universitas indonesia laporan praktek …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351367-pr-irianthi panut-...

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERDI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

PERIODE 1 FEBRUARI - 29 MARET 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

IRIANTHI PANUT S.Farm1206313236

ANGKATAN LXXVI

FAKULTAS FARMASIPROGRAM PROFESI APOTEKER

DEPOKJUNI 2013

Laporan praktek…., Irianthi Panut, FF, 2013

ii


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERDI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

PERIODE 1 FEBRUARI - 29 MARET 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERDiajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Apoteker

IRIANTHI PANUT S.Farm1206313236

ANGKATAN LXXVI


DEPOKJUNI 2013


iv

KATA PENGANTAR

Segala puji kami panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa atas segala nikmat

dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi

Apoteker (PKPA) di di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, serta menyusun

laporan tepat waktu. Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu selama pelaksanaan PKPA ini, khususnya kepada:

1. Ibu Dra. Niken Magdalena, Apt., M.Pharm. selaku pembimbing dari RSUP

Fatmawati yang telah memberikan arahan, bimbingan, dan pengetahuan yang

bermanfaat selama melaksanakan kegiatan PKPA dan penyusunan laporan

ini.

2. Ibu Dra. Retnosari Andrajati, M.S., Ph.D., Apt. selaku pembimbing dari

Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan

dan pengarahan serta penyusunan laporan ini.

3. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, Apt., M.S. selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Indonesia.

4. Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Pendidikan Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

5. Bapak Ahmad Subhan, S.Si., M.Si., Apt. Selaku Ketua Instalasi Farmasi

Rumah Sakit yang telah memberikan arahan, bimbingan, dan pengetahuan

yang bermanfaat selama melaksanakan kegiatan dan penyusunan laporan.

6. Seluruh staf RSUP Fatmawati yang telah memberikan pengetahuan dan

pengalaman yang bermanfaat serta membantu penulis selama melaksanakan

kegiatan PKPA.

7. Seluruh staf pengajar dan tata usaha program pendidikan profesi apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

8. Keluarga terkasih, Papa, Mama, Mba Anti, Mba Irma, dan Opi, yang selalu

menjadi kekuatan bagi penulis dalam menjalani setiap langkah dalam

perjalanan menuju kesuksesan.

9. Sahabat-sahabat terbaik, Yusdam, Ima, Septi, Agye, Oci, Kak Ika, Wiwi dan

Ica yang selalu menemani, khususnya sebagai penyemangat dalam menjalani

perkuliahan, dan


v

10. Rekan-rekan Apoteker UI angkatan LXXVI.

Penulis menyadari dalam menyusun laporan PKPA ini masih terdapat banyak

kekurangan. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi

perbaikan laporan PKPA ini mnejadi lebih baik lagi ke depannya. Akhir kata,

semoga Allah SWT membalas segala kebaikan dengan keberkahan, serta laporan

PKPA ini dapat membawa manfaat bagi pembaca.

Penulis

2013


vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... .. iHALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ .. iiiKATA PENGANTAR ................................................................................... .. ivDAFTAR ISI .................................................................................................. .. viDAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. .. vii

1. PENDAHULUAN ..................................................................................... .. 11.1 Latar Belakang .................................................................................... .. 11.2 Tujuan .................................................................................................. .. 2

2. TINJAUAN UMUM ................................................................................. .. 32.1 Definisi Rumah Sakit .......................................................................... .. 32.2 Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit .......................................................... .. 32.3 Klasifikasi Rumah Sakit ...................................................................... .. 32.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati ................................... .. 52.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati ........................... ............. .. 62.6 Visi dan Misi RSUP Fatmawati .......................................................... .. 72.7 Motto dan Falsafah RSUP Fatmawati ................................................. .. 82.8 Nilai dan Tujuan RSUP Fatmawati ..................................................... .. 8

3. TINJAUAN KHUSUS .............................................................................. .. 103.1 Instalasi Farmasi .................................................................................. .. 103.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ..................................................... .. 153.3 Satuan Farmasi Fungsional ........................................................... .. 423.4 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati ......................................... .. 55

4. PEMBAHASAN ........................................................................................ .. 574.1 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ..................................................... .. 574.2 Satuan Farmasi dan Fungsional .......................................................... .. 694.3 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati ......................................... .. 77

5. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ .. 785.1 Kesimpulan .......................................................................................... .. 785.2 Saran .................................................................................................... .. 78

DAFTAR ACUAN ......................................................................................... .. 82


vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur organisasi RSUP Fatmawati ........................................ 83Lampiran 2. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ............ 84Lampiran 3. Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP

Fatmawati ................................................................................... 85Lampiran 4. Alur perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi ............... 86Lampiran 5. Alur penerimaan perbekalan farmasi .......................................... 87Lampiran 6. Alur distribusi perbekalan farmasi ............................................. 88Lampiran 7. Alur masuk ke ruang produksi aseptik TPN dan sitotoksik ....... 89Lampiran 8. Alur pelayanan obat sitostatika .................................................. 90Lampiran 9. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas ............................. 92Lampiran 10. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual

prescription ................................................................................. 93Lampiran 11. Alur pelayanan resep di Depo ASKES ....................................... 94Lampiran 12. Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi

RSUP Fatmawati ........................................................................ 95Lampiran 13. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di Depo Instalasi

Bedah Sentral .............................................................................. 96Lampiran 14. Daftar paket obat dan alkes Cito ................................................ 98Lampiran 15. Daftar paket obat dan alkes Paket Elektif ................................... 99Lampiran 16. Daftar paket obat dan alkes Bedah Prima ................................... 100Lampiran 17. Alur pemantauan efek samping obat .......................................... 101Lampiran 18. Alur program pelayanan informasi obat ..................................... 102Lampiran 19. Formulir pelayanan informasi obat ............................................ 103Lampiran 20. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat ................................... 104Lampiran 21. Alur pengkajian resep ................................................................. 105


1 Universitas Indonesia

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi

masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh

dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat.

Upaya kesehatan diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu,

menyeluruh, dan berkesinambungan. Penyelenggaraan upaya kesehatan harus

memperhatikan fungsi sosial, nilai, norma agama, sosial budaya, moral, dan etika

profesi. Dalam penyelenggaraan upaya kesehatan pemerintah memiliki tanggung

jawab dalam hal merencanakan, mangatur, menyelenggarakan, membina, dan

mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh

masyarakat (Daris, 2010).

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan yang berfungsi untuk

melakukan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan rujukan dan/atau upaya

kesehatan penunjang. Selain itu, rumah sakit juga dapat dipergunakan untuk

kepentingan pendidikan, pelatihan, penelitian, serta pengembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan (Siregar, 2004). Pelayanan

farmasi merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan

kesehatan yang bermutu. Hal ini diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan

Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang

menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak

dapat dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi

kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan

farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

Pelayanan kesehatan farmasi di rumah sakit tidak terlepas dari adanya

peran apoteker. Apoteker merupakan tenaga kesehatan yang memiliki pendidikan,

ketrampilan, dan keahlian di bidang farmasi serta memiliki hak dalam

menyelenggarakan pekerjaan kefarmasian. Peran apoteker menjadi hal penting

guna mewujudkan pelayanan kefarmasian yang ideal dengan melakukan

pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien (patient oriented).


2

Universitas Indonesia

Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, ketrampilan, dan

keahlian di bidang kefarmasian, serta untuk mempersiapkan calon apoteker

memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional, maka

dilaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSUP

Fatmawati Jakarta. RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit pemerintah yang

berupaya memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan

dan penelitian diseluruh disiplin ilmu.

1.2 Tujuan

Tujuan dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP

Fatmawati adalah sebagai berikut:

a. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi

Rumah Sakit (IFRS).

b. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Satuan Farmasi

Fungsional (SFF)

c. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di dalam Tim Farmasi dan

Terapi (TFT).



BAB 2TINJAUAN UMUM

2.1 Definisi Rumah Sakit

Menurut Undang-undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009,

rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit

mempunyai fungsi:

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan

medis.

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria, antara lain

berdasarkan jenis pelayanan dan kepemilikan atau pengelolaannya.

2.3.1 Berdasarkan jenis pelayanan

Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan

dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus.

1. Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.


4


Klasifikasi Rumah Sakit Umum terdiri atas :

a. Rumah Sakit Umum kelas A

Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4

(empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua

belas) spesialis lain, dan 13 (tiga belas) subspesialis.

b. Rumah Sakit Umum kelas B

Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang


(empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8

(delapan) spesialis lain, dan 2 (dua) subspesialis dasar.

c. Rumah Sakit Umum kelas C

Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang


(empat) spesialis dasar, dan 4 (empat) spesialis penunjang medik.

d. Rumah Sakit Umum kelas D

Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang


(dua) spesialis dasar.

2. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan

disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan

lainnya.

Klasifikasi Rumah Sakit Khusus terdiri atas :

a. Rumah Sakit Khusus kelas A

Rumah Sakit Khusus kelas A adalah Rumah Sakit Khusus yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik

spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang

lengkap.

b. Rumah Sakit Khusus kelas B

Rumah Sakit Khusus kelas B adalah Rumah Sakit Khusus yang



5



terbatas.

c. Rumah Sakit Khusus kelas C

Rumah Sakit Khusus kelas C adalah Rumah Sakit Khusus yang



minimal.

2.3.2 Berdasarkan pengelolaan

Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah sakit

publik dan rumah sakit privat.

1. Rumah sakit publik merupakan rumah sakit yang dikelola oleh

Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba.

Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah

diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau

Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan

Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi Rumah Sakit privat.

2. Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum

dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.

2.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

Rumah Sakit Fatmawati didirikan pada tahun 1954 oleh Ibu Fatmawati

Soekarno sebagai rumah sakit yang mengkhususkan penderita TBC Anak dan

rehabilitasinya. Pada tanggal 15 April 1961, penyelenggaraan dan pembiayaan

Rumah Sakit Fatmawati diserahkan kepada Departemen Kesehatan sehingga

tanggal tersebut ditetapkan sebagai hari jadi Rumah Sakit Fatmawati. Tahun 1984

RS Fatmawati ditetapkan sebagai pusat rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994

ditetapkan sebagai Rumah Sakit Umum (RSU) Kelas B Pendidikan.

Dalam perkembangan Rumah Sakit Fatmawati ditetapkan sebagai unit

swadana pada tahun 1991. Tahun 1994 ditetapkan menjadi unit swadana tanpa

syarat, dan tahun 1997 sesuai dengan diberlakukannya UU No. 27 Tahun 1997,


6


rumah sakit mengalami perubahan kebijakan dari swadana menjadi PNBP

(Penerimaan Negara Bukan Pajak). Selanjutnya, pada tahun 2000, Rumah Sakit

Fatmawati ditetapkan sebagai RS Perjan berdasarkan Peraturan Pemerintah RI

No. 117 tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan RSUP Fatmawati

Jakarta. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan

No. 1243/MENKES/SK/VIII/2005, RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit

Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU).

Dalam penilaian Tim Akreditasi Rumah Sakit, tahun 1997 RS Fatmawati

memperoleh Status Akreditasi Penuh untuk 5 pelayanan. Pada tahun 2002, RSUP

Fatmawati memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat Lanjut untuk 12

pelayanan. Kemudian pada tahun 2004 RSUP Fatmawati terakreditasi 16

Pelayanan dan pada tahun 2007 memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat

Lengkap 16 Pelayanan. RSUP Fatmawati pada tanggal 2 Mei 2008 ditetapkan

oleh Departemen Kesehatan RI sebagai Rumah Sakit Umum dengan pelayanan

Unggulan Orthopaedi dan Rehabilitasi Medik sesuai dengan SK Menteri

Kesehatan No. 424/MENKES/SK/V/2008. Pada tahun 2011, RSUP Fatmawati

telah menyandang sertifikat Terakreditasi ISO 9001:2008 dan OHSAS

18001:2007. Pada tahun 2013, RSUP Fatmawati sedang menuju untuk

mendapatkan sertifikat JCI (Joint Commission International).

2.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati

2.5.1 Tugas Pokok RSUP Fatmawati

RSUP Fatmawati Jakarta mempunyai tugas pokok menyelenggaran upaya

penyembuhan dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu,

dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan

serta melaksanakan upaya rujukan dan menyelenggarakan pendidikan, pelatihan,

dan penelitian.

2.5.2 Fungsi RSUP Fatmawati

Fungsi RSUP Fatmawati adalah menyelenggarakan:

1. Pelayanan medis

2. Pelayanan penunjang medis dan non medis


7


3. Pelayanan dan asuhan keperawatan

4. Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit

5. Pelayanan rujukan

6. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan

7. Penelitian dan pengembangan

8. Administrasi umum dan keuangan

2.6 Visi dan Misi RSUP Fatmawati

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati memiliki visi terdepan,

paripurna dan terpercaya di Indonesia. Menurut Keputusan Direktur Utama RSUP

Fatmawati Nomor: HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang organisasi dan tata kerja

rumah sakit umum pusat fatmawati, yang dimaksud dengan terdepan, paripurna,

dan terpercaya di Indonesia ialah rumah sakit pelopor yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian dengan:

1. terdepan karena ketersediaan sumber daya yang lengkap.

2. paripurna karena memberikan pelayanan kesehatan promotif, preventif,

kuratif, rehabilitatif, dan pelayanan berkesinambungan (continuum of

care) serta tuntas.

3. terpercaya karena senantiasa mengikuti kaidah-kaidah IPTEK terkini.

4. menjangkau seluruh lapisan masyarakat.

5. berorientasi kepada para pelanggan.

Sedangkan misi dari RSUP Fatmawati adalah:

1. Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan

dan penelitian di seluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi

dan rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen resiko klinis.

2. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

3. Mengelola keuangan secara efektif, efisien, transparan, dan akuntabel serta

berdaya saing tinggi.

4. Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini.

5. Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya

manusia.


8


2.7 Motto dan Falsafah RSUP Fatmawati

Motto RSUP Fatmawati adalah “Percayakan Pada Kami”. Sedangkan

falsafah yang dianut sebagai pegangan dalam menjalankan organisasi adalah:

1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

2. Menjunjung tinggi kehidupan dan nilai-nilai luhur kemanusiaan

3. Menghargai pentingnya persatuan dan kerjasama

4. Menjunjung keseimbangan dan kelestarian lingkungan

5. kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan

2.8 Nilai dan Tujuan RSUP Fatmawati

Nilai yang diterapkan di RSUP Fatmawati adalah jujur, profesional,

komunikatif, dan ikhlas, serta peduli dalam melaksanakan tugas.

1. Jujur

Menerapkan transparansi dalam melaksanakan tugas.

2. Professional

Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi (pengetahuan,

keterampilan, sikap, dan peka budaya).

3. Komunikatif

Mampu melaksanakan hubungan interpersonal yang asertif dan responsif.

4. Ikhlas

Selalu memegang teguh ketulusan dalam memberikan pelayanan kepada

pelanggan.

5. Peduli

Selalu tanggap terhadap kebutuhan pelanggan.

Tujuan RSUP Fatmawati adalah:

1. Terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi

kaidah keselamatan pasien (patient safety)

2. Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tarif

yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat.

3. Mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi

pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian.


9


4. Terwujudnya SDM yang profesional dan berorientasi kepada pelayanan

pelanggan.

5. Terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber

daya manusia rumah sakit.



BAB 3TINJAUAN KHUSUS

3.1 Instalasi Farmasi

IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit) dipimpin oleh Apoteker. Kepala

Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-

peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi

barang farmasi.

3.1.1 Bagan Organisasi

Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagian tugas,

koordinasi dan kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal

mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi

klinik dan manajemen mutu, dan selalu harus dinamis sesuai perubahan yang

dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan. Contoh struktur

organisasi dapat dilihat pada Lampiran 2 dan disesuaikan dengan situasi dan

kondisi rumah sakit.

3.1.2 Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

3.1.2.1 Panitia Farmasi dan Terapi

Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan

komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya

terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit

dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya.

Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter,

apoteker dan perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih

dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. Peran

apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan

dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah

sakit ditentukan dalam panitia ini.

Salah satu fungsi Panitia Farmasi dan Terapi adalah mengembangkan

formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Formularium adalah himpunan


11


obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di

rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.

3.1.2.2 Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit adalah organisasi yang terdiri

dari staf medis, apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit dan tenaga kesehatan

lainnya.

3.1.2.3 Panitia Lain yang Terkait dengan Tugas Farmasi Rumah Sakit

Apoteker juga berperan dalam tim/panitia yang menyangkut dengan

pengobatan antara lain:

1. Panitia mutu pelayanan kesehatan rumah sakit

2. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri

3. Tim penanggulangan AIDS

4. Tim transplantasi

5. Tim PKMRS, dan lain-lain.

3.1.3 Analisa Kebutuhan Tenaga

3.1.3.1 Jenis Ketenagaan

1. Untuk pekerjaan kefarmasian dibutuhkan tenaga apoteker, Sarjana

Farmasi, dan Asisten Apoteker (AMF, SMF)

2. Untuk pekerjaan administrasi dibutuhkan tenaga operator

komputer/teknisi yang memahami kefarmasian dan tenaga administrasi

3. Pembantu pelaksana

3.1.3.2 Beban Kerja

Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor yang

berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:

1. Kapasitas tempat tidur dan BOR

2. Jumlah resep atau formulir per hari

3. Volume perbekalan farmasi

4. Idealnya 30 tempat tidur = 1 Apoteker (untuk pelayanan kefarmasian)


12


3.1.3.3 Jenis Pelayanan

1. Pelayaan IGD (Instalasi Gawat Darurat)

2. Pelayanan rawat inap intensif

3. Pelayanan rawat inap

4. Pelayanan rawat jalan

5. Penyimpanan dan pendistribusian

6. Produksi obat

3.1.4 Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai

dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,

pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta

evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.

3.1.4.1 Pemilihan

Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah

kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan

dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial,

standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan seleksi

obat merupakan peran aktif apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi untuk

menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian.

3.1.4.2 Perencanaan

Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,

dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk

menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat

dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan

antara lain Konsumsi, Epidemiologi, Kombinasi metode konsumsi dan

epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.


13


3.1.4.3 Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang

telah direncanakan dan disetujui, melalui pembelian, produksi/pembuatan sediaan

farmasi, maupun sumbangan/droping/hibah.

3.1.4.4 Produksi

Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan

kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit.

3.1.4.5 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang

telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung,

tender, konsinyasi atau sumbangan.

3.1.4.6 Penyimpanan

Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut

persyaratan yang ditetapkan dan disertai dengan sistem informasi yang selalu

menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.

3.1.4.7 Pendistribusian

Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi

di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat

inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis.

a. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap

merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi

kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit, yang diselenggarakan secara

sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di

ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis dan sistem kombinasi

oleh Satelit Farmasi.


14


b. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Jalan

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan

merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi

kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan secara

sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh

Apotik Rumah Sakit.

c. Pendistribusian Perbekalan Farmasi di Luar Jam Kerja

Pendistibusian perbekalan farmasi di luar jam kerja merupakan

kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan

pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh:

a. Apotik rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam

b. Ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi

3.1.5 Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan

Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah

pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan

obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien

melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta

bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya.

Kegiatan yag dilakukan antara lain:

1. Pengkajian Resep

Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi

persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik

untuk pasien rawat inap mauoun rawat jalan.

2. Dispensing

Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap

validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket,

penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai

sistem dokumentasi.

3. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat merupakan kegiatan

pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak


15


diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia

untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.

4. Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan informasi obat merupakan pelayanan yang dilakukan oleh

Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini

kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien.

5. Konseling

Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi

dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan

penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.

6. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

Pemantauan kadar obat dalam darah dilakukan dengan cara melakukan

pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang

merawat karena indeks terapi yang sempit.

7. Ronde/Visite

Ronde/visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama

tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya.

8. Pengkajian Penggunaan Obat

Pengkajian pengguanaan obat merupakan program evaluasi penggunaan

obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat

yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.

3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan satuan kerja (satker) satu-

satunya di Rumah Sakit yang menjalankan fungsi pengelolaan perbekalan farmasi

dengan sistem satu pintu. Instalasi Farmasi berkedudukan di bawah dan

bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP

Fatmawati. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang kepala dengan sebutan

Kepala Instalasi Farmasi dan membawahi satu orang Wakil Kepala Instalasi serta

15 (lima belas) orang Penyelia, yaitu:

1. Penyelia Depo IRJ (Lantai 1, 2, dan 3)

2. Penyelia Depo Askes


16


3. Penyelia Depo IGD dan IRI

4. Penyelia Depo IBS

5. Penyelia Depo Teratai – IRNA A

6. Penyelia Depo Teratai – IRNA B

7. Penyelia Depo Griya Husada

8. Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto

9. Penyelia Gudang Farmasi

10. Penyelia Produksi Farmasi

11. Penyelia Sistem Informasi

12. Penyelia Distribusi dan Penerimaan

13. Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi

14. Penyelia Pencatatan dan Pelaporan

15. Penyelia Tata Usaha dan SDM Farmasi

Instalasi Farmasi mempunyai struktur organisasi sebagaimana tercantum

dalam Lampiran 2. Kepala Instalasi Farmasi dalam menjalankan tugasnya

berkoordinasi dengan Kepala Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati.

3.2.1 Tugas Pokok dan Fungsi Instalasi Farmasi

Tugas Pokok Instalasi Farmasi adalah:

a. Menjalankan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati.

b. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi dengan kegiatan

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan pendistribusian

perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati.

c. Menjalankan integrasi dan sinkronisasi terkait dengan pelaksanaan tugas

pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati.

d. Turut serta menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan pelatihan

kefarmasian di RSUP Fatmawati.

e. Melaksanakan kegiatan penelitian dan ikut serta dalam uji klinik obat.

f. Turut serta menyelenggarakan pembinaan etika dan pengembangan profesi

kefarmasian.


17


Fungsi Instalasi Farmasi adalah:

a. Melaksanakan koordinasi dan kerjasama dalam pelaksanaan tugas

pelayanan kefarmasian dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP

Fatmawati dengan pihak-pihak tekait.

b. Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan kefarmasian di RSUP

Fatmawati.

c. Turut serta dalam pengembangan pelayanan kefarmasian di RSUP

Fatmawati berdasarkan perkembangan kebutuhan masyarakat, ilmu

pengetahuan dan teknologi.

d. Menetapkan indikator pencapaian kinerja dan pelaksanaan evaluasi serta

tindak lanjut terkait dengan pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi

di RSUP Fatmawati.

3.2.2 Visi Instalasi Farmasi

Visi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah “Terdepan, Paripurna,

Terpercaya dalam Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian di Indonesia.”

3.2.3 Misi Instalasi Farmasi

Misi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:

1. Melaksanakan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien.

2. Mengupayakan pencapaian rasionalisasi penggunaan obat di RSUP

Fatmawati.

3. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi rumah sakit secara efektif

dan efisien.

4. Meningkatkan dan mengembangkan pelayanan farmasi terutama bidang

orthopedi dan rehabilitasi medis.

3.2.4 Falsafah Instalasi Farmasi

Pelayanan Farmasi merupakan kesatuan dari sistem pelayanan kesehatan

rumah sakit yang utuh dalam kelancaran penyediaan perbekalan farmasi dan

pelayanannya sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien, bermutu, tepat, aman,


18


cepat dan terjangkau serta selalu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi.

3.2.5 Tujuan Instalasi Farmasi

Tujuan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:

1. Menjamin pelayanan farmasi rumah sakit yang professional dan

bertanggung jawab atas semua penggunaan perbekalan farmasi di rumah

sakit.

2. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien.

3. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi

seluruh masyarakat rumah sakit.

4. Meningkatkan peran instalasi farmasi sebagai bagian integral dari tim

pelayanan kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari

pelayanan farmasi.

5. Ikut menjamin keamanan dan keselamatan kerja seluruh staf rumah sakit,

masyarakat, serta lingkungan.

6. Meningkatkan kemampuan tenaga kefarmasian melalui pendidikan dan

pelatihan.

7. Menjamin pelayanan bermutu melalui pemantauan, analisa dan evaluasi

pelayanan.

8. Mengadakan penelitian dan peningkatan metode di bidang farmasi.

3.2.6 Nilai-nilai Instalasi Farmasi

Nilai-nilai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:

1. Profesional

2. Benar dan aman (safety)

3. Penuh tanggung jawab

4. Jujur

5. Ramah dan peduli (care)


19


3.2.7 Ruang Lingkup Kegiatan

3.2.7.1 Gudang Farmasi

Kegiatan yang dilakukan di gudang farmasi RSUP Fatmawati ialah

sebagai berikut:

1. Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi

Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam penentuan jumlah

dan harga perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang

tersedia, dengan menggunakan dasar-dasar perencanaan dan metode yang dapat

dipertanggungjawabkan, antara lain metode konsumsi, epidemiologi, kombinasi

metode konsumsi dan epidemiologi. Pengadaan merupakan suatu proses kegiatan

untuk merealisasikan kebutuhan dalam perencanaan melalui pembelian,

produksi/pembuatan sediaan farmasi, sumbangan/dropping/hibah. Gudang farmasi

RSUP Fatmawati memiliki 4 orang penyelia, yaitu penyelia gudang farmasi,

penyelia sistem informasi farmasi, penyelia distribusi dan penerimaan, dan

penyelia perencanaan perbekalan farmasi.

Perencanaan dibuat paling lambat tanggal 15 pada bulan berjalan untuk

memenuhi kebutuhan bulan berikutnya. Pembuatan perencanaan kebutuhan

bulanan menggunakan gabungan metode konsumsi dan epidemiologi.

Perencanaan dibuat berdasarkan analisa penjualan dan distribusi gudang farmasi.

Data penerimaan pada sistem akan diolah, kemudian dikombinasi dengan analisa

penjualan depo-depo untuk penentuan jumlah kebutuhan bulan berikutnya.

Penyelia gudang dan penyelia depo melakukan cross check sehingga harus ada

komunikasi di antara keduanya. Bila terdapat peningkatan kebutuhan, maka

dibuat perencanaan tambahan. Proses penyusunan perencanaan dilakukan setiap

bulan untuk kebutuhan regular (obat formularium). Selain itu, disusun juga

perencanaan untuk kebutuhan 3 bulan (obat generik, obat dalam DPHO), dan

kebutuhan 6 bulan (PKD).

Perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi yang telah dibuat oleh gudang

diajukan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk dimintakan persetujuannya dan

ditandatangani. Perencanaan kebutuhan kemudian dikirimkan ke Direksi RSUP

Fatmawati untuk mendapatkan persetujuan pengadaan. Pertama, perencanaan

dikirimkan ke Direktur Medik dan Keperawatan, yang selanjutnya dikirimkan ke


20


Direktur Keuangan. Direktur Keuangan mengirimkan ke Bagian Anggaran dan

dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan selanjutnya

mengirimkan ke Direktur Utama sebagai Kuasa Pengguna Anggaran. Setelah

mendapat persetujuan pengadaan, data perencanaan disampaikan ke Pejabat

Pembuat Komitmen (PPK). PPK akan mengirimkan ke Sekretariat PPK untuk

dibuatkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS). HPS dikirimkan kembali ke PPK dan

dikirim ke Direktur Keuangan, yang selanjutnya dikirim ke Bagian

Anggaranuntuk disetujui dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Oleh

Direktur Keuangan, HPS akan dikirimkan ke PPK. Bila perencanaan di bawah

200 juta, maka diberikan kepada Pejabat Pengadaan Medik untuk dilakukan

pemilihan harga. Bila perencanaan di atas 200 juta, maka harus ke ULP untuk

dilakukan lelang secara LPSE (Layanan Pengadaan Secara Elektronik).

Sekretariat PPK akan membuatkan Surat Pesanan (SP) untuk perencanaan di

bawah 50 juta, atau membuatkan Surat Perintah Kerja (SPK) untuk perencanaan

antara 50 juta sampai 200 juta, dan mengirimkan ke distributor terkait. Alur

perencanaan dan perbekalan farmasi dapat dilihat pada Lampiran 4.

Obat cito dapat diadakan dengan membuat disposisi untuk meminta

persetujuan Direktur Medik dan Keperawatan untuk menggunakan kas kecil

Pejabat Pengadaan Medik, sedangkan bila di luar jam kerja, menggunakan kas

kecil Duty Manager. Pengiriman perbekalan farmasi oleh distributor ke RSUP

Fatmawati sesuai dengan data perencanaan, diterima oleh Tim Penerima Barang.

Serah terima perbekalan farmasi dilaksanakan dari Tim Penerima Barang ke

petugas gudang farmasi dan dilakukan input data di Sistem Informasi Rumah

Sakit (SIRS), kemudian dilaksanakan proses penyimpanan di gudang farmasi.

