TUMOR ADNEKSA BAWAH

WILDAN ACALIPHA WILKENSIA109103000004Kepaniteraan klinik SMF Obsestri GinekologiRSUP FatmawatiProgram Studi Pendidikan DokterUIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Konsulen:Dr. H. Chamim Sp.OG (K)

Definisi

•Tumor Adneksa adalah tumbuhnya jaringan baru pada sistem reproduksi yaitu pada uterus kemudian pada tuba fallopi, dan ovarium biasanya terjadi bersamaan.

1. TUMOR Tuba Fallopi

• Tuba ovarian absess

• Hidrosalphinx

Tumor kistik

• Tuba ovarian absess

• KET

Tumor padat

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE

inflamasi saluran reproduksi atas:

• Endometritis• Salpingitis • Peritonitis pelvic• Tubo-ovarian

abscess (TOA)

infeksi polimikroba

1.Susan ML. Pelvic Inflammatory Disease and Tubo-ovarian Abscess. Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA 15213, USA. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 693–708.

2. Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview3.http://www.acog.org/publications/patient_education/bp077.cfm4. http://www2.cdc.gov/stdtraining/ready-to-use/Manuals/PID/pid-slides-2009.ppt

Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies

• http://www.akhdem.co.nz/pelvic_inflammatory_disease.htm• Richard H B. Pelvic Inflammatory Disease: new diagnostic criteria and treatment. Pittsburgh, PA 15213, USA. Obstet

Gynecol Clin N Am 30 (2003) 777–793.http://www.ptolemy.ca/members/archives/2006/gyn/Beigi2003.pdf

IUD, post

partum, post

abortus

Non puerpura

l

TBC Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies

Patofisiologi

• Beberapa penelitian didapatkan frekuensi pasien Abses tubo ovarial yang menggunakan AKDR sebanyak 20% - 33%.

• AKDR meningkatkan 2-9 kali lipat risiko PRP terutama pada satu bulan pertama setelah insersi

Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview

Sekitar 10-20% infeksi klamidia dan gonorea yang tidak diobati dapat berkembang menjadi PRP.

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol. Jan 15 2005

Kriteria

minimal

Kriteria tambahan Kriteria

definitive Nyeri tekan

abdomen bawah

Nyeri tekan

adneksa

Nyeri goyang

serviks

Tanda inflamasi pada

saluran genital bawah

Suhu > 38,3° C

Sekret vagina/serviks

abnormal

Leukosit pada preparat

basah sekret vagina

Meningkatnya LED

Meningkatnya CRP

Bukti laboratorium infeksi

serviks oleh N.gonorrhoae

atau C. trachomatis

Bukti histopatologik

endometritis pada

biopsi endometrium

USG-TV/imaging lain:

tuba yang berisi cairan

kental atau abses tubo

ovarium (atau

keduanya)

Gold Standar:

Laparoskopi yang

sesuai dengan

gambaran PID : eritema

tuba fallopi, atau

eksudat muko-purulen

Kriteria Diagnosis menurut CDC (Centers for Disease Control and Prevention)

- Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview- Pelvic Inflammatory Disease, pdf. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006

• Laparatomi• Drainase cavum

Douglasi• AB kombinasi

Tatalaksana Tubo Ovarial Abses

David ES. Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition. Section IV - General Gynecology >16 - Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases. 2007.

• amubiasis, trikomoniasis, dan infeksi bakteri anaerob.

• profilaksis pascabedah daerah abdomen, infeksi pelvic dan pengobatan endokarditis oleh B.fragilis.

Metronidazol 3x500 mg IV

• sefalosporin generasi III Gram (+), gram (-)

• Dosis 1-4 gr/24 jam• t ½ : 12 jam• Peningkatan dosispersentase yang

meningkat menurun cepat• sediaan yang ada adalah bubuk 0,25; 0,5

dan 1 g.

