ULKUS LAMBUNGLatar Belakang

Ulkus peptikum adalah kerusakan dari mukosa 3mm atau lebih besar. Mereka umum nya mengenai kiri-kira 10% dari orang dewasa di Negara Barat. Jumlah dari ulkus lam

bung kira-kira 1/3 dari ulkus peptikum, dan sisanya adalah ulkus duodenum. Dalam persentasi kecil ( 3cm ) memiliki resi

ko lebih besar terjadi komplikasi perdarahan dan perforasi ( GAMBAR 1-2 ).Divertikellambung biasanya muncul dari dinding posterior fundus ( GAMBAR 10 ), seharusnyatidak membingungkan dengan gambaran ulkus yang besar.

Banyak ulkus yang berlokasi di curvatura minor atau dinding posterior antrum atau

corpus lambung. Hanya 5% dari ulkus jinak yang berlokasi di dinding anterior curvatu

ra mayor. Ulkus di antrum dihubungkan dengan pasien muda dan ulkus diatas curvatu

ra minor pada orng yang lebih tua.

Insiden dari ulkus lambung multiple bervariasi dengan teknik imaging. Pemeriksaansingle kontras insidennya 2-8%, pemeriksaan double kontras kira-kira 20%, dan endos

copy setinggi 30%. Ulkus multiple lebih sering pada pasien yang mengkonsumsi aspi

rin atau NSAID. Ulkus lambung multiple biasanya terdapat di antrum atau corpus.

Ulkus Curvatura Minor Rata, bulat, atau oval adalah bentuk dari ulkus pada dinding lambung ( GAMBAR 8).

bagian lambung yang berdekatan dengan ulkus dapat membesar oleh karena edema. Ce

kungan mukosa di dasar ulkus terlihat sebagai garis radioluscen tipis disebut Hamptom

lines yang memisahkan barium di ulkus dari corpus lambung. Jika tepi mukosa edema

akan tampak daerah radioluscen yang lebar berbentuk pita atau seperti kerah baju. Le

bih jarang, edema dan pembengkakan di sekitar ulkus memberikan gambaran bibir ul

kus dengan batas tidak tegas.

Hampton lines, ulcers collars, dan ulcer mound adalah gambaran klasik dari ulkus lam

bung yang jinak, tetapi mereka terlihat hanya pada ulkus di curvature minor.Penarikan

dari dinding lambung yang berdekatan dengan ulkus di curvature minor dapat membe

rikan bentukan yang rata, lipatan mukosa yang berjalan radiar ke kawah ulkus ( GAM

BAR 11 ). Pada dinding yang diseberangnya juga dapat tertarik, menghasilkan incisura pada curvature mayor dan, akhirnya, terlihat lambung seperti bentuk jam gelas ( GAM

BAR 12-13 ).

Ulkus Curvatura Mayor

Ulkus curvature mayor yang jinak biasanya berlokasi di distal dari lambung. Mere

ka sering dihubungkan dengan pemakaian aspirin dan NSAID. Tablet aspirin yang tidak

larut akan terkumpul di dalam lambung dan menyebabkan focal ulceration dan erosi

pada lambung ( GAMBAR 14 ). Mereka mungkin terlihat intraluminal karena disebab

kan adanya spasme otot dan penarikan dari inding lambung. Mereka biasanya dihubung

kan dengan penebalan yang tidak beraturan dari lipatan mukosa dan edema. Endoscopy

dan biopsy diperlukan untuk menyingkirkan keganasan. Ulkus pada bagian atas curvatu

ra mayor mengesankan ganas.Ulkus Dinding Posterior Ulkus dapat terisi oleh barium dan memiliki gambaran yang khas yaitu kawah dari ul

kus. Ulkus yang dangkal mungkin terlihat seperti bayangan cincin. Pemeriksaan daerah sekitar mukosa terbaik dinilai dengan en face views. Daerah di sekitar area gastricae dapat membesar oleh karena edema. Ulcer collar terlihat sebagai daerah radioluscen mengelilingi ulkus. Lipatan mukosa berjalan radiar dari kawah ulkus ( GAMBAR 11 ).

Ulkus Dinding Anterior Ulkus tersebut terlihat seperti bayangan cincin; barium melapisi tepi dari kawah ulkus

kosong. Ulkus terisi barium pada posisi prone.

Ulkus Canalis Pylorisum Banyak ulkus canalis pyloricum ukuran diameternya kurang dari 1 cm dan lokasinya

di curvature minor atau dinding anterior pylorus ( GAMBAR 15-16 ). Mereka mungkindihubungkan dengan edema dan spasme dari pylorus dan antrum distal yang mungkin

gambarannya mirip carcinoma yang ulserasi. Ulkus baru harus dibedakan dari pseudo

diverticula yang disebabkan oleh bekas penyembuhan luka dari ulkus yang tersebunyi.

Penyembuhan ulkus canalis pyloricum dapat menyebabkan obstruksi dari lambung oleh

karena bekas penyembuhan luka dan penyempitan atau angulasi canalis pyloricum.

Gambaran yang mengesankan Ulkus Jinak Kiri-kira 95% dari ulkus lambung adalah jinak. Teknik double kontras mampu membe

dakan ulkus lambung jinak dan ganas pada banyak kasus.