2. Penerimaan Perbekalan Farmasi

Penerimaan merupakan suatu proses kegiatan untuk menerima perbekalan

farmasi yang telah diadakan pada proses pengadaan, baik melalui pembelian

langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Tujuan prosedur penerimaan

perbekalan farmasi ialah terjaminnya penerimaan perbekalan farmasi sesuai

dengan Surat Pesanan (SP) atau kontrak yang telah dibuat oleh Unit Layanan

Pengadaan (ULP), baik dari segi spesifikasi mutu yang telah ditetapkan, jumlah,


21


jangka waktu kadarluarsa yang mencukupi dan waktu kedatangan. Penerimaan

perbekalan farmasi dilakukan oleh Tim Penerima Barang berdasarkan Surat

Pesanan (SP) yang dibuat oleh ULP, tender, konsinyasi atau sumbangan. Prosedur

penerimaan perbekalan farmasi ialah sebagai berikut (Lampiran 5):

a. Penerimaan perbekalan farmasi yang berasal dari

distributor/rekanan/rumah sakit/apotik/donatur lain oleh Tim Penerima

Barang Medik, dan selanjutnya diserahkan ke gudang farmasi untuk

disimpan. Penerimaan perbekalan farmasi di luar jam kerja dilakukan oleh

Tim Penerima Barang Medis untuk obat/alkes yang termasuk dalam

pengadaan rutin. Untuk obat/alkes yang dibeli di apotik luar atau rumah

sakit lain atau dari distributor karena pemesanan mendadak (cito) diterima

oleh Asisten Apoteker Depo IGD untuk selanjutnya diserahterimakan ke

Tim Penerima Barang Medis.

b. Serah terima perbekalan farmasi yang diterima dari Tim Penerima Barang

Medik dengan Petugas Gudang Farmasi disesuaikan dengan:

- faktur perbekalan farmasi;

- kesesuaian nama perbekalan farmasi dengan SP/SPK;

- kondisi perbekalan farmasi;

- jumlah perbekalan farmasi;

- tanggal daluarsa minimal 2 tahun, kecuali untuk perbekalan farmasi

tertentu (vaksin, reagensia) bisa kurang dari 2 tahun dengan persetujuan

user;

- Certificate of analysis untuk bahan baku obat; Certificate of origin

untuk alat kesehatan; Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan

berbahaya, bila diperlukan atau perbekalan farmasi dicurigai.

c. Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang oleh Penyelia

Gudang Farmasi berdasarkan Bukti Penyerahan Barang dari Tim Penerima

Barang Medik yang disesuaikan dengan faktur barang datang.

d. Pembuatan Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi yang

akan diserahkan ke Bagian Akuntansi.

e. Pembuatan Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang

Medik, Penyelia Gudang, dan Kepala Instalasi Farmasi.


22


f. Penyimpanan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi.

3. Penyimpanan Perbekalan Farmasi

Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan menyimpan

dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima

pada tempat yang dinilai aman dari kehilangan serta gangguan fisik yang dapat

merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi ialah:

a. Terjaminnya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan.

b. Terhindarnya kehilangan persediaan perbekalan farmasi selama

penyimpanan.

c. Terjaminnya ketersediaan perbekalan farmasi melalui administrasi

pencatatan persediaan perbekalan farmasi.

d. Terbantunya pencarian dan pengawasan persediaan perbekalan farmasi.

Prosedur penyimpanan perbekalan farmasi ialah:

1. Pelaksanaan penyimpanan perbekalan farmasi oleh petugas farmasi dengan

memperhatikan faktor-faktor sebagai berikut:

a. Jenis perbekalan farmasi harus disimpan pada tempat yang terpisah sesuai

dengan pengelompokannya, yaitu dikelompokan berdasarkan bentuk

sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Pengelompokannya

yaitu:

- Sediaan cairan infus dan nutrisi parenteral

- Alat kesehatan

- Gas medis

- Sediaan/bahan yang mudah terbakar

- Narkotika dan psikotropika

- High alert medication

- Emergency

- Investigasi

- Sampel penelitian

- Recall atau rusak


23


b. Penempatan perbekalan farmasi

- Penempatan perbekalan farmasi dengan metode FIFO (First In First Out)

berdasarkan waktu kedatangan perbekalan farmasi, atau

- FEFO (First Expired First Out) berdasarkan waktu daluwarsa. Metode

FIFO dan FEFO akan meletakkan perbekalan farmasi di muka atau di

depan perbekalan farmasi yang datang kemudian atau kedaluwarsa lebih

lama.

- Perbekalan farmasi yang mencantumkan tanggal daluwarsa, maka

penyimpanan memperhatikan sistem FEFO. Perbekalan farmasi yang

tidak mencantumkan tanggal daluwarsa, maka penyimpanan

memperhatikan sistem FIFO.

- Penyimpanan obat memperhatikan LASA (Look Alike Sound Alike)

untuk patient safety. Perbekalan farmasi yang bentuknya mirip dan

nama/pengucapannya mirip tidak boleh diletakkan berdekatan walaupun

terletak pada kelompok abjad yang sama, harus diselingi dengan minimal

2 obat non kategori LASA di antaranya dan pada rak/tempat obat

diberikan stiker LASA.

- Penempatan perbekalan farmasi yang mudah pecah di rak yang

kondisinya masih layak pakai, disusun dengan rapi sehingga tidak ada

kemungkinan jatuh karena tersenggol dan diberikan tanda peringatan

“Awas Hati-Hati Perbekalan Farmasi Mudah Pecah”

- Penempatan perbekalan farmasi mudah pecah atau perbekalan farmasi

masih dalam kemasan besar tidak boleh pada posisi rak yang tinggi untuk

mencegah resiko jatuh dan menimpa petugas.

- Penempatan perbekalan farmasi dalam kemasan besar yang berat

diletakkan di lantai menggunakan alas pallet untuk menghindari

kelembaban.

c. Suhu selama penyimpanan

- Penyimpanan pada suhu kamar (25oC) untuk obat-obat, cairan infus, alat

kesehatan, pembalut, dan gas medis.

- Penyimpanan suhu dingin (dalam lemari pendingin) pada suhu 2-8oC

untuk obat-obat tertentu, produk biologis, dan reagensia yang


24


membutuhkan suhu dingin untuk mempertahankan stabilitasnya sesuai

dengan persyaratan penyimpanan pada etiket. Setiap hari ada petugas

yang mencatat suhu lemari pendingin pada “kartu monitor suhu”.

- Sediaan vaksin membutuhkan “pharmaceutical refrigerator” khusus dan

harus dilindungi dari kemungkinan matinya aliran listrik menggunakan

alarm yang akan berbunyi jika aliran listrik mati.

d. Kelembaban

Kelembaban dipantau menggunakan alat termohigrometer atau pemantau

kelembaban udara di ruang penyimpanan perbekalan farmasi antara 65%-

98%.

e. Cahaya matahari

Penyimpanan obat tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.

f. Sirkulasi udara

Tempat penyimpanan perbekalan farmasi harus mempunyai ventilasi yang

cukup untuk pertukaran udara di ruangan penyimpanan.

g. Resiko kebakaran

Bahan berbahaya mudah terbakar atau mudah meledak harus disimpan pada

Gudang Tahan Api yang dilengkapi dengan APAR (Alat Pemadam Api

Ringan).

h. Kebersihan tempat dan sarana penyimpanan dari debu atau kotoran lainnya.

i. Pengaturan tata ruang gudang dengan memperhatikan kemudahan bergerak

dan mobilisasi perbekalan farmasi.

j. Pengawasan dan pemantauan tempat dan fasilitas penyimpanan untuk

menjamin mutu perbekalan farmasi yang ada.

2. Pelaksanaan penyusunan persediaan perbekalan farmasi pada tempat

penyimpanan secara aman oleh petugas farmasi.

3. Pelaksanaan pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok perbekalan farmasi

ke dalam kartu persediaan dan dalam Sistem Informasi Manajemen Rumah

Sakit (SIRS) oleh petugas farmasi.

4. Pembuatan laporan mutasi atau distribusi perbekalan farmasi oleh petugas

farmasi.


25


Prosedur Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika:

1. Pencatatan obat narkotika dan psikotropika yang sudah diterima dari Tim

Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati, dicatat pada kartu stok sesuai jenis,

jumlah, expire date, dan nama distributor khusus obat narkotika, yaitu PT.

Kimia Farma.

2. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika yang sudah dicatat/dokumentasi

dengan ketentuan:

a. Menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci

ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis.

b. Kondisi kunci kedua pintu dapat berfungsi dengan baik dan dalam kondisi

terkunci guna pembatasan akses pengambilan obat.

c. Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat

dipindahkan kecuali dengan membongkarnya.

d. Dilengkapi dengan kartu stok.

3. Pengaturan penyimpanan obat narkotika dan psikotropika berpedoman kepada

beberapa ketentuan dan persyaratan sebagai berikut:

a. Menurut bentuk sediaan dan jenisnya.

b. Menurut suhu dan kestabilan sediaan:

- Obat disimpan dalam lemari dingin, yaitu suhu 2-8oC

- Obat disimpan dalam suhu kamar, yaitu 15-25oC

c. Menurut sifatnya mudah/tidak terbakar

d. Menurut ketahanan terhadap cahaya/tidak

4. Penyusunan penyimpanan berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) atau

berdasarkan sistem FEFO (First Expired First Out).

5. Penyusunan urutan pada lemari penyimpanan dilakukan secara alfabetis, yaitu

berdasarkan urutan abjad, dimulai dari huruf “A” dan seterusnya.

6. Pencatatan obat narkotika dan psikotropika, yaitu jumlah keluar, jumlah stok

awal, jumlah stok akhir, dan petugas yang mengambil.

7. Pemantauan selama proses penyimpanan dengan melakukan pengecekan

fasilitas penyimpanan dan pengecekan kondisi fisik sediaan dan jumlah stok

narkotik dan psikotropik setiap hari.


26


Prosedur Identifikasi, Penandaan, dan Penyimpanan Obat High Alert:

1. Penerimaan obat high alert oleh Gudang Pusat dari distributor melalui Tim

Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati.

2. Pemeriksaan kebenaran obat high alert yang diterima dengan memeriksa nama,

jumlah, tanggal kadaluarsa, dan kondisi fisik obat high alert, serta kondisi

penyimpanan khusus obat high alert bila dipersyaratkan.

3. Pemberian penanda khusus (stiker) obat high alert golongan elektrolit

konsentrasi tinggi yang diterima oleh Gudang Pusat dilakukan pada kardus

terluar obat high alert.

4. Pencatatan stok obat high alert yang diterima oleh Gudang Pusat dilakukan

dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) dan kartu stok gudang sebagai

penambahan jumlah.

5. Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan obat yang bertanda

khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya.

6. Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan dengan metode FIFO

dan FEFO berdasarkan urutan alfabetis dengan cara:

a. Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu dingin, yaitu

antara 2-8oC, maka disimpan dalam lemari pharmaceutical refrigerator

dengan suhu terkendali.

b. Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu ruangan,

yaitu 25oC, maka disimpan dalam lemari yang telah diberikan penanda

khusus.

c. Untuk obat high alert yang memenuhi kriteria LASA (Look Alike Sound

Alike), maka obat tersebut diletakkan secara terpisah dengan memberikan

selingan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya.

2. Pendistribusian Perbekalan Farmasi

Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan berdasarkan permintaan dari

depo-depo farmasi melalui sistem dan permintaan dari ruangan secara manual

atau menggunakan formulir. Setiap pagi petugas gudang mengecek sistem dan

akan menilai secara keseluruhan pembagian stok ke depo-depo agar manajemen

persediaan di gudang tetap baik. Setelah perbekalan farmasi disiapkan oleh


27


petugas gudang, maka akan dilakukan serah terima dengan petugas depo. Saat

serah terima dilakukan pengecekan volume dan tanggal kadaluarsa perbekalan

farmasi. Petugas menandatangani bila telah dilakukan pengecekan dan telah

sesuai, kemudian dilakukan penginputan ke sistem dan di-print out. Setelah itu,

petugas gudang mengecek pengeluaran sesuai atau tidak. Stok gudang akan

terpotong bila telah diverifikasi. Alur distribusi perbekalan farmasi dapat dilihat

pada Lampiran 6.

3. Pelaporan Perbekalan Farmasi

Pelaporan perbekalan farmasi gudang farmasi, antara lain:

a. Buku induk penerimaan barang

b. Rekapitulasi penerimaan barang

c. Rekapitulasi pengeluaran barang gudang farmasi

d. Rekapitulasi pengeluaran harian gudang farmasi

e. Rekapitulasi penerimaan dan pengeluaran gas medis

f. Laporan stok opname setiap satu bulan

g. Laporan persediaan floor stock setiap tiga bulan

h. Laporan narkotika

i. Laporan barang sumbangan

4. Prosedur Retur Perbekalan Farmasi

Retur perbekalan farmasi merupakan proses pengembalian perbekalan

farmasi ke distributor disebabkan karena rusak, kedaluwarsa, dan penarikan

produk (recall) oleh produsen. Tujuannya ialah agar tersedianya produk

perbekalan farmasi yang bermutu di rumah sakit dan terlindunginya pasien dari

penggunaan perbekalan farmasi yang tidak bermutu. Prosedur retur perbekalan

farmasi ialah sebagai berikut:

a. Pelaksanaan pemeriksaan dan pengecekan sediaan farmasi di gudang farmasi,

depo farmasi, instalasi rawat inap perbekalan farmasi floor stock.

b. Pelaksanaan item pengecekan untuk mengetahui perbekalan farmasi yang

rusak, kedaluwarsa, dan recall.


28


c. Pencatatan perbekalan farmasi yang diketahui rusak, mendekati tanggal

daluwarsa atau recall. Pencatatan dilakukan dengan mencatat nama produk,

nama pabrik, nomor batch, tanggal produksi, tanggal daluwarsa, jumlah

sediaan.

d. Pengembalian dan pengumpulan perbekalan farmasi yang rusak, kedaluwarsa,

atau recall dari seluruh depo farmasi dan floor stock rawat inap ke gudang

farmasi.

e. Pengumpulan perbekalan farmasi ke gudang farmasi untuk produk yang:

- Rusak dan tidak dapat digunakan

- Dalam masa 3 bulan sebelum mencapai masa kedaluwarsa

- Recall berdasarkan surat edaran dari pabrik pembuat produk, Kementerian

Kesehatan RI, Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM), dan Tim

Farmasi dan Terapi (TFT) berdasarkan hasil audit investigasi.

f. Penyimpanan perbekalan farmasi yang tidak layak pakai di gudang farmasi

dilakukan pada lemari penyimpan khusus yang diberi label: “Penyimpanan

Obat Tidak Layak Pakai”

g. Pengembalian ke distributor untuk produk yang dapat diretur dan dilakukan

penggantian produk, dengan melengkapi dokumen faktur pembelian, surat

pesanan, dan berita acara serah terima.

h. Pemusnahan perbekalan farmasi yang telah mencapai masa tanggal daluwarsa

dan tidak dapat diretur ke distributor, yang akan dimusnahkan secara

bersamaan dalam waktu tertentu oleh Tim Pemusnahan Barang.

i. Pembuatan laporan hasil oleh wakil kepala perbekalan farmasi untuk

disampaikan pada Kepala Instalasi Farmasi.

j. Penyampaian laporan ke Direksi.

3.2.7.2 Tata Usaha Farmasi

Kegiatan administrasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dilaksanakan di

Tata Usaha Farmasi. Terdapat 2 penyelia di Tata Usaha Farmasi, yaitu Penyelia

Pencatatan dan Pelaporan serta Penyelia Tata Usaha (TU) dan SDM Farmasi. Tata

cara persuratan yang dilakukan oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan di

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati mencakup pencatatan surat masuk dan surat


29


keluar. Pengiriman surat keluar Instalasi Farmasi dalam lingkup rumah sakit

ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi, sedangkan pengiriman surat keluar

untuk lingkungan eksternal rumah sakit melalui Sub Bagian Tata Usaha Rumah

Sakit.

Pembuatan laporan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang dilakukan

oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan adalah sebagai berikut:

1. Pengambilan dan perekapan data untuk penyusunan laporan:

a. Pengambilan data dari gudang farmasi berupa catatan permintaan

barang floorstock atau pemakaian perbekalan farmasi dari semua

satuan kerja berdasarkan formulir permintaan barang setiap akhir

bulan untuk pembuatan laporan keuangan dan catatan permintaan

obat/alkes depo farmasi ke gudang untuk pembuatan laporan

pengeluaran perbekalan farmasi per depo farmasi.

b. Pengambilan data jumlah pemasukan dan pengeluaran obat-obat

narkotika dan psikotropika di gudang farmasi dan seluruh depo

farmasi oleh Wakil Kepala Perbekalan Instalasi Farmasi setiap akhir

bulan untuk narkotika dan setiap akhir tahun untuk psikotropika untuk

pembuatan laporan pemakaian obat narkotika dan laporan pemakaian

obat psikotropika.

c. Pengambilan data jumlah penulisan resep obat dengan nama generik

dan non generik dari catatan pemantauan penulisan resep obat generik

di depo-depo farmasi setiap akhir bulan untuk pembuatan laporan

pemantauan penulisan resep obat generik.

d. Pengambilan data catatan tagihan obat pasien per depo farmasi untuk

pembuatan laporan tagihan obat pasien per depo farmasi.

e. Pengambilan data dari catatan lembar resep dan jumlah R/ depo

farmasi dari pasien rawat jalan (poliklinik) dan pasien rawat inap

(ruangan) di depo-depo farmasi untuk pembuatan laporan kegiatan

instalasi farmasi.

f. Pengambilan data kwitansi dan faktur pembelian perbekalan farmasi

dari catatan pemakaian kas kecil instalasi farmasi untuk pembuatan

laporan pemakaian kas kecil instalasi farmasi.


30


2. Penyusunan laporan bulanan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati oleh

Penyelia Pencatatan dan Pelaporan

a. Penyusunan laporan keuangan, laporan pengeluaran perbekalan

farmasi per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik

dan non generik, laporan tagihan obat pasien per depo farmasi,

laporan kegiatan instalasi farmasi, dan laporan pemakaian kas kecil

instalasi farmasi setiap bulan.

b. Pembuatan laporan pemakaian obat narkotika setiap bulan dan laporan

pemakaian obat psikotropika setiap akhir tahun oleh Wakil Kepala

Instalasi Farmasi.

Pengiriman laporan pemakaian obat narkotika dan psikotropika dilakukan

ke Bagian Umum RSUP Fatmawati untuk dibuatkan surat pengantar yang

ditandatangani oleh Direktur Medik dan Keperawatan, lalu dikirim ke Dinas

Kesehatan Jakarta Selatan. Pengiriman laporan keuangan, laporan pengeluaran

perbekalan farmasi per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik

dan non generik, laporan tagihan obat pasien per depo farmasi, dan laporan

kegiatan instalasi farmasi ditujukan kepada Kepala Direktur Medik dan

Keperawatan dan Kepala Instalasi Rekam Medik dan Kesehatan. Pemisahan arsip

di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati didasarkan atas:

1. Arsip surat masuk/surat keluar/SK Direktur RSUP Fatmawati/SK

Kemenkes.

2. Arsip Kepegawaian terdiri dari map masing-masing pegawai Instalasi

Farmasi RSUP Fatmawati.

3. Arsip laporan-laporan.

4. Arsip resep rawat jalan dan rawat inap.

5. Arsip catatan kehadiran pegawai (absensi) di Instalasi Farmasi RSUP

Fatmawati.

6. Arsip catatan lembur pegawai instalasi Farmasi RSUP Fatmawati.

7. Arsip catatan rekapitulasi rencana pengadaan bulanan.

8. Arsip rekapitulasi rencana pengadaan bulanan.


31


Pemusnahan dilakukan setiap awal tahun untuk laporan-laporan dan resep-

resep yang berumur lebih dari 3 tahun serta surat masuk dan surat keluar yang

berumur 5 tahun.

3.2.7.3 Produksi Farmasi

Produksi farmasi RSUP Fatmawati terbagi menjadi 2 bagian, yaitu bagian

produksi non steril dan bagian produksi steril. Produksi steril berada di bawah

pengawasan Satuan Farmasi Fungsional, sedangkan produksi non steril berada di

bawah pengawasan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Terdapat 1 penyelia, yaitu

Penyelia Produksi Farmasi, dan 2 asisten apoteker di produksi farmasi RSUP

Fatmawati.

1. Bagian Produksi Non Steril

Kegiatan yang dilakukan di bagian produksi non steril adalah pembuatan

sediaan farmasi, pengenceran sediaan, dan pengemasan kembali. Bentuk sediaan

yang diproduksi mencakup bentuk sediaan padat, sediaan cair, dan sediaan

semipadat. Semua bentuk sediaan dibuat berdasarkan master formula RSUP

Fatmawati. Bahan baku yang digunakan di bagian produksi non steril diperoleh

dari gudang farmasi. Perencanaan dilakukan setiap bulan berdasarkan laporan

bulanan sebelumnya kemudian perencanaan ini dikirimkan ke gudang farmasi

untuk dilanjutkan dengan proses pengadaan. Bagian produksi non steril

mendistribusikan produknya ke gudang farmasi. Penyimpanan di bagian produksi

non steril terbagi menjadi 2, yaitu penyimpanan bahan baku (disusun berdasarkan

peruntukkannya) dan penyimpanan produk (berdasarkan alfabetis). Pelaporan

yang dilakukan oleh bagian produksi non steril adalah laporan jumlah perbekalan

farmasi, laporan produk yang rusak, dan laporan produk yang kedaluwarsa.

2. Bagian Produksi Steril

Kegiatan yang dilakukan di bagian produksi steril adalah IV admixture dan

penanganan obat sitostatika. Kegiatan IV admixture yang dilakukan di bagian

produksi steril adalah mempersiapkan injeksi tuberkulin untuk Tes Mantoux dan

mencampurkan/mengencerkan KCl padat ke dalam cairan normal salin (NaCl

0,9%). Penanganan obat sitostatika adalah mempersiapkan obat sitostatika untuk


32


pengobatan kanker. Alur masuk ke ruang produksi aseptik sitotoksik dan

pelayanan obat sitostatika dapat dilihat pada Lampiran 7 dan 8. Alur penanganan

limbah padat, cair, dan gas, serta alur penanganan limbah sitostatika dapat dilihat

pada Lampiran 9.

3.2.7.4 Depo Instalasi Rawat Jalan

Gedung Instalasi Rawat Jalan terdiri dari 3 lantai. Lantai 1 terdapat

poliklinik bedah, poliklinik bedah plastik, poliklinik gigi dan mulut, dan poliklinik

jantung. Lantai 2 terdapat poliklinik penyakit dalam, poliklinik bedah saraf,

poliklinik kebidanan dan kandungan, poliklinik pegawai, poliklinik edukasi,

poliklinik saraf, dan poliklinik rehabilitasi medik. Lantai 3 terdapat poliklinik

paru, poliklinik PPKT, poliklinik anak, poliklinik anestesi, poliklinik akupuntur,

poliklinik kulit dan kelamin, dan poliklinik jiwa. Depo farmasi terdapat di setiap

lantai Gedung Instalasi Rawat Jalan. Masing-masing lantai depo farmasi terdapat

1 penyelia. SDM di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 berjumlah 7 orang yang

terdiri dari 1 Apoteker, 4 Asisten Apoteker, dan 2 bagian administrasi. SDM di

Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 terdiri atas 2 Apoteker dan 4 Asisten

Apoteker. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 hanya terdiri dari 3 Asisten

Apoteker.

Setiap pagi masing-masing lantai depo farmasi melakukan permintaan ke

gudang farmasi. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 melayani pasien tunai,

jaminan kantor, jalinan kasih, dan pasien HIV. Pasien ASKES dan jaminan

pemerintah yang berkunjung ke poliklinik lantai 1 dapat mengambil obat ke depo

ASKES.Pegawai RSUP Fatmawati mengambil obat di Depo Instalasi Rawat Jalan

lantai 1. Pegawai mendapatkan fasilitas dari rumah sakit untuk obat generik.

Untuk obat non generik pegawai mendapatkan diskon sebesar 30% untuk obat

non generik yang masuk formularium, dan diskon sebesar 10% untuk obat non

generik di luar formularium. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 melayani pasien

ASKES dan semua jenis jaminan, sedangkan untuk pasien tunai dapat mengambil

obat di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3

melayani pasien ASKES dan semua jenis jaminan, serta pasien tunai.


33


Depo Instalasi Rawat Jalan menerapkan sistem distribusi obat rawat jalan

secara individual prescription. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara

individual prescription merupakan tata cara dan urutan proses kegiatan

menyiapkan obat pasien rawat jalan berdasarkan resep pasien. Jumlah obat

diberikan seluruhnya sesuai yang tertera dalam resep yang telah melalui kajian

peresepan oleh Apoteker. Tujuan prosedur penyiapan obat rawat jalan secara

individual prescription adalah agar:

1. Tercapainya jaminan kebenaran dan keamanan dalam proses dispensing

obat pada pasien rawat jalan.

2. Tercapainya peningkatan efisiensi, efektivitas, dan keamanan dalam

penggunaan obat.

Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription (Lampiran

10):

1. Penerimaan resep dari dokter/perawat ruangan oleh petugas farmasi.

2. Pelaksanaan skrining resep untuk menilai kesesuaian penulisan resep.

3. Pelaksanaan pelayanan obat pasien yang telah memenuhi persyaratan pada

skrining peresepan.

4. Pemeriksaan berkas kelengkapan resep untuk pasien jaminan/asuransi:

pasien ASKES, pasien Jamkesmas, pasien Jamkesda, atau pasien tidak

mampu DKI dan Gakin DKI.

5. Pembuatan billing transaksi untuk resep yang telah memenuhi persyaratan

dari skrining dan kajian peresepan obat.

6. Pembayaran resep berdasarkan billing resep untuk pasien tunai.

Pembayaran dilakukan di kasir RSUP Fatmawati.

7. Pelaksanaan permohonan ijin prinsip:

a. Resep pasien ASKES dengan verifikasi oleh penjamin ASKES, atau

b. Resep pasien Jamkesmas dengan verifikasi oleh penjamin Jamkesmas,

atau

c. Resep pasien Jamkesda DKI dengan verifikasi oleh penjamin

Jamkesda DKI, atau


34


d. Verifikasi ijin prinsip Direktur RSUP Fatmawati untuk perbekalan

farmasi yang tidak terjamin dalam paket pembiayaan atau menjadi

beban RSUP Fatmawati.

8. Pembuatan etiket obat dengan pemilihan etiket:

a. Etiket warna putih untuk penggunaan melalui enteral

(oral/sublingual/dll).

b. Etiket warna biru untuk penggunaan melalui parenteral dan topikal.

9. Pembuatan etiket obat dengan mencantumkan nomor rekam medik, nama

pasien, nama obat, dosis obat, waktu dan frekuensi pemberian, rute

pemberian, dan tanggal kadarluarsa.

10. Pengecekan obat tentang kebenaran obat yang sudah disiapkan dengan

klarifikasi 5 benar oleh petugas yang berbeda (pengawas/penyelia), yaitu

benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu dan frekuensi

pemberian, dan benar rute pemberian.

11. Pelaksanaan penyerahan obat yang sudah disiapkan kepada pasien.

Pelaksanaan penyerahan obat kepada pasien rawat jalan dilakukan oleh

Tenaga Kefarmasian dengan kriteria:

a. Apoteker yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)

b. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang telah mendapatkan Surat Tanda

Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

c. Terdaftar sebagai tenaga kefarmasian di RSUP Fatmawati

d. Selesai mengikuti masa orientasi

Penyerahan obat kepada pasien oleh tenaga kefarmasian dengan verifikasi

dan klarifikasi 7 benar, yaitu benar obat, benar waktu dan frekuensi pemberian,

benar dosis, benar rute pemberian, benar pasien, benar informasi, dan benar

dokumentasi.

12. Pelaksanaan pembuatan copy resep untuk obat yang tidak jadi dibeli

pasien atau obat tidak terlayani oleh depo farmasi.

13. Pemanggilan nama pasien rawat jalan melalui pengeras suara untuk

menuju loket pengambilan obat.

14. Pelaksanaan konseling obat apabila pasien membutuhkan penjelasan lebih

lanjut.


35


15. Pendokumentasian resep dan bukti print out dalam file sesuai dengan

status pembiayaan pasien.

3.2.7.5 Depo ASKES

Depo ASKES adalah depo farmasi yang khusus melayani semua pasien

rawat jalan peserta ASKES, pasien peserta Inhealth dan pasien tidak mampu

[pasien peserta Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat), Jamkesda (Jaminan

Kesehatan Daerah), dan KJS (Kartu Jakarta Sehat)]. Sumber daya manusia yang

terdapat di depo ASKES terdiri dari 1 orang apoteker sebagai penyelia, 1 orang

apoteker dari PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon), 5 orang asisten

apoteker, 1 orang juru resep, dan 4 orang petugas administrasi.

Pengadaan obat dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Induk Farmasi

dengan menggunakan formulir permintaan barang melalui komputer secara

online. Penyimpanan barang disusun berdasarkan bentuk sediaan dan disusun

secara alfabetis. Obat narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri

dan terkunci (double lock). Obat-obat fast moving diletakkan terpisah di meja.

Obat-obat non DPHO juga diletakkan terpisah di rak tersendiri. Penyimpanan

barang menggunakan sistem FIFO dan FEFO.

Persyaratan-persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien untuk

mendapatkan pelayanan pengobatan di Depo Farmasi ASKES adalah:

1. Pasien peserta ASKES

a. Resep Asli

b. SJP Merah dan Kuning

c. Surat rujukan asli dari Puskesmas

d. Kartu berobat dari RSUP Fatmawati

e. Bila prosedur khusus: dengan melampirkan formulir tindakan khusus

rangkap 2

2. Pasien peserta Jamkesmas

a. Resep asli dan 1 lembar fotokopi resep

b. SJP asli dan 1 lembar fotokopi SJP

c. Surat rujukan asli dari Puskesmas

d. Kartu berobat di RSUP Fatmawati


36


e. Fotokopi kartu Jamkesmas 2 lembar

3. Pasien peserta Jamkesda

a. Resep asli dan 1 lembar fotokopi resep

b. SJP asli dan 2 lembar fotokopi SJP

c. Fotokopi 2 lembar surat pengantar dari Dinas Kesehatan Daerah

d. Fotokopi 2 lembar kartu Jamkesda

e. Surat rujukan asli dari Puskesmas

f. Kartu berobat di RSUP Faatmawati

g. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) 2 lembar

h. Fotokopi KTP, Akte (bila anak di bawah umur)

Dalam melayani pasien, Depo ASKES mengacu pada pedoman-pedoman

yang disesuaikan dengan status pasien. Beberapa pedoman yang dapat digunakan

antara lain:

1. Daftar Plafon Harga Obat (DPHO)

Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) merupakan acuan obat bagi pasien

peserta ASKES. Dalam DPHO terdapat dua daftar obat yang dapat

diberikan kepada pasien ASKES yaitu, obat peresepan umum dan obat

khusus untuk penyakit kanker. Dalam DPHO juga terdapat daftar obat

dengan batasan jumlah peresepan maksimal yang dapat diberikan.

