• Keterangan Umum • Nama : Dea A• Umur : 14 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Balakasap RT 1, RW 2 Kab.Bandung• Agama : Islam• Status : Belum menikah• Pendidikan: SD• Tanggal Pemeriksaan : 

• Anamnesis

• Keluhan  Utama :  Benjolan  sebesar  kelereng  di  daerah depan  telinga kanan

• Anamnesa :D,  14  tahun,  datang  dengan  benjolan  sebesar 

kelereng  di  depan  telinga  kanan  sejak  7  tahun  yang  lalu. Awal  pertama muncul  benjolan  dirasakan  sebesar  kacang dan  tidak  membesar.  1  tahun  yang  lalu  pernah  diangkat benjolannya  dengan  mantri.  Tapi  lama-lama  muncul  lagi dan  semakin  membesar  sampai  seperti  ukuran  kelereng. Tidak nyeri jika dipegang dan ditekan. 

Riwayat  keluarga  dengan  keluhan  serupa  tidak  ada. Riwayat batuk, demam, dan TB tidak ada.

Pemeriksaan fisik• Kesadaran : compos mentis• Tanda VitalFrek. Napas : 26x/meniTek. Nadi : 120/80mmHgFrek. Nadi  : 88x/menitSuhu : febris

Status Generalis• Mata :  SI  /ˍ ,ˉ KA  /ˍˉ• Mulut : Tonsil : T1-T1 Tenang      Pharing : Hiperemis (-)• Leher : JVP tidak meningkat,  Tidak ada pembesaran KGB

• Dada : Bentuk dan gerak simetris

• Paru : Ves +/+, Wh  /ˍ, ˉRh  /ˍˉ

• Jantung : BJ I-II (N), M(-), G(-)• Abdomen : Inspeksi : Abdomen datarPalpasi : Abdomen lemas, H/L tidak teraba,  Nyeri tekan pada semua kuadran abdomen (-),  Nyeri ketok CVA sinis/dext (-), Ballotment (+)Perkusi : timpaniAuskultasi  : BU (+) Normal

• Ekstr : edema (-)• Akral : hangat, CRT < 2’’

Status lokalis• Inspeksi :

• Regio glandula parotis• Darah (-)• Pus (-)• Hiperemis pada dan di sekitar benjolan (-)

• Benjolan tidak ikut bergerak jika menelan

• Warna benjolan sama dengan kulit

• Palpasi :

• Massa benjolan sebesar kelereng

• Konsistensi keras• Permukaan tidak rata (berduri-duri)

• Terfiksir atau tidak mobile• Nyeri tekan (-)• Batas tegas 

Diagnosa Kerja :• Tumor Parotis Residif Usulan Pemeriksaan :• Pemeriksaan  darah :  Hb,  Ht,  Leukosit, Trombosit

• Pemeriksaan Foto Rontgen kepala dan leher

Penatalaksanaan :

TUMOR PAROTIS

DefinisiPertumbuhan  baru  suatu  jaringan 

dengan  multiplikasi  sel-sel  yang  tidak terkontrol  dan  progresif,  disebut  juga neoplasma. Kelenjar Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga.8

Epidemiologi

Tumor  pada  kelenjar  liur  relatif  jarang terjadi,  persentasenya  <  3%  dari  seluruh keganasan  pada  kepala  dan  leher.  Sebagian besar  tumor  pada  kelenjar  liur  terjadi  pada kelenjar  parotis,  dimana  75%  -  85%  dari seluruh  tumor  berasal  dari  parotis  dan  80% dari  tumor  ini  adalah  adenoma  pleomorphic jinak (benign pleomorphic adenomas).8,9,10,11

PresentasiTumor kelenjar liur  → massa berbentuk soliter.Pertumbuhan  yang  cepat  dari  massa  dan  rasa sakit pada lesi → ciri keganasan

  Tumor  ganas  kelenjar  parotis  meluas  ke  area retromandibular  dan  dapat  menginvasi  lobus bagian  dalam,  melewati  ruangan parapharyngeal  →  keterlibatan  dari  saraf kranial  bagian  bawah  →  disfagia,  sakit  dan gejala pada telinga. 13

Pemeriksaan

anamnesis : • riwayat dahulu pada daerah kepala-leher• riwayat operasi • penyakit  tertentu:  (diabetes,sirosis,hepatitis, alkoholisme)

• obat-obat:  opiate,  antihipertensi,  derivate fenotiazin,  diazepam,  dan  klordiazepoksid dapat  menyebabkan  pembengkakan,  karena obat-obat  ini  menurunkan  fungsi  kelenjar ludah.16

• Inspeksi  :  gerakan  ditentukan  apakah  ada pembengkakan abnormal dan dimana

keadaan  kulit  dan  selaput  lendir  di atasnya 

keadaan fungsi nervus fasialis adanya fiksasi ke jaringan sekitarnya, apa 

tampak adanya trismus.  Pemeriksaan  dari  belakang  melihat asimetrisitas

Palpasi : ukuran (dalam cm)Bentuk dan batasnyaKonsistensiPermukaannyaTerfiksir atau tidakhubungan dengan sekelilingnyaApakah ada nyeri atau tidakJika mungkin palpasi harus dilakukan bimanual. 

