertai panas badan tinggi

gangguan jadwal tumbuhkembang gigi bayi & anak-anak.

Cth: Poliomielitis, Rachitis, Muntaber.

Penyakit Anak


6/31


Ptumbuhan ( pertumbuhan rahang)

Terdiri dari : jar. yg dominan yg membentuk skelet (Sheldon, 1940)

Endomorfik Gemuk

Mesomorfik Sedang

Ektomorfik Kurus

Anak ektomorfikmatang lebih lambat drpd endomorfik/ mesomorfik

Bentuk Skelet


7/31c 2012 Dwis Syahrul Prosedur Diagnosis c 2012 7

Ptumbuhan tulang & otot.

Karakter seks, tekanan darah, tonus otot.

Kelainan endokrin:

1. pralahir hipoplasia gigi.

2. pascalahir

pcepatan/ hambatan ptumbuhan muka,

pematangan tulang, penutupan sutura,

resorbsi akar gigi sulung & erupsi permanen.membran periodontal & gusi sangat sensitif .

Peraw. Orto. kontraindikasi pd px. bpenyakit metabolisme tulang

o.k. resorbsi tlg >>, pbentukan tulang



- Ada/ Tidak Ada.

- Pemeriksaan tekan dorsum lidah dgn kaca mulut saat lidah menjulur.

Bila radang dorsum lidah menekan tonsil.membesar pengaruhi posisi lidah.

jika lidah terletak ke anterior gangguan menelan.

- Anak dgn tonsil mbesar lengkung geligi btk V

o.k. posisi lidah & perub. keseimbangan kekuatan tekanan

segmen bukal maksila

Tonsil

Karena: a. Polip hidung.

b. Septum nasi bengkok.

Cara memeriksa:

a. Kaca mulut di depan lubang hidung

berembun/ buram tidak ada kelainan.

b. Kapas tipis di depan hidung

kapas bergerak-gerak tidak ada kelainan

Kelainan Saluran Nafas



- Keluarga = Family

- Ciri kemiripan gejala pd pasien dgn keluarganya

keadaan ini selalu berulang turun-temurun dlm suatu keluarga

Cth: Maloklusi kelas II dan kelas III trueprogeni.

Ciri Keluarga

Lain-lain

- Motivasi pasien dalam merawatkan giginya.

- Trauma yang pernah dialami pasien.



2. ANALISIS LOKALEkstra Oral

Intra Oral

EKSTRA ORAL

Proporsi skeletal jurusan anteroposterior, vertikal

Titik sefalometri Nasion, Subspinal, Pogonion

Graber (1972) Glabella-Lip contour-Simfisis

a). Tipe Profil

Tipe profil juga berkaitan dengan maloklusi:

Tipe profil Cembung (Convex)Maloklusi kelas II

Tipe profil Lurus (Straight) Maloklusi kelas I

Tipe profil Cekung (Concave) Maloklusi kelas III



b). Tipe Muka

- dari arah depan pasien.

- berhub. dgn Bentuk Rahang dan Tipe Kepala

- Sempit / Ovoid / Lebar

Kepala dolikosefalik (panjang & oval)

bentuk muka sempit, panjang, protrusif

disebut muka sempit (leptoprosopik)

leptoprosopik

Kepala brakisefalik (bulat & luas)

bentuk muka lebih lebar, agak protrusifdisebut muka lebar (euriprosopik)

euriprosopik

Diantara kedua tipe tsb.muka sedang (mesoprosopik)

biasanya bentuk kepalanya mesosefalik (oval)

mesoprosopik


12/31

12

c). Tipe Kepala

dari belakang atas px (posisi kursi terendah)

Dolikosefalik / Mesosefalik / Brakisefalik Berhub. dgn Bentuk Rahang & Tipe Muka

Tipe Kepala Tipe Muka

Dolikosefalik (Sempit) Sempit (Leptoprosopik)

Mesosefalik (Sedang) Sedang (Mesoprosopik)

Brakisefalik (Lebar) Lebar (Euriprosopik)