2. Daftar Obat Inhealth

Daftar Obat Inhealth merupakan acuan yang dapat digunakan bagi pasien

peserta Inhealth.

3. Formularium Jamkesnas

Formularium Jamkesmas merupakan acuan yang dapat digunakan bagi

pasien peserta Jamkesmas.

4. Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit merupakan acuan yang dapat digunakan bagi

peserta KJS ditambah dengan formularium obat tersendiri.

Alur pelayanan pasien di depo ASKES dimulai dari masuknya resep ke

bagian penerimaan resep (bagian sortir). Pada bagian ini petugas depo ASKES

akan memeriksa kelengkapan berkas yang menjadi persyaratan yang harus dibawa

oleh pasien. Apabila persyaratan yang diperlukan sudah lengkap, selanjutnya


37


dilakukan skrining resep. Setelah itu, pasien akan mendapatkan nomor

pengambilan obat yang sama dengan nomor yang ada pada resep. Kemudian resep

distempel dan datanya dimasukkan ke komputer. Setelah data dimasukkan ke

komputer, selanjutnya resep diberikan kepada petugas untuk dibuatkan etiketnya.

Setelah itu resep diberikan kepada petugas penyiapan obat, baik obat jadi maupun

obat racikan. Obat yang telah siap dikemas dan diserahkan ke pasien disertai

pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat (Lampiran 11).

Laporan-laporan yang dibuat oleh depo ASKES, yaitu:

1. Laporan penggunaan obat narkotika dan psikotropika.

2. Laporan penulisan obat generik dan non generik.

3. Laporan penulisan obat yang masuk DPHO dan non DPHO.

4. Laporan analisa penjualan.

5. Laporan barang rusak dan kadaluarsa yang dibuat setiap 3 bulan.

6. Laporan jumlah lembar resep dan jumlah R/.

3.2.7.6 Depo Farmasi Rawat Inap (Teratai)

Depo farmasi rawat inap (depo teratai) berada tepat ditengah lantai

pertama gedung teratai. Gedung ini terdiri dari enam lantai dan memiliki kapasitas

550 tempat tidur. Dengan rincian tiap lantai sebagai berikut :

1. Lantai pertama yaitu ruangan kebidanan (emergency kebidanan, contohnya

pada kondisi preeklampsia berat) dan kanker.

2. Lantai kedua yaitu ruangan kebidanan untuk kondisi pasien yang lebih

ringan, contohnya ibu yang sudah melahirkan dan bayi dan high care unit

bayi yang bermasalah (perina).

3. Lantai ketiga yaitu ruangan khusus pasien anak-anak (<18 tahun) dan high

care unit di bagian selatan.

4. Lantai keempat yaitu ruangan pasien pasca bedah dan high care unit di

bagian utara.

5. Lantai kelima yaitu ruangan pasien penyakit dalam (internis) dan high

care unit di bagian selatan

6. Lantai keenam yaitu ruangan untuk pasien penyakit saraf dan high care

unit di bagian selatan.


38


Penanggung jawab depo farmasi rawat inap terdiri dari dua penyelia.

Penyelia pertama bertanggung jawab terhadap IRNA A yang terdiri dari lantai 1,

2 dan 3, sedangkan penyelia kedua bertanggung jawab pada IRNA B yang terdiri

dari lantai 4, 5 dan 6. Jumlah SDM di depo teratai adalah sebanyak 29 orang,

dengan perincian apoteker sebanyak 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak

6 orang, juru resep sebanyak 5 orang dan 14 orang merupakan tenaga teknis

kefarmasian.

Sistem pengadaan obat dilakukan berdasarkan sistem satu pintu dari

Instalasi Farmasi. Setiap harinya depo rawat inap akan membuat perincian

kebutuhan yang diinput ke komputer yang online dengan sistem di gudang induk.

Perbekalan farmasi di depo rawat inap, disimpan terpisah berdasarkan bentuk

sediaan, obat generik, dan non generik yang disusun berdasarkan alfabetis dan

sistem FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In First Out). Obat

LASA (Look Alike Sound Alike) penyusunananya diberi jarak 2 box antar obat

LASA dan diberikan stiker LASA. terdapat 2 refrigerator untuk penyimpanan

obat-obat yang membutuhkan suhu dingin untuk kestabilannya. Obat-obat

narkotik dan psikotropik disimpan didalam lemari dengan double lock dan setiap

obat-obat tersebut diambil maka dilakukan pencatatan di buku penggunaan.

Sistem distribusi yang diterapkan di depo farmasi rawat inap beragam,

diantaranya adalah, sistem distribusi dosis unit. Sistem ini merupakan sistem

pemberian obat pada pasien dengan menggunakan kemasan sekali pakai dalam

jangka waktu 24 jam. Sistem ini dipakai di lantai tiga untuk obat-obat injeksi,

lantai empat, lima dan enam. Alur sistem distribusi dosis unit tertera Lampiran 12.

Sistem selanjutnya yaitu sistem floor stock , dan sistem resep individual berupa

resep yang ditulis dokter untuk tiap penderita. Sistem resep individual ini

diterapkan di lantai tiga untuk pasien anak-anak yang masih mendapatkan puyer

dan lantai 2.

Pelaporan yang dikerjakan di depo farmasi rawat inap sama halnya dengan

depo-depo lainnya, di antaranya adalah:

1. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian.

2. Laporan pemakaian obat–obat narkotika dan psikotropika yang dibuat

setiap bulan.


39


3. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap

bulan.

4. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan.


3.2.7.7 Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI)

Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan dari Rumah Sakit

Umum Pusat Fatmawati melayani kegawatdaruratan medis selama 24 jam.

Didukung oleh tenaga profesional dan tenaga ahli yang berpengalaman lebih dari

40 orang yang bertugas secara shift dan akan memberikan pelayanan secara

maksimal mengatasi kewatdaruratan medis. IGD memiliki pelayanan pendukung

seperti laboratorium Instalasi Rawat Darurat 24 jam, radiologi (USG, CT

Scanning), kamar operasi, bank darah, apotik, dan ambulance 24 jam (RSUP

Fatmawati, 2009). IGD terdiri dari beberapa ruangan:

1. Ruang resusitasi (ruang merah)

Di ruang ini terdapat delapan tempat tidur, lemari emergency, dan paket

resusitasi. Lemari emergency sangat penting keberadaannya dalam ruang ini

dikarenakan pasien-pasien yang masuk ruang ini merupakan pasien dengan

kondisi yang cukup parah, sehingga jika pasien mengalami kegawatdarutan

dan butuh penanganan segera, perawat tidak perlu berlari ke depo farmasi di

IGD untuk mengambil obat maupun alat kesehatan sehingga dapat

menghemat waktu dalam menolong pasien. Lemari emergency di cek setiap

harinya dan dilengkapi jumlahnya sesuai dengan daftar yang ditetapkan oleh

RSUP Fatmawati.

2. Ruang P2 (Ruang kuning)

Ruang ini bagi menjadi ruang bedah dan ruang non bedah dimana di ruang ini

terdapat paket namun tidak desediakan lemari emergency.

3. Ruang Triase

Pasien yang masuk ruangan ini dalam kondisi yang tidak terlalu parah

sehingga tidak mendapat tindakan dan tidak ada paket di ruang ini.

Depo IGD dan IRI memiliki 19 karyawan yang terdiri dari satu orang

apoteker, 4 orang bagian administrasi dan juru resep, dan 14 orang asisten


40


apoteker. Depo IGD dan IRI buka 24 jam dengan 3 shift dan melayani pasien

rawat inap serta pasien rawat jalan. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang

masuk ruang Intensive Care Unit (ICU), Neonatus Intensive Care Unit (NICU),

Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intermediate Ward (IW). Sedangkan pasien

rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi,

ruang P2, ruang triase, maupun poli IGD.

Depo farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat kesehatan

ke gudang induk farmasi setiap hari secara online. Obat-obatan ditempatkan

disusun berdasarkan abjad dan dipisahkan menurut jenis sediaan. Untuk obat-obat

yang tidak stabil pada suhu ruang maka penyimpanannya di lemari pendingin.

Obat-obat jenis narkotika dan psikotropika ditempatkan di lemari khusus

tersendiri dengan double lock pada dua pintu dengan susunan berlapis. Lemari

tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan

kecuali dengan membongkarnya (RSUP Fatmawati, 2012). Alat kesehatan

ditempatkan di rak tersendiri dan diberi nama pada tempat atau box alat kesehatan

tersebut. Jenis sediaan obat yang sering digunakan di Depo IGD dan IRI adalah

sediaan injeksi.

Laporan-laporan yang disiapkan oleh Depo Farmasi IGD adalah:

1. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian.

2. Laporan pemakaian obat–obat narkotika yang dibuat setiap bulan.

3. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap

bulan.

4. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan.


6. Laporan jumlah R/ dan lembar R/ setiap bulan.

3.2.7.8 Depo Instalasi Bedah Sentral

Lantai 1 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Cito sebanyak 2 kamar.

Pasien yang masuk ke OK Cito merupakan pasien yang tidak direncanakan jadwal

operasinya atau yang sifatnya cito. Pada OK Cito terdapat Paket Obat dan Alkes

OK Cito dan lemari emergensi. Lemari emergensi terdiri dari lemari emergensi

bedah dan lemari emergensi anestesi. Lemari emergensi bedah berisi antibiotik,


41


sedangkan lemari emergensi anestesi berisi obat dan alat kesehatan. Saat pasien

masuk ke OK Cito, maka penata mengambil Paket Obat dan Alkes OK Cito yang

telah disiapkan oleh petugas depo. Bila obat dan alat kesehatan dalam paket

kurang, maka penata dapat mengambilnya di lemari emergensi dan mencatatnya

di Lembar Pemakaian. Setelah selesai operasi, Lembar Pemakaian dimasukkan ke

dalam Paket Obat dan Alkes OK Cito yang telah terpakai oleh pasien. Lemari

emergensi akan dicek jumlah pemakaian dan pemakai, serta diisi kembali oleh

petugas depo.

Lantai 2 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Elektif sebanyak 8 kamar

dan 1 Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral. Pasien yang masuk ke OK Elektif

telah memiliki jadwal operasi. Sehari sebelum operasi, depo farmasi menerima

jadwal operasi pasien dan permintaan anestesi umum atau spinal. Depo farmasi

kemudian menyiapkan paket anestesi dan memberi label nama pasien pada paket

tersebut, sehingga pada hari operasi penata anestesi cukup meminta paket

berdasarkan nama pasien. Penata bedah akan mencatat permintaan di buku pada

hari operasi, kemudian paket bedah akan disiapkan oleh petugas depo. Bila

terdapat kekurangan obat dan alat kesehatan saat operasi sedang berlangsung,

maka penata bedah atau penata anestesi dapat meminta secara langsung ke depo

farmasi dengan menyebutkan nama pasien dan kamar operasi. Petugas depo akan

mencatat permintaan obat dan alat kesehatan. Bila pasien telah selesai dioperasi,

maka paket akan dikembalikan ke depo dan petugas depo akan merekapitulasi

semua penggunaan obat dan alat kesehatan ke bagian perincian. Perincian

selanjutnya akan dikirimkan ke depo di mana pasien dirawat. Depo Instalasi

Bedah Sentral juga menyiapkan Paket Bedah Prima yang merupakan sistem paket

untuk pasien tunai. Sebelum operasi, pasien tunai harus melunasi pembayaran

terlebih dahulu. Pasien tunai dengan Paket Bedah Prima dapat menjalankan

operasi di OK Elektif atau OK Cito. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di

depo instalasi bedah sentral dapat dilihat Lampiran 13.

SDM yang ada di Depo Instalasi Bedah Sentral berjumlah 3 orang yang

merupakan Asisten Apoteker, termasuk 1 orang penyelia. Daftar Paket Obat dan

Alkes OK Cito, Paket Elektif, dan Paket Bedah Prima dapat dilihat pada Lampiran

14, 15, dan 16. Paket anestesi spinal terdiri dari Spinocan (spinal and diagnostic


42


puncture) 27G x 31 2”, bupivacain HCl 5 mg/ml, ondansetron 4 mg/2 ml, klonidin

HCl 150 µg/ml, dan ketolorac 3%. Paket anestesi umum terdiri dari propofol 10

mg/ml, atracurium besilat, fentanyl, ondansetron 4 mg/2ml, dan ketolorac 3%.

3.3 Satuan Farmasi Fungsional

Satuan Farmasi Fungsional (SFF) berkedudukan di bawah dan

bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP

Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) dipimpin oleh seorang Kepala

dengan sebutan Kepala Satuan Farmasi Fungsional dan membawahi 2 (dua) orang

koordinator:

1. Koordinator Bidang Pendidikan dan Penelitian

2. Koordinator Bidang Pelayanan

Satuan Farmasi Fungsional (SFF) merupakan wadah non struktural bagi

tenaga fungsional profesi apoteker yang bekerja melayani pasien di RSUP

Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) mempunyai struktur organisasi

sebagaimana tertera dalam Lampiran 3. Kepala Satuan Farmasi Fungsional (SFF)

dalam melaksanakan tugasnya berkoordinasi dengan Kepala Instalasi Farmasi

RSUP Fatmawati.

3.3.1 Tugas Pokok dan Fungsi Satuan Farmasi Fungsional

Tugas Pokok Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:

a. Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Farmasi dengan melaksanakan

pelayanan farmasi klinik di RSUP Fatmawati.

b. Melaksanakan kegiatan pendidikan dan pelatihan apoteker.

c. Melaksanakan kegiatan penelitian di Instalasi Farmasi.

d. Menyelenggarakan pembinaan kepribadian dan pengembangan tenaga

fungsional profesi apoteker di bidang teknis profesinya.

Fungsi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:

a. Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan pada pasien sesuai teknis

profesi apoteker kepada seluruh anggota SFF.

b. Mengembangkan pelayanan teknis profesi apoteker berdasarkan

perkembangan masyarakat, ilmu pengetahuan, dan teknologi.


43


3.3.2 Visi dan Misi Satuan Farmasi Fungsional

Visi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah “Tersedianya Tenaga

Fungsional Profesi Apoteker yang terampil, professional dan berdedikasi tinggi di

RSUP Fatmawati demi peningkatan mutu pelayanan kefarmasian kepada pasien”.

Misi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:

1. Melaksanakan pelayanan farmasi klinis di RSUP Fatmawati

2. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan bagi Apoteker RSUP Fatmawati

3. Melaksanakan penelitian yang berkaitan dengan obat di RSUP Fatmawati

4. Melaksanakan pembinaan apoteker di RSUP Fatmawati

3.3.3 Tujuan Satuan Farmasi Fungsional

Tujuan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:

1. Menjamin pelayanan farmasi klinis yang profesional kepada pasien

2. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien

3. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi

seluruh masyarakat rumah sakit

4. Meningkatkan peran Apoteker sebagai bagian integral dari Tim Pelayanan

Kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari pelayanan

farmasi klinik

5. Meningkatkan kemampuan Apoteker lainnya melalui pendidikan

berkelanjutan

6. Melaksanakan penelitian dan ikut serta dalam Uji Klinik Obat

3.3.4 Nilai-nilai Satuan Farmasi Fungsional

Nilai-nilai Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:

1. Profesional

2. Kerjasama

3. Tanggung Jawab

4. Peduli


44


3.3.5 Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional

Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) antara lain:

a. Pengkajian resep

b. Pengkajian penggunaan obat

c. Ronde/visite

d. Pelayanan Informasi Obat

e. Konseling

f. Edukasi farmasi

g. Pendidikan PKPA

h. Pemantauan penanganan sitostatika

i. Pemantauan efek samping obat

j. Pemantauan interaksi obat

3.3.5.1 Pengkajian Resep

Pengkajian resep adalah tata cara dan urutan proses kegiatan analisa dan

screening resep untuk mengetahui kesesuaian resep dengan persyaratan

administratif, farmasetis, dan klinis. Pengkajian peresepan obat dilakukan

terhadap resep pasien dengan menggunakan prosedur pengkajian resep. Untuk

resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel

keterangan “Resep/Obat telah di review Farmasi” pada resep pasien. Untuk resep

yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan komunikasi dengan Dokter

Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk menemukan solusi permasalahan yang

ditemukan terkait dengan pengobatan pasien. Alur pengkajian resep ialah sebagai

berikut (Lampiran 21):

1. Penerimaan resep oleh petugas depo farmasi dengan ketentuan:

a. Depo Farmasi Rawat Inap hanya melayani resep pasien rawat inap internal

dari RSUP Fatmawati

b. Depo Farmasi IGD dan Rawat Jalan melayani dari poli rawat jalan RSUP

Fatmawati

2. Pelaksanaan screening resep oleh Apoteker atau Penyelia Instalasi Farmasi

untuk menilai kelengkapan:

a. Persyaratan administrasi resep dengan menilai ada atau tidak:


45


i. Nama dokter

ii. Tanggal penulisan resep

iii. Tanda tangan/paraf dokter penulis resep

iv. Nomor rekam medik pasien

v. Nama pasien

vi. Umur pasien

vii. Jenis kelamin pasien

viii. Berat badan pasien

ix. Nama obat

x. Dosis obat

xi. Jumlah yang diminta dalam resep obat

xii. Aturan pemakaian obat

b. Persyaratan farmasetis dengan menilai:

i. Instruksi pengerjaan dispensing resep

ii. Kompatibilitas/ketercampuran farmasetis

iii. Ketersediaan obat dalam stok/inventori

iv. Cara penyimpanan obat

c. Persyaratan klinis dengan menilai:

i. Indikasi obat

ii. Riwayat alergi obat

iii. Duplikasi pengobatan

iv. Interaksi obat dengan obat

v. Interaksi obat dengan makanan

vi. Kontraindikasi obat

vii. Masalah lain terkait obat

3. Pelaksanaan kegiatan komunikasi oleh Apoteker atau Penyelia Instalasi

Farmasi dengan dokter penulis resep

a. Untuk konfirmasi bila ditemukan

i. Ketidaklengkapan pada aspek administratif resep

ii. Ketidaklengkapan pada aspek farmasetis resep

iii.Ketidaklengkapan pada aspek klinis resep

iv. Resep tidak terbaca


46


v. Obat tidak tersedia

vi. Temuan masalah resep lainnya

b. Klarifikasi dan problem solving

i. Klarifikasi dan komunikasi verbal langsung ke dokter penulis resep

ii. Apabila terjadi hambatan jarak untuk komunikasi langsung, dilakukan

dengan komunikasi melalui telepon

4. Pelaksanaan pencatatan hasil komunikasi dengan dokter oleh Apoteker atau

Penyelia Instalasi Farmasi untuk penyempurnaan dan pembenaran resep.

5. Pelaksanaan penandaan resep yang telah di screening oleh Apoteker atau

Penyelia Instalasi Farmasi dengan melakukan:

a. Untuk resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda”

berupa stempel keterangan “Resep telah di review Farmasi” pada resep

pasien.

b. Penandaan cap stempel HETIP yaitu:

i. Harga (billing)

ii. Etiket

iii.Timbang

iv. Isi

v. Penyerahan dan pemeriksaan

c. Untuk resep yang tidak dapat dipenuhi dan tidak dapat diklarifikasi

kebenarannya atau resep tidak setuju dibeli, resep dikembalikan kepada user

(pemilik/penulis resep)

3.3.5.2 Pengkajian Penggunaan Obat

Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengkajian

penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur

dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi,

efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.

Tujuan pengkajian penggunaan obat adalah:

1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada

pelayanan kesehatan/dokter tertentu.


47


2. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter

satu dengan yang lain.

3. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik.

4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengkajian

penggunaan obat antara lain:

1. Indikator peresepan

2. Indikator pelayanan

3. Indikator fasilitas

Berdasarkan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati, pengkajian

penggunaan obat secara prospektif merupakan kegiatan penilaian (assessment)

terhadap pengobatan pasien selama pasien menjalani pengobatan. Kegiatan

pengkajian penggunaan obat secara retrospektif dilakukan dengan mengumpulkan

data dari catatan rekam medik pasien pada periode tertentu. Kegiatan pengkajian

penggunaan obat dilakukan dengan menggunakan Standar Prosedur Operasional

(SPO) pengkajian penggunaan obat. Kegiatan dilakukan oleh apoteker dengan

menilai adanya potensial drug related problem (DRP) dengan menilai:

1. Kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa

2. Riwayat alergi obat

3. Duplikasi pengobatan

4. Efek zat aditif

5. Interaksi obat dengan obat

6. Interaksi obat dengan penyakit

7. Kemungkinan efek samping obat

8. Penggunaan obat tidak sesuai dengan indikasi

9. Lama pengobatan

10. Pasien over weight

11. Kontraindikasi obat

12. Masalah lain terkait obat

Apoteker yang dapat melakukan kegiatan review pengobatan adalah

apoteker yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

1. Terdaftar sebagai tenaga apoteker di RSUP Fatmawati


48


2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)

3. Telah selesai mengikuti pendidikan dan pelatihan dalam orientasi internal

Pada pasien rawat inap, pengkajian resep dan penggunaan obat ditujukan untuk

evaluasi terhadap resep dan pengobatan pasien. Untuk pengobatan yang telah

memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel keterangan

“Resep/Obat telah di review Farmasi” pada Rekam Medik (RM) pasien. Untuk

obat yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan komunikasi dengan

DPJP untuk menemukan solusi permasalahan yang ditemukan terkait dengan

pengobatan pasien.

3.3.5.3 Visite

Pelayanan kefarmasian saat ini tidak hanya berfokus pada pengelolaan

obat, namun telah berkembang orientasinya pada pelayanan kepada pasien

(pharmaceutical care). Hal ini juga berlaku bagi apoteker yang berada dalam

lingkup rumah sakit. Apoteker rumah sakit diharapkan mampu memberikan

pelayanan kefarmasian kepada setiap individu pasien, dimana memstikan bahwa

pengobatan yang diberikan kepada setiap pasien adalah pengobatan yang rasional.

Salah satu contoh kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada

pasien adalah praktek apoteker ruang rawat (ward pharmacist) dengan visite

sebagai salah satu aktivitasnya.

Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan

apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi yang

lebih baik. Aktivitas ini dapat dilakukan secara mandiri atau kolaborasi secara

aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam proses penetapan

keputusan terkait terapi obat pasien. Praktek visite yang dilakukan oleh apoteker

bertujuan untuk:

a. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,

perkembangan kondisi klinik , dan rencana terapi secara komperhensif;

b. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk

sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien;

c. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam

pemilihan terapi, implementasi dan pemantauan terapi;


49


d. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat

akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya;

Sebelum memulai praktek visite di ruang rawat, seorang apoteker perlu

membekali diri dengan berbagai pengetahuan minimal: patofisiologi, terminologi

medis, farmakokinetika, farmakologi, farmakoterapi, farmakoekonomi,

farmakoepidemiologi, interpretasi data laboratorium, dan data penunjang

diagnostik lainnya.

Di dalam melakukan pelayanan visite maka hal lain yang harus

dipertimbangkan adalah jumlah sumber daya manusia (apoteker). Terkait

keterbatasan jumlah apoteker, maka dilakukan pembatasan pasien yang menerima

pelayanan visite oleh apoteker. Beberapa kriteria pasien yang dapat menerima

pelayanan visite oleh apoteker adalah sebagi berikut:

a. Pasien baru (dalam 24 jam pertama);

b. Pasien dalam perawatan intensif;

c. Pasien yang menerima lebih dari 5 macam obat;

d. Pasien yang mengalami penurunan fungsi organ terutama organ hati dan

ginjal;

e. Pasien yang hasil pemeriksaan laboratoriumnya mencapai nilai kritis

(critical value), misalnya: ketidakseimbangan elektrolit, penurunan kadar

albumin;

f. Pasien yang mendapatkan obat yang mempunyai indeks terapi sempit,

berpotensi menimbulkan reaksi obat yang mendapatkan terapi obat yang

tidak diinginkan (ROTD) yang fatal.

Setelah melakukan seleksi terhadap pasien yang akan mendapatkan

pelayanan visite pasien maka langkah selanjutnya yang dilakukan adalah

mengumpulkan informasi penggunaan obat. Informasi tersebut dapat diperoleh

dari rekam medik, wawancara dengan pasien/keluarga. Setelah informasi

didapatkan maka selanjutnya dilakukan pengkajian masalah terkait obat.

Pengkajian yang dilakukan yaitu pengkajian bagi pasien yang mendapatkan obat

yang memiliki risiko mengalami masalah terkait penggunaan obat baik yang

aktual (nyata terjadi) maupun yang potensial (mungkin terjadi).


50


Kegiatan visite dapat dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau

kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan situasi dan kondisi.

Kegiatan visite mandiri dimulai dengan melakukan perkenalan diri kepada

pasien, mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien dan identifikasi

masalah, memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah

terkait penggunaan obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi dan

melakukan pemenatauan efektivitas serta keamanan terkait penggunaan obat.

Sedangkan visite tim dimulai dengan memperkenalkan diri kepada pasien

dan/atau tim, mengikuti dengan seksama presentasi kasus yangdisampaikan,

memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait

penggunaan obat, melakukan pemantaun implementasi rekomendasi, dan

melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait penggunaan obat.

Setelah melakukan praktek visite, maka tahapan yang harus dilakukan adalah

pendokumentasian. Pendokumentasian merupakan hal yang harus dilakukan

dalam setiap kegiatan pelayanan farmasi. Tujuannya adalah menjamin

akuntabilitas dan kredibilitas, bahan evaluasi dan perbaikam mutu kegaiatan, dan

bahan pendidikan dan penelitian kegiatan.

3.3.5.4 Pemantauan Efek Samping Obat

Setiap obat mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan efek samping.

Pengertian efek samping menurut WHO adalah tiap respon terhadap obat yang

merugikan atau tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang digunakan pada

manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Efek samping tidak

mungkin dihindari/dihilangkan sama sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah

seminimal mungkin dengan menghindari faktor-faktor risiko. Masalah efek

samping obat dalam klinik tidak dapat dikesampingkan begitu saja oleh karena

kemungkinan dampak negatif yang terjadi. Adanya efek samping obat dapat

meningkatkan morbisitas sehingga meningkatkan penderitaan, meningkatkan

perawatan/perpanjangan masa perawatan, dan dapat menyebabkan kematian.

MESO dapat berguna bagi beberapa pihak, antara lain bagi badan

pengawas obat, perusahaan obat, dan bagi akademisi. Beberapa tujuan

diadakannya MESO, yaitu:


51


a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat, tidak

dikenal dan frekuensinya jarang

b. Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat baik yang sudah

dikenal dan yang baru saja ditemukan

c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian dan

hebatnya efek samping obat

d. Memberi umpan balik adanya interaksi pada petugas kesehatan

e. Membuat peraturan yang sesuai

f. Memberi peringatan pada umum bila dibutuhkan, dan

g. Membuat data esensial yang tersedia sesuai sistem yang diapakai WHO

MESO dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain:

a. Laporan insidentil

jenis laporan ini biasanya dikemukakan pada pertemuan di rumah sakit

atau laporan kasus di majalah.

b. Laporan sukarela

Biasa disebut dengan laporan spontan dan dikoordinir oleh pusat

c. Laporan intensif di RS

Data yang diperoleh untuk laporan ini berasal dari data yang terkumpul

kelompok tim di rumah sakit (dokter, perawat, ahli farmasi, dll). Data

yang terkumpul selanjutnya dianalisa oleh tim.

d. Laporan wajib

Ada peraturan yang mewajibkan setiap petugas kesehatan melaporkan efek

samping obat di tempat tugas/praktek sehari-hari.

e. Laporan lewat catatan medis

Data yang dikumpul melalui riwayat penyakit serta pengobatan yang diterima.

3.3.5.5 Pelayanan Informasi Obat

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

11917/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit,

kegiatan pelayanan informasi obat merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan


52


oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini

kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Kegiatan

pelayanan informasi obat bertujuan untuk menyediakan informasi mengenai obat

kepada pasien dan tenaga kesehatan dilingkungan rumah sakit serta untuk

membuat kebijakan – kebijakan yang berhubungan dengan obat (terutama bagi

Panitia/Komite Farmasi dan Terapi) untuk menunjang terapi obat yang rasional.

Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi obat adalah:

- 200 tempat tidur : 20 m2

- 400 – 600 tempat tidur : 40 m2

- 1300 tempat tidur : 70 m2

Peralatan yang terdapat di ruang informasi obat meliputi kepustakaan yang

memadai, meja, kursi, rak buku, komputer, telepon, lemari arsip, kartu arsip.

Kegiatan yang dilakukan pada pelayanan informasi obat adalah:

- Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif

dan pasif.

- Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui

telepon, surat atau tatap muka.

- Membuat buletin, leaflet, label obat.

- Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi

sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit.

- Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien

rawat jalan dan rawat inap.

- Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga

kesehatan lainnya.

- Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan

kefarmasian.

