UKURAN PANGGUL

NO PANGGUL DIAMETER ANTEROPOSTERIOR DIAMETER TRANSVERSA1 PINTU ATAS PANGGUL 11 cm atau LEBIH 12,5 – 13 cm2 BIDANG TENGAH PANGGUL 11,5 cm 10 cm atau LEBIH 3 PINTU BAWAH PANGGUL 11,5 cm 10 cm

UKURAN KEPALA

NO

UKURAN KEPALA BELAKANG UKURAN KEPALA MELINTANG

UKURAN KEPALA MELINGKAR

PRESENTASI DIAMETER UKURAN DIAMETER UKURAN DIAMETER UKURAN1 HIPERFLEKSI SUBOKSIPITOBREGMATIKA 9,5 cm BIPARIETAL 9,5 cm SIRKUMFERENTIA

SUBOKSIPITOBREGMATIKA32 cm

2 FLEKSI SEDANG SUBOKSIPITOFRONTALIS 11 cm BITEMPORAL 8 cm SIRKUMFERENTIA FRONTOOKSIPITALIS

34,5 cm

3 PUNCAK KEPALA

FRONTOOKSIPITALIS 11,,5 cm SIRKUMFERENTIA MENTOOKSIPITALIS

38 cm

4 MUKA SUBMENTOBREGMATIKA 9,5 cm5 DAHI MENTOOKSIPITALIS 13,5 cm

BIDANG HODGE

UNTUK MENENTUKAN TURUNNYA BAGIAN DEPAN FETUS KEDALAM PANGGUL , HODGE MENENTUKAN BIDANG KHAYAL DI DALAM RONGGA PANGGUL

HODGE IBIDANG YANG SAMA DENGAN PINTU ATAS PANGGUL

(BIDANG YANG TERLETAK DI BAWAH SIMFISIS)

HODGE IIBIDANG YANG MELALUI PINGGIR BAWAH SIMFISIS PUBIS DAN SEJAJAR DENGAN BIDANG H I

(BIDANG YANG TERLETAK ANTARA RAMUS SUPERIOR OSIS PUBIS DAN SPINA ISCHIADIKA)

HODGE IIIBIDANG YANG MELALUI SPINA ISYIADIKA DAN SEJAJAR DENGAN BIDANG H I

(BIDANG YANG TERLETAK PADA LINEA INTERSPINARUM, SPINA ISCHIADIKA KANAN-KIRI)

HODGE IVBIDANG YANG MELALUI UJUNG OS KOKSIGIS DAN SEJAJAR DENGAN BIDANG H I

(BIDANG YANG TERLETAK PADA DASAR PANGGUL)

DENOMINATOR (PENUNJUK)

NO DIAMETER DARI - KE UKURAN PRESENTASI DENOMINATOR (PENUNJUK)

1 SUBOKSIPITOBREGMATIKA SUBOKSIPUT - UUB

9,5 cm BELAKANG KEPALA UBUN-UBUN KECIL (UUK) / OKSIPUT

2 FRONTOOKSIPITALIS PANGKAL HIDUNG - OKSIPITAL

11,5 cm PUNCAK KEPALA UBUN-UBUN BESAR (UUB)/ SINSIPUT

3 SUBMENTOBREGMATIKA OS HYOID – UUB

9,5 cm MUKA MENTO (DAGU)

4 MENTOOKSIPITALIS DAGU – OKSIPITAL

13,5 cm DAHI GLABELLA

5 BAHU ACROMION

6 BOKONG SAKRUM

PERSALINAN NORMAL : (SUDAH TENTU SPONTAN)

PROSES PENGELUARAN BUAH KEHAMILAN YANG

CUKUP BULAN/ ATERM (BAYI, PLASENTA DAN SELAPUT KETUBAN)

PRESENTASI KEPALA (N : BELAKANG KEPALA)

DARI RAHIM IBU

MELALUI JALAN LAHIR

DENGAN TENAGA IBU SENDIRI

DALAM WAKTU TERTENTU ( N WAKTU PERSALINAN < 24 JAM, WHO) DAN DIIKUTI DENGAN LAHIRNYA PLASENTA DALAM WAKTU TERTENTU DAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN TIDAK LEBIH DARI 500 CC