Lebih tepat dgn Indeks SefalikLebar Kepala

Panjang KepalaX 100Indeks Sefalik =

< 0,75 Dolikosefalik, btk muka panjang, sempit, protrusif ,

lengkung gigi panjang & sempit

0,760,79Mesosefalik, tipe muka & lengkung gigi parabola

0,80 Brakisefalik, btk muka lebih besar, kurang protusif ,

lengkung gigi besar


13/31


d). Bentuk Muka (Simetri Wajah)

dari depan : Simetris / Asimetris

Houston dkk. (1992), asimetris muka seringkali terjadi asimetri rahang

thd muka secara keseluruhan

o.k. trauma rahang, gigitan silang posterior satu sisi, pembengkakan

e). Tonus Otot Bibir

Palpasi bibir atas & bibir bawah kekenyalannya (pengalaman operator)

Elektromyograf

Normal

Hipotonus Lunak

Hipertonus Kenyal keras

berhub. dgn maloklusi di anterior protrusi / retrusi ?

Competent Lip bibir atas dan bibir bawah bertemu

Incompetent Lip bibir atas dan bibir bawah tidak bertemu

jarak gigit >> bibir tidak kompeten


14/31


f). Fonetik

pemeriksaan fungsi bicara pasien Normal / Tidak Normal

berhub. dgn maloklusi anterior Gigitan Terbuka, Protrusi, dll.

mekanisme adaptasi px (maloklusi parah fonetik normal)

g). Kebiasaan Jelek

tgt. lamanya, frekuensi , intensitas

dgn cara:

- Anamnesis,

- Pengamatan/ Observasi,

- Pemeriksaan


15/31


INTRA ORAL

a). Jaringan Mukosa Mulut Normal/ Tidak Normal

meliputi:mukosa pipi, palatum, lidah dan dasar mulut

curiga dirujuk

b). Lidah

meliputi bentuk, ukuran, fungsi Ukuran: - Normal.

- Tidak Normal: - Makroglosia = lebih besar dp normal

- Mikroglossia = lebih kecil dp normal

Makroglosiasclloping (cetakan sisi lingual gigi pada tepi lidah)

Pergerakan: - Normal.

- Tidak Normal: mendorong lidah ke depan


16/31


c). Palatum

Bentuk: - Normal.

- Sempit/ Lebar

- Tinggi/ Datar

berhub. dgn penyebab maloklusi, retentifitas alat, serta penjangkaran

- mengisap dan menggigit ibu jari tinggi & sempit

- bernafas melalui mulut palatum bertambah tinggi

- palatum tinggi retentif & pjangkaran bagus

gunakan kaca mulut:

- terbenam tinggi- terbenam setengah normal

- terbenam < setengah dangkal

dolikosefalik palatum sempit, panjang dan dalam

brakisefalik palatum lebar, pendek, dan dangkal

d). Higiene Mulut Kurang / Sedang / Baik

peraw. orto. kebersihan rongga mulut px harus baik


17/31


e). Frekuensi Karies

Rendah / Sedang / Tinggi

tinggi tanggal prematur gigi sulung

f). Fase Geligi

Sulung / Pergantian / Permanen

mixed dentition : 6-11 tahun

g). Keadaan Geligi

h). Rontgenogram

- Benih : Ada tidaknya, Posisi, Ukuran mesiodistal, Bentuk, Perkembangan

- Pembentukan akar gigi .

- Urutan erupsi gigi (t.u. gigi 3, 4, 5)- Keadaan patologis, Agenisi, Retensi, Impaksi, Gigi kelebihan, Schizodonti, Sinodonti

- dll.1. Lokal (Periapikal).

