weekly report tu. abdomen dan hipoalbuminemia

7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia

1/16

WeeklyReport

Amalia

RamdhaniyahMuh. Rezah Rahim


2/16

IDENTITAS PASIENNama : Tn. ThalibUmur : 57tahunJK : laki-lakiTanggal masuk : 15 Desember

2015Ruangan : Teratai Kelas IIIRumah akit : RUD UND!T!

"alu


3/16

ANAMNESISKeluhan utama :

perut membesar

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien laki-laki 57 tahun masuk IGD RSUD Undata

dengan membawa rujukan dari RSD adani dirujuk !lehd!kter spesialis bedah dengan diagn!sis Susp" #um!r

abd!men dan hip!albuminemia" $eluhan utama pasien

yaitu perut membesar sejak % minggu SRS& sakit perut -&

mual -& muntah -& '(' hitam sejak % minggu yang lalu&

)!lume sedikit& keras&'(' terakhir kemarin s!re& buang

angin terakhir kemarin s!re& '($ biasa" $eluhan juga

disertai bengkak pada kaki yang mun*ul setelah bengkakada erut" Sesak na+as ," Demam -


4/16

Ri#a$at %en$akit sebelumn$a:

- Ri#. D& '-( Ri#. )T '-(

Ri#a$at %en$akit keluarga:- Ti*ak a*a keluarga $ang memiliki keluhan$ang sama

- Ti*ak a*a ri#a$at %en$akit keluarga


5/16

"emeriksaan +isiktatus ,eneralisKea*aan Umum : akit berat

Kesa*aran : m%smentisTan*a /italTekanan *arah: 12070 mm)gNa*i : 0 menit

Res%irasi : 2menituhu : 347 6


6/16

ntinue.........Kepala:

Normochepale

Mata:

Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)

Leher :

Perbesaran Kelenjar Getah Bening (-), iroi! (-)

Thorax :

Paru-paru

"nspeksi # simetris bilateral, retraksi interkosta (-)

Palpasi # $kspansi simetris, %remitus taktil simetris&

Perkusi # Sonor lapang paru

'uskultasi # Buni vesikular, h(-/-),*h(-/-)


7/16

Jantung

Inspeksi : I*tus !rdis tidak tampakPalpasi : I*tus !rdis teraba di SI . linea mid*la*i)ula sinistra

Perkusi: 'atas jantung n!rmal

(uskultasi : '/ I0II murni reguler&

bunyi tambahan 1-2

Abdomen

Inspeksi : $esan *embung& distensi 1,2

(uskultasi : Peristaltik usus 1,2 menurun

Perkusi : Dullness

Palpasi : 3yeri tekan seluruh kuadran abd!men& shi++ting dullness ,&!rgan!megali 1sulit teraba2& massa 1sulit teraba2& 4ingkar perut 6 *m


8/16

Genitalia : Dalam 'atas 3!rmal

Ekstremitas :Superi!r : (kral hangat& dema 1-2

In+eri!r : (kral hangat&dema 1,2

Pemeriksaan #ambahan :

!l!k Dubur:

Sphin*ter ani menjepit baik

(mpula re*ti berisi +eses

3yeri saat dilakukan pemeriksaan 1-2


9/16

abratrium"arameter )asil atuan Range

NrmalR8

)emglbin

')b(

)ematkrit

"T

98

3

134

0

271

74

104mm3

gr*l

;

103mm3

103mm3

30-520

117-155

370-70

150-500

0-100


10/16

,D T < 40,"T < 35!lbumin < 2=


11/16

)asil T s?an tanggal 05 *esember 2015

Kesan: Ileus *engan asites sus%ek mesenterial

T8

ln in l%

Kesan : Ileus bstruksi %arsial

muksa ?ln ti*ak *a%at *inilai!n@uran:

lns?%$


12/16

RESUMEPasien laki-laki 57 tahun masuk IGD RSUD Undata dengan membawa rujukandari RSD Madani dirujuk oleh dokter spesialis bedah dengan diagnosis Susp

!umor abdomen dan hipoalbuminemia "eluhan utama pasien #aitu perut

membesar sejak $ minggu SMRS% &'& hitam sejak $ minggu #ang lalu% (olume

sedikit dan keras &engkak pada kaki #ang mun)ul setelah bengkak pada perut

sesak na*as

Dari pemeriksaan *isik abdomen didapatkan kesan )embung% distensi% peristaltikusus menurun% perkusi dullness% n#eri tekan seluruh kuadran abdomen% shi**ting

dullness% +ingkar perut , )m Pitting edem pada kedua eksremitas in*erior

Dari pemeriksaan penunjang didapatkan peningkatan GDS% ureum% kreatinin%

SG.! dan SGP! Penurunan 'lbumin /asil 0! s)an tanggal 15 desember $15

kesan Ileus dengan asites suspek mesenterial !& Pemeriksaan 0olon in loopkesan Ileus obstruksi parsial


13/16

- DI!,N>I :us%. Tumr ab*men Ahi%albuminemia


14/16

"BN!T!!K!N!!N

&e*ikamentsa:R 20 T%m

In@ Ranitiam%12@I/

In@ . ketrla?@I/

Nn me*ikamentsa:Kateter

Ren?ana Tin*akan:

"embe*ahan


15/16

"rgnsisDubia a* malam


16/16

TBRI&! K!I)

weekly report tu. abdomen dan hipoalbuminemia

Documents