PERSALINAN SPONTAN : ( BELUM TENTU NORMAL)

PARTUS PERVAGINAM

DENGAN TENAGA IBU SENDIRI

BEDA DENGAN PERSALINAN NORMAL ADL BISA LETAK LINTANG, SUNGSANG

RIWAYAT PERSALINAN YANG HARUS DIPERHATIKAN (BAD OBSTETRIC HISTORY (BOH) )

NO RIWAYAT HARUS DIPERHATIKAN/ KEHAMILAN RISIKO TINGGI

KETERANGAN

1 PERNAH SEKSIO SESARIA TAKUT RUPTURA UTERI IMMINEN

2 R/ PERDARAHAN BERULANG

3 PREMATURITAS / TIDAK CUKUP BULAN BB < 2500 G, HAMIL < 36 MINGGU

4 KETUBAN PECAH DINI (KPD) PECAH SEBELUM INPARTU

PEMBUKAAN < 3 CM

1 JAM TIDAK DIIKUTI TANDA-TANDA PERSALINAN

5 PEWARNAAN MEKONIUM CAIRAN KETUBAN MEKONIUM KELUAR DENGAN CARA

KORTISOL MENINGKAT

ISCHEMIK PLASENTA

PARASIMPATOMIMETIK

KELUAR KATEKOLAMIN OLEH JANIN,

(PARASIMPATOMIMETIK)

RANGSANG PERISTALTIK

SPINGTER ANI EKSTERNA RELAKSASI

KELUAR MEKONIUM

6 INFEKSI ANTE DAN INTRAPARTUM IBU : INFEKSI

JANIN : FETAL DISTRESS (DJJ < 100, ATAU > 180)

PERSALINAN : MENJADI LAMA

RAHIM : KONTRAKSI JELEK, ATONIA UTERI HIPOTONIK

7 HIPERTENSI TOKOLITIK CEGAH KEJANG

(INDEKS TOKOLITIK RENDAH – KEHAMILAN DIPERTAHANKAN)

DIPAKAI MgSO4 KARENA

MUDAH DIDAPAT

HARGA MURAH

KERJA DI PERIFER (NEUROMUSCULAR JUNCTION)

PUNYA ANTIDOTUM (Ca GLUKONAS)

SYARAT GUNAKAN MgSO4

PRODUKSI URIN > 100 CC / 3 JAM

REFLEKS PATELA (+)

RESPIRATION RATE > 16 X / MENIT

8 DWARFISME / TB < 140 CM KESEMPITAN PANGGUL (DKP)

9 GAWAT JANIN

10 PRIMI DENGAN BAG TERBAWAH MASI TINGGI

11 MALPRESENTASI & MALPOSISI PRESENTASI (ADA 2)

FLEKSI (BELAKANG KEPALA)

DEFLEKSI (PUNCAK KEPALA, DAHI, MUKA)

12 TALI PUSAT MENUMBUNG TALI PUSAT MENUMBUNG

TALI PUSAT DI DEPAN BAG TERBAWAH + KETUBAN SUDAH PECAH

TALI PUSAT TERKEMUKA

TALI PUSAT DI DEPAN BAG TERBAWAH + KETUBAN BELUM PECAH

13 KU JELEK ATAU SYOK

14 INERTIA UTERI ATAU FASE LATEN MEMANJANG INERTIA UTERI

GGN KONTRAKSI YANG TERJADI SEBELUM ANAK LAHIR

ATONIA UTERI

GGN KONTRAKSI UTERI YANG TERJADI SESUDAH ANAK LAHIR

FASE LATEN MEMANJANG ( > 8 JAM)

15 PARTUS LAMA / KASEP PARTUS LAMA

PARTUS YANG BERLANGSUNG > 24 JAM

PARTUS KASEP

MERUPAKAN FASE AKHIR SUATU PERSALINAN YANG DISERTAI KOMPLIKASI IBU, ANAK ATAU KEDUANYA

KOMPLIKASI IBU

LELAH

DEHIDRASI

INFEKSI

METABOLIK ASIDOSIS (KATABOLISME LEMAK)