3.3.5.6 Pemantauan Interaksi Obat

Program pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati adalah tata cara

melakukan pemantauan terjadinya dan upaya pencegahan terhadap interaksi

antara obat dengan obat maupun antara obat dengan makanan yang digunakan

oleh pasien di rawat inap RSUP Fatmawati. Kegiatan pemantauan interaksi obat


53


dilakukan dengan tahapan dari proses penilaian interaksi obat yang sedang terjadi

atau interaksi obat yang akan terjadi hingga pemberian rekomendasi

penanggulangan interaksi obat kepada dokter penanggung jawab pasien. Pada saat

mengevaluasi interaksi obat, hal yang perlu dipertimbangkan adalah level

signifikan dari interaksi yang sedang/akan terjadi. Beberapa alternatif pemecahan

masalah yang dapat digunakan adalah:

- Penggantian dengan obat yang lebih aman.

- Pengaturan jadwal penggunaan.

- Penurunan dosis obat.

- Pemberian antidot/pramedikasi sebelum penggunaan obat.

Alur kegiatan pemantauan interaksi obat menurut SPO yang ada dapat dilihat

pada Lampiran 20.

3.3.5.7 Konsultasi Obat

Konsultasi obat adalah suatu proses yang sistematis untuk menjelaskan

dan mamahamkan pasien tentang pengobatan yang mereka gunakan serta untuk

mengidentifikasi dan menyelesaikan permasalahan pasien berkaitan dengan

penggunaan obat. Sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam

penggunaan obat. Prosedur konsultasi obat adalah tata cara dalam pemberian

pemahaman kepada pasien tentang cara penggunaan obat yang benar dan aman.

Seluruh penyerahan obat kepada pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan harus

dilengkapi dengan informasi yang memadai dan dapat menjelaskan kepada pasien

atau keluarga pasien tentang obat yang digunakan sehingga dapat menghindari

kesalahan dalam penggunaan obat. Pelaksanaan kegiatan tersebut dilakukan

dengan menggunakan prosedur konsultasi obat atau pelayanan informasi obat

(PIO).

Pelaksaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker

pada pasien dengan kriteria:

1) Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi obat dengan apoteker.

2) Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi obat dengan apoteker

3) Pasien yang akan pulang. Apoteker mendapatkan informasi pasien yang akan

pulang dari perawat ruangan atau petugas depo farmasi rawat inap


54


Pelaksaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker

diruang perawatan pasien. Pelaksaan konsultasi obat pada pasien rawat jalan

dilakukan oleh apoteker berdasarkan kriteria pasien tertentu diantaranya:

1) Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi dengan apoteker

2) Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi dengan apoteker

3) Pasien dengan penggunaan obat khusus seperti:

a. Pasien dengan pengobatan lebih dari 4 macam obat(poli farmasi)

b. Pasien dengan pengobatan kronis

c. Pasien dengan riwayat alergi

d. Pasien dengan penggunaan antibiotik tunggal maupun kombinasi

e. Pasien dengan pengobatan khusus seperti pengobatan Kemoterapi,

pengobatan HIV/AIDS, pengobatan Tuberkulosis.

Pengisian data pasien dan data informasi obat dalam formulir konsultasi

dilakukan oleh apoteker secara lengkap dan benar. Pelaksanaan konsultasi obat

oleh apoteker dengan tahapan berikut:

1) Perkenalan

2) Penilaian pemahaman pasien terhadap obatnya

3) Pemberian penjelasan dan konsultasi obat secara lengkap. Penjelasan obat

meliputi indikasi obat, cara kerja obat, dosis penggunaan obat, cara pemakaian

obat yang benar, waktu pemakaian obat, efek samping obat yang mungkin

terjadi, cara penyampaian obat yang benar, interaksi antara obat dan makanan

baik yang potensial maupun aktual, dan informasi lain yang mendukung.

4) Pengujian pemahaman pasien atas informasi yang telah diberikan

5) Penutup

3.3.5.8 Edukasi Farmasi

Program edukasi farmasi adalah rangkaian proses pendidikan dan

penyampaian informasi tentang obat kepada pasien, keluarga pasien dan

masyarakat. Program ini dilakukan dengan tujuan tercapainya peningkatan

pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien atau keluarga pasien, serta

terwujudnya kepatuhan pasien terkait dengan penggunaan obat secara benar.

Prosedur program edukasi farmasi dilakukan dengan pembuatan jadwal apoteker


55


untuk kegiatan edukasi berdasarkan topik bahasan tentang obat pada tiap bulan

oleh penyelia administrasi dan SDM Instalasi Farmasi. Pelaksanaan sosialisasi

kepada petugas yang telah ditentukan namanya dalam jadwal oleh penyelia

Administrasi dan SDM Instalasi Farmasi tentang waktu pelaksanaan dan tema

edukasi yang telah dibuat melalui telepon atau copy lembar jadwal. Pelaksanaan

pengumpulan materi edukasi oleh penyelia Administrasi dan SDM Instalasi

Farmasi dalam bentuk power point/makalah/lainnya dalam softcopy atau hardcopy

dari apoteker pembicara minimal dua hari sebelum pelaksanaan kegiatan.

Pelaksanaan kegiatan edukasi oleh apoteker sesuai jadwal kepada pasien, keluarga

pasien, atau masyarakat sesuai tema yang ditentukan dengan metode:

1) Penyampaian materi presentasi terbuka dan diskusi (tanya jawab) antara

pembicara dan peserta selama waktu yang telah disepakati (minimal selama 60

menit).

2) Seluruh peserta yang hadir mengisi daftar hadir yang akan digunakan sebagai

materi evaluasi pelaksanaan kegiatan.

3.4 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati

Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah suatu unit kerja yang dibentuk

untuk membantu Direktur Rumah Sakit dalam hal membuat kebijakan tentang

penggunaan obat dan pengelolaan obat di Rumah Sakit.

Tujuan dibentuknya TFT adalah:

1. Menjamin tersedianya obat dan alat kesehatan (Alkes) habis pakai

yang bermutu untuk kebutuhan pasien di RSUP Fatmawati

2. Tersusunnya standar standar obat yang berlaku di RSUP Fatmawati

3. Terwujudnya pelaksanaan kebijakan penggunaan obat dan pengelolaan

yang baik bagi pengguna maupun penyedia obat di RSUP Fatmawati

4. Terselenggaranya penggunaan obat yang rasional dan aman di RSUP

Fatmawati

5. Terlaksananya pengawasan, pengendalian, dan evaluasi penggunaan

dan pengelolaan obat dan alkes di RSUP Fatmawati


56


Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di bawah koordinasi dan bertanggung

jawab kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati. Struktur

organisasi TFT terdiri dari:

1. Ketua : Dokter

2. Sekretaris : Apoteker

3. Anggota : Dokter, Apoteker, dan Perawat

Tugas pokok dari TFT adalah:

1. Melaksanakan uji coba dan memberikan rekomendasi dalam pemilihan

penggunaan obat dan alkes habis pakai

2. Menyusun Formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat

dan alkes habis pakai di Rumah Sakit dan apabila perlu dapat diadakan

perubahan secara berkala

3. Menyusun Antibiotic Guideline bersama-sama dengan Komite

Pengendalian Penyakit Infeksi

4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi penulisan resep

dan penggunaan obat generik serta alkes habis pakai bersama-sama

Instalasi Farmasi

5. Melaksanakan edukasi pada staf farmasi, profesi lainnya tentang obat

dan perbekalan kesehatan lainnya

Formularium Obat RSUP Fatmawati adalah daftar dari seluruh item obat

yang ada di RSUP Fatmawati dalam periode waktu tertentu, yaitu maksimal 3

tahun. Formularium Alat Kesehatan Habis Pakai RSUP Fatmawati adalah daftar

dari seluruh item alat kesehatan habis pakai yang ada di RSUP Fatmawati dalam

periode waktu tertentu, yaitu maksimal 3 tahun. Daftar obat di Formularium Obat

disusun berdasarkan kelas terapi dan berisi nama generik produk (1 item), nama

merek original dari pabrik tertentu (1 item), nama merek dagang dari pabrik

tertentu (2 item), serta keterangan mengenai bentuk sediaan, kekuatan produk

dalam kemasan, dan nama pabrik pembuat. Daftar obat di Formularium Obat

disusun berdasarkan kelas penggunaan dan berisi nama golongan alkes, nama

kelompok penggunaan, nama produk, ukuran produk, dan nama produsen.



BAB 4PEMBAHASAN

4.1 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

RSUP Fatmawati merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan.

Untuk menunjang pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien, maka

dibentuk suatu badan organisasi yang disebut IFRS (Instalasi Farmasi Rumah

Sakit). IFRS dipimpin oleh seorang Apoteker dan bertanggung jawab terhadap

segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan

distribusi maupun administrasi barang farmasi. Selama melakukan praktek kerja

di RSUP Fatmawati, khususnya di IFRS RSUP Fatmawati, banyak hal yang dapat

diamati, dipelajari, dan dianalisis terkait pengelolaan perbekalan farmasi dan

pelayanan farmasi. Dalam melaksanakan kegiatannya, Instalasi Farmasi RSUP

Fatmawati dibagi menjadi beberapa subbagian, antara lain:

1. Gudang Farmasi

Hasil pengamatan di gudang farmasi menemukan bahwa perbekalan

farmasi telah disimpan pada tempat yang terpisah sesuai dengan

pengelompokannya, yaitu berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun

secara alfabetis. Perbekalan farmasi disusun dengan metode FIFO (First In First

Out) atau FEFO (First Expired First Out). Obat kategori LASA diselingi dengan

2 obat non kategori LASA di antaranya dan pada rak/tempat obat diberikan stiker

LASA. Narkotika dan psikotropika ditempatkan pada lemari double lock (kunci

ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis. Obat high alert disimpan di

lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak

tercampur dengan obat lainnya.

Perbekalan farmasi dalam kemasan besar ditempatkan di atas pallet.

Perbekalan farmasi tidak layak pakai (rusak, kedaluwarsa, recall) telah disimpan

terapisah, namun tidak diberi label “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai”. Suhu

dan kelembaban penyimpanan dipantau di setiap ruang penyimpanan perbekalan

farmasi. Suhu penyimpanan dipertahankan sesuai dengan Standar Prosedur

Operasional, namun kelembaban tidak sesuai dengan Standar Prosedur

Operasional. Obat yang memerlukan suhu dingin telah disimpan dalam


58


pharmaceutical refrigerator. Penyimpanan perbekalan farmasi berada dalam

ruangan yang tidak terkena cahaya matahari secara langsung.

Bahan berbahaya mudah terbakar/mudah meledak telah disimpan pada

ruang khusus, namun ruang tersebut bukanlah gudang tahan api. Saat ini, gudang

tahan api masih berada satu gedung dengan gedung farmasi dan belum

difungsikan sesuai dengan tujuannya. Gudang tersebut masih digunakan untuk

menyimpan stok obat yang berlebih, yaitu cairan infus.

Pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok perbekalan farmasi telah

dilakukan, baik ke dalam kartu persediaan, maupunke dalam Sistem Informasi

Manajemen Rumah Sakit (SIRS). Stok yang terdapat secara fisik telah sesuai

dengan catatan stok yang terdapat di kartu persediaan dan Sistem Informasi

Manajemen Rumah Sakit.

2. Tata Usaha Farmasi

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati melaksanakan pencatatan, pelaporan,

dan pengarsipan secara rutin maupun tidak rutin dalam periode bulanan, triwulan,

semesteran, atau tahunan dengan menerapkan sistem informasi manajemen

berdaya guna dan tepat guna. Adanya kegiatan administrasi dalam pelayanan

kefarmasian bertujuan untuk:

a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi.

b. Tersedianya informasi yang akurat.

c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan.

d. Tersedianya data/laporan yang lengkap untuk membuat perencanaan.

e. Anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalan farmasi terkelola

secara efisien dan efektif.

Sistem rekapitulasi data pasien masih dilakukan secara manual. Hal ini

dikarenakan belum tersedianya sistem yang memadai untuk dilakukan perekapan

secara komputerisasi.


59


3. Produksi

Produksi adalah kegiatan untuk membuat, merubah bentuk, dan mengemas

kembali sediaan farmasi, baik steril maupun non steril untuk memenuhi

kebutuhan pelayanan kesehatan di sebuah rumah sakit dengan kriteria obat yang

diproduksi sebagai berikut:

a. Sediaan farmasi dengan formula khusus.

b. Sediaan farmasi dengan harga murah.

c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil.

d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran.

e. Sediaan farmasi untuk penelitian.

f. Sediaan nutrisi parenteral.

g. Rekonstruksi sediaan obat kanker.

RSUP Fatmawati memiliki bagian produksi untuk sediaan farmasi non

steril dan steril pada instalasi farmasinya. Produksi sediaan farmasi yang

dilakukan merupakan produksi untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Kegiatan

produksi bertujuan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas pengadaan obat

tertentu (mendapatkan obat dengan harga yang lebih murah sehingga pasien tidak

membayar terlalu mahal untuk suatu obat dan lebih menjamin kualitas obat yang

dihasilkan). Tujuan lainnya adalah untuk memudahkan penerimaan obat oleh

pasien/tenaga kesehatan lainnya karena sudah dikemas kembali menjadi sediaan

yang telah sesuai dengan kebutuhan dan menghasilkan produk yang tidak dijual di

pasaran.

Bagian produksi non steril memiliki master formula yang berisi formula

untuk 74 item. Dari 74 item yang ada tidak semua item tersebut diproduksi karena

jumlah permintaan terhadap beberapa item sudah jarang/tidak ada lagi sehingga

jumlah item yang masih diproduksi hanya 42 item. Master formula yang terdapat

di ruang produksi non steril mengalami beberapa kali revisi, namun master

formula terdahulu masih disimpan bersama master formula yang baru. Hal ini

dapat menyebabkan kekeliruan apabila petugas menggunakan master formula

yang terdahulu untuk dijadikan acuan dalam melakukan produksi.

Bagian produksi steril hanya melakukan kegiatan IV admixture dan

penanganan obat sitostatika. Sebelumnya pernah dilakukan penyiapan nutrisi


60


parenteral, namun karena sudah tidak ada permintaan, maka pelayanan penyiapan

nutrisi parenteral tidak diadakan lagi.

Bagi pasien kanker, pelaksanaan kegiatan penitipan obat sitostatika

dilakukan minimal 3 hari sebelum obat digunakan untuk perawatan. Pada saat

obat diperlukan untuk perawatan, maka dilakukan permintaan pencampuran obat

sitostatika dari ruang kemoterapi pasien ke bagian produksi steril. Obat sitostatika

harus disiapkan selalu baru karena pada umumnya, obat sitostatika memiliki

waktu daluwarsa selama 24. Preparasi obat sitostatika dilakukan dengan cara

teknik aseptik oleh tenaga kefarmasian yang telah dilatih dan melalui pelatihan

internal di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Setelah obat selesai disiapkan,

petugas produksi farmasi akan membawa obat tersebut ke ruang kemoterapi

pasien.

Beberapa pengamatan yang diperoleh dari kegiatan orientasi bagian

produksi farmasi adalah pengemasan obat kadang-kadang dibagi tidak

berdasarkan takaran menggunakan alat ukur (berdasarkan kasat mata), QC

(Quality Control) uji keseragaman bobot pada kapsul tidak dilakukan, produk dari

bagian produksi non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu,

tidak adanya pass box untuk memasukkan/mengeluarkan obat sitostatika, tidak

adanya particle counter, dan sudah lama tidak dilakukan usaha pemantauan

mikrobiologis di ruang produksi steril. Pengemasan obat berupa pembagian

sediaan cair bervolume besar menjadi beberapa sediaan cair bervolume kecil

terkadang tidak dilakukan dengan alat ukur. Hal ini mengakibatkan volume

produk sediaan cair yang dikemas kembali tidak terdistribusi merata.

Pengontrolan kualitas untuk menjamin keseragaman bobot pada kapsul hasil

produksi pun tidak dilakukan sehingga tidak dapat dijamin tepatnya isi tiap kasul

yang dikemas. Keterbatasan SDM di bagian produksi non steril menyebabkan

produk non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu. Petugas

depo farmasi yang membutuhkan produk dari bagian produksi non steril datang ke

gudang farmasi untuk mendapatkan formulir bon obat lalu datang ke bagian

produksi non steril untuk mendapatkan produknya kemudian melaporkannya ke

gudang farmasi dengan membawa formulir bon obat. Sistem distribusi produk

seperti ini dapat mendukung timbulnya kesalahan pencatatan stok produk.


61


Dalam penanganan obat sitostatika di bagian produksi steril, obat

dimasukkan ke dalam ruang rekonstitusi tidak melalui pass box (obat dimasukkan

hanya melalui lemari 2 pintu biasa). Penggunaan lemari biasa pada saat

memasukkan obat ke dalam ruang rekonstitusi menyebabkan seringkali terjadi

suatu keadaan dimana kedua pintu lemari dibuka bersamaan karena tidak ada

sistem interlock guard. Dengan dibukanya kedua pintu lemari, terjadi hubungan

langsung antara ruang penyiapan obat dengan ruang rekonstitusi sehingga

memungkinkan terjadinya gangguan aliran udara dan kontaminasi partikel pada

ruang rekonstitusi. Dengan tidak adanya particle counter pada bagian produksi

steril, pemantauan dan pengontrolan jumlah partikel di tiap kelas ruangan menjadi

semakin sulit untuk dilakukan. Pemantauan secara mikrobiologis dengan cawan

papar atau pengambilan sampel permukaan juga perlu dilakukan untuk

mengontrol jumlah mikroba di tiap kelas ruangan.

4. Depo Instalasi Rawat Jalan

Jumlah Apoteker dan Asisten Apoteker di depo Instalasi Rawat Jalan

lantai 1 adalah 5 orang, cukup untuk melayani resep obat dengan jumlah sekitar

150 per hari. Depo Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan

resep rawat jalan secara individual prescription dengan baik. Akan tetapi, depo

Instalasi Rawat Jalan lantai 1 masih sering melakukan permintaan obat ke depo-

depo lain karena stok obat kosong.

Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 yang tidak

disusun sesuai abjad mengakibatkan proses pengisian obat menjadi lama.

Penyimpanan obat-obat LASA di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 juga tidak

diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya. Kondisi

blender obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 yang kurang baik

mengakibatkan masih terdapat serpihan kasar pada serbuk obat yang dihasilkan.

Blender juga tidak dibersihkan sebelum digunakan untuk keperluan peracikan

obat berikutnya sehingga berpotensi menimbulkan interaksi obat dengan obat

yang sesungguhnya tidak diresepkan untuk pasien tertentu. Tempat pengisian

kapsul di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 kondisinya kurang baik. Kapsul


62


sering jatuh pada saat pengisian obat sehingga dosis, sanitasi, dan efisiensi kerja

berkurang.

Selain pelayanan resep, depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 juga melayani

konseling bagi pasien HIV. Adapun kriteria pasien HIV yang diutamakan untuk

diberikan pelayanan konseling adalah pasien HIV yang baru, pasien dengan

regimen obat yang baru, dan pasien dengan kondisi yang memburuk. Waktu yang

dibutuhkan untuk konseling per pasien adalah 15-30 menit.

5. Depo ASKES

Pasien ASKES merupakan pasien yang paling banyak di RSUP

Fatmawati. Selain dilayani di depo ASKES, pasien ASKES juga dilayani di Depo

Instalasi Rawat Jalan lantai 2 dan 3. Selain melayani pasien ASKES, depo

ASKES juga melayani pasien tidak mampu (pasien Jamkesmas, Jamkesda dan

KJS). Terdapat beberapa pedoman yang digunakan dalam melayani pasien-pasien

tersebut, antara lain DPHO ASKES, Daftar Obat Inhealth, Formularium

Jamkesmas, Formularium Rumah Sakit, dan lain-lain. Acuan tersebut digunakan

untuk mengetahui obat-obat apa saja yang dapat diberikan kepada pasien beserta

batasan jumlah maksimal yang dapat diberikan.

Alur pelayanan resep dimulai dari pasien membawa resep beserta berkas-

berkas yang diperlukan sebagai persyaratan dan diberikan kepada petugas.

Petugas akan melakukan pengecekan kelengkapan berkas dan pengecekan obat-

obat dalam resep (apakah obat-obat tersebut sesuai dengan pedoman dan dapat

diserahkan kepada pasien). Resep kemudian diinput untuk pemotongan stok obat,

lalu dilakukan pembuatan etiket, penyiapan obat, dan penyerahan obat. Masing-

masing tahap dikerjakan oleh orang yang berbeda dan akan diberikan stempel

HETIP (Harga Etiket Timbang Isi Penyerahan). Pemberian stempel tersebut

bertujuan agar dapat dilakukan pengecekan kembali apabila terjadi kesalahan.

Sebelum pembuatan etiket, petugas bagian etiket terlebih dahulu

memeriksa kartu rujukan dan menuliskan keterangan tanggal dan obat-obat yang

diberikan pada tanggal tersebut. Hal tersebut dilakukan agar dapat dilakukan

pengecekan apabila pasien sebelumnya telah mendapatkan obat yang sama atau

pasien sebelumnya telah menebus obat tersebut dengan jumlah maksimal. Pada


63


bagian ini, petugas juga akan membuatkan salinan resep untuk obat-obat yang

tidak terdapat di depo ASKES sehingga pasien dapat menebusnya di apotek lain.

Setelah etiket dibuat, selanjutnya petugas akan melakukan penyiapan obat,

baik obat jadi maupun obat racikan. Penyiapan obat jadi dilakukan dengan

memasukkan obat ke dalam etiket sesuai dengan jumlah yang tertera di etiket.

Untuk penyiapan obat racikan, disediakan mortar dan alu. Di Depo Askes tidak

tersedia blender untuk membuat obat racikan yang mungkin disebabkan oleh

jumlah resep racikan yang tidak terlalu banyak sehingga masih dapat dikerjakan

hanya dengan mortar dan alu.

Setelah obat disiapkan, obat dibawa oleh petugas ke bagian penyerahan.

Alur penyerahan obat dimulai dengan verifikasi nomor pasien, verifikasi identitas

pasien, pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat, permintaan

nomor telepon pasien yang dapat dihubungi, dan diakhiri dengan permintaan

tanda tangan pasien.Informasi yang diberikan kepada pasien hanyalah informasi

mengenai indikasi dan aturan pakai obat. Keterbatasan informasi obat yang

diberikandisebabkan oleh banyaknya jumlah pasien yang harus dilayani Depo

Askes sehingga waktu pemberian informasi obat menjadi sangat singkat.

Jumlah resep yang dilayani depo ASKES dapat mencapai 200-300

resep/hari dengan obat yang sering diresepkan adalah obat-obat kardiovaskular.

Dengan jumlah tersebut, terkadang tidak semua pasien dapat terlayani. Hal ini

disebabkan oleh kurangnya tenaga kefarmasian yang terdapat di depo ASKES.

Beban kerja yang tinggi juga seringkali menyebabkan pekerjaan yang berbeda

dilakukan oleh orang yang sama, misalnya seorang petugas dapat melakukan

penyiapan obat dan penyerahan obat dalam hari yang sama.

Depo ASKES juga melayani pelayanan obat sitostatik, namun pelayanan

yang diberikan hanya terbatas pada pelayanan administratif, yaitu hanya

mengurus berkas.Obat sitostatik dititipkan di ruang produksi steril di Gedung

Instalasi Farmasi. Selain gudang farmasi dan ruang produksi steril,tidak ada

tempat yang diizinkan melakukan penyimpanan obat-obat kemoterapi. Ketika

kemoterapi akan dilakukan, obat akan direkonstitusi dan diantarkan ke ruang

kemoterapi.


64


Selain melayani obat DPHO, depo ASKES juga melayani obat non-DPHO

tetapi untuk obat-obat tersebut pasien dikenakan biaya. Untuk obat non-DPHO,

pembayaran dilakukan setelah penyerahan obat. Untuk pasien peserta ASKES

yang mendapatkan obat-obat DPHO, pembayaran dilakukan dengan cara

melakukan klaim ke PT. ASKES. Setelah selesai pelayanan, dilakukan input

kembali menggunakan program yang terhubung dengan PT. ASKES untuk

diklaim ke ASKES. Klaim ASKES dilakukan oleh Instalasi Penagihan Pasien

(IPP). Oleh karena itu, di depo ASKES disediakan komputer yang digunakan

untuk klaim ASKES. Pembayaran untuk pasien peserta Jamkesmas dan Jamkesda

menggunakan sistem INA CBG’s yaitu pembayaran berdasarkan paket-paket yang

telah ditentukan. Apabila tagihan pasien melebihi biaya paket yang diberikan,

selebihnya akan menjadi beban rumah sakit. Sebaliknya, bila tagihan pasien

kurang dari paketnya, kelebihan tersebut akan menjadi keuntungan rumah sakit

yang dapat digunakan untuk menutupi tagihan pasien yang menjadi beban rumah

sakit. Dengan demikian terjadi subsidi silang antara pasien yang tagihannya

melebihi paket dengan pasien yang tagihannya kurang dari paket.

Penyimpanan barang di depo ASKES dilakukan berdasarkan stabilitas,

bentuk sediaan, dan alfabetis. Obat narkotika dan psikotropika disimpan di lemari

khusus (double lock). Pelaporan yang dibuat oleh depo ASKES antara lain laporan

analisa penjualan, obat generik dan non generik, obat DPHO dan non-DPHO,

narkotika dan psikotropika, jumlah resep dan jumlah R/. Penghitungan jumlah

resep dan jumlah R/ dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien yang dilayani dan

mengetahui beban kerja pegawai di depo ASKES.

6. Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai)

Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai) merupakan depo yang

menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap gedung teratai. Depo ini memiliki

jumlah sumber daya manusia sebanyak 29 orang, dengan perincian apoteker

sebanyak 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak 6 orang, juru resep

sebanyak 5 orang dan tenaga teknis kefarmasian sebanyak 14 orang. Kegiatan-

kegiatan yang dilakukan di Depo Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan

obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat, dan dokumentasi.


65


Sistem pengadaan obat dilakukan berdasarkan sistem satu pintu dari

Instalasi Farmasi. Setiap hari, Depo Teratai akan membuat perincian kebutuhan

yang diinput ke komputer yang terhubung dengan sistem di gudang farmasi dan

selanjutnya permintaan perbekalan farmasi akan disiapkan oleh petugas gudang

farmasi. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, maka pihak gudang farmasi akan

mengonfirmasi pihak Depo Teratai melalui telepon untuk pengambilan barang

dan selanjutnya dilakukan serah terima barang antara petugas gudang farmasi dan

petugas Depo Teratai. Setelah dilakukan verifikasi, secara otomatis maka stok

barang yang diminta oleh pihak Depo Teratai telah menjadi stok di Depo Teratai

di dalam sistem. Dengan adanya sistem ini, maka dapat memungkinkan stok obat

di Depo Teratai (real stock) sama dengan di sistem.

Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan

baik. Obat disusun berdasarkan generik dan non generik, stabilitas, bentuk sediaan

dan alfabetis agar memudahkan pengambilan sehingga mempercepat pelayanan

obat. Obat-obat mahal dan mudah pecah disimpan didalam lemari kaca dan

terkunci dengan tujuan mencegah kehilangan atau pecahnya obat. Sediaan nutrisi

juga disimpan rapi dan terlindung dari cahaya yang bertujuan untuk menjaga

kestabilan sediaan tersebut.

Sistem distribusi yang digunakan di Depo Teratai adalah resep individual

(individual prescription), floor stock serta dosis unit. Pada sistem resep individual,

resep obatakan dikirim ke depo Teratai oleh perawat. Obat disiapkan sesuai

dengan resep dan didistribusikan kepada pasien. Sistem ini diterapkan untuk

penyediaan resep puyer pasien anak-anak, sediaan cair, infus, obat yang dipakai

dalam keadaan tertentu (seperti obat diare), dan obat untuk dibawa pulang.

Pada sistem distribusi floor stock, kelompok obat dan alat kesehatan

tertentu disimpan di ruang perawatan untuk digunakan oleh seluruh pasien. Biaya

penggunaan obat-obat/alat kesehatan ini dihitung sebagai biaya perawatan. Obat

yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat penggunaan umum yang terdiri

dari obat yang tertera dalam daftar yang telah ditetapkan oleh TFT dan IFRS yang

tersedia di unit perawat. Sistem distribusi floor stock juga diterapkan pada

penggunaan obat dan alat kesehatan yang ada di dalam lemari emergency.


66


Depo Teratai memiliki beberapa lemari emergency yang berisi obat dan

alat kesehatan life saving. Lemari-lemari ini disediakan di ruang HCU (High Care

Unit) yang ada di setiap lantai gedung teratai. Tiap lemari emergency berisi obat

dan alat kesehatan dengan jumlah yang telah distandardisasi. Obat dan alat

kesehatan yang terdapat dalam lemari emergency dapat langsung digunakan tanpa

harus menunggu penyediaan dari depo. Setiap penggunaan obat dan alat

kesehatan dari lemari emergency akan dicatat oleh perawat. Setiap hari, petugas

Depo Teratai akan datang untuk mengecek persediaan obat dan alat kesehatan

yang ada di dalam lemari emergency. Bila ada pengurangan jumlah obat/alat

kesehatan, petugas Depo Teratai akan mencatat nama pasien yang menggunakan

beserta dengan jenis dan jumlah obat/alat kesehatan yang digunakan di lembar

insidentil pasien untuk dimasukkam ke dalam tagihan obat dan alat kesehatan

pasien. Selanjutnya, petugas Depo Teratai akan mengisi kembali lemari

emergency sesuai dengan standar jumlah obat/alat kesehatan.

Sistem distribusi terakhir adalah sistem distribusi dosis unit, yaitusistem

distribusi obat yang diresepkan oleh dokter untuk penderita selama 24 jam.

