ver

PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108, Telepon(0651) 34562, 34563BANDA ACEH

VISUM ET REPERTUMNo.VER: 994/VER/SK-01/KFM/VII/2015

PRO JUSTITIA-----Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dr. dr. H. Taufik Suryadi, Sp. F, NIP.197503242006041002, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, pada tanggal dua puluh tujuh Juli dua ribu lima belas, pukul sepuluh lewat empat puluh delapan menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh telah memeriksa seorang korban sebagai berikut:-------------------------------------------------------------------------------//

Nama : MaulidawatiUmur : 20 TahunPekerjaan : SwastaAlamat : Ds. Limpok, Darussalam

Korban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor rekam medis 1058349 dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:----------------------------------------------//

PEMERIKSAAN1. Korban diantar oleh temannya dalam keadaan sadar. Korban mengaku sepeda

motor yang dikendarainya diserempet oleh mobil saat hendak berbelok arah di persimpangan jalan di depan kantor Gubernur Aceh. Korban mengaku sudah menghidupkan lampu sign untuk berbelok arah, namun tiba-tiba mobil dari belakang melaju dengan kencang dan menyerempet sepeda motor korban sehingga korban terjatuh ke jalan aspal. Kejadian tersebut berlangsung pada hari Senin tanggal dua puluh tujuh Juli dua ribu lima belas, kira-kira pukul sembilan lewat tiga puluh lima menit Waktu Indonesia Barat.------------------------------//

2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah seratus lima belas per tujuh puluh dua millimeter air raksa, frekuensi nadi delapan puluh tujuh kali permenit, frekuensi napas dua puluh kali per menit, suhu tubuh tiga puluh enam koma lima derajat celcius.-------------------//

3. Pemeriksaan fisik:a. Dijumpai luka lecet pada daerah dahi, bentuk dan batas luka tidak teratur,

tepi tidak rata, dengan dasar berwarna kemerahan dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter.------------------------------------//

b. Dijumpai luka lecet pada lengan kanan, bentuk melebar, batas luka tidak teratur, tepi tidak rata, dengan dasar berwarna putih kehitaman dengan

Hal 1 dari 4 halaman



tepi kemerahan ukuran panjang empat sentimeter dan lebar tiga sentimeter.-------------------------------//

c. Dijumpai luka lecet pada mata kaki kiri, bentuk dan batas luka tidak teratur, tepi tidak rata, dengan dasar berwarna kemerahan ukuran panjang enam sentimeter dan lebar empat sentimeter.-------------------------------//

PEMERIKSAAN PENUNJANG-----Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.-------------------------------------------//

KESIMPULAN:-------Telah diperiksa seorang korban dalam keadaan sadar, dikenal bernama Maulidawati, jenis kelamin perempuan, berumur dua puluh tahun, pekerjaan mahasiswi. Dari hasil pemeriksaan fisik dijumpai luka lecet pada bagian dahi, Luka tersebut disebabkan oleh ruda paksa tumpul dan tidak menimbulkan halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.----------------------------------------------------//

-------Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu.-----------------------.//

Banda Aceh, 27 Juli 2015Dokter Pemeriksa, Dokter Forensik

dr. Nurusriani Dr.dr.H.Taufik Suryadi,SpFNIP. 197503242006041002




Nama : Maulidawati Nomor : 1059349Umur : 20 Tahun Tanggal : 27Juli 2015Jenis Kelamin : Perempuan Pukul : 09.35 WIB


Luka lecet :1.diameter:P : 4 cmL : 3 cm

Luka leet :P: 5 cmL: 2 cm

Luka Lecet:1.diameter: P: 6 cmL: 4 cm



Foto Klinis Korban


ver

Documents