urtikaria & angioderma.ppt

7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 1/55

Diagnosis dan Managemen

Urtikaria & Angioderma

Presented by



(Kaligata, gidu, biduran, sumimikang, karumba dll) :

erupsi kulit menimbul (wheal), batas tegas,

berwarna merah, bagian tengah pucat, memucat bila

ditekan, disertai rasa gatal, dapat berlangsung akut,khronik atau berulang

Urtikaria



(giant urticaria, angioneurotic edema, quinckes

edema) = urtikaria lesi jaringan subkutan,

submukosa tidak berbatas tegas, tidak gatal, sering

dengan rasa nyeri dan terbakar.

Urtikaria ( U) dan ngioedema () kronik dapat

mengganggu kwalitas hidup penderita.

ngioderma



15 – 25% populasi umum, sering

ditemukan pada masa infant & anak

sekolah angka pasti ?

+ 3% anak prasekolah & 2% anaklebih tua terkena

U. kut ! anak, sedangkan u. "ronik

! de#asa

U + 5$ % U $ %

1$ %



Urtikaria dapat diklasifikasikan berdasarkan durasiatau etiologi dan mekanisme patofisiologi.

.!urasi

". kut

Urtikaria akut biasana berlangsung bbrp 'amsampai bbrp hr (kurang dari ) mgg* &

umumna penebabna dpt diketahui.

#. Kronik

Urtikaria g berlangsung lebih dari ) mgg, &

urtikaria biasana berulang & tidak diketahuipenetusna, serta dapat berlangsung sampai

beberapa tahun. Urtikaria kronik umumna

ditemukan pd org de#asa.



$. %tiologi & mekanisme pato'isiologi". ekanisme imun

ekanisme imun dpt diperantarai melalui

reaksi hipersensiti-itas tipe , & .

#. ekanisme nonimun (anti'ilaktoid)

a*ngiodema herediter

b*spirin

*/iberator histamin, aitu 0at g dpt

menebabkan pelepasan histamin sepertiopiat, pelemas otot, obat -asoaktif & makanan

(putih telur, tomat, lobster*.



. *isik

a. !ermatogra'ia (writing on the skin)

b. Urtikaria dingin

c. Urtikaria kolinergikd. Urtikaria panas

e. Urtikaria solar

'. Urtikaria & angioedema tekanan

g. ngioedema getar

h. Urtikaria akuagenik



4. Miscellaneous

a. Urtikaria +apular %tiologi : gigitan serangga (nyamuk, lebah, dll) +ruritus bi'asik : papular wheal eaksi hipersensiti-itas tipe & /

b. Urtikaria pigmentosac. astositosis sistemik

d. n'eksi disertai urtikaria

e. Urtikaria dgn penyakit sistemik yg mendasarinya

". +enyakit -askuler kolagen

#. Keganasan. Ketidakseimbangan sistem endokrin

'. *aktor psikogenik

g. Urtikaria & angioedema idiopatik



". akanan kan, uburubur, kaang, telur, oklat,stra#beri, tomat, babi, susu sapi, ke'u, gandum, ragi

#. akanan aditi' salisilat, tarta0ine, ben0oate, peniilin,

aspartame

. 0bat eniilin, aspirin, sulfonamide, obatobatan kausapelepasan histamine nonimunologi (ontoh morfin,

kodein, polimiksin, dekstran4 kurare, kuinin*

1. n'eksi nfeksi bakteri kronik, infeksi -iral, infeksi

proto0oa & helmintes

2. nhalan erbuk pollen, rambut he#an, debu rumah,aerosol

3. +enyakit lainnya enakit serum, /6, hipertiroidisme,

penakit tiroid autoimun, kanker, arthritis rheumatoid,

polisitemia -era.

Klasi'ikasi urtikaria berdasarkan etiologi :



4. angsangan 'isik dermografisme, urtikaria tekanan,urtikaria kolinergik, urtikaria solar, urtikaria dingin, panas

5. Urtikaria kontak nonimunologi tumbuhan, he#an (ulat,

uburubur*

6. Urtikaria munologik makanan, kimia, tekstil, kosmetik,parfum, basitrasin

"7.+enyakit kulit Urtikaria pigmentosa, dermatitis

herpetiform, pemphigoid, amloidosis

"". 8ormon "ehamilan, premenstruasi (progesterom*

"#.9enetik ngioedema herediter, urtikaria kolinergik,

amilodosis gin'al, urtikaria dingin.