16

LETAK FETUS INTRAUTERIN

NO LETAK FETUS INTRAUTERIN

DEFINISI MACAM TERBAWAH JANIN

1 SITUS HUBUNGAN ANTARA SUMBU PANJANG FETUS DAN SUMBU PANJANG IBU

SITUS MEMANJANG

SUMBU PANJANG FETUS SESUAI DENGAN

MEMANJANG

BELAKANG KEPALA (UUK)

SUMBU PANJANG IBU

SITUS MELINTANG

SUMBU PANJANG FETUS MELINTANG TERHADAP SUMBU PANJANG IBU

SITUS MIRING

SUMBU PANJANG FETUS MIRING TERHADAP SUMBU PANJANG IBU

PUNCAK KEPALA (UUB)

DAHI (GLABELLA)

MUKA (MENTO/DAGU)

BOKONG (SAKRUM)

MELINTANG

BAHU (AKROMION)

2 HABITUS HUBUNGAN ANTARA BAGIAN-BAGIAN FETUS SATU TERHADAP YANG LAIN

FLEKSI (NORMAL/FISIOLOGIK)

BADAN DALAM KIFOSE SEHINGGA PUNGGUNG SANGAT KONVEKS

KEPALA DALAM SIKAP HIPERFLEKSI DENGAN DAGU DEKAT DADA

LENGAN BERSILANGAN DI DEPAN DADA ATAU SEJAJAR DISAMPING BADAN DENGAN TALI PUSAT TERLETAK DIANTARA EKSTRIMITAS

TUNGKAI TERLIPAT PADA LIPAT PAHA DAN LUTUT RAPAT PADA BADAN

DEFLEKSI

3 POSISI / KEDUDUKAN

LETAK SALAH SATU BAGIAN FETUS TERTENTU TERHADAP DINDING PERUT IBU ATAU TERHADAP JALAN LAHIR

KANAN

DEPAN/ ANTERIOR

LINTANG

BELAKANG/POSTERIOR

KIRI

DEPAN/ANTERIOR

LINTANG

BELAKANG/POSTERIOR

NORMOPOSISI

1. UUK DI SEGMEN DEPAN/ANTERIOR

MALPOSISI

2. PRESENTASI BELAKANG KEPALA DENGAN OKSIPUT (UUK) TIDAK DI SEGMEN DEPAN/ ANTERIOR

4 PRESENTASI BAGIAN FETUS YANG MENJADI BAGIAN TERENDAH

TIAP PRESENTASI TERDAPAT 2 POSISI (KANAN & KIRI)

NORMOPRESENTASI

3. PRESENTASI BELAKANG KEPALA

MALPRESENTASI

4. PRESENTASI YANG BUKAN PRESENTASI BELAKANG KEPALA

PENURUNAN KEPALA PADA PEMERIKASAAN LUAR DAN PEMERIKSAAN DALAM

PL 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

PDHI H I-II HII H III + H III - IV H IV

-5 -3 -1 +1 +3 +5

KETERANGAN GAMBAR

Stasiun - 1 = 1 cm di atas spina iskiadika

Stasiun 0 = setinggi spina iskiadika

Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina iskiadika

- 5 = PROMONTORIUM

+ 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS

PARTOGRAF

3 KOMPONEN POKOK OBSERVASI PARTOGRAF

NO KOMPONEN OBSERVASI SUB OBSERVASI KETERANGAN

1 KONDISI JANIN 1. DJJ (PER ½ JAM)

2. SELAPUT & AIR KETUBAN (PER 4 JAM)

3. MOLASE (PER 4 JAM)

DJJ (NORMAL )

100-180 X/MENIT

KETUBAN

JERNIH (J)

MEKONIUM (M)

DARAH (D)

KERING (K) = BENTUK UTERUS SAMA DENGAN BENTUK JANIN

MOLASE

1 = SUTURA +

2 = BERDEKATAN

3 = TUMPANG TINDIH TP MASIH BISA DILEPAS

4 = TUMPANG TINDIH TAPI TIDAK BISA DILEPAS

2 KEMAJUAN PERSALIAN 1. PEMBUKAAN SERVIKS (PER 4 JAM)

2. PENURUNAN KEPALA (PER 4 JAM)

3. HIS (KONTRAKSI UTERUS)

(PER ½ JAM)