Ceftariaxon 1x2 g IV

Th/ Polimikroba AB gram (+), gram

(-), anaerob

15

TUMOR JINAK OVARIUM

Non Neoplastik Neoplastik

1. Tumor akibat radang• Ovarian abcess• Tubo – ovarian abcess• Tubo-ovarian cyst2. Tumor fungsional

- Kista folikel- Kista lutein- Kista Korpus luteum

3. Tumor Lain- Tumor inklusi germinal- Kista endometriosis- Kista Stein Leventhal

1. Kistik• Kista simpleks• Kista musinosum• Kista serosum• Kista endometrioid• Kista dermoid

2. Solid• Fibroma ovari• Tumor brenner• mskulinovoblatoma

Klinis tumor ovarium

Akibat pertumbuhan• Benjolan• Gangguan

miksi, obstipasi

• Rasa berat• Edema

tungkai• Kurang

nafsu makan,

• sesak

Aktivitas hormonal• Tidak merubah pola haid kecuali :

• Tumor sel granulosa hipermenorea

• Arhenoblastom amenorea

Akibat komplikasi• Perdarahan ke dalam kista

• Putaran tangkai

• Infeksi pada tumor

• Robek dinding kista

• Perubahan keganasan

DiagnosaPemeriksaan fisik

laparaskopi

ultrasonografi

Foto rontgen

Parasentesis

1. Kista folikel• Berasal dari folikel de

graff yg tidak berovulasi• Ddg sel mengandung

beberapa lapisan granulosa, cairan dlm kista jernih, mgd estrogen gangguan haid

2. Kista korpus luteum

•KL korpus albikans

•Perdarahan pd KL persisten kista, cairan merah coklat

•Gangguan haid

3. Kista teka lutein• Pada Mola, chorioca• Pengaruh HCG• Biasanya bilateral• Luteinisasi sel2

teka/granulosa

4. Kista inklusi germinal

•Invaginasi dan isolasi bagian2 epitel germinativum ovarium

•Usia lanjut, d.1 cm•Satu lapis epitel kubik/toraks rendah, isi

serous

5. Kista stein leventhal

•Pd infertilitas, amenorea/oligomenore,gemuk, hirsutisme

•Ovarium membesar,polikistik,permukaan licin, kapsul menebal

•Ketidakseimbangan hormonal

TUMOR KISTIK1. KISTOMA OVARI

SIMPLEKS• Permukaan rata/halus,

dinding kista tipis• Bertangkai • Bilateral• Cairan jernih, serous,

berwarna kuning

2. KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM • Teratoma, epitel germinativum ?• 40% neoplasma ovarium• Usia 20-50 th• Multilokuler, 10 amat besar• Unilateral• Dinding kista agak tebal, putih keabuan• Cairan lendir kental seperti gelatin• Dinding selepitel torak tinggi, inti di dasar, sel goblet terisi

lendir• Multilikular• Dinding kista sobek pseudomiksoma peritonei• Keganasan 5-10%

3. KISTADENOMA OVARI SEROSUM

• Germinal ephitelium• Bilateral• Hariadi : 19.7%• Permukaan licin, lazim

berongga satu, multilokuler

• Pertumbuhan papiler ke rongga kista (50%)

• Dinding kista epitel kubik/thorak rendah

• Psamoma : pengendapan kalsium di jar papiler

• Potensi keganasan 30%

4. Kista endometrioid

•Unilateral, permukaan licin

•Satu lapis sel menyerupai lapisan epitel endometrium

5. Kista dermoid

• Teratoma kistik jinak• struktur ektodermal

differensiasi sempurna ( kulit,rambut,gigi,glandula sebasea)

• 10% NOK, pd wanita muda

• Frek 16,9%• Elemen

ektodermal,mesodermal,entodermal

• Tangkaitorsi• Angka keganasan : 1,5%

Kista dermoid• Satu elemen tumbuh lebih

cepat :▫ Struma ovarium▫ Kistadenoma ovarii

musinosum/serosum▫ koriokarsinoma

TUMOR OVARIUM PADAT JINAK1. FIBROMA OVARI• Berasal dari elemen2

fibroplastik stroma ovarium, terdiri dari jaringan ikat dengan sel di tengah jaringan kolagen

• Masa menopause/post• Unilateral• Ukuran 2-30 cm• Potensi keganasan < 1%• Tangkai torsi• Sindrom meigs

Fibroma ovari

2. TUMOR BRENNER

• Sarang tumor berasal dari epitel selomik duktus mulleri

• Sangat jarang, 0,5%• Unilateral• Mikroskopik berasal dari

sel epitel yg dikelilingi jaringan ikat yg luas dan padat