Gambaran yang dihubungkan dengan ulkus jinak

Proyeksi ulkus di sebelah lumen yang sehat pada profile view ( GAMBAR 8 ).

Tepi dari kawah ulkus adalah tajam dan rata permukaannya ( GAMBAR 11&13 ).

Beberapa filling defect mengelilingi ulkus, akibat dari edema, rata dan simetris

dan bergabung dengan mukosa yang sehat ( GAMBAR 11 ).

Lipatan mukosa berjalan radiar mengelilingi ukus ( GAMBAR 11 ).

Ulkus jinak tidak memiliki gambaran yang dinamakan indeterminate, dan endoscopy serta biopsy diperlukan, untuk melihat apakah mereka ulkus yang ganas. Laporan dari pemeriksaan single kontras sebelum tahun1975 menunjukkan 6-16% dari ulkus lambung jinak, sebenarnya ganas. Ditemukan pada pengerjaan endoscopy dan biopsy pada ulkus lambung yang tampak jinak walaupun insiden ganasnya rendah ( 5% ).

Gambaran yang mengesankan Ulkus Ganas Gambaran yang dihubungkan dengan ulkus ganas

Kawah ulkus terletak di intraluminal. Kecuali ulkus di antrum atau curvature ma

yor, dimana ulkus jinak sering di gambarkan di dalam karena spasme otot pada

dinding lambung.

Tepi dari kawah ulkus mungkin tidak teratur dan nodular.

Kawah ulkus dikelilingi massa asimetris yang memiliki batas bagian luar tidak

rata Dengan mucosa yang sehat.

Kumpulan lipatan mukosa berakhir di dekat kawah dari ulkus. Ulkus di fundus jarang, dan hampir semua ganas. Penyembuhan Ulkus dan Bekas Penyembuhan Luka Penyembuhan ulkus memperlihatkan pengurangan ukuran ulkus dan sering terjadi pe

rubahan bentuk dari bulat menjadi garis pada pemeriksaan selanjutnya. Penyembuhan

komplet atau tak tampak ulkus lagi, biasanya terjadi 8 minggu sesudah perawatan dan

ulkus tersebut jinak. Endoscopy dan biopsy diindikasikan bila terdapat sisa nodul dan

bentuk yang tidak beraturan. Ulkus dinding posterior sering dihubungkan dengan lipa

tan mukosa yang berjalan radiar bertemu membentuk lubang dangkal. Gambaran ini dapat salah diartikan dengan kawah ulkus. Walaupun kemiringan tepinya lebih landai dibandingkan dengan kawah ulkus, dan gambarannya tidak berubah pada pemeriksaan

selanjutnya. Penyembuhan dari ulkus antrum dihubungkan dengan penyempitan dan

deformitas yang mana hal tersebut mirip dengan keganasan. Hourglass stomach terben

tuk dari penyembuhan ulkus curvature minor dan retraksi atau deformitas dari dinding

diseberangnya ( GAMBAR 12-13 )

Derajat Keakuratan Pemeriksaan single kontras memiliki sensitifitas kira-kira 75% dibandingkan dengan teknik double kontras , yang mana memiliki sensitifitasnya 95%. Walaupun banyak

ulkus jinak dapat di identifikasi dengan pemeriksaan double kontras, sebanyak 6-16%

dari diagnosa ulkus jinak dengan pemeriksaan single kontras sebelum tahun 1975 sebe

narnya adalah ulkus ganas. Carcinoma lambung yang ulserasi seharusnya tidak boleh

salah membedakannya dengan ulkus lambung jinak, endoscopy dan biopsi wajib dikerjakan pada gambaran radiografi yang meragukan atau diduga ganas.

Positf/Negatif Palsu Ulkus lebih kecil dari 5 mm mungkin tidak terlihat dengan pemeriksaan single kon

tras atau double kontras. Divertikel lambung seharusnya tidak membingungkan gam

barannya dengan ulkus yang besar ( GAMBAR 10 ).CT SCAN CT bukan alat utama untuk mendeteksi ulkus lambung. Mereka berperan dalam men

deteksi kelainan di subphrenic atau tempat lain yang disebabkan karena perforasi dari ulkus lambung ( GAMBAR 6 ).

USG Peran utama dari ultrasonografi adalah mendeteksi penyebab nyeri pada abdomen

bagian atas seperti batu empedu atau pankreatitis. Sonogram dapat juga memperlihat

kan kelainan di subphrenic atau tempat lain akibat perforasi dari ulkus lambung.

INTERVENTION Embolisasi pada cabangcabang kecil dari arteri gastrica dengan Gelfoam atau 6-

cyanoacrylate memberikan hasil yang baik dalam mengatasi perdarahan lambung.

Medical/Legal Pitfalls Kegagalan dalam mendiagnosa ulserasi lambung dan membasmi infeksi H py

lori.

Kegagalan dalam menilai gambaran penyembuhan yang komplet dari ulkus

lambung dan menyingkirkan ulkus ganas.

Kegagalan dalam mengenali dan merawat komplikasi dari perdarahan, perfora

si dan obstruksi , terutama pada pasien tua.