Penyediaan obat dosis unit dilakukan dengan cara mengemas obat-obat pasienke

dalam kemasan dosis unit tunggal yang cukup untuk suatu waktu tertentu.Untuk

penyediaan obat dosis unit, satu petugas Depo Teratai bertanggung jawab

terhadap sejumlah pasien yang dirawat pada salah satu bagian lantai (utara atau

selatan) gedung teratai yang menerapkan sistem ini. Proses penyiapan obat dosis

unit dilakukan di pagi hari, dimulai dari pemilahan obat, penyiapan obat kedalam

kemasan dosis unit, pengecekkan kembali, hingga peletakkan kemasan dosis unit

di dalam troley dosis unit sesuai dengan nama pasien. Selanjutnya,di sore hari,

petugas Depo Teratai yang betanggung jawab akan mengantarkan obat dengan

menggunakan troley dosis unit ke ruangan perawat untuk selanjutnya dilakukan

serah terima dan dilakukan pengecekkan kembali.

Depo Teratai juga menyediakan paket-paket kebidanan untuk digunakan

di gedung teratai lantai satu (emergency kebidanan). Paket-paket ini disediakan

untuk mempercepat pelayanan obat dan alat kesehatanbagi pasien emergency

kebidanan. Sebanyak delapan jenis paket berisi obat dan alat kesehatan tersedia

di Depo Teratai, yaitu Paket Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), Paket


67


Ketuban Pecah Dini (KPD), Paket Hamil Kontraksi, Paket Partus Sectio, Paket

Abortus Curetage, Paket Haemorrhagic Post Partum (HPP), Paket Preeklamsi

Berat (PEB) dan Paket Partus Normal.

Di antara ketiga sistem distribusi yang digunakan, sistem dosis unit

merupakan sistem distribusi yang paling menguntungkan. Beberapa keuntungan

dari sistem ini diantaranya adalah pasien menerima pelayanan 24 jam sehari dan

hanya perlu membayar obat yang dikonsumsinya saja, serta pengurangan beban

kerja perawat karena semua dosis yang diperlukan untuk pasien telah disiapkan

oleh petugas depo. Sistem distribusi ini juga dapat mengurangi kemungkinan

kesalahan waktu pemberian obat. Sekalipun demikian, sistem distribusi dosis unit

juga memilki beberapa keterbatasan, yaitu diperlu teknik kerja yang cepat dan

tepat oleh karena obat harus sudah siap dikonsumsi sebelum jam makan pasien,

serta dibutuhkan tenaga kefarmasian yang lebih banyak.

Sama seperti depo farmasi lainnya, Depo Teratai juga melakukan

pencatatan dan pelaporan. Laporan yangdisusun di Depo Teratai adalah laporan

analisa penjualan dan laporan tagihan pasien, laporan narkotika dan psikotropika,

laporan obat generik dan non generik, laporan jumlah resep dan jumlah R/, serta

laporan medication error.

7. Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI)

Pasien-pasien yang masuk Instalasi Gawat Darurat akan dipilih atau

dipisahkan sesuai kondisi dan tingkat keparahan pasien. Pasien yang

membutuhkan penanganan segera atau dalam kondisi parah akan masuk ruangan

resusitasi untuk mendapatkan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien. Pasien

yang membutuhkan tindakan bedah akan di bawa ke ruang P2 atau ruang kuning.

Pasien yang masuk ruang triase tidak mendapat tindakan apapun dan hanya

diperiksa tanda-tanda vital dari pasien tersebut. Pasien yang masuk ruang

Intermediate Ward (IW) merupakan pasien rawat inap yang belum mendapat

kamar di gedung rawat inap.

Depo IGD melakukan pengadaan yang juga berdasarkan sistem satu pintu

dari Instalasi Farmasi. Penyimpanan obat dilakukan berdasarkan generik dan non

generik, stabilitas, bentuk sediaan, dan alfabetis. Pendistribusian obat untuk


68


pasien rawat inap dilakukan dengan sistem dosis unit, sedangkan untuk pasien

rawat jalan dilakukan dengan sistem resep individual. Di ruang resusitasi terdapat

lemari emergency yang selalu diperiksa setiap pergantian shift sebanyak tiga kali

sehari. Sebaliknya, di ruang rawat inap intensif seperti ruang ICU, NICU, dan

PICU, lemari emergency hanya diperiksa satu kali sehari. Petugas Depo IGD akan

memeriksa jumlah penggunaan dan nama pasien yang menggunakan obat dari

lemari emergency pada lembar insidentil pasien. Jika terjadi ketidaksesuaian

antara jumlah obat yang tersisa di lemari emergency dengan yang ada di lembar

insidentil, petugas depo akan mencatatnya dan mengkonfirmasikan hal tersebut

kepada perawat agar perawat segera mencari pasien yang menggunakan obat

tersebut.

Paket obat dan alat kesehatan yang diterima pasien IGD bergantung pada

dimana pasien ditempatkan. Pasien yang masuk ruang P2 akan mendapat paket

berisi alat kesehatan yang diambil oleh perawat di Depo IGD. Pasien yang masuk

ruang resusitasi akan mendapatkan paket yang telah ada di ruang resusitasi

tersebut melalui perawat. Perawat akan mencatat nama pasien yang menggunakan

paket tersebut. Barang dalam paket yang tidak digunakan oleh pasien akan

dikembalikan ke Depo IGD dan dibuat perincian penagihan untuk obat dan alat

yang telah dipakai oleh pasien.

8. Depo Instalasi Bedah Sentral (Depo IBS)

Depo IBS berada di gedung IBS lantai 2. Di gedung ini, lemari emergency

hanya terdapat di kamar operasi Cito karena operasi bersifat segera. Selain itu,

paket alat kesehatan juga sudah disiapkan di kamar operasi Cito untuk

mempermudah pengambilan alat kesehatan yang diperlukan selama operasi

dilakukan di kamar operasi Cito.

Berbeda dengan kamar operasi Cito, paket obat dan alat kesehatan untuk

pasien kamar operasi elektif tidak disiapkan di kamar operasi tersebut. Penata

anestesi dan penata bedah akan melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke

Depo IBS. Paket anestesi dan paket bedah dibedakan dengan tujuan untuk

mempermudah pendistribusian keperluan setiap penata. Pada saat perincian biaya,

permintaan obat dan alat kesehatan penata anestesi dan penata bedah akan


69


digabungkan. Obat di Depo IBS disimpan pada lemari yang terpisah dari alat

kesehatan, namun obat tidak disusun alfabetis sehingga menyulitkan pengambilan

obat saat diperlukan. Fasilitas lemari penyimpanan yang sempit mengakibatkan

kesulitan dalam penyusunan obat secara alfabetis. Obat yang memerlukan suhu

dingin telah disimpan di pharmaceutical refrigerator yang dilengkapi dengan

monitor suhu.

4.2 Satuan Farmasi Fungsional

Kegiatan-kegiatan yang dilakukan Satuan Farmasi Fungsional RSUP

Fatmawati mencakup pengkajian resep, pengkajian penggunaan obat, ronde/visite,

pemantauan efek samping obat, pelayanan informasi obat, pemantauan interaksi

obat, konsultasi obat, dan edukasi farmasi. Pelaksanaan kegiatan-kegiatan

pelayanan farmasi klinik dijelaskan berikut ini.

1. Pengkajian Resep

Pengkajian resep merupakan kegiatan yang perlu dilakukan untuk

mencegah terjadinya kesalahan dalam terapi obat pasien. Tujuan akhir dari

kegiatan pengkajian resep adalah untuk mencapai rasionalisasi penggunaan obat

pasien. Kegiatan pengkajian resep mencakup seleksi persyaratan administratif,

persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis, baik untuk pasien rawat inap

maupun pasien rawat jalan. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pengkajian resep tidak

sepenuhnya dilakukan. Hal ini terlihat dari masih adanya resep yang tidak lengkap

dari segi administrasi. Misalnya pada resep untuk pasien anak, umur pasien sering

kali tidak tertera pada lembar resep padahal info tersebut sangat diperlukan

terutama untuk menghitung dosis penggunaan obat pada pasien anak. Pada

beberapa resep bahkan hanya tertulis nama pasien dan permintaan obat. Penanda

kegiatan pengkajian resep berupa stempel keterangan “Resep telah di review

Farmasi” juga tidak terlihat pada banyak resep.

Pengkajian resep yang tidak sepenuhnya dilakukan disebabkan oleh

banyaknya resep yang harus dilayani petugas farmasi di RSUP Fatmawati. Selain

itu, kegiatan pengkajian resep secara keseluruhan membutuhkan waktu yang


70


cukup lama sementara pelayanan obat pasien harus dilakukan secara cepat karena

banyaknya pasien yang harus dilayani terutama untuk pasien rawat jalan.

2. Pengkajian Penggunaan Obat

Pengkajian penggunaan obat merupakan kegiatan yang dilakukan untuk

mengetahui gambaran pengobatan yang diberikan kepada pasien. Pada dasarnya,

kegiatan ini dilakukan untuk menilai ada/tidaknya masalah yang berkaitan dengan

penggunaan obat pada terapi obat pasien. Di RSUP Fatmawati, kegiatan

pengkajian penggunaan obat dilakukan terhadap pasien rawat inap dengan melihat

catatan pemberian dan pemantauan obat pasien yang terdapat pada rekam medik

pasien. Data yang diperoleh dari rekam medik pasien dicatat ke dalam lembar

Formulir Terapi Pasien untuk selanjutnya dinilai ada/tidaknya masalah yang

berkaitan dengan penggunaan obat. Kegiatan pengkajian resep belum sepenuhnya

dilakukan oleh petugas farmasi RSUP Fatmawati oleh karena masalah waktu.

Banyaknya resep obat yang harus dilayani seringkali membuat petugas farmasi

tidak sempat melakukan kegiatan pengkajian penggunaan obat.

3. Visite

Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan

apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi yang

lebih baik. Kegiatan visite yang dilakukan apoteker di RSUP Fatmawati dilakukan

secara kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dan disesuaikan dengan situasi

dan kondisi. Tipe visite ini memiliki beberapa kelebihan, yaitu dapat memperoleh

informasi terkini dan komprehensif, menjadi fasilitas pembelajaran, serta

mendiskusikan langsung masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan

mengimplemantasikan rekomendasi yang dibuat. Sekalipun demikian, tipe visite

ini juga memiliki beberapa kekurangan, yaitu jadwal visite harus disesuaikan

dengan jadwal tiap peserta visite dan waktu pelaksanaan terbatas sehingga diskusi

dan penyampaian informasi selama visite menjadi kurang lengkap.

Visite pasien yang dilakukan di RSUP Fatmawati diaplikasikan pada

pasien yang berada dalam perawatan intensif dan memiliki risiko mengalami

terjadinya kesalahan obat (medication errors). Beberapa tempat dilakukanya


71


visite oleh apoteker di RSUP Fatmawati adalah Intensive Care Unit (ICU),

Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU),

Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), High Care Unit (HCU), dan ruang

perawatan pasien pra operasi dan post operasi. Visite yang dilakukan di RSUP

Fatmawati sebagian besar terjadwalkan dan umumnya dilakukan setiap seminggu

sekali contohnya pada ruang perawatan pasien High Care Unit (HCU) IRNA

Teratai dan ruang perawatan pasien pra operasi dan post operasi. Visite pasien

Intensive Care Unit(ICU) umumnya dilakukan 3-4 kali dalam seminggu oleh

karena kondisi pasien yang dirawat di ruang perawatan tersebut merupakan pasien

yang menderita penyakit komplikasi sehingga memiliki riwayat pengobatan yang

lebih kompleks dibandingkan pasien rawat inap lainnya. Hal ini memungkinkan

terjadinya masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dengan prevalensi

yang lebih tinggi sehingga diperlukan visite yang lebih sering untuk memastikan

keoptimalan terapi obat yang diterima oleh pasien.

Dalam kegiatan visite, sebelum apoteker memberikan rekomendasi,

apoteker akan berdiskusi dengan anggota tim secara aktif untuk saling

mengklarifikasi, mengonfirmasi, dan melengkapi informasi penggunaan obat.

Pada saat visite secara tim, rekomendasi lebih ditujukan kepada dokter yang

merawat pasien. Berdasarkan hasil pengamatan, beberapa pertanyaan atau

rekomendasi yang diminta oleh tim visite kepada apoteker di antaranya adalah

pemilihan terapi obat (misalnya dalam pemilihan jenis dan regimen), obat

alternatif yang dapat diberikan kepada pasien, efek samping obat, interaksi obat,

dan pertimbangan obat dari sisi cost effectiveness. Setelah rekomendasi yang

diberikan oleh apoteker disetujui, selanjutnya apoteker melakukan pemantauan

pelaksanaan rekomendasi dari sisi efektifitas dan keamanan. Hal ini perlu

dilakukan untuk memastikan bahwa rekomendasi yang diterima aman bagi pasien.

Tahap akhir dari visite adalah melakukan dokumentasi praktik visite yang dikelola

dengan baik dan terjaga kerahasiaannya. Dengan adanya pendokumentasian yang

baik, maka tersedia data yang menunjukkan terlaksananya kegiatan visite dan

bahan evaluasi untuk peningkatan mutu pelayanan.


72


4. Pemantauan Efek Samping Obat (MESO)

Program pemantauan efek samping obat (MESO) adalah program untuk

menganalisis kejadian efek samping obat yang terjadi pada pasien. Proses ini

merupakan kegiatan kolaboratif yang melibatkan semua tenaga kesehatan, baik

dokter, perawat, maupun apoteker yang ada di rumah sakit, dan pasien beserta

keluarganya. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pemantauan penggunaan obat

dilakukan untuk mengetahui efek terapi dari proses pengobatan serta

kemungkinan terjadinya efek samping obat. Setiap temuan efek samping obat

akan dikaji oleh tenaga kesehatan. Seluruh kronologis kejadian efek samping obat

dan tindakan penanggulangan harus terdokumentasi dalam catatan rekam medik

pasien serta dibuatkan laporan untuk disampaikan pada Komite Mutu dan

Manajemen Risiko (KMMR) dalam waktu maksimal 48 jam setelah temuan oleh

kepala satuan kerja terkait. Prosedur pemantauan efek samping obat meliputi

(Lampiran 17):

a. Pelaksanaan kegiatan pemantauan oleh tenaga kesehatan terhadap

timbulnya efek samping obat

b. Pelaksanaan penerimaan laporan kejadian efek samping obat tenaga

kesehatan, keluarga pasien atau pettugas lainnya

c. Pelaksanaan kegiatan penyusunan laporan temuan kejadian efek samping

obat dalam formulir pelaporan

d. Pelaksanaan kegiatan komunikasi/interview oleh tim kerja (tim

pemantauan efek samping obat) yang terdiri dari dokter penanggung jawab

pasien (DPJP), perawat ruangan, apoteker ruangan.

e. Pelaksanaan kegiatan analisa oleh tim pemantauan efek samping obat

terhadap hasil interview maupun laporan efek samping obat dari semua

sumber

f. Pelaksanaan kegiatan diskusi sevara komperhensif sebagai media problem

solving oleh tim pemantauan efek samping obat atas hasil analisa yang

telah dilakukan

g. Pencatatan di rekam medik pasien oleh DPJP atau tim pemantauan efek

samping obat tentang kejadian efek samping obat pasien. Pencatatan

terkait bentuk kejadian efek samping obat, tindakan pengatasan efek


73


samping obat yang terjadi dan tindakan pencegahan efek samping obat

yang akan datang.

h. Pembuatan formulasi rekomendasi oleh tim pemantauan efek samping

obat. Pilihan rekomendasi antara lain menghentikan pengobatan,

mengganti obat dengan yang lebih aman, mengatur jadwal penggunaan,

menurunkan dosis obat, memberikan antidot/premedikasi sebelum

penggunaan obat, dan membuat laporan kejadian insiden dengan mengisi

formulir laporan insiden (internal).

i. Pelaksanaan implementasi rencana tindakan pengatasan efek samping obat

j. Pelaksanaan kegiatan pemantauan dan evaluasi tingkat keberhasilan

intervensi yang dilakukan

k. Pelaksanaan diskusi lanjutan oleh tim pemantauan efek samping obat jika

diperlukan guna mencapai hasil intervensi yang telah diberikan

l. Pendokumentasian rekomendasi penanganan efek samping obat pada

formulir laporan MESO Nasional.

Penyampaian laporan efek samping obat yang terjadi dilakukan segera

oleh tim pemantauan efek samping obat kepada kepala satuan kerja tempat

temuan kejadian efek samping obat. Selanjutnya, dibuat laporan yang ditujukan

kepada Tim Farmasi dan Terapi (TFT) dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

(KMKP) dalam waktu 48 jam; bila kejadian efek samping obat masuk dalam

kategori kejadian tidak diharapkan (KTD) dan Sentinel.

5. Pelayanan Informasi Obat

RSUP Fatmawati telah melakukan pelayanan informasi obat yang

dilakukan oleh apoteker selama 24 jam atau on call. Berbagai bentuk kegiatan

pelayanan informasi obat seperti yang ada pada Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan

Farmasi telah dilakukan di RSUP Fatmawati. Pertanyaan-pertanyaan yang

diajukan meliputi pertanyaan yang berkaitan dengan identifikasi, stabilitas, harga,

efek samping, dosis, interaksi, kompatibilitas, ketersediaan, kontraindikasi,

farmakokinetik/farmakodinamik, toksisitas, cara pemakaian, cara penyimpanan,

cara pemberian, komposisi, indikasi, dan keracunan dari suatu obat, serta


74


pertanyaan lain-lain. Untuk dapat menjawab setiap pertanyaan dengan tepat, maka

dilakukan usaha penggalian informasi penanya mengenai identitas pasien, riwayat

penyakit pasien, riwayat pengobatan pasien, dan riwayat alergi/efek samping obat

yang pernah dialami pasien. Berbagai literatur telah digunakan di pelayanan

informasi obat RSUP Fatmawati, baik literatur primer, sekunder, maupun tersier.

Alur proses menjawab pertanyaan pada kegiatan pelayanan informasi obat di

RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 18.

Pada kegiatan pelayanan informasi obat di RSUP Fatmawati juga

dilakukan dokumentasi yang bertujuan untuk:

a. Mengingatkan apoteker tentang informasi pendukung yang diperlukan

dalam menjawab pertanyaan dengan lengkap.

b. Sebagai sumber informasi apabila ada pertanyaan serupa.

c. Sebagai catatan yang mungkin akan diperlukan kembali oleh penanya.

d. Sebagai media pelatihan tenaga farmasi.

e. Sebagai basis data penelitian, analisis, evaluasi, dan perencanaan

pelayanan.

f. Sebagai bahan audit dalam melaksanakan quality assurance dari pelayanan

informasi obat.

Contoh Formulir Pelayanan Informasi Obat dapat dilihat pada Lampiran

19. Evaluasi yang dilakukan terkait dengan pelayanan informasi obat mencakup

penilaian/pengukuran keberhasilan pelayanan informasi obat dengan cara

membandingkan tingkat keberhasilan sebelum dan sesudah dilaksanakan

pelayanan informasi obat serta pemberian masukan kepada pimpinan dalam

membuat kebijakan di waktu mendatang. Selama tahun 2012 sempat terjadi

penurunan tajam pada jumlah pertanyaan di pelayanan informasi obat. Sekalipun

demikian, setiap pertanyaan tersebut berhasil dijawab oleh apoteker. Kecepatan

menjawab pertanyaan juga telah diusahakan untuk segera dijawab (< 1 jam).

Masalah yang masih dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan informasi

obat adalah keterbatasan jumlah literatur, literatur yang tidak terkini (tidak up to

date), apoteker yang tidak selalu di ruang pelayanan informasi obat, dan jumlah

pertanyaan yang masih sedikit.


75


6. Pemantauan Interaksi Obat

Kegiatan pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati telah dilakukan

seiring dengan dilakukannya pemantauan terapi obat untuk menemukan masalah

yang berkaitan dengan penggunaan obat. Menurur SPO yang ada, kegiatan

pemantauan interaksi obat dilakukan dengan menggunakan software interaksi

obat, namun pada pelaksanaannya kegiatan analisis masih menggunakan literatur

pustaka sehingga membutuhkan waktu yang lebih lama dalam menemukan

interaksi obat yang berpotensi terjadi. Kegiatan pemantauan interaksi obat juga

tidak dilakukan dengan rutin oleh karena kesibukkan apoteker pelaksana di

pelayanan kefarmasian lainnya sehingga seringkali kegiatan pemantauan interaksi

obat yang dilakukan tidak sampai pada pemberian rekomendasi penanggulangan.

7. Konsultasi Obat

Konsultasi obat yang dilakukan oleh apoteker di RSUP Fatmawati diawali

dengan tahap perkenalan diri kepada pasien. Selanjutnya, apoteker mulai

menanyakan masalah yang dihadapi pasien terkait penggunaan obatnya. Apoteker

akan berusaha menggali informasi terkait penggunaan obat dari pasien sebagai

bahan pertimbangan dalam memberikan jawaban untuk masalah yang dialami

pasien. Apabila informasi telah cukup, apoteker mulai menjelaskan/memberikan

solusiatas obat-obat yang diterima pasien. Setelah pasien mendapat penjelasan

tentang obatnya, apoteker akan meminta pasien untuk mengulangi penjelasan

yang telah diberikan sebelumnya untuk memastikan info yang telah diberikan

telah dipahami dengan tepat oleh pasien. Jika pasien masih kurang memahami

penjelasan yang diberikan, maka apoteker akan mengulang kembali penjelasan

tersebut dan meminta pasien untuk mengulang kembali penjelasan dari apoteker.

Setelah pasien memahami dengan tepat apayang dijelaskan apoteker, maka

apoteker akan menanyakan kembali apakah ada masalah lain yang dialami pasien.

Apabila pasien sudah tidak memiliki pertanyaan, maka sesi konsultasi obat

dinyatakan selesai.

Dalam melakukan konsultasi obat, apoteker RSUP Fatmawati terkadang

kurang menggali informasi pasien seperti adakah obat/vitamin/obat tradisional

yang pernah atau sedang dikonsumsi pasien.Apoteker juga tidak menanyakan


76


apakah pasien memiliki riwayat alergi. Apoteker terkadang hanya memberikan

informasi tentang obat yang ditanyakan oleh pasien sehingga informasi lain yang

penting seperti cara kerja obat, efek samping penting yang mungkin terjadi, dan

interaksi obat yang mungkin terjadi.

8. Edukasi Farmasi

Program edukasi farmasi di RSUP Fatmawati dilakukan dengan

mengumpulkan sejumlah orang dalam ruangan tertentu untuk mendengarkan

penjelasan dari apoteker mengenai tema tertentu, misalnya tentang penggunaan

dan penyimpanan obat yang benar. Kegiatan tersebut dilaksanakan kurang lebih

satu jam, dimulai dengan presentasi dari apoteker kemudian dilanjutkan dengan

sesi tanya jawab. Peserta diperkenankan bertanya mengenai masalah apa pun

mengenai obat, seperti cara pakai, penyimpanan, dan masalah-masalah terkait

obat lainnya. Untuk melakukan kegiatan edukasi farmasi diperlukan fasilitas

penunjang seperti LCD, layar, laptop, mikrofon, dan lain-lain.

Pada saat kegiatan, dilakukan pembagian questioner mengenai tanggapan

peserta terhadap kegiatan tersebut. Hasil questioner digunakan sebagai bahan

evaluasi untuk perbaikan dan koreksi terhadap kegiatan edukasi berikutnya. Hasil

pengamatan kegiatan edukasi farmasi menemukan bahwa slide yang ditampilkan

pada saat kegiatan edukasi kurang menarik bagi peserta karena menggunakan

cukup banyak tulisan. Banyak peserta program edukasi yang juga tidak mengisi

questioner oleh karena tidak membawa alat tulis. Kegiatan edukasi yang pada saat

itu dilaksanakan di Depo Askes membuat perhatian peserta edukasi terbagi antara

mendengarkan penjelasan presentator dengan mendengarkan panggilan petugas

depo yang akan memberikan obat. Hal ini mengakibatkan kurang

tersampaikannya informasi yang diberikan presentator kepada peserta kegiatan

edukasi obat.


77


4.3 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati

Salah satu tugas Tim Farmasi dan Terapi (TFT) RSUP Fatmawati adalah

menyusun formularium obat rumah sakit yang menjadi pedoman penggunaan obat

di rumah sakit. Salah satu cara untuk mengetahui berjalan atau tidaknya TFT

rumah sakit adalah dengan melihat edisi formularium yang digunakan. Evaluasi

atau review untuk penyempurnaan formularium dilakukan tiap 6 bulan atau

maksimal 1 tahun. Di RSUP Fatmawati, formularium obat tidak dapat direvisi

setiap setahun oleh karena masalah biaya untuk mencetak formularium terbaru

dan kesulitan untuk mengumpulkan anggota TFT. Oleh karena itu, revisi

formularium obat dilakukan oleh TFT RSUP Fatmawati setiap 3 tahun sekali.

Adanya kesinambungan proses revisi menunjukkan bahwa TFT RSUP Fatmawati

sudah berjalan dengan baik. Selain formularium obat, RSUP Fatmawati juga

menyusun formularium alat kesehatan habis pakai, namun formularium ini masih

belum diterbitkan.



BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Fatmawati yaitu memberikan pelayanan yang bermutu, meliputi kegiatan

pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan

perbekalan farmasi dimulai dari proses perencanaan, pengadaan,

penyimpanan hingga pendistribusian dengan menggunakan sistem satu pintu.

Sedangkan pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian resep, pengkajian

penggunaan obat, ronde/visite, pemantauan efek samping obat, pelayanan

informasi obat, pemantauan interaksi obat, konsultasi obat, dan edukasi

farmasi.

b. Peran dan tanggung jawab Satuan Farmasi Fungional (SFF) adalah menjamin

berjalannya fungsi farmasi klinik yang profesional, antara lain melakukan

visite pasien, pemantauan/review penggunaan obat, pemantauan efek samping

obat, pemberian edukasi, dan edukasi bagi staf farmasi.

c. Peran dan tanggung jawab Tim Farmasi dan Terapi (TFT) untuk membantu

Direktur Rumah Sakit dalam hal membuat kebijakan tentang penggunaan

obat dan pengelolaan obat di Rumah Sakit. Diantaranya adalah dengan

menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat dan alkes

habis pakai di Rumah Sakit, melaksanakan pengawasan, pengendalian dan

evaluasi penggunaan obat dan alkes, serta melaksanakan edukasi bagi staf

farmasi dan profesi lain tentang perbekalan farmasi.

5.2 Saran

5.2.1 Tata Usaha Farmasi

a. Sistem rekapitulasi data pasien masih secara manual, hal ini dapat

menyebabkan kesalahan pendataan. Sebaiknya pendataan status pasien

dibuat secara online dengan sub bagian IFRS.


79


5.2.2 Produksi Non Steril

a. Penambahan SDM dapat dipertimbangkan terkait produksi non steril tidak

didistribusikan ke gudang farmasi yang berakibat timbulnya kesalahan

pencatatan stok produk

b. Master formula yang ada di ruang produksi non steril sebaiknya hanya yang

terbaru, dokumen master formula yang sudah lama sebaiknya disimpan agar

tidak terjadi kekeliruan ketika akan digunakan.

c. Sebaiknya pengemasan obat dibagi berdasarkan takaran menggunakan alat

ukur, tidak berdasarkan kasat mata.

5.2.3 Produksi Steril

a. Obat yang dimasukkan ke dalam ruang rekonstitusi sebaiknya melalui pass

box.

b. Pemantauan jumlah partikel perlu dilakukan untuk mengontrol jumlah

partikel di tiap kelas ruangan.

c. Pemantauan secara mikrobiologis dengan cawan papar atau pengambilan

sampel permukaan juga perlu dilakukan untuk mengontrol jumlah mikroba

di tiap kelas ruangan.

5.2.4 Depo Instalasi Rawat Jalan

a. Penyimpanan obat di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 disusun sesuai

dengan abjad dan penyimpanan obat-obat LASA di Depo Instalasi Rawat

Jalan lantai 1 sebaiknya diselingi dengan minimal 2 obat non kategori

LASA di antaranya sesuai dengan SPO yang telah dibuat.

b. Blender seharusnya dibersihkan terlebih dahulu untuk menghindari

terjadinya interaksi obat.

c. Fasilitas untuk tempat pengisian kapsul di Depo Instalasi Rawat Jalan

lantai 1 sebaiknya ditambah.

d. Melakukan perencanaan yang lebih baik untuk memenuhi kebutuhan stok

obat.


80


5.2.5 Depo Farmasi ASKES

a. Depo ASKES melayani pasien dalam jumlah yang cukup banyak,

sedangkan tidak sesuai dengan SDM yang tersedia. Walau jam pelayanan

telah selesai namun petugas masih disibukkan dengan jumlah resep yang

cukup banyak. Penambahan SDM dapat menjadi bahan pertimbangan.

b. Penyimpanan obat-obat LASA di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1

sebaiknya diselingi dengan minimal 2 obat.

5.2.6 Depo Farmasi Rawat Inap (Depo Teratai )

a. Stok obat antara sistem dan fisik harus sesuai, pengecekan terhadap stok

harus lebih sering dilakukan.

5.2.7 Depo Farmasi IGD

a. Sebaiknya petugas tersebut memberikan semacam pemberitahuan yang

diletakkan di meja yang berisi petugas sedang menyiapkan obat.

5.2.8 Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral

a. Obat disusun sesuai abjad.

5.2.9 Pengkajian Resep

a. Setelah pengkajian resep, resep diberi stempel keterangan “Resep telah di

review Farmasi”.

5.2.10 Pengkajian Penggunaan Obat

a. Setelah pengkajian penggunaan obat, rekam medik pasien diberi stempel

keterangan “Resep/Obat telah di review Farmasi”.