2. Panoramik.

3. Bite wing posisi gigi dari proyeksi oklusal


18/31


3. ANALISIS FUNGSIONAL

a. Freeway space

jarak vertikal bid. oklusal (

Interocclusal clearance) RA thd RB,dimana mandibula dlm keadaan posisi rest

b. Path of closure

proses pergerakan mandibula sewaktu menutup, dari posisi rest

ke oklusi sentrik

- Normal : mandibula ke depan dan atas sesuai m. Masseter- Tidak Normal :

- Deviasi mand. dari habit posture ke posisi oklusi sentrik

- Displacement mand. sebagai akibat kontak prematur

- Sagital kelas III ringan

- Lateral Gigitan Silang Unilateral Posterior


19/31


c. Sendi Temporomandibula

Normal : rotasi kecilmeluncur rotasi besar.

Tidak Normal : Krepitasi, Ankilosis, Asimetri RB.

Cara palpasi.

rasa sakit/ tidak, ada suara/ tidak.

Indikator fungsi sendi TMJ:

Lebar pbukaan maks. = 35 40 mm,

Gerakan ke lateral = 7 mm,

Gerakan ke depan = 6 mm


20/31


4. ANALISIS MODEL

- Jumlah Lebar 4 Insisif RA

penyebab maloklusi

lebar mesiodistal 4 Insisif RA

Tulis juga lebar masing-masing gigi

dikalikan 2 = 28 - 36 mm

Gigi Lebar mesiodistal

1 8 - 10

2 6 - 8

Jumlah 14 - 18

Normal Parabola.

Tidak Normal

Lyrapenyempitan di regio Premolar

Omega penyempitan di regio Molar

Square datar di regio anterior

P PM M

a. Bentuk Lengkung Geligi & Jumlah Lebar 4 Insisif RA.

- Bentuk Lengkung Geligi.


21/31


b. Diskrepansi pada Model

Selisih Tempat Tersedia (Available space) dgn Tempat Dibutuhkan (Required space)

kelas I Angle

RB saja, kecuali. kelas II dan kelas III Angle RA dan RB

Cara :

a. Tempat Tersedia :

- adalah ..

- brass wire

- mesial M 1 cusp bukal 3 & 4 incisal edge anterior RB cusp bukal 3 & 4 mesial M 1

(dalam lengkung / posisi / inklinasi yg benar)900 + 5

- M1 hilangM2 sudah erupsi ? M2 belum erupsi ?


22/31


b. Tempat Dibutuhkan :

- adalah ..

- jangka (kedua ujungnya runcing!)

- Geligi Permanen : 1+2+3+4+5 kiri dan kanan- Geligi Pergantian: - ukur mesiodistal gigi yg tlh erupsi, yg belum erupsi diukur pd Ro

- pakai rumus tertentu

Proffit dkk.(2oo7):

Kekurangan tempat: < 4 mm non ekstraksi5 9 mm kadang non ekstraksi (tapi sering ekstraksi)> 10 mm selalu ekstraksi


23/31


c. Curve of Spee

Datar / Lurus = Normal, biasanya pada kelas I Angle

Negatif / Cembung = Tidak Normal, biasanya pada kelas III AnglePositif / Cekung = Tidak Normal, biasanya pada kelas II Angle

d. Diastema Antar Gigi2 311

2 1


24/31


e. Pergeseran Gigi

Simetroskop ---- (Symmetrograph = Simetrograf)

Sagital : - ant. lebih ke labial/ lingual

- post. lebih ke mesial/ distal

Transversal : - ant. lebih mdekati/ mjauhi grs. median

- post. lebih ke bukal/ lingual (palatal)

Tulis gigi yg salah lebih dulu

Contoh: lebih ke mesial daripada4 4

f. Gigi-gigi yg Terletak Salah

1Contoh: lebih mendekati grs. median daripada 1

g. Pergeseran Grs Median thd Muka

Perhatikan: pergeseran Insisif 1 ke kanan / kiri

Jika ke kanan.? ..ke kiri.?


25/31


h. Kelainan Kelompok Gigi

a). Letak berdesakan overlapping

b). Supraposisi insisal/ oklusalnya melewati (di atas) bidang oklusal normal

c). Infraposisi insisal/ oklusalnya di bawah bidang oklusal normal

kelas II/1 Angle .?

kelas II/2 Angle .?

kelas III Angle ...?