el mediator mediator 2

(histamin* 7ilatasi pembuluh darah eritema

permeabilitas kapiler udema (eksudasi

airan & sel* sraf perifer kulit gatal

embuluh darah subkutan

7egramulasi sel mediator

ekanisme ekanisme

imunologik non imun

8istamin

9eseptor 81, 82, 83 & 8



7egranulasi sel mast kutan : sub kutan

7ilatasi kapiler eritema

pe permeabilitas kapiler ekstra-asasi

airan & sel (eosinofil* udema lokal, gatal

;askuler subkutan angioedema (periorbita &

perioral*

8istologis degranulasi sel mast kutan : subkutan

pelepasan mediator 2 (histamin, lekotrin*

dilatasi pembuluh darah dermal : subdermal dgninfiltasi selsel peri-askular terutama eosinofil

8istamin reseptor 8 pd organ sasaran (81, 82,

83 & 8*



7egranulasi sel masif

'alur imunologik & 'alur nonimunologik



ekanisme imunologik

a. 9eaksi alergi tipe epat urtikaria akut (g6 –mediated*

g6 g<g

9eaksi otoimun g6 atau reseptor g6



b. kti-asi sistem komplemen =3a & =5a

anafilktoksin sel mast pelepasan

histamin urtikaria mis reaksi transfusi,

penakit sistemik, /6, hepatitis, dll



ekanisme non – imun

/iberator histamin=odein, morfin, polimiksin, 0at kimia, tiamin,

murbei, tomat

>aktor fisik Urtikaria solar (ahaa*, udara dingin (

u.dingin*, dermografisme (gesekan atau tekanan*,urtikaria panas & getaran (-ibrasi*

kti-itas urtikaria kolinergik

sikis emosi, stress

at penghambat en0im siklooksigenase lekotrin spirin, @7, 0at pe#arna tertra0in, 0at

penga#et sodium ben0oat

nafilatoksin ('alur alternatif* endotoksin



• Penyebab U/A pad anak:

Ig E- mediated : Makanan:

Bayi: susu telur ka!ang kedelai gandum Anak besar: sea"##d ka!ang ka!ang-ka!angan

$bat-#batan: penisilindan antibi#tik yang lain. Serumsi!kness #le% #bat urtikaria.

&eaksi ana'laktik sesuda% sengatan atau gigitan

serangga.Histamin liberat#r: murbei nark#tik k#dein antibi#tikp#limiksin (-tub#kuramin dentran )#lume e*pandertiamin t#mat

In"eksi reaksi imun#l#gik n#n- IgE

+#ntak dengan agen tertentu: bisa melalui reaksiimun#l#gik atau reaksi imun#l#gik,late* #bat makananba%an-ba%an kimia asam ben#at asam s#rbik



U/A kr#nik pada anak:

arang sering di%ubungkan dengan:

Makanan additi)e in"estasi parasit in"eksi "#kalkr#nis

,gigi gusi sinus paranasalis t#nsil salurankemi% in"eksi H. pyl#ri

01 2 kasus U/A kr#nik dengan #t#antib#di t%dp IgE dan resept#r Ig E ,3! E&. Peningkatan pre)alensiU/A pada tir#iditis dgn antib#di mikr#s#mal dan

antitir#gl#bulin ,tir#iditis Hasim#t#

U. 3isik 4-41 2 U/A kr#nik anak derm#gra'sme.U. k#linergik U. dingin ,didapat primer



((: )askulitis urtikaria

5ebi% 60 7am resp#n kurang t%dp anti%istamin

Anak: primer ,SHS ber%ubungan dgn penyakit sistemik ,S5E&A penyakit ka8asaki mast#iditis



Ana'laksis idi#patik, tidak di!etuskan

#le% antigen eksternal.

U/A men#n7#l 9 ge7ala-ge7ala sistemik

,diare8%eeing %ip#tensi atau A

berulang (( HAE

Hereditary Angi#neur#ti! Edema ,HAE

arang 4/41111 s/d 4/1111

de'siensi ;4 I<H gen ditrans"erse!ara #t#s#mal d#minat trait

Perna% dilap#rkan pada bayi dan anak

;4 I<H $ diki i



;4 I<H $radikinin

;# Kinin

permeabilitas

-enule

post kapiler



8% : 8% tipe < 8% tipe = 52<"2

ngioedema berulang tanpa urtikaria pikir 8%

U. 'sik genetik , getaran tekanan panas

Assay Idi#pat%i!