Pemeriksaan Pelengkap

 Pemeriksaan sitologik (biopsi jarum kecil) untuk PA

 Foto Rontgen Kepala dan Leher untuk DDFoto Thorax untuk curiga metastase hematogen

CT- Scan untuk gambaran tumorRontgen kontras gland.Parotis untuk pemeriksaan lanjutan (kronik)

Tumor Jinak Kelenjar LiurA. Pada Anak-Anak• hemangioma kelenjar parotis >>Kulit  berwarna  kebiru-biruan,  dan kemungkinan  terdapat  fluktuasi  bila  anak menangis. 

• Limfangioma• Adenoma pleomorfik• Tumor jinak lain; neurofibroma dan lipoma.• Tumor  kelenjar  liur  mengenai  →  kelenjar parotis  >>,  daerah  submandibula  dan  kelenjar liur minor jarang terjadi.1

B. Pada Dewasa

Adenoma Pleomorfik• >> pada daerah parotis, • pembengkakan tanpa nyeri yang bertahan untuk waktu lama di daerah depan telinga .

• ukurannya tumor dapat bertambah besar dan menjadi destruktif setempat. 

• Reseksi bedah total merupakan satu-satunya terapi. 1,13 

• jinak, • kekambuhan → pertumbuhan yang berlebihan mengenai daerah kanalis eksterna dan ke rongga mulut dan ruang parafaringeal.1,13

• DD : neoplasma maligna: karsinoma kistik adenoid, adenokarsinoma polimorfik derajat rendah, neoplasma adnexa dalam, dan neoplasma mesenkimal. 19 

• Prognosis: kesembuhan mencapai 96 %.19

Limfomatosum Adenokistoma Papilar (Tumor Warthin)

• usia 50-60 tahun• faktor resiko merokok• bilateral • Histologi : adanya struktur papil yang tersusun dari lapisan ganda sel granular eusinofil atau onkosit, perubahan kistik, dan infiltrasi limfostik yang matang.19

• Diagnosis pasti: histology.19

• Terapi : reseksi bedah dengan melindungi saraf fasialis.• Tumor ini berkapsul dan tidak mungkin kambuh. • Ruang parafaringeus daerah asal primer untuk tumor jinak → adenoma pleomorfik >> 

• Tumor yang berasal neurogenik : schwanoma dan neuroma

Perbedaan Massa-Massa Pada Kelenjar Liur16

JINAK KEMUNGKINAN KEGANASAN MENINGKAT

GANAS

1. Parotis2. Usia Muda3. Wanita4. Fungsi saraf fasialis  utuh5. Kistik6. Durasinya lama (>2 tahun)7. Asimptomatik8. Tidak adenopati

1. Submandibula2. Paresis3. Keras4. tumbuh cepat 5. Rasa tidak enak

1. Kelenjar liur minor2. Lebih tua3. Pria4. Paralisis5. Keras seperti batu6. Onset cepat (<>7. Nyeri8. Adenopati servikal

Tumor Ganas Pada Kelenjar Liur

A. Tumor Ganas Kelenjar Liur pada AnakA.1 Karsinoma mukoepidermoid

• usia antara 30-40.• Berasal dari sel epithelial interlobar dan intralobar duktus saliva. 

• Tumor tidak berkapsul, dan metastasis kelenjar limfe• Penentuan derajat keganasan berdasarkan patologi klinik terdiri atas derajat rendah,menengah, dan tinggi

• Reseksi adekuat, jika terdapat bukti penyakit metastasis, terapi radiasi pasca-operasi disarankan.

A.2 Adenokarsinoma• Sebagian besar pasien tanapa gejala• Tumor ini berasal dari tubulus terminal dan 

intercalated atau strained sel duktus. 

B. Tumor Ganas Kelenjar Liur pada Dewasa

• 1. Tumor ganas derajat tinggi

•  Karsinoma mukoepidermoid•  Karsinoma sel skuamosa•  Adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi•  Karsinoma adenokistik (silindroma)

• 2. Tumor ganas derajat sedang dan rendah

2.1 Karsinoma sel asini2.2 Karsinoma sel skuamosa2.3 Karsinoma duktus saliva2.4 Karsinoma mioepitel

• 2.5 Onkositoma maligna• 2.6 Lesi limfoepitel maligna• 2.7 Limfoma maligna• 2.8 Metastasis ke Kelenjar Parotis dari tempat lain