RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor : Lampiran : 1 halamanPerihal : HasilPemeriksaan Visum et Repertum

a/n MURYANTO

PROJUSTITIAJakarta, 03 Juni 2015

VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah dr. Ratih, dokter pada Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Polri Metro Jaya Direktorat Lalu Lintas dengan suratnya nomor R/02/L/VI/2015/LJT tertanggal tiga Juni tahun dua ribu lima belas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga Juni tahun dua ribu lima belas pukul nol empat titik empat puluh waktu Indonesia bagian barat, bertempat di ruang pemeriksaan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S.Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang yang menurut keterangan surat tersebut adalah:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----N a m a : MURYANTO.-----------------------------------------------------------------------------------Umur : 30 tahun.----------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki-laki.-----------------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam.---------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Wiraswasta.------------------------------------------------------------------------------------Kebangsaan : Indonesia.---------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Desa Bulak Paren RT01/02 Kec. Bulak Kamba Brebes ---------------------------

RIWAYAT KEJADIAN :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada hari Selasa tanggal dua Juni tahun dua ribu lima belas pukul delapan belas titik nol waktu Indonesia bagian barat di jalan raya, korban mengaku hendak mebuang sampah ke kali.tab Pada saat akan menyeberang jalan, korban ditabrak oleh pelaku yang sedang mengendarai motor dengan kecepatan tinggi. Korban mengaku kaki dan kepalanya menabrak aspal dan kemudian tidak sadarkan diri.--------------------------------

/ HASIL PEMERIKSAAN .....

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Halaman 1 dari 2 halaman

/ Rumkit Bhy TkIHalaman 2dari 2 halaman

Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran sadar penuh. Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa. Laju nadi Sembilan puluh enam kali per menit, laju pernafasan dua puluh dua kali per menit, suhu tiga puluh enam koma empat derajat selsius.----------------------------------------------------------------Pada pemerisaksaan fisik umum didapatkan:

1. Pada dahi kiri lima sentimeter dari garis pertengahan depan satu sentimeter di bawah batas tumbuh rambut depan, terdapat luka lecet berbatas tidak tegas berbentuk tidak beraturan berwarna merah keunguan dikelilingi memar dengan ukuran lima kali delapan sentimeter.------------

2. Tepat pada sudut luar mata kiri, delapan sentimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berwarna biru keunguan berbentuk tidak beraturan dikelilingi memar berukuran tiga kali nol koma lima sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Pada kelopak mata kiri bagian atas dua koma sentimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka memar berbatas tidak tegas berbentuk tidak beraturan berwarna biru keunguan dengan ukuran lima kali satu koma lima sentimeter.--------------------------------------------------------------------------

4. Pada pipi kiri sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan tiga sentimeter diatas sudut mata kiri luar terdapat luka lecet berbentuk tidak beraturan berwarna merah keunguan dikelilingi memar dengan ukuran tiga kali dua sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------

5. Pada pipi kiri sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan lima sentimeter diatas sudut bibir terdapat luka lecet berbentu tidak beraturan berwarna merah dikelilingi memar dengan ukuran empat kali tiga sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Pada pipi kiri enam sentimeter dari garis pertengahan depan tiga sentimeter diatas sudut bibir kiri terdapat luka memar berbatas tidak tegas berbentuk tidak beraturan berwarna merah keunguan dengan ukuran tiga kali satu koma lima sentimeter.----------------------------------------------------------------

7. Pada dagu kiri tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan enam koma lima sentimeter dibawah sudut bibir terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata berbentuk tidak beraturan berwarna merah dengan jembatan jaringan dengan dasar jaringan otot berukuran dua kali enam sentimeter.----------

8. Pada dagu kiri dua koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan sejajar dengan sudut bibir terdapat luka memar berbentuk tidak beraturan berwarna keunguan berbatas tidak tegas terdapat bengkak dengan nyeri tekan berukuran empat koma lima kali tiga sentimeter.-----------------------------

9. Pada lengan bawah kanan sisi luar lima belas sentimeter dibawah siku terdapat beberapa luka lecet berbentuk tidak beraturan berwarna merah dengan area seluas tujuh kali lima sentimeter dengan ukuran terpanjang empat kali nol koma lima sentimeter dan ukuran terkecil nol koma tujuh kali nol koma lima sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------

10. Pada punggung tangan kiri enam koma lima sentimeter dibawah pergelangan tangan kiri sejajar dengan jari manis terdapat luka lecet berbentuk lonjong berwarna merah keunguan dengan ukuran nol koma lima kali satu sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------

11. Pada punggung tangan kiri empat koma lima sentimeter dibawah pergelangan tangan kiri sejajar denga jari kelingking terdapat luka lecet berbentuk bulat berwarna merah dengan diameter satu sentimeter---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

12. Pada punggung tangan kanan jari kelingking ruas pangkal terdapat luka lecet berbnetuk lonjong berwarna merah dengan ukuran nol koma lima kali nol koma tujuh sentimeter-----------------------------

13. Tepat pada mata kaki kiri sisi dalam terdapat luka lecet berbentuk bulat berwarna merah dengan diameter nol koma lima sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------

14. Pada punggung ibu jari kaki kanan ruas ujung terdapat luka lecet berbentuk bulat berwarna merah dengan diameter nol koma tujuh sentimeter--------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Seorang laki-laki mengaku berusia tiga puluh tahun, Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya luka lecet dan memar pada wajah, keduan lengan dan kedua tungkai. Luka diakibatkan karena kekerasan tumpul--------------------------------------------------

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------

LAMPIRAN

Dokter tersebut diatas

dr. Ratih

/ LAMPIRAN…………..