documentvt
TRANSCRIPT
![Page 1: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/1.jpg)
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN
VAGINAL TOUCHER
LISDA HANDAYANI
![Page 2: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/2.jpg)
TUJUAN
Setelah akhir pembelajaran ini Mahasiswa mengerti mengenai pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mengetahui apa saja yang diperiksa saaat melakukan pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mampu menentukan pembukaan serviks dengan media phantom
![Page 3: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/4.jpg)
PENGERTIAN
tindakan memasukkan tangan ke dalam jalan lahir ibu bersalin untuk memantau perkembangan proses persalinan
![Page 5: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/5.jpg)
TUJUAN
Mengetahui kemajuan persalinan
Mengetahui keadaan jalan lahir
Untuk menentukan diagnosa
![Page 6: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/6.jpg)
INDIKASI
Bila ketuban pecah sebelum waktunya Untuk mengevaluasi pembukaan cervik uteri Untuk menyelesaikan persalinan atau
melakukan rujukan Petunjuk partograf WHO setiap 4 jam
![Page 7: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/7.jpg)
KONTRA INDIKASI
Pasien hamil dengan perdarahan pervagina
Adanya infeksi daerah genetalia
![Page 8: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/8.jpg)
HAL-HAL YANG DIPERHATIKAN
![Page 9: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/9.jpg)
PENCEGAHAN INFEKSI
Terhadap diri sendiri Pakai sarung tangan steril Bidan/nakes kemungkinan besar terkena infeksi
Terhadap pasin khususnya janin dalam rahim Lakukan vulva hygiene dengan benar Buka labia kanan dan kiri dengan tangan kiri Masukkan jari tengah & jari telunjuk ke dalam
liang sanggama, dan tidak boleh dikeluarkan sebelum seluruh pemeriksaan dapat dievaluasi
![Page 10: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/10.jpg)
YANG DICARI SAAT VT Perabaan Serviks
Lunak atau kaku Pendataran (effecement) Tebal tipisnya Pembukaan Kemana arah cerviks
![Page 11: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/11.jpg)
Ketuban Apakah ketuban sudah pecah atau belum, dilihat saat tidak
dalam his Bila pembukaan lengkap/hampir lengkap dan bagian bawah
anak sudah didasar panggul → bisa dipecahkan Bagian terendah anak dan posisinya
Raba bagian apa yang terendah dari janin yang turun Bila kepala : teraba keras, bulat dan teraba sutura serta ubun-
ubun kecil/besar Penurunan sesuai dengan bidang Hodge Apakah ada bagian-bagian anak yang turun disamping kepala :
misal tangan/lengan menumbung, atau tali pusat Bila bokong teraba lunak dan sskrum sebagai denominatornya
![Page 12: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/12.jpg)
BIDANG HODGE
![Page 13: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/13.jpg)
PERIKSA UKURAN-UKURAN PANGGUL Keadaan panggul diperkirakan
normal bila : Persalinan spontan bayi hidup,
aterme Primi gravida hamil 36 minggu
kepala sudah masuk PAP Ukuran-ukuran panggul yang
diperhatikan: Apakah promontorium teraba
atau tidak Apakah linea inominata teraba
sebagian atau seluruhnya Apakah os sakrum konkaf Bagaimana keadaan dinding
samping panggul Apakah spina ischiadika
menonjol/tidak Keadaan arcus pubis Bagaimana keadaan dasar
panggul
![Page 14: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/14.jpg)
UKURAN-UKURAN PANGGUL apakah sidewalls (dinding
samping) lurus, convergent atau divergent oleh karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul.
apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak. Sering terdapat bahwa spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent.
apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan dan belakang. Perhatikan pula lomkavitas dari sacrum. Dalam keadaan pathologic sacrum mempunyai bentuk hamper lurus. apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak.
![Page 15: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/15.jpg)
KEADAAN ABNORMAL
Terdapat tumor atau terjai penyempitan vagina
Kekakuan cerviks → mengganggu pembukaan
Arah & panjang cerviks Tumor yang menghalangi penurunan bagian
terendah Keadaan abnormal tulang panggul →
deformitas jalan lahir
![Page 16: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/16.jpg)
AMNIOTOMI
![Page 17: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/17.jpg)
PENGERTIAN
Tindakan untuk membuka selaput amnion dg jalan membuat robekan kecil yg kemudian akan melebar secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan didalam rongga amnion.
![Page 18: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/18.jpg)
INDIKASI
Pd persalinan kala II jk ketubsn belum pecah Akselerasi persalinan utkmeningkatkn
frekuensi, lama dan kekuatan kontraksi uterus dlm persalinan.dg amniotomi cairan ketuban akan keluar, volume uterus akan berkurng, prostaglandin dihasilkn dapat merangsang persalinan serta kontraksi uterus meningkat.
Persalinan pervaginam menggunakan instrumen
![Page 19: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/19.jpg)
KERUGIAN
Tindakan diferensial yg meningkat disekitar kepala janin bs menimbulkan cacatnya tulang kepala janin
Berkurangnya jumlah cairan amnion, bisa menambah kompresi tali pusat
![Page 20: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/20.jpg)
KONTRAINDIKASI
Polihidramnion >>cacat janin, kehamilan kembar
Penyakit seperti DM, preeklampsi, eklampsi, eritroblastosis foetalis hidramnion, kondisi ini merupakan suatu kehamilan dg resio tinggi krn dpt membahayakan ibu dan janin
Presentasi muka Talipusat terkemuka Vasa previa Letak lintang
![Page 21: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/21.jpg)
EPISIOTOMI
![Page 22: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/22.jpg)
PENGERTIAN
Tindakan operatif untuk memperleba jalan lahir, dg cara menyayat jaringan-jaringan perenium menurut alur tertentu
![Page 23: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/23.jpg)
MACAM EPISIOTOMI
Mediolateralisdari titik tengah fourchette dan diarahkan 45º dg mediline ke arah suatu titik pertengahan diantara ischial tuberosity dan anus.