Angi#edema

=ype I

HAE

=ype II

HAE

A!>uired

;4 I<H(e'!ien!y

?as!ulitis

C4 nl Low Low Low Low or nl

C4d/C4ratio

nl High High High High or nl

C1 INHlevel

nl Low nl Low nl

C1 INHfunction

nl Low Low Low nl

Clq nl nl nl Low Low or nl

C3 nl nl nl nl Low or nl



+elainan in@amasi "amilial lain: sangat 7arang

aut#s#mal d#minant trait

sindr#ma Mu!kle-ells , U 9 tuli 9amil#id#sis "amilial !#ld urti!ariade'siensi ; dengan urtikaria

Urtikaria id#patik , akut/kr#nik semua penyebab disingkirkan, anamnesis pemeriksaan 'sik dan

lab#rat#rium



Penyebab urtikaria pada bayi dan anak

Penyebab urtikaria ;#nt#%

4.In"eksi a. Virus he!atitis "# $ononu%leosis infe%siosa# in&uensa# her!es#varisela'(oster# ru)ela# ca$!a%# $u$!s

). "a%teri stre!to%o%us gru! */"# $isaln+a !ada faringitis# a)ses gigi#sinusitis# otitis# infe%si tra%tus urinarius

c. ,arasit hel$inthes# Giardia lamblia# Toxocara canisd. -a$ur histo!las$osis# %o%sidioidio$i%osis# %andidiasis intestinal

6.$bat a. *nti)ioti% !enisilin# sefalos!orin# sulfona$id# tetrasi%lin). *s!irin# antiin&a$asi nonsteroid lainc. *nti%onvulsand. ,ele!asan hista$in langsung $orn# %odein# %ina# %urare# )ahan

radio%ontras

.Makanan a. ,rotein susu sa!i !ada usia 0 )ulan2). elur teruta$a !utih telur $entah2c. acang'%acangan nuts)d. I%an dan $a%anan laut sea food2e. Exotic fruits %iwi# !isang2f. "ahan !ena$)ah $a%anan food additives): tartra(in# natriu$ $eta

)isultg. Lain'lain co%lat# dairy products, grains, berries

0.Serangga a. Hi$eno!tera sengatan tawon# le)ah). ungau da!at %onta% langsung atau inhalasi2c. 5lat

.Penyebab 'sik a. 5rti%aria %olinergi% exercise, e$osi# suhu !anas). 6uhu teruta$a dingin cold urticaria2c. 7er$ogras$e

C.Idi#patik



U. akut ! sering pd bai : anakUkuran, 'umlah ber-ariasi

apul udematous, datar, merah muda:terang,

25 mm papul atau plak batas tegas, datar

bbrp lesi berkonfluensi plak dgn tepipolisiklik

<atal selalu ada

Aai o <atal tidak terlalu berato Urtikaria purpurik (urtikaria hemorhagik*

bai & anak keil 77 -askulitis



ngioedema

Udema subkutan & atau submukosa

6kstremitas, bibir, palpebra, genitalia,

saluran erna (abdomen* & faring

51$ % bai & anak + urtikaria

enghilang B 23 hari, 'arang disertai gatal

berulang tanpa U 86 atau 6



/esi + Uo ementara dari #aktu ke #aktuo Abrp lesi menghilang, dpt timbul lesi

baru khroniko Aai & anak lesi menghilang dalam

bbrp hari

nafilaktik idiopatiko U : akut, luaso Chee0ing, hipotensi, mual, muntah,

tandatanda aritmia 'antung



Didak sulit, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan laboratorium ang benar.

namnesis

Enset berulang:durasi, lokasi

7itana mengenai faktor penetus

o akanan, Ebatobatan, at aditif, 8obi

o nhalasi, enakit infeksi akut:kronis

o >aktor2 eksaserbasi serangan

9i#aat atopi, dan penakit penerta lain



>isis gambaran g khas, btk lesi tipe urtikari

/inier ( dermografism*, Urtika keil dikelilingi

daerah eritem (U. kolinergik*, pada

ekstremitas inferior (U. -askulitis, papular U*,

terbatas pada daerah paparan (U dingin:

solar*



5ab#rat#rium:

sesuai keadaan klinik

pemeriksaanlab#rat#rium yang sesuai

U.Akut skin test/&AS= U. +r#nik

Basi! =ests (is!reti#nary =ests Based#n

Co$!lete )lood count withdi8erential

If vasculitis is sus!ected *ntinuclear anti)od+

9r+throc+te sedi$entationrate

6%in )io!s+

5rinal+sis CH:;

