PENDAHULUAN..Upaya Kesehatan Jiwa di

Puskesmas: Mengapa Perlu?

Direktorat Bina Kesehatan Jiwa Kementerian Kesehatan RI

Apakah saya sehat jiwa?

Sehat Jiwa…

Bukan semata-mata tidak adanya penyakit/gangguan jiwa..

Sehat Jiwa…

Suatu keadaan sejahtera dari seorang individu yang..• menyadari potensi dirinya, • dapat beradaptasi dengan stres kehidupan normal,• dapat bekerja dengan produktif • dapat berkontribusi di lingkungannya

- Definisi World Health Organization -

Sehat Jiwa ditandai dengan:

Perasaan sehat dan bahagiaMampu menghadapi tantangan hidupDapat menerima orang lain sebagaimana adanyaMempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan

orang lain

Stres

• Perasaan yang dialami seseorang ketika suatu kondisi memerlukan usaha yang lebih besar dari biasanya (bahkan melebihi kemampuannya) untuk beradaptasi.

Gangguan Jiwa..

• Gangguan pikiran, gangguan perasaan atau tingkah laku

• Menimbulkan penderitaan dan terganggunya

fungsi sehari-hari

Sehat JiwaMasalah

Kesehatan Jiwa

Gangguan Jiwa

Faktor-faktor yang Berkontribusi terhadap Kesehatan Jiwa

Rata-rata: 11.6 % (lebih dari 19 juta penduduk)

Prevalensi Nasional Gangguan Mental Emosional ≥15 tahun (Riskesdas,2007)

Prevalensi Nasional Gangguan Jiwa Berat (Riskesdas, 2007)

Rata-rata: 0.46% (lebih dari 1 juta penduduk)

Bengkulu

• Telah ada puskesmas-puskesmas dengan layanan kesehatan jiwa sekitar 52 %.

• Pelatihan tenaga kesehatan puskesmas dalam penanganan masalah kesehatan jiwa masih 20 % (Rifaskes 2011)

• Puskesmas yang melakukan rujukan kasus gangguan jiwa dan psikososial 60%

Interaksi antara gangguan jiwa dan kondisi kesehatan fisik

• Gangguan jiwa mempengaruhi kondisi kesehatan fisik

• Beberapa kondisi kesehatan fisik mempengaruhi risiko gangguan jiwa

• Beberapa ggn jiwa yang komorbid mempengaruhi upaya terapi & hasil penatalaksanaan kondisi kesehatan fisik.

Gangguan Fisik

Gangguan Jiwa

Prince et al, No Health Without Mental Health, Lancet, 2007

Masalah Kesehatan Jiwa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar

• World Health Organization (WHO) 24% pasien di pelayanan kesehatan dasar memiliki diagnosis gangguan jiwa (World Health Report, 2001).

• Penelitian dari berbagai negara bervariasi dari 10% hingga mencapai 60%. Gangguan jiwa yang sering ditemukan adalah depresi, cemas dan penyalahgunaan napza, baik sebagai diagnosis tersendiri maupun komorbid dengan diagnosis fisiknya (Integrating Mental Health into Primary Care, 2008)

BEBAN KESEHATAN JIWA BEBAN KESEHATAN JIWA DI ANTARA PENYAKIT TIDAK MENULAR LAINNYA DI ANTARA PENYAKIT TIDAK MENULAR LAINNYA

DALY’S 2005DALY’S 2005

Global Burden of Disease and Risk Factors, 2006

Prince et al, No Health Without Mental Health, Lancet, 2007

Mental Health Gap Action Programme, WHO, 2008

Sumber Daya Kesehatan

• RSJ : 31 (8 provinsi tidak memiliki RSJ)• RSU : 445 (22% memiliki layanan keswa)• Puskesmas : 9005 (±13% memiliki layanan keswa)

• Psikiater : ±600 (0,26 per 100.000 populasi)• Psikolog klinis: 418 (0,18 per 100.000 populasi)• CMHN : 850 (0,36 per 100.000 populasi)• Dokter : 56.750 (24,67 per 100.000 populasi)• Perawat : ±500.000 (217,4 per 100.000 populasi)

Fasilitas Kesehatan untuk Layanan Kesehatan Jiwa

Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan Jiwa

Kondisi saat ini...

Kesenjangan pengobatan masih tinggi: >90%

Adanya keterlambatan dalam pengenalan masalah kesehatan jiwa

Keterlambatan dalam membawa orang dengan masalah kejiwaan ke fasilitas kesehatan

Pemasungan

• Keterbatasan layanan kesehatan jiwa di tatanan primer dan sekunder masyarakat sulit mendapatkan akses pelayanan kesehatan jiwa karena umumnya pelayanan tersier secara geografis berada di ibukota propinsi.