Medialisarah guntingan dibuat digaris tengah
Lateralpd garis tengah mengikuti garis alamiah insersi otot-otot perenium.
![Page 24: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/25.jpg)
KEUNTUNGAN
Episiotomi mudah dilakukan dan mudah diperbaiki
Hasil strukturalnya baik sekali Perdarahan lbh sedikit dibanding insisi
lainnya Nyeri pasca bedah sedikit Penyembuhan baik sekali dan jarang terjadi
terbukanya jahitan di daerah bekas insisi
![Page 26: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/26.jpg)
INDIKASI
Gawat janin Persalinan pervaginam dengan penyulit
(sungsang, distosia bahu, ekstraksi forcep, ekstraksi vakum)
Jaringan parut pada perenium atau vagina yang menghalangi kemajuan persalinan
![Page 27: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/27.jpg)
Obat disuntikkan di otot sekitar vagina. Cara kerja: - Mengurangi rasa sakit pada bagian tubuh
tertentu, misalnya ketika akan dilakukan penjahitan luka setelah episiotomi (pengguntingan dekat vagina).
- Tidak efektif untuk menghilangkan nyeri kontraksi persalinan.
Efek samping: Anestesi lokal jarang berpengaruh terhadap bayi atau
ibu.
![Page 28: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/28.jpg)
TEKNIK PENGINJEKSIAN ANESTESI Jelaskan pada ibu apa yang akan anda lakukan dan bantu
ibu merasa santai. 2) Hisap 10 ml larutan lidokain 1% ke dalam alat suntik
sekali pakai ukuran 10 ml (tabung suntik yang lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1 % tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2% dengan 1 bagian normal salin atau air steril yang sudah disuling.
3) Tempelkan jarum ukuran 22 sepanjang 4 cm ke tabung suntik tersebut.
4) Tusukkan jarum ke ujung atau pojok laserasi atau sayatan lain tarik jarum sepanjang tepi luka (ke arah bawah di antara mukosa dan kulit perineum).
5) Aspirasi (tarik pendorong tabung suntik) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk ke tabung suntik, jangan suntikkan lidokain dan tarik jarum seluruhnya. Pindahkan posisi jarum dan suntikkan kembali.
![Page 29: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/29.jpg)
WAKTU YG TPAT MELAKUKAN EPISIOTOMI
Pada waktu puncak his dan mengedan Perenium sudah tipis Lingkaran kepala sudah 5 cm
![Page 30: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/30.jpg)
EPISIOTOMI RUTIN TDK BOLEH DILAKUKAN
Meningkatnya jumlah darah yg hilang dan resiko hematoma
Lebi sering meluas menjadi laserasi derajat 3 atau 4 yg terjadi tanpa episiotomi
Meningkatnya nyeri pasca persalinan Meningkatnya resiko infeksi
![Page 31: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/31.jpg)
ANASTESI LOKAL
Lidocaine 1% adalah cairan anestesi yang dianjurkan untuk penjahitan episiotomi dan laserasi setelah kelahiran
![Page 32: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/32.jpg)
TUJUAN
Pemberian anastesi pada episiotomy ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit saat episiotomy dilakukan, dan juga memeberikan rasa tenang saat tindakan episiotomy ini juga dilakukan. Anastesi ini juga bertujuan untuk memberikan rasa nyaman pada sang ibu.
![Page 33: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/33.jpg)
LANGKAHLangkah Rasional
Informed consent dan bantu klien untuk merasa rileks
Supaya klien tidak terkejut atas tindakan tenaga kesehatan dan klien mau bekerja sama dengan baik pada saat tindakan dilakukan
Hisap 10 ml larutan lidokain 1 % tanpa epinefrin ke dalam tabung suntik steril ukuran 10 ml (tabung suntik lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1% tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2 % dengan 1 bagian cairan garam fisiologis atau air steril. Pastikan bahwa tabung suntik memiliki jarum ukuran 22 dan panjang 4cm (jarum yang lebih panjang boleh digunakan jika diperlukan)
Epinefrin tidak boleh diotambahkan karena akan mengganggu absorpsi obat anestesi (menyebabkan vasokonstriksi)
![Page 34: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/34.jpg)
Letakkan dua jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum
Untuk memudahkan dalam pemberian lidokain melalui injeksi
Masukkan jarum ditengah fourchette dan arahkan jarum sepanjang tempat yang akan diepisiotomi
Aspirasi (tarik batang penghisap) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk kedalam tabung suntik jangan suntikkan lidokain, tarik jarum tersebut keluar. Ubah posisi jarum dan tusukkan kembali
Ibu bisa mengalami kejang dan bisa terjadi kematian, jika lidokain disuntikan kedalam pembuluh darah
![Page 35: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/35.jpg)
Tarik jarum perlahan sambil menyuntikan maksimal 10ml lidokain
Tarik jarum bila sudah kembali ketitik asal jarum suntik ditusukkan kulit melembung karena anestesi bisa terlihat dan dipalpasi pada perineum disepanjang garis yang akan dilakukan episiotomi
![Page 36: DocumentVT](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081501/55cf9a6b550346d033a19f6c/html5/thumbnails/36.jpg)
TERIMAKASIH