Keduanya berhub. dgn Curve of Spee

d). Retrusi Sekelompok gigi anterior linguoversi / palatoversi Contoh: kelas II/2

e). Protrusi Sekelompok gigi anterior labioversi Contoh: kelas II/1


26/31


i. Relasi Geligi Posterior RA terhadap RB

b). Jurusan Transversal

- Dilihat dari depan / belakang.

- Normal : gigitan fisura luar RA- Tidak normal : gigitan fisura dalam RA, gigitan tonjol

a). Jurusan Sagital ( = anteroposterior)- Dilihat dari samping

- Relasi Kaninus dan Relasi M1.

- Netroklusi / Distoklusi / Mesioklusi / Gigitan Tonjol / Tidak Ada Relasi

c). Jurusan Vertikal

- Dilihat relasi vertikal gigi posterior RA dgn RB.

- Normal / Gigitan Terbuka, sebutkan regionya

- Tidak normal Gigitan terbuka (gigi RA dgn RB tdk kontak saat oklusi)


27/31


j. Relasi Geligi Anterior RA thp RB

a). Tumpang Gigit (= Overbite)

Adalah ..

Normal = 2 mm.

Overbite > normal Gigitan Dalam

Overbite negatif Gigitan Terbuka

Overbite = 0 Edge to Edge

b). Jarak Gigit (= Overjet)

Adalah .

Normal = 2 mm.

Overjet > normal Gigitan Terbuka Horizontal.

Overjet negatif Gigitan Silang Anterior.

Overjet = 0 Edge to Edge

k. Etiologi

- Faktor Keturunan: Biasanya pd kelas II & kelas III true progeni,kec. kelas I krn DDM atau Protrusi bimaksiler.

- Kebiasaan Jelek, - Tanggal prematur, - Iatrogenik, - Salah Letak Benih,

- Sebab-sebab yang Tidak Diketahui: sebutkan ..


28/31


ditulis Klasifikasi maloklusi disertai Gejala tambahannya

harus ada dasarnya

Contoh:Kelas I Angle disertai protrusi ant. RA, berdesakan ant. RB

dan gigitan dalam singulum

Dasar:

- Kelas I relasi sagital C & M1 kiri & kanan netroklusi;

- Protrusi gigi ant. RA sekelompok gigi ant. RA labioversi

- Berdesakan ant. RB sekelompok gigi anterior RB overlap

- Gigitan dalam singulum overbite besar & insisal Insisif RB di singulum Insisif RA-

l. Diagnosis


29/31


Contoh:

Pasien laki-laki berumur 15 tahun dengan maloklusi kelas I Angle disertai

gigitan silang anterior dan berdesakan anterior RA.

Overjet = - 2 mm (berkurang).

Overbite = 4 mm (bertambah).

Freeway space = 2 mm.

Diskrepansi pada model = Jumlah Kekurangan Tempat = 2 mm.

Pergeseran garis median thd. muka: RA = 1 mm (ke kiri).RB = -

Kemungkinan Etiologi:

1. Persistensi gigi

2. Tanggal prematur

3. Salah letak benih (mesiobukal rotasi sentris)

IIII

II

4

m. Ringkasan


30/31


n. Macam Perawatan- Sesuai hasil pengukuran Diskrepasi pd Model

-= Ekstraksi Serial= Non Ekstraksi

= Ekstraksi

= Ortodonsia Bedah

= Perawatan Pasif (Dengan Alat / Tanpa Alat)

o. Rencana Perawatan

1. Ekspansi transversal anterior RA/RB2. Mendorong anterior RA ke labial

3. Membawa ke distal dan ke mesial

4. Fase retensi

112 1

p. Prognosis adalah.

Menguntungkan / Tidak Menguntungkan


31/31

D i S h l P d Di i

q. Alat Lepasan : RA ; RB ; RA/RBCekat : RA ; RB ; RA/RB

Lain-lain : ???? aktivator, dll.

r. Desain Alat

zzz zprosedur diagnostik ok 2

Documents