• Integrasi kesehatan jiwa ke dalam pelayanan kesehatan dasar menutup kesenjangan pengobatan dengan meningkatkan akses pelayanan kesehatan jiwa, keterjangkauan biaya, pelayanan yang memperhatikan komorbiditas fisik dan jiwa serta sistem rujukan yang berjalan baik.

Piramida Organisasi WHO untukPelayanan Kesehatan Jiwa Komprehensif

7 Alasan Penting Pelayanan Kesehatan Jiwa di

Fasilitas Kesehatan Dasar

World Health Organization (WHO) & World Organization of Family Doctors (Wonca):

Integrating Mental Health into Primary Care, 2008

1. Beban (burden) akibat gangguan jiwa sangat besar 2. Masalah kesehatan jiwa dan kesehatan fisik saling terkait dan

mempengaruhi3. Kesenjangan pengobatan (treatment gap) pada masalah

kesehatan jiwa sangat besar 4. Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas meningkatkan akses

masyarakat dalam mendapatkan kebutuhan akan pelayanan keswa

5. Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas meningkatkan rasa menghargai terhadap Hak Asasi Manusia

6. Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas terjangkau secara ekonomi oleh masyarakat

7. Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas menghasilkan outcome kesehatan secara umum yang lebih baik

10 Prinsip Pelayanan Kesehatan Jiwa di Fasilitas Kesehatan Dasar

World Health Organization (WHO) & World Organization of Family Doctors (Wonca):

Integrating Mental Health into Primary Care, 2008

1. Diperlukan kebijakan dan program yang mendukung2. Diperlukan advokasi kepada pemangku kebijakan untuk mengubah

sikap, perilaku dan komitmen terhadap kesehatan jiwa 3. Diperlukan pelatihan tenaga kesehatan puskesmas yang adekuat 4. Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas bersifat terbatas dan dapat

dilaksanakan5. Psikiater dan tenaga profesional kesehatan jiwa lainnya harus

tersedia untuk mendukung pelayanan di Puskesmas6. Obat-obat yang dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan jiwa harus

tersedia di Puskesmas7. Integrasi kesehatan jiwa ke dalam upaya kesehatan pada umumnya

merupakan suatu proses yang berkelanjutan. 8. Diperlukan koordinator dalam pelayanan kesehatan jiwa.9. Diperlukan kolaborasi dengan pihak-pihak lain, seperti sektor

pemerintah non-kesehatan, LSM, tenaga kesehatan di masyarakat serta para relawan.

10. Dibutuhkan SDM dan dana yang mendukung.

TERIMA KASIH

KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA DI

FASILITAS KESEHATAN DASAR

Direktorat Bina Kesehatan JiwaKEMENTERIAN KESEHATAN RI

Landasan Hukum Terkait Pelayanan Kesehatan Jiwa di Fasilitas Kesehatan Dasar Berdasarkan Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 144

• menjamin ketersediaan, aksesibilitas, mutu dan pemerataan

• mengembangkan upaya kesehatan jiwa berbasis masyarakat

Pasal 146•Informasi dan edukasi pada masyarakat•menghindari pelanggaran hak asasi

seseorang

Pasal 147 •tenaga kesehatan yang berwenang dan tempat yang tepat

Pasal 149•Penderita menggelandang wajib

mendapatkan pengobatan•Pembiayaan dijamin penuh

Layanan Keswa

Pelayanan Kesehatan Jiwa di Fasilitas Kesehatan Dasar

Pelayanan utama pada level ini termasuk:1. identifikasi dini gangguan jiwa2. penatalaksanaan gangguan jiwa yang umum terjadi

di masyarakat3. menjaga kestabilan kondisi pasien gangguan jiwa4. melaksanakan rujukan 5. perhatian terhadap kebutuhan kesehatan jiwa bagi

pasien gangguan fisik6. promosi kesehatan jiwa dan prevensi gangguan jiwa.

KEBIJAKAN DAN STRATEGI KESEHATAN JIWA 2009-2014

VISI”Kesehatan Jiwa yang Optimal bagi Seluruh

Rakyat Indonesia”

MISIMenjadikan keswa sebagai kebutuhan bersama & utamaMengembangkan yankeswa berkualitas, manusiawi, terjangkau,

merata, dan berkesinambungan (continuum of care, integrated hospital to community) pada semua tingkat pelayanan, khususnya kelompok rentan dan marginal.

Mengembangkan upaya keswa yg terintegrasi pada berbagai program serta tingkat layanan inter dan intrasektoral

Mengembangkan sistem ketenagaan keswa sejalan dg pengembangan upaya keswa.