5.2.11 Pelayanan Informasi Obat

a. Penambahan literatur yang terbaru.

b. Peran aktif apoteker dalam membuat dan menyebarkan buletin/leaflet obat.


81


5.2.12 Pemantauan Interaksi Obat

a. Penyediaan software interaksi obat untuk memudahkan proses analisis

interaksi obat yang berpotensi terjadi.

b. Kegiatan dilakukan secara rutin dan bersifat prospektif

5.2.13 Konsultasi Obat

a. Saat melakukan konsultasi obat, sebaiknya apoteker tidak hanya

memberikan informasi yang ditanyakan pasien, melainkan memberikan

informasi lain terkait obat yang digunakan pasien.

5.2.14 Edukasi Farmasi

a. Kegiatan edukasi sebaiknya dibawakan atau dipresentasikan dengan

tampilan slide yang lebih baik dan komunikatif.

b. Untuk memotivasi peserta agar berkenan mengisi questioner, sebaiknya

diberikan hadiah kecil seperti pulpen, produk vitamin, dan lain-lain.

c. Dilaksanakan dalam kondisi yang lebih kondusif sehingga tidak

menimbulkan perhatian peserta edukasi terbagi


82


DAFTAR ACUAN

Daris, Azwar. (2010). Suplemen Himpunan Peraturan Perundang-undangankefarmasian. Jakarta: ISFI.

Menteri Kesehatan RI. (2006). Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi diRumah Sakit. Jakarta.

Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta.

RSUP Fatmawati. (2009). Sejarah Singkat. 10 Februari 2013.http://www.fatmawatihospital.com/mode1.php?id=1&mode=2

RSUP Fatmawati. (2009). Pelayanan Rawat Darurat. 10 Februari 2013.http://www.fatmaweatihospital.com/mode2.php?id=8&mode=3

RSUP Fatmawati.(2012). Keputusan Direktur Utama No.HK.03.05/II.1/779/2012tentang Penyimpanan Narkotika Dan Psikotropika. Jakarta: RSUPFatmawati.

Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan.Jakarta: EGC.


LAMPIRAN


Lampiran 1. Struktur organisasi RSUP Fatmawati

83


84

Lampiran 2. Stuktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

Penyelia Depo IRJ (Lt. 1, 2,dan 3)

Penyelia Depo ASKES danPegawai

Penyelia Depo IGD dan IRI

Penyelia Depo IBS

Penyelia Depo Teratai –IRNA A

Penyelia Depo Griya Husada

Penyelia Depo Gedung Prof.Soelarto

Penyelia Gudang Farmasi

Penyelia Produksi Farmasi

Penyelia Sistem InformasiFarmasi

Penyelia Distribusi danPenerimaan

Penyelia Perencanaan PerbekalanFarmasi

Penyelia Pencatatan danPelaporan

Penyelia Tata Usaha (TU) dan

SDM Farmasi

Penyelia Depo Teratai –IRNA B

Direktur Utama

Kepala InstalasiFarmasi

Satuan FarmasiFungsional

Wakil Kepala Instalasi Farmasi

Direktur Medik danKeperawatan


85

Lampiran 3. Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati

Instalasi Farmasi

Direktur Utama

Direktur Medik danKeperawatan

KepalaSatuan Farmasi

Fungsional

Koordinator

Bidang Pendidikan dan

Penelitian

Koordinator

Bidang Pelayanan

Apoteker


Lampiran 4. Alur perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi

86


87

Lampiran 5. Alur penerimaan perbekalan farmasi

Penyimpanan perbekalan farmasi

Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, PenyeliaGudang, dan Kepala Instalasi Farmasi

Bukti Penerimaan barang oleh Penyelia Gudang Farmasi

Penyesuaian Bukti Penyerahan Barang dengan faktur oleh Penyelia Gudang

Serah terima Tim Penerima Barang Medik dan Petugas Gudang Farmasi.Cek: faktur; SP/SPK; kondisi; jumlah; tanggal daluwarsa (minimal 2 tahun);

Certificate of analysis (bahan baku obat), Certificate of origin (alkes), MSDS (bahanberbahaya) bila diperlukan atau dicurigai.

Penerimaan oleh Tim Penerima Barang Medik


Lampiran 6. Alur distribusi perbekalan farmasi

Permintaan(sistem/manual)

Petugas gudang ceksistem

Serah terima petugasgudang dan petugasdepo. Cek:• Volume• Expired date

Tanda tangan

Input ke sistemPrint outCek pengeluaranVerifikasi

Stok gudang terpotong

88


89

Lampiran 7. Alur masuk ke ruang produksi aseptik TPN dan sitotoksik

Memakai baju sitostatika

Ruang III BRuang III A

- Mematikan lampu UV ruang III A/III B- Memasukkan obat ke dalam passbox- Mencuci tangan

- Melepas sandal- Memakai baju Steril- Mematikan lampu UV ruang II

Mencuci tangan dan kaki

RuanganMembuka sepatu danmemakai sandalMembuka sepatu danmemakai sandalMembuka sepatu dan

PusatPintumasukPintu

Ruang0Ruang 0

ruanganRuang IRuang I

farmasiRuan

N Sitostatika

Ruang IV


90

Lampiran 8. Alur pelayanan obat sitostatika

1. Pasien datang membawa obat 2. Pasien rawat jalan

sendiri

Pasien membawa obat kePPKT:

Pemberian formulirpermintaan obat sitostatika

dan jadwal kemoterapi

Obat dititipkan di ruangproduksi steril

Pasien membawa resep obat keDepo Askes

Petugas Depo Askes ke ruangproduksi steril:

obat disiapkan & resep dikembalikan

Depo Askes:

Konfirmasi pasien bahwa obattelah disiapkan dan pemberian

formulir penitipan obatsitostatika ke pasien

PPKT:

Pemberian formulir permintaan obatsitostatika dan jadwal kemoterapi

Ruang produksi steril:

Obat dititipkan di ruang produksisteril


91

(lanjutan)

3. Pasien rawat inap

Pasien dirawat inap; resepditerima di Depo Teratai

Depo Teratai:Pembuatan formulir permintaan

obat sitostatika

Petugas Depo Teratai ke gudangfarmasi:

Permintaan obat sitostatika

Ruang produksi steril:Obat dititipkan di ruang produksi steril


92

Lampiran 9. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas

1. Limbah Padat

2. Limbah Cair 3. Limbah Gas

Limbah cair

Saluran pembuangan air

Air kran(Dibiarkan mengalir beberapa saat)

Limbah gas

Disaring dengan HEPAFilter 2 lapis

Udara bebas

Limbah padat

Non infeksius Sitostatika

Plastik hitam Plastik kuning Plastik ungu

Infeksius

Incinerator

DebuTempat pembuangan akhir

Tempat pembuangan sementara


Lampiran 10. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription

Penerimaan resep daridokter/perawat ruangan

oleh petugas farmasi

Pelaksanaan skriningresep untuk menilai

kesesuaian penulisanresep

Pelaksanaan pelayananobat pasien yang telahmemenuhi persyaratan

pada skrining peresepan

Pemeriksaan berkaskelengkapan resep untukpasien jaminan/asuransi

Pembuatan billingtransaksi untuk resepyang telah memenuhi

persyaratan dari skriningdan kajian peresepan

obat

Pembayaran resepberdasarkan billing resep

untuk pasien tunai

Pelaksanaan permohonanijin prinsip untuk pasien

jaminanPembuatan etiket obat

Pengecekan obat tentangkebenaran obat yang

sudah disiapkan denganklarifikasi 5 benar

Penyerahan obat kepadapasien oleh tenaga

kefarmasian denganverifikasi dan klarifikasi

7 benar

Pelaksanaan pembuatancopy resep untuk obatyang tidak jadi dibelipasien atau obat tidak

terlayani oleh depofarmasi

Pemanggilan namapasien rawat jalan

melalui pengeras suarauntuk menuju loketpengambilan obat

Pelaksanaan konselingobat apabila pasien

membutuhkan penjelasanlebih lanjut

Pendokumentasian resepdan bukti print out dalamfile sesuai dengan status

pembiayaan pasien

93


94

Lampiran 11. Alur pelayanan resep di depo ASKES

Penerimaan Resep

Pemeriksaankelengkapan berkas

Pasien mendapatkannomor

Input data kekomputer

Penulisan etiket

Penyiapan Obat

Penyerahan +informasi singkat


95

Lampiran 12. Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi RSUP

Fatmawati

- Obat- Kereta Obat

Obat di luarjam kerja

FormuliPemberianObatInsidetil

- ObatSoreMalamPagiSiang

- Resep- Map (Formulir

Instruksi Obat)< Pukul 14.00

Obat di luarjam kerja

Formulirpemberian obatinsidentil

± Pukul 15.00

- Resep- Map (Formulir Instruksi Obat)- Kereta Obat

- Obat- Kereta Obat- Map Obat

Dokter

Farmasi

Pasien

Perawat

Depo

Lemariemergency

RuanganTPNTP


Lampiran 13. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di Depo Instalasi Bedah Sentral

OK Cito

Pasien masuk ke OK CitoPenata mengambil Paket Obatdan Alkes OK Cito yang telahdisiapkan oleh petugas depo.

Bila kurang, maka penatadapat mengambilnya di lemariemergensi dan mencatatnya di

Lembar Pemakaian.

Lembar Pemakaiandimasukkan ke dalam Paket

Obat dan Alkes OK Cito yangtelah terpakai oleh pasien

Depo IBS melakukanperincian biaya pasien dan

mengirimkan ke depo di manapasien dirawat

Petugas Depo IBSmenyiapkan kembali Paket

Obat dan Alkes dan OK Cito,serta melengkapi lemari

emergensi.

96


(lanjutan)

OK Elektif

Sehari sebelum operasi,Depo IBS menerimajadwal operasi dan

permintaan anestesi umumatau spinal

Petugas depo menyiapkanpaket anestesi dan

memberi label namapasien pada paket tersebut

Pada hari operasi, penatabedah mencatat

permintaan di buku padahari operasi dan paketbedah disiapkan oleh

petugas depo

Pada hari operasi, penatabedah dan penata anestesimeminta paket masing-

masing ke Depo IBS

Bila kekurangan obat dan alatkesehatan saat operasi sedang

berlangsung, maka penatadapat meminta secara

langsung ke depo farmasidengan menyebutkan namapasien dan kamar operasi.

Petugas depo mencatatpermintaan obat dan alat

kesehatan.

Setelah operasi, paketdikembalikan ke depo dan

petugas depomerekapitulasi semua

penggunaan obat dan alatkesehatan ke bagian

perincian

Perincian selanjutnyadikirimkan ke depo dimana pasien dirawat.

97


98

Lampiran 14. Daftar paket obat dan alkes OK Cito

No. Nama Barang Jumlah

INJEKSI

1. Aqua pro injection 25 ml 2

2. Epinefrin 1 mg/ml 1

3. Sulfas atropin 2 mg/ml 2

ALKES

1. Blood administration set JMS 1

2. Disp. Syringe 3 cc 3



5. Electrode 3

6. Infus set JMS 1

7. Mata pisau no.10 1




11. Kapas alkohol/Wippy 3


99

Lampiran 15. Daftar paket obat dan alkes Paket Elektif


INJEKSI




4. Diazepam 1

ALKES

1. Blood administration set JMS 1




5. Electrode 3

6. Infus set JMS 1


8. Vasofix Safety no.18 1


10. Veca C 1

INFUS

1. Ringer Lactate 500 ml 2


100

Lampiran 16. Daftar paket obat dan alkes Paket Bedah Prima


INJEKSI




4. Diazepam 1

ALKES




4. Electrode 3

5. Infus set JMS 1



INFUS

1. Ringer Lactate 500 ml 2


101

Lampiran 17. Alur pemantauan efek samping obat

Tim pemantauan ESO (Dokter/apoteker/perawat)

1. Penyusunan saran/rekomendasi secara tertulis dalam formulirrekomendasi farmasi klinik untuk penaganan ESO

2. Penyampaian rekomendasi kepada tenaga kesehatan

Tidak

Tidak

Klarifikasi

Klarifikasi

Ya

KKMP (Tinjauan Menajemen)

Menerima laporan ESOberdasarkan Grading bentuk

KTD dan SENTINEL

Dokter DPJP

1. Menerima saran/rekomendasi2. Memberikan respon umpan balik atas saran dan

rekomendasi

OK ?

Selesai

Tim pemantauan ESO(Dokter/apoteker/perawat)

Penyampaian laporan kejadianESO pasien

Ka. Satker

(Tinjauan Menajemen)

Menerima laporan ESO danpenyususnantindak lanjut

dalam 48 jam

MULAI

Dokter/apoteker/perawat/pasien/keluarga pasien

Identifikasi dan melaporkan kejasian ESO

Tim pemantauan ESO (Dokter/apoteker/perawat)

1. Menerima laporan ESO2. Assasement kejadian ESO pada pasien dengan obat

pasien

Dokter DPJP

Pencatatan danpendokumentasian ESO dalam

Rekam Medik

OK ?Ya


102

Lampiran 18. Alur program pelayanan informasi obat

Tidak Ok

Ok

Tidak Ok

Ok

Apoteker1. Menerima pertanyaan2. Penilaian penanya dan pertanyaan sesungguhnya

Selesai

Apoteker1. Pencatatan pertanyaan pada formulir pelayanan informasi obat.2. Penelusuran jawaban atas pertanyaan dalam literatur.3. Penyusunan jawaban dalam formulir pelayanan informasi obat.4. Penyampaian jawaban kepada user.

User1. Menerima jawaban pertanyaan2. Memberi respon atas informasi yang telah diberikan.

User (pasien/lainnya)Menyampaikan pertanyaan secara lisan/tertulis


103

Lampiran 19. Formulir pelayanan informasi obat


104

Lampiran 20. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat

Selesai

Apoteker1. Penyusunan rekomendasi dalam formulir

rekomendasi farmasi klinik untukpenanganan interaksi obat.

Penyampaian rekomendasi pada tenagakesehatan.Ruang produksi steril:

Dokter/SMFInstruksi perbaikan terapi

Apoteker/Asisten ApotekerPerubahan instruksi terapi

Apoteker1. Entry data pasien dalam software interaksi obat.2. Entry data pengobatan pasien dalam software

interaksi obat.3. Penilaian informasi data interaksi obat dari

software (penilaian level signifikansi)

Signifikan

Tidak Ok

Tidak Signifikan

Ok


105

Lampiran 21. Alur pengkajian resep

Dokter DPJP/Representatif DPJP

1. Menulis resep untuk pasien2. Melengkapi persyaratan resep

Petugas Farmasi(Apoteker/Penyelia)

1. Menerima resep dokter2. Screening resep dokter

Lengka

Petugas Farmasi (AA)

Pelayanan resep obat pasien yang telahlengkap/benar

Selesai

Mulai

Belum

Ya



ANALISIS INTERAKSI OBAT PASIEN INTENSIVE CAREUNIT (ICU) RSUP FATMAWATI PERIODE

DESEMBER 2012 - JANUARI 2013

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

IRIANTHI PANUT, S. Farm.1206313236

ANGKATAN LXXVI


DEPOKJUNI 2013


ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ iDAFTAR ISI .....................................................................................................iiDAFTAR GAMBAR ........................................................................................iiiDAFTAR TABEL ............................................................................................ivDAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................v

BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................... 11.1 Latar Belakang ........................................................................................... 11.2 Tujuan ........................................................................................................ 2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 32.1 Definisi Interaksi Obat ............................................................................. 32.2 Mekanisme Interaksi Obat ......................................................................... 32.3 Level Signifikansi Interaksi ........................................................................ 72.4 Intervensi Sebagai Tindakan Pencegahan Interaksi Obat ....................... 8

BAB 3. METODE PENELITIAN ...................................................................... 93.1 Waktu dan Tempat Pengkajian ................................................................. 93.2 Metode Pengkajian..................................................................................... 93.3 Sampel Penelitian ....................................................................................... 9

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 104.1. Hasil ........................................................................................................... 104.2. Pembahasan ............................................................................................... 27

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 305.1. Kesimpulan ............................................................................................... 305.2. Saran ......................................................................................................... 30

DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 31


iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.1. Diagram persentase pasien ICU RSUP Fatmawati yang berpotensidan tidak berpotensi mengalami interaksi obat pada bulanDesember 2012 - Januari 2013................................................... 10

Gambar 4.2. Sepuluh besar kasus interaksi obat yang berpotensi terjadi padapasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari2013 ............................................................................................. 14

Gambar 4.3. Diagram jumlah dan persentase kasus interaksi obatberdasarkan mekanisme interaksi yang berpotensi terjadipada pasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember2012 - Januari 2013 .................................................................... 14

Gambar 4.4. Lima besar interaksi obat level signifikansi 1 yang berpotensiterjadi pada pasien ICU RSUP Fatmawati pada bulanDesember 2012 - Januari 2013 ................................................... 22

Gambar 4.5. Lima besar interaksi obat level signifikansi 2 yangberpotensi terjadi pada pasien ICU RSUP Fatmawati padabulan Desember 2012 - Januari 2013 ......................................... 22





iv

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Jumlah dan persentase pasien ICU RSUP Fatmawati yangberpotensi dan tidak berpotensi mengalami interaksi obat padabulan Desember 2012 - Januari 2013......................................... 10

Tabel 4.2. Interaksi Obat yang berpotensi terjadi pada pasien ICU RSUPFatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari 2013............... 10

Tabel 4.3. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berdasarkanmekanisme interaksi yang berpotensi terjadi pada pasien ICURSUP Fatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari 2013.... 14

Tabel 4.4. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahanabsorpsi obat ................................................................................ 15

Tabel 4.5. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahanmetabolisme obat......................................................................... 15

Tabel 4.6. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahanekskresi obat ................................................................................ 17

Tabel 4.7. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat yangmenghasilkan peningkatan toksisitas .......................................... 17

Tabel 4.8. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat yangmenghasilkan penurunan efektivitas obat ................................... 18

Tabel 4.9. Rekapitulasi jumlah dan persentase mekanisme interaksi obatpada pasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember2012 - Januari 2013 .................................................................... 18

Tabel 4.10. Level signifikansi interaksi obat yang berpotensi terjadi ............ 19Tabel 4.11. Intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat............... 24Tabel 4.12. Rekapitulasi jumlah dan persentase intervensi sebagai

tindakan pencegahan interaksi obat pada pasien ICU RSUPFatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari 2013............... 27


v

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 4.1 Data Interaksi Obat ...................................................................... 32



BAB 1PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam rangka mewujudkan upaya kesehatan bagi masyarakat, diselenggarakan

upaya kesehatan terpadu. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk

memelihara, meningkatkan kesehatan. dan tempat untuk menyelenggarakannya

disebut sarana kesehatan. Sarana kesehatan berfungsi untuk melakukan upaya

kesehatan dasar atau upaya kesehatan rujukan dan/atau upaya kesehatan

penunjang (Charles, 2004). Salah satu contoh sarana kesehatan adalah rumah

sakit. Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang

menyelanggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Undang-

Undang Republik Indonesia No 44, 2009).

Pelayanan kefarmasian merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang

menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam

keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 1333/Menkes/SK/XII/2004 tentang standar

pelayanan farmasi di rumah sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi

rumah sakit adalah bagian yang tidak dapat terpisahkan dari sistem pelayanan

kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan

obat yang bermutu termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua

lapisan masyarakat (Depertemen Kesehatan, 2006).

Profesi farmasi merupakan salah satu peran yang mendukung pelayanan

kefarmasian di rumah sakit yang tidak hanya memberikan saran profesional pada

saat peresepan saja, namun mencakup kegiatan sebelum peresepan, saat peresepan

dan setelah peresepan. Kegiatan profesi farmasi selama peresepan contohnya saat

memberikan saran profesional kepada dokter atau tenaga kesehatan lain terkait

dengan terapi pada saat peresepan dilakukan. Sedangkan kegiatan profesi farmasi

setelah selesai peresepan yaitu setiap kegiatan yang berfokus kepada pengoreksian

dan penyempurnaan resep, seperti monitoring problem terkait obat (Drug Related

Problem). Salah satu klasifikasi problem terkait obat (Drug Related Problem)

yaitu interaksi obat (drug interaction).



Interaksi obat didefinisikan sebagai suatu keadaaan bilamana efek suatu obat

berubah dengan adanya pengaruh dari obat lain, obat herbal, makanan, minuman,

atau oleh suatu substansi kimia (Baxter, 2010). Interaksi obat dapat menghasilkan

efek yang dikehendaki (Desirable Drug Interaction), atau efek yang tidak

dikehendaki (Undesirable/Adverse Drug Interaction) yang lazimnya

menyebabkan terjadinya efek samping obat dan/atau toksisitas karena meningkat

nya kadar obat di dalam plasma, atau sebaliknya menyebabkan hasil terapi yang

tidak maksimal. Meningkatnya kompleksitas obat-obat yang digunakan dalam

rangka pengobatan pasien dan berkembangnya polifarmasi maka kemungkinan

terjadinya interaksi obat semakin besar.

Pasien Intensive Care Unit (ICU) merupakan pasien yang menderita penyakit

komplikasi sehingga memungkinkan pasien menerima bermacam-macam jenis

obat. Hal ini memungkinkan terjadinya interaksi obat yang dapat mempengaruhi

outcame pasien. Dengan mengetahui bagaimana mekanisme interaksi obat, maka

dapat diperkirakan kemungkinan efek yang terjadi serta memungkinkan antisipasi

dan penanggulangan guna meningkatkan kualitas hidup pasien.

1.2. Tujuan

Untuk menganalisa interaksi obat yang terjadi pada pasien di Intensive Care

Unit (ICU) RSUP Fatmawati periode Desember 2012 - Januari 2013.

2



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Interaksi Obat

Interaksi obat didefinisikan sebagai suatu keadaaan bilamana efek suatu obat

berubah dengan adanya pengaruh dari obat lain, obat herbal, makanan, minuman,

atau oleh suatu substansi kimia. Interaksi dianggap penting secara klinik jika

berakibat meningkatkan toksisitas dan/atau mengurangi efektivitas obat yang

berinteraksi. Beberapa obat berinteraksi dengan beberapa cara yang unik.

Terdapat beberapa mekanisme interaksi yang pasti dan umum diantaranya adalah

interaksi secara farmasetik (inkompatibilitas), interaksi secara farmakokinetik, dan

interaksi secara farmakodinamik (Baxter, 2010).

2.2 Mekanisme Interaksi Obat

2.1.1 Interaksi Secara Farmasetik (inkompatibilitas)

Interaksi farmasetik atau yang disebut juga inkompatibilitas farmasetik

merupakan interaksi yang terjadi di luar tubuh (sebelum obat diberikan) antara

obat yang tidak bercampur (inkompatibel). Interaksi ini bersifat langsung dan

dapat terjadi secara fisik atau kimiawi, misalnya presipitasi, perubahan warna,

tidak terdeteksi (invisible) yang selanjutnya berakibat inaktivasi obat. Contohnya

pada fenitoin yang mengendap dalam larutan dekstrosa 5% (Baxter, 2010).

2.1.2 Interaksi Secara Farmakokinetik

Interaksi farmakokinetik terjadi jika salah satu obat mempengaruhi proses

ADME (absorpsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi obat) sehingga

menyebabkan kadar plasma obat yang dipengaruhi meningkat atau menurun.

Akibatnya adalah terjadinya peningkatan toksisitas atau penurunan efektivitas

obat tersebut. Interaksi obat secara farmakokinetik yang terjadi pada suatu obat

tidak berlaku untuk obat lainnya meskipun masih dalam satu kelas terapi,

disebabkan karena adanya perbedaan sifat fisikokimia, yang menghasilkan sifat

farmakokinetik yang berbeda (Syarif, et al, 2007).


4


2.1.2.1 Interaksi dalam Absorpsi di Saluran Cerna

Mekanisme interaksi yang terjadi terkait mekanisme absorpsi di saluran

cerna terjadi melalui berbagai cara diantaranya adalah:

a. Interaksi secara langsung

Yaitu interaksi yang terjadi secara fisik/kimiawi antara obat dalam lumen

saluran cerna sebelum absorpsi sehingga dapat mengganggu proses absorpsi.

Interaksi ini dapat dihindarkan dengan adanya jeda waktu pemberian obat.

b. Perubahan pH cairan saluran cerna

Kondisi cairan saluran cerna yang bersifat alkalis mengurangi kelarutan

beberapa obat yang bersifat basa.

c. Perubahan waktu pengosongan lambung dan waktu transit dalam usus

(motilitas saluran cerna)

Kecepatan pengosongan lambung biasanya hanya mempengaruhi kecepatan

absorpsi tanpa mempengaruhi jumlah obat yang diabsorpsi. Hal ini berarti bahwa

kecepatan pengosongan lambung hanya mengubah tinggi kadar puncak dan waktu

untuk mencapai kadar tersebut tanpa mengubah bioavailibilitas. Waktu transit

dalam usus biasanya tidak mempengaruhi absorpsi obat, kecuali untuk obat yang

sukar larut dalam cairan saluran cerna (misalnya digoksin dan kortikosteroid),

obat yang diabsorpsi secara aktif hanya di satu segmen usus halus (misalnya Fe

dan riboflavin di usus halus bagian atas).

d. Kompetisi untuk transporter membran di saluran cerna

Mekanisme kompetisi untuk transporter membran di saluran cerna misalnya

pada grape fruit, yakni suatu inhibitor protein transporter uptake pump di saluran

cerna, akan menurunkan bioavailibilitas beta-bloker dan beberapa antihistamin

(misalnya fexofenadin) jika diberikan bersamaan.

e. Perubahan flora usus

Adanya perubahan flora usus misalnya akibat penggunaan antibiotika

spektrum lebar (misalnya tetrasiklin, kloramfenikol) akan mensupresi flora normal

usus dan mengakibatkan peningkatan efektivitas antikoagulan oral (antagonis

vitamin K) yang diberikan bersama, menurunkan efektifitas kontrasepsi oral, dll.


5


f. Efek toksik pada saluran cerna

Terapi dengan asam mefenamat, neomisin dan kolkisin menimbulkan

sindrom malabsorpsi yang menyebabkan absorpsi obat lain terganggu (Syarif, et

al, 2007).

2.1.2.2 Interaksi dalam Distribusi

Mekanisme interaksi yang melibatkan proses distribusi terjadi karena

pergeseran ikatan protein plasma. Interaksi ini akan bermakna secara klinik jika:

(1) obat indeks sempit memilki ikatan protein sebesar ≥85%, volume distribusi

yang kecil (Vd) obat ≤0,15 l/kg sehingga pergeseran sedikit saja akan

meningkatkan kadar obat bebas secara bermakna; ini berlaku untuk obat bersifat

asam, karena kebanyakan obat bersifat basa nilai Vd nya sangat luas; (2)

mempunyai batas keamanan sempit, sehingga peningkatan kadar bebas obat

tersebut dapat mencapai kadar toksik; (3) efek toksik yang serius telah terjadi

sebelum kompensasi tersebut di atas terjadi, misalnya pada pendarahan pada

antikoagulan oral, hipoglikemia pada antidiabetik oral; (4) eliminasinya

mengalami kejenuhan, misalnya fenitoin dan salisilat (Syarif, et al, 2007 dan

Baxter, 2010).

2.1.2.3 Interaksi dalam Metabolisme

Mekanisme interaksi yang terjadi dapat berupa hambatan metabolisme obat,

induksi metabolisme obat, dan perubahan aliran darah hepar. Hambatan

metabolisme terutama menyangkut obat-obat yang merupakan substrat enzim

metabolisme sitokrom P450 (CYP) dalam mikrosom hati. Terdapat 6 isoenzim

CYP yang penting untuk metabolisme obat (CYP3A4/5, CYP2D6, CYP2C,

CYP1A1/2, dan CYP2E1. Tiap isoenzim tersebut memiliki susbtrat dan

penghambatnya masing-masing. Pemberian bersama salah satu substrat dengan

salah satu penghambat dari enzim yang sama akan meningkatkan efek atau

toksisitasnya.

Jika substrat isoenzim CYP merupakan obat dengan indeks terapi sempit,

maka hambatan metabolismenya akan menimbulkan efek toksik sehingga dosis

substrat harus diturunkan jika hendak diberikan bersama penghambatnya atau

bahkan tidak boleh diberikan bersama peghambatnya (kontraindikasi) jika

akumulasi obat susbtrat berakibat membahayakan.


6


Induksi metabolisme obat tergantung dari jenis enzim yang diinduksinya,

suatu zat penginduksi dapat mempercepat metabolisme obat beberapa beberapa

obat tetapi tidak mempengaruhi metabolisme obat-obat lain. Akan tetapi, ada

beberapa zat penginduksi yang dapat menginduksi hampir semua isoenzim CYP,

misalnya rifampisin, fenobarbital, fenitoin dan karbamazepim.

Jika metabolit hanya sedikit atau tidak mempunyai efek farmakologi,

maka zat penginduksi mengurangi efek obat, sehingga dosis obat perlu

ditingkatkan. Sebaliknya, jika metabolit lebih aktif atau merupakan zat yang

toksik, maka zat penginduksi meningkatkan efek atau toksisitas obat.

Perubahan aliran darah ke hepar berhubungan dengan obat-obat yang

dimetabolisme oleh hepar dengan kapasitas tinggi (mempunyai rasio ekstraksi

hepar = EH yang tinggi), klirens hepar sangat dipengaruhi oleh perubahan QH

(Syarif, et al, 2007).

