Uretroplasti13 Selasa Sep 2011

Posted by kioswikan in Hipospadia

≈ Tinggalkan sebuah Komentar

Tag

di, hipospadia, kelainan bawaan, kencing, operasi, pangkal, penis, prosedur, uretroplasti

Pengertian Uretroplasti

Urethroplasty pada hypospadia merupakan salah satu tindakan dari operasi hypospadia untuk membuat saluran uretra baru dengan ukuran yang adekuat. Tindakan ini adalah satu tahap dari beberapa tahap penanganan hipospadia. Penanganan hipospadia pada umumnya terdiri atas orthoplasty, chordectomi dan uretroplasti. Setiap tahap mungkin dilakukan lebih dari sekali, atau bahkan semua tahap dapat dilakukan dalam satu waktu bersamaan. Hal ini ditentukan kondisi klinis pasien yang ditentukan oleh dokter.

Tindakan tehnik urethroplasty tergantung pada letak hypospadia ( tipe anterior, middle ataupun posterior). Tindakan ini mungkin diawali dengan tindakan chordektomi, jika terdapat chorde pada penis.

Indikasi : pasien dengan hypospadia baik tipe anterior, middle ataupun posterior.

Tujuan tindakan ini adalah  membuat saluran urethra baru dengan ukuran yang adekuat sesuai umur pasien, dengan ujung distalnya hingga glan penis, sehingga didapatkan hasil yang optimal untuk fungsi berkemih, reproduksi dan kosmetis.

Kebijakan yang diambil untuk penyelenggaraan operasi ini antara lain:

Tindakan urethroplasty dilakukan di kamar operasi oleh dokter spesialis Urologi, dibantu oleh dokter spesialis anastesi.

Operator harus menjelaskan kepada keluarga pasien tentang prosedur yang akan dilakukan

Sebelum memulai tindakan, keluarga pasien diharuskan menyelesaikan urusan administrasi dahulu

Setiap tindakan Urethroplasy pada hypospadia harus di dokumentasikan sebelum dan sesudah operasi

Pada pasien anak, dilakukan dengan anastesi umum

Pasien harus rawat inap satu hari sebelum tindakan

Setelah tindakan, peralatan operasi dibersihkan sesuai standar yang berlaku

Ahli gizi melakukan evaluasi gizi dan rencana asupan gizi

Pada pasien anak, harus dievaluasi oleh dokter spesialis anak untuk menilai toleransi operasinya.

Prosedur tindakan uretroplasti:

Tindakan urethroplasty dilakukan oleh tim yang terdiri dari dokter spesialis urologi yang melakukan tindakan dan dokter spesialis anestesi yang melakukan pembiusan.

Dokter spesialis urologi melakukan penilaian letak ostium urethra eksternum dan chordae.

Dokter spesialis anestesi sebelumnya melakukan pembiusan umum.

Pastikan tersedianya alat:

o Set operasi urethroplasty

o Lampu operasi yang memadai

o NaCl 0,9%

o Povidon iodin 10%

o Draping steril

o Benang vicryl 4/0

o Cilastic stent

o Cystofix set

Cara :

Pasien dilakukan anestesi umum.

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik didaerah operasi dan sekitarnya.

Identifikasi OUE, pasang Cilastic stent

Dilakukan insisi melingkar, + 1 cm dibawah sulcus coronarius.Kemudian dilakukan degloving hingga pangkal penis.

Chordae dieksisi hingga bebas dari jaringan fibrosis

Dilakukan penilaian letak OUE sehingga dapat menentukan tehnik urethroplasty yang akan digunakan.

Bila letak OUE berada pada mid shaft penis dapat dilakukan dengan Tubularized Incision Plate (TIP), Onlay Island Flap.

Dilakukan prosedur diversi urine dengan cystostomi.

Pasca Operasi:

Antibiotik intra vena diberikan mulai satu jam pre operasi sampai tiga hari pasca operasi, dilanjutkan antibiotik oral selama lima hari.

Cilastic stent dipertahankan 5 hari dan cystostomy dipertahankan 10 hari

Perawatan terbuka dengan pemberian antibiotika topikal dimulai pada hari ke 5

Penanganan pasca operasi dapat bervariasi antar pasien.

Laporan operasi dan data medik pasien disimpan dalam komputer.

Apakah Hipospadia itu ?

Hipospadia adalah keadaan dimana lubang kencing terletak dibawah batang kemaluan / penis.

Ada beberapa type hipospadia :

Hipospadia type Perenial, lubang kencing berada di antara anus dan buah zakar. Hipospadia type Scrotal, lubang kencing berada tepat di bagian depan buah zakar.

Hipospadia type Peno Scrotal, lubang kencing terletak di antara buah zakar dan batang penis.

Hipospadia type Peneana Proximal, lubang kencing berada di bawah pangkal penis.

Hipospadia type Mediana, lubang kencing berada di bawah bagian tengah dari batang penis.

Hipospadia type Distal Peneana, lubang kencing berada di bawah bagian ujung batang penis.

Hipospadia type Sub Coronal, lubang kencing berada pada sulcus coronarius penis (cekungan kepala penis).

Hipospadia type Granular, lubang kencing sudah berada pada kepala penis hanya letaknya masih berada di bawah kepala penisnya.

Apakah semua type hipospadia tidak boleh dikhitan?

Dari semua type kasus Hipospadia merupakan kontra indikasi untuk di lakukan sunat atau khitan, kecuali type Granular. Type Granular ini pun bisa dilakukan khitan dengan syarat walaupun lubang kencingnya masih di bawah,  apabila sudah ada sulcus atau cekungan antara lubang kencing dengan ujung kepala penis. Pada kasus ini biasanya fungsi lubang kencingnya sudah tidak terganggu lagi  walaupun lubang kencingnya masih dibawah kepala penis. Dengan sudah terbentuknya sulcus ini, air kencing/sperma masih bisa keluar secara normal menyembur ke arah depan. Tetapi harus tetap diingat tindakan khitan pun tetaplah harus mendapat persetujuan dari pasien / orang tua pasien, apabila pasien / orang tua pasien tetap menginginkan lubang kencingnya tampil secara sempurna otomatis tindakan khitan ini tetap tidak bisa di khitan.