INI YANG MENYEBABKAN PUTARAN PAKSI DALAM

PEMBUKAAN SERVIKS

FASE LATEN = 0-3 CM (TIDAK BOLEH > 8 JAM)

FASE AKTIF = 4-10 (DITEMPUH HANYA DALAM WAKTU 7 JAM DI PARTOGRAF)

PENURUNAN KEPALA

LIAT TABEL PENURUNAN KEPALA

HIS

TIDAK ADEKUAT (FS LATEN) = 2X/ 10 MENIT LAMANYA < 20 DETIK

ADEKUAT (FS AKTIF) = >3X/ 10 MENIT LAMANYA > 20 DETIK

3 KONDISI IBU 1. TANDA VITAL IBU (TD, NADI, TEMPT) (NADI PER ½ JAM)

2. URIN (VOLUME, PROTEIN, ASETON = LEMAK)

3. OBAT DAN CAIRAN INFUS

4. PEMBERIAN OKSITOSIN

PERIKSA DALAM BOLEH < 2 JAM JIKA

1. PEMBUKAAN > 7 CM

2. IBU INGIN MENGEJAN

3. GAWAT JANIN TALI PUSAT MENUMBUNG

4. KETUBAN PECAH

5. ADD : HIS SUDAH ADEKUAT / BAGUS

HAL (BATASAN WAKTU)KEHAMILAN

PRIMI MULTI

BAYI LAHIR 120 MENIT 60 MENIT

LAMA MENGEJAN S/D BAYI LAHIR 2 JAM 1 JAM

KALA PERSALINAN

KALA I = KALA PEMBUKAAN

KALA II = KALA PENGELUARAN

KALA III = KALA URI

KALA IV = KALA NIFAS ( 2 JAM POST PARTUM, MASA NIFAS = 42 HARI ATAU 6 MINGGU POST PARTUM)

EPISIOTOMI

JENIS

1. LATERAL

2. MEDIOLATERAL

3. MEDIAL

4. SCHUCHARDT (MELINGKAR MELEWATI ANUS)

WAKTU MELAKUKAN TELAH TERLIHAT 5 BAGIAN KEPALA JANIN DI VAGINA

INDIKASI

1. GAWAT JANIN SEHINGGA PERSALINAN DISELESAIKAN DENGAN ALAT

2. ADANYA PENYULIT ( DISTOSIA BAHU, SUNGSANG)

3. ADANYA PARUT YANG MENHAMBAT PROSES PENGELUARAN BAYI

Pearsalinan Normal

KALA I ( kala pembukaan )

o fase laten

nullipara : 20 jam

multipara : 14 jam

o fase aktif (kemajuan pembukaan)

nullipara : 1.2 cm / jam

multipara : 1.5 cm/jam

KALA II ( kala pengeluaran)

o Nullipara : 50 menit → paling lama 2 jam

o Multipara : 20 menit → paling lama 1 jam

KALA III ( kala Uri)

o Normalnya : 10 menit → paling lama 30 menit

KALA IV ( kala nifas)

o Normalnya : Dini : 2 jam postpartum. Nifas lanjut : sampai 6 minggu post partum

Kesimpulan

Nullipara : dilatasi lambat & pengeluaran lambat

Multipara: dilatasi cepat & pengeluaran cepat

Pembukaan, dan posisi

Kuncup-1 Posterior.

2- 5. Medial

> 6. Anterior

Pembukaan dan penunjuk

1 - 3. Sutura Sagitalis

4-7. UUK Ka/Ki Lintang

> 7. UUK Ka/Ki Depan

Semuanya tergantung penurunan yg diperiksa dg per 5 an dan periksa dalam buka tergantung pembukaan

RI indeks normal < 0.4

PI < 0.1

Ukuran uterus normal 8x4x4

Tebal endometrium normal pasca menopause 1-4 mm

> 5 mm » hiperplasia endometrium

Cara menemukan ovarium yakni cari arteri iliaka

RI indeks tergantung banyak atau tidaknya aliran darah di daerah tumor.. Makin banyak darah RI makin kecil, makin ganas RI makin besar