2.1.2.4 Interaksi dalam Ekskresi

Mekanisme interaksi obat dapat terjadi pada proses ekskresi melalui

empedu dan pada sirkulasi hepatik, sekresi tubuli ginjal, dan karena terjadinya

perubahan pH urin. Gangguan dalam ekskresi melalui empedu terjadi akibat

kompetisi antara obat dan metabolit obat untuk sistem transport yang sama,

contohnya kuinidin yang menurunkan ekskresi empedu digoksin.

Sirkulasi enterohepatik dapat diganggu dengan mengikat obat yang

dibebaskan atau dengan mensupresi flora usus yang menghidrolisis konjugat obat,

sehingga obat tidak direabsorpsi. Contoh: kolestiramin akan mengikat warfarin

atau digoksin sehingga reabsorpsi terhambat dan klirens meningkat.

Penghambatan sekresi di tubuli ginjal terjadi akibat kompetisi antara obat

dan metabolit obat untuk sistem transporter yang sama. Sedangkan perubahan pH

urin akan menghasilkan perubahan klirens ginjal (melalui perubahan jumlah

reabsorpsi pasif di tubuli ginjal) yang berarti secara klinik jika fraksi obat yang

diekskresi utuh oleh ginjal cukup besar (lebih dari 30%), dan obat berupa basa

lemah dengan pKa 6,0 – 12,0 atau asam lemah dengan pKa 3,0 – 7,5 (Syarif, et al,

2007).


7


2.1.3 Interaksi secara Farmakodinamik

Merupakan interaksi antara obat yang bekerja pada sistem reseptor, tempat

kerja atau sistem fisilogik yang sama sehingga terjadi efek yang aditif, sinergis

atau antagonis, tanpa terjadi perubahan kadar obat dalam plasma. Interaksi

farmakodinamik umumnya dapt diekstrapolasikan (tidak diberlakukan) ke obat

lain yang segolongan dengan obat yang berinteraksi, karena klasifikasi obat

adalah berdasarkan efek farmakodinamiknya. Selain itu, umumnya kejadian

interaksi ini dapat diprediksi sehingga dapat dihindari sebelumnya jika diketahui

mekanisme kerja obat. Mekanisme interaksi dapat berupa interaksi pada reseptor,

interaksi fisiologik, perubahan dalam kesetimbangan cairan dan elektrolit,

gangguan mekanisme ambilan amin di ujung saraf adrenergik, dan interaksi

dengan penghambat monoamin oksidase (penghambat MAO) (Baxter, 2010).

2.3 Level Signifikansi Interaksi

Level signifikansi adalah derajat dimana obat yang berinteraksi akan

mengubah kondisi pasien. Level signifikansi dikelompokkan berdasarkan

keparahan dan dokumentasi interaksi yang terjadi. Pembagian level signifikansi

adalah sebagai berikut:

a. Level signifikansi 1: Tingkat keparahan mayor, tingkat dokumentasi diduga

(suspected) atau lebih.

b. Level signifikansi 2: Tingkat keparahan sedang, tingkat dokumentasi diduga


c. Level signifikansi 3: Tingkat keparahan minor, tingkat dokumentasi diduga


d. Level signifikansi 4: Tingkat keparahan mayor/sedang, tingkat dokumentasi

mungkin (possible).

e. Level signifikansi 5: Tingkat keparahan minor, tingkat dokumentasi mungkin

(possible); tingkat keparahan mayor/sedang/minor, tingkat dokumentasi

diragukan (unlikely) (Baxter, 2010).


8


2.4 Intervensi Sebagai Tindakan Pencegahan Interaksi Obat

Intervensi didefinisikan sebagai setiap aksi yang dilaksanakan oleh

seorang profesi kesehatan yang menghasilkan perubahan dalam menajemen

maupun terapi pasien. Intervensi yang dapat dilakukan oleh profesi farmasi terkait

pencegahan interaksi obat diantaranya adalah sebagai berikut (Departemen

Kesehatan, RI, 2006):

a. Intervensi memonitor kondisi klinik pasien yang dapat dilakukan dengan

pemantauan parameter hasil laboratorium

b. Intervensi pengaturan jadwal pemberian, yang dapat dilakukan dengan

memberikan jeda waktu pemberian untuk obat-obat yang berinteraksi

c. Intervensi pengaturan dosis obat yang dapat dilakukan dengan

menurunkan maupun meningkatkan dosis, dan

d. Intervensi menghindari penggunaan bersamaan kedua obat yang dapat

dilakukan dengan cara mengganti obat yang berinteraksi dengan obat

alternatif lain.


9


BAB 3METODOLOGI PENGKAJIAN

3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 11 Februari - 29 Maret 2013 yang

bertempat di RSUP Fatmawati , Cilandak, Jakarta Selatan.

3.2 Metode Pengkajian

Pengkajian observasional yang dilakukan secara retrospektif. Data yang

digunakan adalah data primer yang berasal dari instruksi harian pasien ICU RSUP

Fatmawati. Metode pengkajian yang digunakan dengan melakukan studi literatur

(studi pustaka). Pustaka yang digunakan bersumber dari buku terbitan dan jurnal-

jurnal yang dipublikasikan di internet yang berkaitan dengan interaksi obat.

3.3 Sampel Pengkajian

Semua pasien ICU RSUP Fatmawati yang dirawat pada periode Desember

2012 – Januari 2013.

9



74%

26% pasien yangberpotensi mengalamiinteraksi obatpasien yang tidakberpotensi mengalamiinteraksi obat

BAB 4HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil

Dari hasil pemantauan interaksi obat di ruang ICU RSUP Fatmawati

diperoleh 74% dari 111 pasien berpotensi mengalami interaksi obat pada bulan

Desember 2012 - Januari 2013.

Tabel 4.1. Jumlah dan persentase pasien ICU RSUP Fatmawati yang berpotensidan tidak berpotensi mengalami interaksi obat pada bulan Desember2012 - Januari 2013.

Pasien ICU RSUP Fatmawati Jumlah Pasien Persentase

Pasien yang berpotensi mengalami interaksi obat 82 74%

Pasien yang tidak berpotensi mengalamiinteraksi obat 29 26%

Jumlah 111 100%

Gambar 4.1. Diagram persentase pasien ICU RSUP Fatmawati yang berpotensidan tidak berpotensi mengalami interaksi obat pada bulanDesember 2012 - Januari 2013.

Tabel 4.2. Interaksi Obat yang berpotensi terjadi pada pasien ICU RSUPFatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari 2013.

Nama Obat yang Berinteraksi Jenis Interaksi Obat Level JumlahKasus

Persentase(%)

Allopurinol - Kaptopril Farmakodinamik 5 2 0,59

Amikasin - Furosemid Farmakodinamik 4 2 0,59

Ampisillin - Gentamisin Farmakodinamik 5 1 0,29

Aminofillin - Flukonazol Farmakokinetik 4 2 0,59


11


Nama Obat yang Berinteraksi Jenis Interaksi Obat Level JumlahKasus Persentase (%)

Aminofillin - Levofloksasin Farmakokinetik 5 1 0,29

Aminofillin - Norepinefrin Farmakodinamik 4 1 0,29

Antasida – Kaptopril Farmakkinetik 2 1 0,29

Antasida – Vitamin C Farmakokinetik 1 1 0,29

Asam folat – Fenitoin Farmakodinamik 2 1 0,29

Aspirin – Heparin Farmakodinamik 1 1 0,29

Aspirin – Kaptopril Farmakodinamik 2 2 0,59

Aspirin - Klopidogrel Farmakodinamik 1 4 1,18

Asiklovir – Sefoperazon Farmakodinamik 1 1 0,29

Bisoprolol – Epinefrin Farmakodinamik 2 1 0,29

Bisoprolol – Dopamin Farmakodinamik 2 1 0,29

Bisoprolol – Fentanyl Farmakodinamik 2 8 2,35

Bisoprolol – Ketorolac Farmakodinamik 2 1 0,29

Bisoprolol – Midazolam Farmakokinetik 2 3 0,88

Bisoprolol – Parasetamol Farmakokinetik 2 1 0,29

Deksametason – Fenitoin Farmakokinetik 2 3 0,88

Deksametason – Furosemid Farmakodinamik 3 1 0,29

Deksametason – Ketorolac Farmakodinamik 2 1 0,29

Deksametason – Metronidazol Farmakokinetik 5 3 0,88

Deksametason – Metilprednisolon Farmakodinamik 5 1 0,29

Deksametason – Norepinefrin Farmakodinamik 2 2 0,59

Deksametason – Omeprazol Farmakodinamik 3 2 0,59

Deksametason - Midazolam Farmakokinetik 5 4 1,18

Deksametason – Levofloxacin Farmakodinamik 2 1 0,29

Digoksin – Sucralfat Farmakokinetik 3 1 0,29

Digoksin – Dobutamin Farmakodinamik 5 1 0,29

Digoksin - Norepinefrin Farmakodinamik 5 1 0,29

Dobutamin – Furosemid Farmakodinamik 3 1 0,29

Dobutamin – Fenitoin Farmakokinetik 3 2 0,59

Dobutamin – Ranitidin Farmakokinetik 5 5 1,47

Domperidon – Salbutamol Farmakodinamik 4 1 0,29

Epinefrin – Furosemid Farmakodinamik 3 2 0,59

Epinefrin – Heparin Farmakodinamik 2 2 0,59

Fenitoin – Furosemid Farmakokinetik 4 1 0,29

Fenitoin – Ibuprofen Farmakokinetik 4 1 0,29


12



Fenitoin – Isoniazid Farmakokinetik 2 1 0,29

Fenitoin – Ketorolac Farmakokinetik 5 2 0,59

Fenitoin – Metronidazol Farmakokinetik 4 1 0,29

Fenitoin - Midazolam Farmakokinetik 2 3 0,88

Fenitoin – Kloramfenikol Farmakokinetik 2 1 0,29

Fenitoin – Omeprazol Farmakokinetik 3 3 0,88

Fenitoin – Parasetamol Farmakokinetik 2 3 0,88

Fenitoin - Ranitidin Farmakokinetik 3 7 2,05

Fenitoin – Sucralfat Farmakokinetik 3 1 0,29

Fenitoin – Norepinefrin Farmakokinetik 4 1 0,29

Fentanyl - Fenitoin Farmakokinetik 2 8 2,35

Fentanyl – Fluconazol Farmakokinetik 2 15 4,41

Fentanyl - Midazolam Farmakodinamik 2 11 3,24

Fentanyl – Nifedipin Farmakodinamik 4 4 1,18

Fentanyl – Ranitidin Farmakokinetik 5 33 9,70

Flukonazol – Isoniazid Farmakokinetik 3 1 0,29

Flukonazol - Metilprednisolon Farmakokinetik 5 1 0,29

Flukonazol – Midazolam Farmakokinetik 5 3 0,88

Flukonazol – Ranitidin Farmakokinetik 3 3 0,88

Flukonazol – Sucralfat Farmakokinetik 3 3 0,88

Flukonazol – Rifampisin Farmakokinetik 2 1 0,29

Furosemid - Kaptopril Farmakodinamik 1 3 0,88

Furosemid – Seftriaksone Farmakokinetik 5 5 1,47

Furosemid – Norepinefrin Farmakodinamik 3 5 1,47

Gentamisin – Seftriakson Farmakodinamik 2 2 0,59

Gentamisin – Ketorolac Farmakokinetik 4 3 0,88

Heparin – ISDN Farmakodinamik 5 1 0,29

Heparin – Norepinefrin Farmakodinamik 5 2 0,59

Heparin – Seftriakson Farmakodinamik 4 2 0,59

Insulin – Kaptopril Farmakodinamik 4 1 0,29

Isoniazid – Rifampisin Farmakokinetik 1 3 0,88

Kalsium Atorvastatin – Midazolam Farmakokinetik 5 1 0,29

Kalsium karbonat – Midazolam Farmakokinetik 4 1 0,29

Kalsium karbonat – Norepinefrin Farmakokinetik 5 1 0,29

Kalsium karbonat – Ofloksasin Farmakokinetik 5 1 0,29


13



Ketorolac – Ranitidin Farmakokinetik 5 10 2,94

Ketorolac – Metilprednisolon Farmakodinamik 5 1 0,29

Ketorolac – Midazolam Farmakokinetik 5 2 0,59

Ketorolac – Vankomisin Farmakokinetik 1 1 0,29

Klonidin – Norepinefrin Farmakodinamik 5 1 0,29

Kloramfenikol – Ranitidin Farmakodinamik 2 2 0,59

Klopidogrel - Simvastatin Farmakokinetik 4 2 0,59

Levofloksasin – Midazolam Farmakokinetik 4 2 0,59

Magnesium Sulfat – Nifedipin Farmakodinamik 3 22 6,47

Metronidazol – Ranitidin Farmakokinetik 5 1 0,29

Metilprednisolon – Midazolam Farmakokinetik 5 1 0,29

Metilprednisolon – Norepinefrin Farmakodinamik 4 1 0,29

Metronidazol – Warfarin Farmakokinetik 2 1 0,29

Midazolam – Omeprazol Farmakokinetik 5 7 2,05

Midazolam – Ofloksasin Farmakokinetik 5 1 0,29

Midazolam – Parasetamol Farmakokinetik 5 9 2,65

Midazolam – Propofol Farmakokinetik 4 5 1,47

Midazolam – Ranitidin Farmakokinetik 5 11 3,24

Midazolam – Simvastatin Farmakokinetik 5 1 0,29

Nifedipin – Ranitidin Farmakokinetik 5 3 0,88

Norepinefrin – Ranitidin Farmakokinetik 5 4 1,18

Ondansetron - Rifampisin Farmakokinetik 3 2 0,59

Ondansetron - Tramadol Farmakodinamik 2 5 1,47

Ofloksasin – Teofilin Farmakokinetik 5 1 0,29

Ofloksasin – Sucralfat Farmakokinetik 3 1 0,29

Parasetamol – Ranitidin Farmakokinetik 3 6 1,76

Ranitidin – THP Farmakokinetik 5 2 0,59

Ranitidin – Seftriaksone Farmakokinetik 5 16 4,71

Ranitidin – Siprofloksasin Farmakokinetik 5 1 0,29

Ranitidin - Sukralfat Farmakokinetik 5 3 0,88

Rifampisin – Pirazinamid Farmakodinamik 4 3 0,88

Sucralfat – Warfarin Farmakokinetik 4 1 0,29

Triheksipenidil – Propofol Farmakodinamik 5 2 0,59

Jumlah 340 100


14


Gambar 4.2. Sepuluh besar kasus interaksi obat yang berpotensi terjadi padapasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari2013.

Tabel 4.3. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berdasarkan mekanismeinteraksi yang berpotensi terjadi pada pasien ICU RSUP Fatmawatipada bulan Desember 2012 - Januari 2013.

Mekanisme Interaksi ObatJumlah

Farmakodinamik Farmakokinetik

Interaksi Obat 43 63 106

Persentase 41% 59% 100%

Gambar 4.3. Diagram persentase kasus interaksi obat berdasarkan mekanismeinteraksi yang berpotensi terjadi pada pasien ICU RSUP Fatmawatipada bulan Desember 2012 - Januari 2013

8

8

9

10

11

11

15

16

22

33

0 5 10 15 20 25 30 35

Fentanyl - Fenitoin

Bisoprolol - Fentanyl

Midazolam - Parasetamol

Ketorolac - Ranitidin

Midazolam - Ranitidin

Fentanyl - Midazolam

Fentanyl - Fluconazol

Ranitidin - Seftriaksone

Magnesium Sulfat - Nifedipin

Fentanyl - Ranitidin

Jumlah kasus

41%59%

InteraksiFarmakodinamik

InteraksiFarmakokinetik


15


Tabel 4.4. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahan absorpsiobat

No. Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah Kasus Persentase (%)

1 Antasida – Vitamin C 1 0,29

2 Digoksin – Sukralfat 1 0,29

3 Fenitoin – Furosemid 1 0,29

4 Fenitoin – Sucralfat 1 0,29

5 Flukonazol – Pantoprazol 1 0,29

6 Flukonazol – Ranitidin 3 0,89

7 Flukonazol – Sucralfat 3 0,89

8 Kalsium karbonat – Midazolam 1 0,29

9 Kalsium karbonat – Norepinefrin 1 0,29

10 Ketorolac – Midazolam 2 0,59

11 Ofloksasin – Sucralfat 1 0,29

12 Ranitidin – THP 2 0,59

13 Ranitidin – Seftriaksone 16 4,73

14 Ranitidin – Siprofloksasin 1 0,29

15 Ranitidin – Sukralfat 3 0,89

16 Sucralfat – Warfarin 1 0,29

Jumlah 39 11,54

Tabel 4.5. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahanmetabolisme obat


1 Aminofillin – Flukonazol 2 0,59

2 Aminofillin – Levofloksasin 1 0,29

3 Antasida – Kaptopril 1 0,29

4 Asam folat – Fenitoin 1 0,29

5 Bisoprolol – Midazolam 3 0,89

6 Bisoprolol – Parasetamol 1 0,29

7 Deksametason – Fenitoin 3 0,89

8 Deksametason – Metronidazol 3 0,89

9 Deksametason – Midazolam 4 1,18

10 Dobutamin – Fenitoin 2 0,59

11 Dobutamin – Ranitidin 5 1,48

12 Fenitoin – Ibuprofen 1 0,29


16



13 Fenitoin – Isoniazid 1 0,29

14 Fenitoin – Ketorolac 2 0,59

15 Fenitoin – Metronidazol 1 0,29

16 Fenitoin – Midazolam 3 0,89

17 Fenitoin – Kloramfenikol 1 0,29

18 Fenitoin – Omeprazol 3 0,89

19 Fenitoin – Parasetamol 3 0,89

20 Fenitoin – Ranitidin 7 2,07

21 Fenitoin – Norepinefrin 1 0,29

22 Fentanyl – Fenitoin 8 2,37

23 Fentanyl – Fluconazol 15 4,44

24 Fentanyl – Ranitidin 33 9,76

25 Flukonazol – Isoniazid 1 0,29

26 Flukonazol – Metilprednisolon 1 0,29

27 Flukonazol – Midazolam 3 0,89

28 Flukonazol – Rifampisin 1 0,29

29 Kalsium Atorvastatin - Midazolam 1 0,29

30 Ketorolac – Ranitidin 10 2,96

31 Klopidogrel – Simvastatin 2 0,59

32 Levofloksasin – Midazolam 2 0,59

33 Metronidazol – Ranitidin 1 0,29

34 Metilprednisolon – Midazolam 1 0,29

35 Metronidazol – Warfarin 1 0,29

36 Midazolam – Omeprazol 7 2,07

37 Midazolam – Ofloxacin 1 0,29

38 Midazolam – Propofol 5 1,48

39 Midazolam – Ranitidin 11 3,25

40 Midazolam – Simvastatin 1 0,29

41 Nifedipin – Ranitidin 3 0,89

42 Norepinefrin – Ranitidin 4 1,18

43 Ondansetron – Rifampisin 2 0,59

44 Ofloksasin – Teofilin 1 0,29

45 Ofloksasin – Sucralfat 6 1,76

Jumlah 169 50


17


Tabel 4.6. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berupa perubahan ekskresiobat


1 Furosemid – Seftriakson 5 1,48

2 Gentamisin – Seftriakson 3 0,59

3 Kalsium karbonat – Norepinefrin 1 0,29

4 Ketorolac – Vankomisin 1 0,29

Jumlah 10 2,96

Tabel 4.7. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat yang menghasilkanpeningkatan toksisitas


1 Allopurinol – Kaptopril 2 0,59

2 Amikasin – Furosemid 2 0,59

3 Aminofillin – Norepinefrin 1 0,29

4 Aspirin - Heparin 1 0,29

5 Aspirin – Klopidogrel 4 1,18

6 Asiklovir – Sefoperazon 1 0,29

7 Bisoprolol – Fentanyl 8 2,37

8 Deksametason – Furosemid 1 0,29

9 Deksametason – Ketorolac 1 0,29

10 Deksametason – Methylprednisolon 1 0,29

11 Deksametason – Levofloxacin 1 0,29

12 Digoksin – Dobutamin 1 0,29

13 Dobutamin – Furosemid 1 0,29

14 Domperidon – Salbutamol 1 0,29

15 Epinefrin – Furosemid 2 0,59

16 Fentanyl – Midazolam 11 3,25

17 Fentanyl – Nifedipin 4 1,18

18 Furosemid – Kaptopril 3 0,89

19 Karbamazepin – Furosemid 1 0,29

20 Furosemid – Norepinefrin 5 1,48

21 Gentamisin – Seftriakson 2 0,59

22 Heparin – Seftriakson 2 0,59

23 Insulin – Kaptopril 1 0,29

24 Isoniazid – Rifampisin 3 0,89


18



25 Ketorolac – Metilprednisolon 1 0,29

26 Klonidin – Norepinefrin 1 0,29

27 Kloramfenikol – Ranitidin 2 0,59

28 Magnesium Sulfat – Nifedipin 22 6,51

29 Midazolam – Parasetamol 9 2,66

30 Rifampisin – Pirazinamid 3 0,59

Jumlah 98 29

Tabel 4.8. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat yang menghasilkanpenurunan efektivitas obat


1 Ampisillin – Gentamisin 1 0,29

2 Aspirin – Kaptopril 2 0,59

3 Bisoprolol – Epinefrin 1 0,29

4 Bisoprolol – Dopamin 1 0,29

5 Bisoprolol – Ketorolac 1 0,29

6 Deksametason – Norepinefrin 1 0,29

7 Deksametason – Omeprazol 2 0,59

8 Digoksin – Norepinefrin 1 0,29

9 Epinefrin – Heparin 2 0,59

10 Heparin - ISDN 1 0,29

11 Heparin - Norepinefrin 2 0,59

12 Metilprednisolon – Norepinefrin 1 0,29

13 Ondansetron - Tramadol 5 1,48

14 Triheksipenidil – Propofol 1 0,29

Jumlah 22 6,51

Tabel 4.9. Rekapitulasi jumlah dan persentase mekanisme interaksi obat padapasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember 2012 - Januari2013.

No. Mekanisme Interaksi Obat Jumlah Kasus Persentase (%)1 Perubahan Absorpsi Obat 39 11,542 Perubahan Metabolisme Obat 169 503 Perubahan Ekskresi Obat 10 2,964 Peningkatan Toksisitas 98 295 Penurunan Efektivitas Obat 22 6,51

Jumlah 338 100


19


Tabel 4.10. Level signifikansi interaksi obat yang berpotensi terjadi

No LevelSignifikansi Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah

KasusPersentase

(%)

1. Level 1

Antasida – Vitamin C 1 0,29

Aspirin – Heparin 1 0,29

Aspirin – Klopidogrel 4 1,18

Asiklovir – Sefoperazon 1 0,29

Furosemid - Kaptopril 3 0,88

Isoniazid – Rifampisin 3 0,88

Ketorolac – Vankomisin 1 0,29

Jumlah 40 11,20

2. Level 2

Asam folat – Fenitoin 1 0,29

Aspirin – Kaptopril 2 0,59

Bisoprolol – Epinefrin 1 0,29

Farmakodinamik 1 0,29

Deksametason – Fenitoin 3 0,88

Deksametason – Ketorolac 1 0,29

Deksametason – Norepinefrin 2 0,59

Deksametason – Levofloxacin 1 0,29

Fenitoin – Isoniazid 1 0,29

Fenitoin – Midazolam 3 0,88

Fenitoin – Kloramfenikol 1 0,29

Fenitoin – Parasetamol 3 0,88

Fentanyl – Fluconazol 15 4,41

Fentanyl - Midazolam 11 3,24

Flukonazol – Rifampisin 1 0,29

Gentamisin – Seftriakson 2 0,59

Kloramfenikol – Ranitidin 2 0,59

Metronidazol – Warfarin 1 0,29

Ondansetron – Tramadol 5 1,47

Jumlah 43 12,04

3 Level 3

Deksametason – Furosemid 1 0,29

Deksametason – Omeprazol 2 0,59

Digoksin – Sucralfat 1 0,29

Dobutamin – Furosemid 1 0,29

Dobutamin – Fenitoin 2 0,59


20



KasusPersentase

(%)

3. Level 3

Epinefrin – Furosemid 2 0,59

Fenitoin – Omeprazol 3 0,88

Fenitoin - Ranitidin 7 2,05

Flukonazol – Isoniazid 1 0,29

Flukonazol – Ranitidin 3 0,88

Flukonazol – Sucralfat 3 0,88

Magnesium Sulfat – Nifedipin 22 6,47

Furosemid – Norepinefrin 5 1,47

Ondansetron - Rifampisin 2 0,59

Ofloksasin – Sucralfat 1 0,29

Parasetamol – Ranitidin 6 1,76

Jumlah 62 17,36

4. Level 4

Amikasin - Furosemid 2 0,59

Allopurinol – Insulin 2 0,59

Aminofillin - Flukonazol 2 0,59

Aminofillin - Norepinefrin 1 0,29

Domperidon – Salbutamol 1 0,29

Fenitoin – Furosemid 1 0,29

Fenitoin – Ibuprofen 1 0,29

Fenitoin – Metronidazol 1 0,29

Fenitoin – Norepinefrin 1 0,29

Fentanyl – Nifedipin 4 1,18

Gentamisin – Ketorolac 3 0,88

Heparin – Seftriakson 2 0,59

Insulin – Kaptopril 1 0,29

Kalsium karbonat – Midazolam 1 0,29

Klopidogrel - Simvastatin 2 0,59

Levofloksasin – Midazolam 2 0,59

Metilprednisolon – Norepinefrin 1 0,29

Midazolam – Propofol 5 1,47

Rifampisin – Pirazinamid 3 0,88

Sukralfat – Warfarin 1 0,29

Jumlah 57 15,96


21



KasusPersentase

(%)

5. Level 5

Allopurinol – Kaptopril 2 0,59

Ampisillin - Gentamisin 2 0,59

Aminofillin - Levofloksasin 1 0,29

Antasida – Kaptopril 1 0,29

Bisoprolol – Parasetamol 1 0,29

Deksametason – Metronidazol 3 0,88

Deksametason - Midazolam 4 1,18

Digoksin – Dobutamin 1 0,29

Digoksin - Norepinefrin 1 0,29

Dobutamin – Ranitidin 5 1,47

Fenitoin – Ketorolac 2 0,59

Fentanyl – Ranitidin 33 9,70

Flukonazol - Metilprednisolon 1 0,29

Flukonazol – Midazolam 3 0,88

Furosemid – Seftriaksone 5 1,47

Heparin – ISDN 1 0,29

Heparin – Norepinefrin 2 0,59

Kalsium Atorvastatin – Midazolam 1 0,29

Kalsium karbonat – Norepinefrin 1 0,29

Kalsium karbonat – Ofloksasin 1 0,29

Ketorolac – Ranitidin 10 2,94

Ketorolac – Metilprednisolon 1 0,29

Ketorolac – Midazolam 2 0,59

Klonidin – Norepinefrin 1 0,29

Metronidazol – Ranitidin 1 0,29

Metilprednisolon – Midazolam 1 0,29

Midazolam – Omeprazol 7 2,05

Midazolam – Ofloksasin 1 0,29

Midazolam – Parasetamol 9 2,65

Midazolam – Ranitidin 11 3,24

Midazolam – Simvastatin 1 0,29

Nifedipin – Ranitidin 3 0,88

Norepinefrin – Ranitidin 4 1,18

Ofloksasin – Teofilin 1 0,29

Ranitidin – THP 2 0,59


22



KasusPersentase

(%)

5. Level 5

Ranitidin – Seftriaksone 16 4,71

Ranitidin – Siprofloksasin 1 0,29

Ranitidin – Sukralfat 3 0,88

Triheksipenidil – Propofol

Jumlah 145 40,6

Gambar 4.4. Lima besar interaksi obat level signifikansi 1 yang berpotensi terjadipada pasien ICU RSUP Fatmawati pada bulan Desember 2012 -Januari 2013.