Liver function tests If liver function tests a)nor$al

h+roid function andautoanti)odies

6erolog+ for viral he!atitis

*nti'<ce= autoanti)od+

if availa)le26%in test tida% !erlu



&i8ayat U. 'sik test yang sesuai

HAE periksa kadar ;0 ;4 I<H ,antigenik

D "ungsi#nal

;#nditi#n =est

Cholinergic urticaria 9>ercise# $echol+l challenge I7

7er$ogra!his$ 6tro%ing or scratching the s%in

6olar urticaria Controlled e>!osure to sunlight

Cold urticaria Ice challenge

Diagnosis Banding



Diagnosis Banding

• (( U Anak :

Eritema Multi"#rmr

Urtikaria Pigment#sa igitan serangga

Eritema Anulare

In"antile A!ute Hem#ragi! edema

Purpura SHS pitriasis r#sea



Diagnosis Banding………..

• (( Angi#edema Selulitis

Erisipelas

(ermatitis k#ntak S5E

+asus beda% abd#men

&eaksi ana'laktik 5aring



Meyakinkan penderita/keluarga:

U/A remisi sp#ntan , %ari bulan

ta%un

U/A tidak menyebabkan !a!at

U/A dapat dik#ntr#l dgn satu atau

k#mbinasi #bat-#batan

Pada penderita dgn pengalaman

serangan akut saluran napas atas sering

dilengkapi dengan epine"rin in7.

Pengobatan:



Eliminasi pen!etus dikenal dan "akt#r-"akt#r eksaserbasi serangan

=abir surya urtikaria s#lar ,pan7ang

gel#mbang 6F-61 nm

U. dingin %indari mandi/ berenang di air

dingin

HAE : Hindari "akt#r eksaserbasi: panas

akti)itas aspirin alk#%#l

Pengobatan……..

Peng#batan simpt#matik



Anti%istamin , AH4 #bat utama U/A• AH4 sedasi dan n#n sedasi

• Mulai dengan AH4 n#n sedasi

kalau tdk/kurang ber%asil : AH4 n#n sedasi 9 AH4 sedasi

• &esp#n kurang: AH4 n#n sedasi 9 AH4 sedasi 9AH6

• &esp#n kurang AH4 n#n sedasi 9 Anti resept#r lek#trin 8" sedasi

F >idak berhasil : ree-aluasi diagnosis kemungkinan -askulitis,

?teroid, terapi alternati' dipertimbangkan.

A ti%i t i ,AH t k b t tik i



• Anti%istamin ,AH untuk peng#batan urtikariapada bayi/anak



+urang/ tidak beresp#n t%dp AH4 : urtika

menetap ,?askulitis U terapi alternati"

,k#rtik#ster#id sikl#s"#rin

%idr#ksikl#r#>uin

HAE : tidak ada resp#n ter%adap AH4

=erapi serangan pen!ega%an 7angka

pan7ang dan 7angka pendek



era!i serangan

6erangan a)do$en IV<7# nar%oti%

!arenteral atau o)at anti e$eti%

6erangan orofaringeal IC5# intu)asi atau

tra%eosto$i ? !e$)erian C1INH %onsentrat



Pen!ega%an 7angka pan7ang :

Indi%asi 6erangan )erulang ? )erat

=iwa+at !ernah da!at serangan )erat

C1INH tida% !ra%tis# !arenteral# $ahal

*ndrogen $eta)oli% $e C1INH ? C4

F 6tana(ol @ $g/hr

F 7ana(ol @;; $g/hr

F A>andralone @#: B #: $g/hr efe% si$!ang

%urang2

*gen anti)rinoliti% trane%sa$in @;'3;

$g/%g/hr efe% si$!ang $engganggu2



Pen!ega%an 7angka pendek :

6e)elu$ !rosedur )edah $ulut / leher

rane%sa$in atau dana(ole : hari se)elu$

dan dilanDut%an @ hari sesudah intervensi

C1INH %onsentrat @;'3; Gg:kgAA 1 'am sebelum

inter-ensi

=1@8 >968 – >9E6@ lasma (1$ ml:kg*



&ingkasan:

elah di)icara%an urti%aria ? angioede$a !ada

)a+i dan ana% dengan segala !er$asalahann+adenisi# !atogenesis# etiologi# ga$)aran %lini%

dan tera!i/!encegahan.

urtikaria & angioderma.ppt

Documents