INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA

Langsa, 25 November 2015

Lampiran : -

Hal : Hasil pemeriksaan dari korban hidup

VISUM ET REPERTUM

No. ______________________________

PRO JUSTITIA

Permintaan

Tanggal : 25 November 2015

No.Pol :

Perihal : Permintaan visum et repertum Korban Kecelakaan

Penyidik :

Pangkat :

NRP :

Instansi :

Penjelasan : Korban Tabrak lari

Pemeriksa

Nama : dr. Hasfitalia

NIP : 15174018

Instalasi : Instalasi Forensik dan perawatan jenazah Rumah Sakit Umum Daerah

Langsa

Tanggal : 25 November 2015

Jam : 12.30 WIB

Korban : Diantar oleh ayahnya

Pemeriksaan : Korban kecelakaan

1

Korban

Nama : Arie Putra

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 23 tahun

Alamat : Seulalah

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Islam

ANAMNESA

Laki-laki 23 tahun, datang ke rumah sakit diantar oleh ayahnya. Korban terjatuh dari

kereta saat akan menolong seorang anak yang kecelakaan. Ayahnya juga mengatakan korban

terlempar jauh dari keretanya dan korban masih sempat sadar dan berdiri selama 5 menit

sebelum kemudian jatuh pingsan dan dibawa ke RS. Korban mengeluh sakit dibagian dada.

HASIL PEMERIKSAAN

Dari hasil pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:

A. Keadaan umum

1. Tingkat kesadaran : sadar penuh.............................................................................

2. Denyut nadi : delapan puluh kali permenit (80x/menit)................................

3. Pernafasan : dua puluh kali permenit (20x/menit).......................................

4. Tekanan darah : seratus sepuluh per delapan puluh mmHg (110/80 mmHg). . .

5. Suhu badan : tiga puluh tujuh koma tiga derajat celcius (37,3oC)................

B. Kelainan-kelainan fisik

1. Kepala : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

2. Wajah :

- Dijumpai luka lecet di wajah sebelah kanan bagian atas dengan luka berwarna

kemerahan, ukuran panjang dua centimeter(2 cm) dan lebar dua centimeter

(2cm) berjarak 5 cm dari sudut mata

kanan..................................................................................

2

- Dijumpai luka robek pada dagu kanan bawah dengan ukuran panjang nol

koma lima centimeter (0,5 cm).............................................................................

3

3. Leher : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

4. Dada : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

5. Perut : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

6. Punggung : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

7. Anggota gerak atas

Tangan kanan :

- Terdapat luka lecet di bagian punggung tangan berwarna kemerahan..............

1. Arah ke jari telunjuk ukuran panjang satu centimeter (1cm).....................

2. Arah ke jari tengah ukuran panjang tiga centimeter (3 cm) dan lebar dua

centimeter (2cm).............................

3. Arah ke jari manis panjang satu centimeter (1 cm) dan lebar nol koma lima

centimeter (0,5 cm)................................................................................

- Terdapat luka lecet di bagian pergelangan tangan, berwarna kemerahan ukuran

panjang satu centimeter (1cm) dan lebar satu centimeter (1cm) dan luka lecet

lainnya ukuran nol koma lima centimeter (0,5 cm)

……………………...............................................................................

4

- Tangan kiri : dijumpai luka robek berwarna kemerahan pada bagian

punggung tangan kiri dengan ukuran panjang dua koma lima centimeter (2,5

cm) dan lebar dua centimeter (2cm) ………………....................................

8. Anggota gerak bawah: Dijumpai luka lecet pada kaki bagian kiri mengarah ke ibu

jari dengan ukuran nol koma lima centimeter (0,5 cm).........................................

5

9. Kemaluan : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

10. Anus : Tidak dijumpai tanda-tanda Luka...........................................

FAKTA SESUDAH PERAWATAN

1. Dilakukan Pemasangan Infus RL..............................................................................

2. Diberikan injeksi ketorolac dan Ranitidine..................................................................

3. Dilakukan perawatan Luka…………………………………………...............................

Ringkasan Pemeriksaan:

- Dijumpai luka robek pada punggung tangan kiri dan dagu.......................................

- Dijumpai luka lecet pada pergelangan tangan dan punggung tangan kanan...............

- Dijumpai luka lecet pada kaki bagian kiri.....................................................................

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang laki-laki bernama Arie Putra berusia dua puluh tiga tahun

dengan perawakan sedang warna kulit kuning langsat. Pada pemeriksaan luar dijumpai luka

lecet pada wajah, punggung tangan kanan dan pergelangan tangan bagian kanan serta kaki

kiri.dan dijumpai luka robek pada dagu kanan dan tangan kiri.. Luka tersebut diduga karena

rudapaksa tumpul. Luka tersebut menghalangi dalam menjalani aktivitasnya sebagai

mahasiswa untuk sementara waktu.

PENUTUP

Demikianlah Visum et Repertum ini saya perbuat dengan sejujur-jujurnya dan

menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, sesuai dengan sumpah dokter dan

perundang-undangan yang berlaku agar dipergunakan bilamana perlu.

6

Langsa, 25 November 2015

Dokter Pemeriksa

dr. Hasfita Lia

NIP: 115174018