0 2 4 6

Asiklovir – Sefoperazon

Ketorolac – Vankomisin

Isoniazid – Rifampisin

Furosemid - Kaptopril

Aspirin – Klopidogrel

Jumlah Kasus

0 5 10 15 20

Deksametason – Fenitoin

Fenitoin – Midazolam

Ondansetron – Tramadol


Fentanyl – Fluconazol

Jumlah Kasus


23




0 5 10 15 20 25

Fenitoin – Omeprazol

Flukonazol – Sucralfat

Furosemid – Norepinefrin

Parasetamol – Ranitidin

Magnesium Sulfat – Nifedipin

Jumlah Kasus

0 2 4 6

Amikasin - Furosemid

Rifampisin – Pirazinamid

Gentamisin – Ketorolac

Fentanyl – Nifedipin

Midazolam – Propofol

Jumlah Kasus


24



Tabel 4.11. Intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat

No Intervensi Nama Obat yang Berinteraksi JumlahKasus Persentase (%)

1. Monitor kondisi klinikpasien

Allopurinol – Kaptopril 2 0,83

Aminofillin – Flukonazol 2 0,83

Aminofillin – Levofloksasin 1 0,41

Aminofillin – Norepinefrin 1 0,41

Asam folat – Fenitoin 1 0,41

Aspirin – Kaptopril 2 0,83

Aspirin – Klopidogrel 4 1,66

Asiklovir – Sefoperazon 1 0,41

Deksametason – Fenitoin 3 1,25

Deksametason – Furosemid 1 0,41

Deksametason – Ketorolac 1 0,41

Deksametason – Metronidazol 3 1,25

Deksametason - Omeprazol 2 0,83

Dobutamin – Furosemid 1 0,41

Dobutamin – Fenitoin 2 0,83

Dobutamin – Ranitidin 5 1,47

Domperidon – Salbutamol 1 0,41

Epinefrin – Furosemid 2 0,83

0 5 10 15 20 25 30 35

Midazolam – Parasetamol

Ketorolac – Ranitidin

Midazolam – Ranitidin

Ranitidin – Seftriaksone

Fentanyl – Ranitidin

Jumlah Kasus


25



1. Monitor kondisi klinikpasien

Epinefrin - Heparin 2 0,83

Fenitoin – Furosemi 1 0,41

Fenitoin – Ibuprofen 1 0,41

Fenitoin – Isoniazid 1 0,41

Fenitoin – Ketorolac 2 0,83

Fenitoin – Metronidazol 1 0,41

Fenitoin – Midazolam 3 1,25

Fenitoin – Omeprazol 3 1,25

Fenitoin – Parasetamol 3 1,25

Fenitoin - Ranitidin 7 2,05

Fenitoin – Norepinefrin 1 0,41

Fentanyl – Fluconazol 15 6,25

Fentanyl – Ranitidin 33 13,75

Flukonazol - Metilprednisolon 1 0,41

Furosemid – Norepinefrin 5 1,47

Gentamisin – Seftriakson 2 0,83

Heparin – ISDN 1 0,41

Insulin – Kaptopril 1 0,41

Kalsium Atorvastatin – Midazolam 1 0,41

Kalsium karbonat – Norepinefrin 1 0,41

Ketorolac – Metilprednisolon 1 0,41

Ketorolac – Vankomisin 1 0,41

Levofloksasin – Midazolam 2 0,83

Metronidazol – Warfarin 1 0,41

Midazolam – Omeprazol 7 2,05

Midazolam – Propofol 5 1,47

Midazolam – Ranitidin 11 4,58

Midazolam – Simvastatin 1 0,29

Parasetamol – Rifampisin 2 0,83

Ranitidin – Seftriaksone 16 6,67

Rifampisin – Pirazinamid 3 1,25

Sukralfat – Warfarin 1 0,41

Triheksipenidil – Propofol 2 0,83

Jumlah 183 76,25


26


38


2 Pengaturan jadwalpemberian obat

Antasida – Vitamin C 1 0,41

Digoksin – Sucralfat 1 0,41

Flukonazol – Ranitidin 3 1,25

Flukonazol – Sucralfat 3 1,25

Metronidazol – Ranitidin 1 0,41

Ranitidin – Sukralfat 3 1,25

Jumlah 11 4,58

3 Pengaturan dosis obat Fentanyl - Midazolam 11 4,58

Fentanyl – Nifedipin 4 1,66

Flukonazol – Rifampisin 1 0,41

Furosemid - Kaptopril 3 1,25

Gentamisin – Ketorolac 3 1,25

Ranitidin – THP 2 0,83

Jumlah 23 24,02

4 Hindari penggunaanbersama kedua obat

Amikasin – Furosemid 2 0,83

Ampisillin – Gentamisin 1 0,41

Aspirin – Heparin 1 0,41

Bisoprolol – Epinefrin 1 0,41

Bisoprolol – Parasetamol 1 0,41

Deksametason – Norepinefrin 2 0,83

Digoksin – Dobutamin 1 0,41

Digoksin – Norepinefrin 1 0,41

Fenitoin – Kloramfenikol 1 0,41

Furosemid – Seftriakson 5 1,47

Metilprednisolon – Norepinefrin 1 0,41

Ondansetron – Tramadol 5 1,47

Ofloksasin – Teofilin 1 0,41

Jumlah 23 24,02


27


Tabel 4.12. Rekapitulasi jumlah dan persentase intervensi sebagai tindakanpencegahan interaksi obat pada pasien ICU RSUP Fatmawati padabulan Desember 2012 - Januari 2013.

No. Intervensi sebagai Pencegahan InteraksiObat

Jumlah Kasus Persentase (%)

1 Monitor kondisi klinik pasien 183 76,252 Pengaturan jadwal pemberian obat 11 4,583 Pengaturan dosis obat 23 24,02

4 Hindari penggunaan bersama kedua obat 23 24,02

Jumlah 240 100

4.2. Pembahasan

Berdasarkan hasil pemantauan interaksi obat pada pasien ICU RSUP

Fatmawati periode Desember 2012 – Januari 2013 ditemukan sebanyak 74%

kejadian interaksi obat dari total 111 pasien. Hasil ini menunjukkan bahwa

sebagian besar pasien ICU berpotensi mengalami interaksi obat. Pada pengamatan

ini, ditemukan bahwa interaksi yang terjadi di ICU RSUP Fatmawati adalah

interaksi obat dengan obat, hal ini disebabkan karena pasien ICU umumnya

adalah pasien yang menderita penyakit komplikasi sehingga memungkinkan

pasien tersebut menerima bermacam-macam jenis obat yang memungkinkan

terjadinya interaksi obat sehingga dapat mempengaruhi outcame pasien.

Sedangkan berdasarkan hasil pengamatan, interaksi obat dengan makanan dan

interaksi obat dengan hasil laboratorium tidak terjadi hal ini terkait dengan

kondisi pasien ICU yang tidak memungkinkan untuk mengkonsumsi makanan

seperti pada pasien rawat inap yang mendapatkan makanan secara oral. Pasien

ICU hanya mendapatkan intake oral berupa makanan cair dan air putih yang

diatur pemberiannya (waktu dan frekwensi).

Interaksi terbagi atas interaksi farmakodinamik dan farmakokinetik. Dari

106 jumlah kasus interaksi obat yang terjadi di ICU RSUP Fatmawati 41% pasien

ICU mengalami interaksi farmakodinamik, sedangkan 59% pasien ICU

mengalami interaksi farmakokinetik. Mekanisme interaksi farmakokinetik yang

terjadi meliputi perubahan absorpsi obat, perubahan metabolisme obat, dan

perubahan ekskresi obat dengan persentase berturut-turut 11,54%, 50%, dan


28


2,96%. Sisa 36% dari 338 kasus interaksi obat yang terjadi merupakan interaksi

farmakodinamik dengan mekanisme interaksi meliputi peningkatan toksisitas dan

penurunan efek farmakologis obat dengan persentase berturut-turut 29 dan 6,51%.

Analisis lain yang dilakukan terkait interaksi obat pada pasien ICU RSUP

Fatmawati adalah analisis signifikansi. Signifikansi mengacu pada jenis dan besar

efek serta kebutuhan untuk memantau kondisi pasien. Penilaian level signifikansi

interaksi obat dalam penelitian ini bersumber dari 2 literatur, yaitu Stockley’s

Drug Interaction dan Drug Information Fact. Signifikansi terbagi ke dalam 5

level, semakin tinggi level signifikansi menunjukkan bahwa interaksi obat yang

terjadi menghasilkan hasil yang tidak bermakna (minor) dengan tingkat

dokumentasi yang mungkin atau hasil interaksi bermakna minor sampai mayor

dengan tingkat dokumentasi yang diragukan. Dengan mengetahui level signifikasi

maka akan sangat bermanfaat untuk memberikan intervensi guna mencegah

terjadinya interaksi obat. Selain itu, penentuan prioritas dalam monitoring pasien

juga dapat dilakukan.

Dengan tingginya kejadian potensi interaksi obat yang dapat

mempengaruhi outcame pasien ICU RSUP Fatmawati, maka peran farmasi dalam

hal memberikan intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat yang

dilakukan diantaranya adalah monitor kondisi klinik, pengaturan jadwal

pemberian obat, pengaturan dosis obat, dan penghindaran penggunaan bersama

kedua obat dengan nilai persentase berturut-turut 76,25%, 4,58%, 24,02%, 24,02%.

Pemantauan/monitor kondisi klinik pasien dapat dilakukan dengan pemantauan

parameter hasil laboratorium dan pemantauan fungsi vital pasien. Intervensi

pengaturan jadwal pemberian obat dapat dilakukan dengan pemberian jeda waktu

pemberian antar obat yang berinteraksi. Intervensi pengaturan dosis obat dapat

dilakukan dengan penurunan/peningkatan dosis, khususnya jika obat tersebut

dikombinasikan. Sedangkan untuk intervensi penghindaran penggunaan bersama

kedua obat dapat dilakukan dengan penggantian ke obat lain sebagai alternatif.

Untuk menghindari/mengatasi terjadinya interaksi obat, maka peran

seorang farmasi akan menjadi sangat penting dalam upaya tercapainya tujuan

terapi yang pasti dan terjaminnya keamanan penggunaan obat. Oleh karena itu,

koordinasi dengan tenaga kesehatan lainnya (dokter, dan perawat) perlu


29


dilakukan. Misalnya dengan pemberian informasi terkait obat yang berinteraksi,

level signifikansi interaksi, serta intervensi yang dapat dilakukan dalam hal

pencegahan interaksi obat.


30


BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

a. Berdasarkan hasil analisis interaksi obat pada pasien Intensive care Unit

(ICU) RSUP Fatmawati ditemukan sebanyak 74% dari 111 pasien

mengalami kejadian potensi interaksi obat.

b. Dari 106 jumlah kasus interaksi obat yang terjadi di ICU RSUP Fatmawati

41% pasien ICU mengalami interaksi farmakodinamik, sedangkan 59%

pasien ICU mengalami interaksi farmakokinetik.

c. Intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat yang dilakukan

diantaranya adalah monitor kondisi klinik, pengaturan jadwal pemberian

obat, pengaturan dosis obat, dan penghindaran penggunaan bersama kedua

obat dengan nilai persentase berturut-turut 76,25%, 4,58%, 24,02%, 24,02%.

5.2. Saran

a. Perlu dilakukanya pemantauan terapi obat yang intensif untuk mencegah

meningkatnya resiko interaksi obat pada pasien ICU yang umumnya

menerima bermacam-macam jenis obat.

b. Kegiatan evaluasi interaksi obat sebaiknya dilakukan secara prospektif

untuk mengevaluasi efektifitas terapi obat yang diterima oleh pasien.

c. Data interaksi diinformasikan kepada tenaga kesehatan lain, misalnya

kepada dokter dan perawat sehingga kejadian interaksi obat dapat

dihindari.

30


31


DAFTAR ACUAN

Baxter, Karen. (2010). Stockley’s Drug Interactions. Ed. ke-9. London:Pharmaceutical Press.

Charles S. (2006). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Jakarta: PenerbitBuku Kedokteran EGC.

Charles, F., Amstrong, L.., Goldman, LP., lance, L. (2009). Drug InformationHandbook. Ed. Ke-17. American Pharmacists Association.

Kementerian Kesehatan. (2011). Pedoman Interpretasi Data Klinik. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI.

Kluwer, W. (2009). Drug Facts and Comparasion. Pocket Version. Facts andComparasion Publishing Group.

Departemen Kesehatan RI. (2006). Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar PelayananFarmasi di Rumah Sakit. Jakarta.

Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta.

Rodrigues, D. (2008). Drug-Drug Interactions. Ed. Ke-2. London: Informa HealthCare.

Syarif, A. et al. (2007). Farmakologi dan Terapi. Ed. Ke-5. Jakarta: DepartemenFarmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran – Universitas Indonesia.

www.MIMS.com


32


LAMPIRAN



Lampiran 4.1 Data Interaksi Obat

Nama Obat yang Berinteraksi LevelSignifikan Efek yang Terjadi Manajemen Jenis Interaksi

Allopurinol – Kaptopril

(Stockley)5

Peningkatan resiko reaksihipersensitivitas, leukopenia sertaterjadinya kerusakan ginjal

Monitor kondisi klinikpasein, khususnya fungsiginjal

Farmakodinamik

Amikasin – Furosemid

(Stockley)4 Peningkatan resiko nefrotoksisitas Hindari penggunaan

bersama Farmakodinamik

Ampisillin – Gentamisin

(Stockley)5 Penurunan efek gentamisin,

peningkatan resiko gagal ginjal

Hindari penggunaanbersama, monitorkonsentrasi gentamisin

Farmakodinamik

Aminofillin – Flukonazol

(Stockley)4 Peningkatan toksisitas teofilin Monitor konsetrasi

aminofillin Farmakokinetik

Aminofillin – Levofloksasin

(Stockley)5 Peningkatan toksisitas teofilin

Monitor konsetrasiaminofillin, hindaripenggunaan bersama

Farmakokinetik

Aminofillin – Norepinefrin

(Stockley)4 Paningkatan resiko terjadinya aritmia

dan infark miokard

Monitor status klinikpasien, khususnya monitorfungsi jantung

Farmakodinamik

Antasida – Kaptopril

(Stockley)2 Penurunan bioavailibilitas kaptopril

hingga 40%.

Hindari penggunaanbersamaan , diberikan jedawaktu pemberian ± 2 jam

Farmakokinetik

32




Antasida – Vitamin C

(Stockley)1 Vitamin C secara signifikan

meningkatkan konsentrasi alumunium

Hindari penggunaanbersamaan, diberikan jedawaktu pemberian ± 2 jam

Farmakokinetik

Asam folat – Fenitoin

(Drug Interaction Facts)2 Penurunan konstrasi fenitoin dan

penurunan efek folatMonitor konsentrasifenitoin dan asam folat Farmakodinamik

Aspirin – Heparin

(Stockley)1 Peningkatan resiko pendarahan (efek

aditif)

Hindari penggunaanbersamaanm dan monitorHb dan Ht

Farmakodinamik

Aspirin – Kaptopril

(Stockley), (Drug InteractionFacts)

2

Penurunan efek antihipertensi, gagalginjal (Stockley). Efek hipotensif danvasodilator kaptopril berkurang (DrugInteraction Facts)

Pemantauan tekanan darahdan pertimbangkanpeningkatan dosiskaptopril (Stockley); jikaterjadi efek samping padaparameter hemodinamik,pertimbangkan penurunandosis aspirin menjadi <100 mg/hari/penggantianaspirin dengan antiplateletlainnya/penggantiankaptopril denganantihipertensi golonganARB (Drug InteractionFacts)

Farmakodinamik

33


35


37


Aspirin – Klopidogrel

(Stockley; Drug Interaction Facts) 1 Peningkatan risiko perdarahan (efekaditif)

Pada penggunaan bersama,dosis aspirin ≤ 100 mg/hari(Stockley); hindaripenggunaan aspirin padapasien strokeiskemik/serangan iskemiktransien yang sedangmenggunakan klopidogrel(Drug Interaction Facts)

Farmakodinamik

Asiklovir – Sefoperazon(Stockley) 1 Toksisitas renal

Monitor fungsi ginjal, danjika perlu lakukanpemantauan kadar keduaobat dalam serum

Farmakodinamik

Bisoprolol – Epinefrin

(Drug Interaction Facts)2 Peningkatan efek toksik dari bisoprolol

Hindari penggunaanbersamaan, jika epinefrinhendak digunakan makahentikan pemberian betabloker.

Farmakodinamik

Bisoprolol – Dopamin

(Drug Interaction Facts)2 Peningkatan efek toksik dari bisoprolol Hindari penggunaan

bersamaan Farmakodinamik

Deksametason – Fenitoin(Stockley) 2

Penurunan efek dexametason, sebuahstudi lain menunjukkan terjadinyapeningkatan konsentrasi fenitoin dalamserum jika diberikan bersamaan dengandexametason

Monitor konsentrasi danefek dari dexametason,jika perlu tingkatkan dosisdexametason, penggantianfenitoin ke agen

Farmakokinetik

34



37


antiepilepsi lain; misalnyabarbitrurat

Deksametason – Furosemid(Stockley; Drug Interaction Facts) 3 Hipokalemia Monitor konsentrasi

kalium Farmakodinamik

Deksametason – Ketorolac(Stockley) 2 Peningkatan resiko ulkus peptik (efek

aditif) dan pendarahan saluran cerna

Monitor status klinikpasien dan perhatian padapenggunaan bersamaan

Farmakodinamik

Deksametason – Metronidazol(Stockley) 5 Penurunan efek metronidazol Monitor konsentrasi

metronidazol Farmakokinetik

Deksametason – Norepinefrin(Stockley) 2

Penurunan efek deksametasonHindari penggunaanbersama, jika perlu makagunakan agenbronkodilator lain.

Farmakodinamik

Deksametason - Omeprazol

(Stockley; Drug Interaction Facts)3 Penurunan efek kortikosteroid Monitor status klinik

pasien Farmakodinamik

Deksametason - Midazolam(Stockley; Drug Interaction Facts) 5 Penurunan efek midazolam Hindari penggunaan

bersamaan Farmakokinetik 35


37


38


Deksametason – Levofloxacin(Drug Interaction Facts) 2 Peningkatan resiko ruptur tendon Hindari penggunaan


Digoksin – Sucralfat

(Stockley)3 Mereduksi absorpsi digoksin

Hindari penggunaanbersamaan, diberikan jedawaktu pemberian ± 2 jam

Farmakokinetik

Digoksin – Dobutamin

(Stockley)5 Peningkatan resiko aritmia jantung Hindari penggunaan


Digoksin – Norepinefrin

(Stockley)5 Peningkatan resiko aritmia jantung Hindari penggunaan


Dobutamin – Furosemid(Stockley) 3 Hipokalemia Monitor konsentrasi


Dobutamin – Fenitoin

(Stockley; Drug Interaction Facts)3 Peningkatan toksisitas fenitoin Monitor konsentrasi

fenitoin Farmakokinetik

Dobutamin – Ranitidin

(Stockley)5 Peningkatan toksisitas dobutamin Monitor status klinik

pasien Farmakokinetik

Domperidon – Salbutamol(Stockley) 4 Perpanjangan interval QT

Penggunaanya harusberhati-hati, khususnyapada pasien dengan faktorresiko

Farmakodinamik 36



37


Epinefrin – Furosemid

(Stockley)3 Hipokalemia Monitor konsentrasi


Epinefrin - Heparin

(Stockley)2 Penurunan efek antikoagulan Monitor status klinik


Fenitoin – Furosemid

(Stockley)4

Penurunan efek furosemid akibatpenurunan absorpsi danintansensitifitas ginjal

Monitor efek diuresis Farmakokinetik

Fenitoin – Ibuprofen

(Stockley)4 Peningkatan toksisitas fenitoin Monitor kadar fenitoin Farmakokinetik

Fenitoin – Isoniazid


Fenitoin – Ketorolac

(Stockley)5

Peningkatan toksisitas fenitoinMonitor kadar fenitoin Farmakokinetik

Fenitoin – Metronidazol(Stockley) 4 Peningkatan toksisitas fenitoin Monitor kadar fenitoin Farmakokinetik

Fenitoin – Midazolam

(Stockley)2 Peningkatan efek sedatif dari fenitoin

(efek aditif) Monitor kadar fenitoin Farmakokinetik

Fenitoin – Kloramfenikol(Stockley) 2

Peningkatan toksisitas fenitoin, studilain menunjukkan terjadipenurunan/peningkatan efekkloramfenikol

Hindari penggunaanbersamaan, monitor kadarkedua obat dalam serum

Farmakokinetik


39


38


Fenitoin – Omeprazol


Fenitoin – Parasetamol

(Stockley)

2Metabolisme parasetamol meningkatpada pasien yang menggunakanfenitoin. Studi lain menunjukkanpeningkatan resiko hepatotoksik

Pemantauan fungsi hati Farmakokinetik

Fenitoin - Ranitidin


Fenitoin – Norepinefrin(Stockley) 4 Peningkatan toksisitas fenitoin Monitor kadar fenitoin Farmakokinetik

Fentanyl – Fluconazol

(Stockley)2 Peningkatan konsentrasi plasma

fentanyl

Penggunaan kedua obat inidengan hati-hati,pertimbangan untukpengaturan dosis fentanyldapat dijadikanpertimbangan, monitoringstatu klinis pasien

Farmakokinetik


(Stockley)2 Depresi saluran pernafasan dan atau

hipotensi

Monitor status klinikpasien, jika terjadi efekaditif, maka pengaturankembali dosis dapatdijadikan pertimbangan

Farmakodinamik

Fentanyl – Nifedipin

(Stockley)4 Bradikardia dan hipotensi, peningkatan

efek analgesik fentanyl

Monitor status klinikpasien, jika terjadi efekaditif, maka pengaturankembali dosis dapatdijadikan pertimbangan

Farmakodinamik



39


Fentanyl – Ranitidin

(Stockley)5 Peningkatan efektivitas dan onset

parasetamol

Penggunaan bersamakedua obat dengan hati-hati, pantau kondisi pasienjika terjadi peningkatanatau perpanjangan efekfentanyl

Farmakokinetik

Flukonazol – Isoniazid

(Stockley)3 Perubahan efek farmakokinetik namun

tidak signifikan

Penggunaan bersamakedua obat dengan hati-hati

Farmakokinetik

Flukonazol - Metilprednisolon(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas kortikosteroid Monitor efek

kortikosteroid Farmakokinetik

Flukonazol – Midazolam(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas midazolam,

Monitor kondisi klinikpasien, hindari penggunaanbersamaan dapat menjadipertimbangan

Farmakokinetik

Flukonazol – Ranitidin

(Stockley; Drug InteractionFacts)

3 Penurunan efek flukonazolHindari penggunaanbersamaan , diberikan jedawaktu pemberian ± 2 jam

Farmakokinetik

Flukonazol – Sucralfat

(Stockley)3 Penurunan absorpsi flukonazol

Hindari penggunaanbersamaan , diberikan jedawaktu pemberian ± 2 jam

Farmakokinetik

Flukonazol – Rifampisin(Stockley) 2

Rifampisin menyebabkan peningkatanklirens flukonazol, penurunanefikasiflukonazol

Monitor penggunaanbersamaan, jika diperlukanpeningkatan dosis

Farmakokinetik


41


40


flukonazol dapatdipertimbangkan

Furosemid - Kaptopril

(Stockley)1

Hipotensi terjadi pada pertama kalipemakaian akibat pengurangan air dangaram yang terjadi, gagal ginjal jugapernah diaporkan terjadi

Pemberian pertama dosisACE inhibitor harusdipantau ± 2 jam atausampai tekanan darahmenjadi stabil. Pada pasienyang menggunakandiuretik, dosis ACEinhibitor harus dimulaidari dosis rendah danditingakatkan perlahan.

Farmakodinamik

Furosemid – Seftriakson

(Stockley)5 Furosemid meningkatkan kadar plasma

seftriaksonHindari penggunaanbersamaan Farmakokinetik

Furosemid – Norepinefrin(Stockley; Drug Interaction Facts) 3 Hipokalemia Monitor konsentrasi


Gentamisin – Seftriakson(Stockley; Drug Interaction Facts) 2

Peningkatan resiko nefrotoksik Hindari penggunaanbersamaan. Apabiladiperlukan kombinasitersebut, lakukanpemantauan fungsi ginjal(Stockley); pemantauankadar plasma gentamisin.Jika terjadi disfungsiginjal, lakukan penurunandosis/hentikan salahsatu/kedua obat dangunakan alternatif terapilainnya (Drug Interaction

Farmakodinamik



41


Facts)

Gentamisin – Ketorolac(Stockley) 4

Penurunan klirens ginjal darigentamisin sehingga memnyebabkanpeningkatan toksisitas gentamisinberupa gagal ginjal akut

Monitor konsentrasigentamisin, lakukanpoenurunan dosisgentamisin sebelumpenggunaan ketorolac

Farmakokinetik

Heparin – ISDN

(Stockley)5 Penurunan efek antikoagulan Monitor status klinik


Heparin – Norepinefrin

(Stockley; Drug Interaction Facts)5 Penurunan efek antikoagulan Monitor status klinik


Heparin – Seftriakson

(Drug Interaction Facts)4 Peningkatan risiko perdarahan

Pemantauan tanda-tandakoagulopati danperdarahan. Vitamin Kdigunakan sebagai terapiperdarahan yang diinduksiseftriakson

Farmakodinamik

Insulin – Kaptopril

(Stockley)4 Meningkatkan risiko hipoglikemia Monitor kadar gula darah Farmakodinamik

Isoniazid – Rifampisin

(Stockley; Drug Interaction Facts)1 Peningkatan toksisitas hati

Pemantauan fungsi hatisetiap bulan, jika terjadiperubahan fungsi hati,pertimbangkanpenghentian kedua/salahsatu dari kedua obat

Farmakokinetik

Kalsium Atorvastatin –Midazolam (Stockley)

5 Peningkatan toksisitas midazolam Monitor status klinikpasien

Farmakokinetik


43


42


Kalsium karbonat – Midazolam

(Stockley)4 Penurunan absorpsi kalsium karbonat Farmakokinetik

Kalsium karbonat – Norepinefrin

(Stockley)5 Peningkatan toksisitas norepineferin Monitor status klinik

pasien Farmakokinetik

Kalsium karbonat – Ofloksasin

(Stockley)5 Penurunan efek ofloksasin Hindari penggunaan

bersamaan Farmakokinetik

Ketorolac – Ranitidin

(Stockley)5 Perubahan serum level dari ketorolac Farmakokinetik

Ketorolac – Metilprednisolon(Stockley) 5 Peningkatan resiko ulkus peptik (efek

aditif)Monitor status klinikpasien Farmakodinamik

Ketorolac – Midazolam(Stockley) 5 Penuruan efek midazolam

Monitor secara bertahapketika kedua obatdiberikan

Farmakokinetik

Ketorolac – Vankomisin(Stockley; Drug Interaction Facts) 1

Peningkatan resiko gagal ginjal danpendarahan gastrointestinal

Monitor secara intenskonidsi pasien, khususnyamonitor fungsi ginjal

Farmakokinetik

Klonidin – Norepinefrin

(Stockley; Drug Interaction Facts)5 Abnormalitas EKG Monitor status klinik


Kloramfenikol – Ranitidin(Stockley) 2 Peningkatan resiko anemia aplastik

(efek sinergisme/aditif)Hindari penggunaanbersamaan Farmakodinamik



43


Klopidogrel - Simvastatin(Stockley) 4 Penurunan efek antiplatelet klopidogrel

dan peningkatan risiko rhabdomiolisis Farmakokinetik

Levofloksasin – Midazolam(Stockley) 4 Peningkatan toksisitas midazolam Monitor status klinik

pasienFarmakokinetik

Magnesium Sulfat – Nifedipin

(Stockley)3 Hipotensi Monitor tekanan darah

Farmakodinamik

Metronidazol – Ranitidin(Stockley) 5 Penigkatan toksisitas metronidazol Hindari penggunaan


Metilprednisolon – Midazolam(Stockley) 5 Penurunan efek midazolam Farmakokinetik

Metilprednisolon – Norepinefrin

(Stockley)4 Penrunan efek metilprednisolon,

toksisitas karidopulmonary

Jika memungkinkan, makahindari penggunaanbersama

Farmakodinamik

Metronidazol – Warfarin(Stockley) 2 Peningkatan efek antikoagulan Monitor INR/prothrombin

time (PT) Farmakokinetik

Midazolam – Omeprazol(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas midazolam

Monitor status klinikpasien, monitor responpasien terhadap midazolam

Farmakokinetik

Midazolam – Ofloksasin(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas midazolam


Farmakokinetik

Midazolam – Parasetamol(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas midazolam


Farmakokinetik


45


44


Midazolam – Propofol

(Stockley)4 Peningkatan toksisitas midazolam

Monitor peningkatanmaupun perpanjangan efekmidazolam

Farmakokinetik

Midazolam – Ranitidin

(Stockley)5 Peningkatan toksisitas midazolam


Farmakokinetik

Midazolam – Simvastatin(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas midazolam

Monitor status klinikpasien, monitor responpasien terhadap midazolamkhususnya jika midazolamdigunakan dalam dosisganda

Farmakokinetik

Nifedipin – Ranitidin

(Stockley)5 Penurunan efek antihipertensi dari

nifedipinMonitor respon klinikpasien terhadap nifedipin Farmakokinetik

Norepinefrin – Ranitidin(Stockley) 5 Peningkatan toksisitas norepinefrin Farmakokinetik

Ondansetron - Rifampisin(Stockley) 3 Penurunan AUC dan efektivitas

ondansetron Farmakokinetik

Ondansetron – Tramadol

(Stockley)2 Penurunan efek analgesik tramadol

Hindari penggunaanondansetron pada pasienyang menggunakantramadol

Farmakodinamik




Ofloksasin – Teofilin

(Stockley)5 Peningkatan toksisitas ofloksasin Hindari penggunaan


Ofloksasin – Sucralfat

(Stockley)3 Penurunan efek ofloksasin

Hindari penggunaanbersamaan, khususnyapada pasien yangmengalami gangguan padapengosongan lambung

Farmakokinetik

Parasetamol – Ranitidin

(Stockley)3 Peningkatan risiko toksisitas

parasetamol Farmakokinetik

Ranitidin – THP

(Stockley)5 Penurunan efek ranitidin Hindari penggunaan dosis

tinggi dari THP Farmakokinetik

Ranitidin – Seftriaksone(Stockley; Drug Interaction Facts) 5 Penurunan bioavailibilitas seftriaksone

Monitor respon pasienterhadap seftriakson, danberi jeda waktu pemberian

Farmakokinetik

Ranitidin – Siprofloksasin

(Stockley)5 Ranitidin mempengaruhi

farmakokinetik siprofloksasin Farmakokinetik

Ranitidin – Sukralfat

(Stockley)5 Sukralfat menurunkan bioavailabilitas

Ranitidin Beri jeda waktu pemberian Farmakokinetik

45


47



Rifampisin – Pirazinamid(Stockley) 4 Peningkatan resiko hepatotoksik (efek

aditif)

Monitor status klinikpasien, khususnya monitorfungsi hati

Farmakodinamik

Sukralfat – Warfarin

(Stockley)4 Penurunan klirens warfarin oleh

ranitidinPemantauan ProthrombinTime dan INR Farmakokinetik

Triheksipenidil – Propofol(Stockley) 5 Penurrunan denyut jantung Monitor status klinik


46


universitas indonesia laporan praktek …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351367-pr-irianthi panut-...

Documents