Mengembangkan sistem pembiayaan yg adekuat dan sistem askesos yg mencakup keswa

Mengembangkan upaya keswa berbasis masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat dengan memperhatikan tatanan sosial dan budaya

Mengembangkan upaya reintegrasi orang dengan gangguan jiwa ke masyarakat

NILAI YANG DIUTAMAKAN

Penghargaan terhadap martabat orang dengan masalah kesehatan jiwa

Pendekatan multidisipliner dan multisektoralKesehatan jiwa adalah bagian integral dari

kesehatanKemitraan dan pemberdayaan masyarakatTerjangkau dan pemerataanPelayanan yang responsif dan berbasis bukti

KEBIJAKAN DAN RENSTRAKEBIJAKAN DAN RENSTRA

KEBIJAKAN RENSTRA

1. KEMITRAAN INTER DAN INTRASEKTORAL

1. Meningkatkan kepekaan dan kepedulian akan kesehatan jiwa bagi pemangku kepentingan dan pembuat kebijakan , lintas program , lintas sektoral dan LSM

2. Mengembangkan jejaring kerjasama lintas sektor, lintas program dan LSM

3. Memfasilitasi pengembangan program lintas sektor terkait kesehatan jiwa

KEBIJAKAN RENSTRA

2. UPAYA PELAYANAN KESEHATAN JIWA

PRIMA

1.Meningkatkan kapasitas dan kompetensi tenaga kesehatan jiwa di setiap jenjang pelayanan

2. Mengembangkan dan meningkatkan fasilitas kesehatan jiwa di setiap jenjang pelayanan kesehatan

3. Mengembangkan pelayanan kesehatan jiwa yang responsif dan berbasis bukti

KEBIJAKAN RENSTRA

3. UPAYA KESEHATAN JIWA BERBASIS MASYARAKAT

1. Meningkatkan kepekaan dan kepedulian masyarakat akan kesehatan jiwa

2. Meningkatkan peran serta orang dengan gangguan jiwa dan keluarganya

3. Meningkatkan dukungan masyarakat terhadap orang dengan gangguan jiwa dan keluarganya

KEBIJAKAN RENSTRA

4.SISTEM KETENAGAAN KESEHATAN JIWA

1. Melakukan analisis dan perencanaan ketenagaan di bidang kesehatan jiwa

2. Mengupayakan pengadaan dan pengembangan tenaga di bidang kesehatan jiwa

3. Mendayagunakan SDM Keswa berdasarkan kebutuhan dan kompetensi

KEBIJAKAN RENSTRA

5. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN JIWA

1. Melakukan analisis dan perencanaan sistem pembiayaan

2. Mengupayakan pengadaan dan pengembangan sistem pembiayaan yang adekuat

3. Mengupayakan tercakupnya secara maksimal masalah kesehatan jiwa dalam sistem asuransi sosial kesehatan

Indikator Target (%) dari 9005 PKM Definisi Operasional

2011 2012 2013 2014

Persentase Puskesmas yang memberikan pelayanan kesehatan jiwa dasar dan kesehatan jiwa masyarakat

10

Capaian13,7

20 30 40 Puskesmas yang memberikan layanan kesehatan jiwa termasuk psikoedukasi di bidang keswa/napza, deteksi dini, pemberian konseling kejiwaan dan atau napza, atau pemberian psikofarmakoterapi

INDIKATOR KINERJA

Cakupan Kegiatan

Contoh Puskesmas dengan Pelayanan Kesehatan Jiwa

• Puskesmas Tebet Jakarta dengan Poli Konsultasi Anak dan Keluarga

• Puskesmas Sindang Barang Bogor dengan pengembangan Assertive Community Treatment

• Puskesmas Rejoso Nganjuk dengan perawatan inap dan emergensi (terbatas) kasus psikiatri

• Seluruh puskesmas di NAD dengan pelayanan kesehatan jiwa

PERSENTASE PELAKSANAAN PERSENTASE PELAKSANAAN PROGRAM UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGANPROGRAM UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

Rifaskes Puskesmas 39

TABEL 1TABEL 1PUSKESMAS YG MELAKSANAKAN PROGRAM KESEHATAN JIWA PUSKESMAS YG MELAKSANAKAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

MENURUT PROVINSIMENURUT PROVINSI

Rifaskes Puskesmas 40

No ProvinsiPuskesmas seluruhnya

Puskesmas dengan Program Kes Jiwa

Jumlah %1 DI Aceh 311 300 96.52 Sumatera Utara 506 174 34.43 Sumatera Barat 248 237 95.64 Riau 195 118 60.55 Jambi 171 87 50.96 Sumatera Selatan 298 199 66.87 Bengkulu 173 91 52.68 Lampung 265 107 40.49 Bangka Belitung 57 57 100.010 Kepulauan Riau 65 15 23.111 DKI Jakarta 336 282 83.912 Jawa Barat 1031 821 79.613 Jawa Tengah 861 610 70.814 DI Yogyakarta 121 117 96.715 Jawa Timur 949 929 97.9

Rifaskes Puskesmas 41

Rifaskes Puskesmas 42

Rifaskes Puskesmas 43

Rifaskes Puskesmas 44

TIADA SEHAT TANPA SEHAT TIADA SEHAT TANPA SEHAT JIWAJIWA