HUBUNGAN KELUARGA DAN RIWAYAT KEKAMBUHAN

TERHADAP KEJADIAN NEPHROLITHIASIS

ABSTRAK

Tujuan: Sementara pendekatan medis dan bedah untuk urolitiasis berbeda untuk

tunggal dan riwayat batu berulang (RSF), RSF definisi sendiri sering diabaikan.

Selain itu, meskipun konsensus hubungan antara riwayat keluarga (FH) dan

urolitiasis, lebih epidemiologi bukti diperlukan untuk memperjelas sifat hubungan

ini. Tujuan kami adalah untuk mengusulkan lebih definisi yang tepat dari RSF,

dan juga untuk menyelidiki bagaimana riwayat keluarga dapat mempengaruhi

urolitiasis.

Bahan dan Metode: Menggunakan multistage sampling stratified di 4 Fase

musiman, 6127 subyek dengan urolitiasis pencitraan terbukti terdeteksi di 12

daerah Iran. FH urolitiasis dan interval rata-rata antara episode (siklus) ditentukan

dengan wawancara informasi.

Hasil: Dari 6127 pasien dengan usia rata-rata 41,8 ± 15,1 tahun, 42% memiliki

FH, dan 22,2% adalah RSF di antaranya 61% adalah laki-laki. Para pasien dengan

FH memiliki kesempatan lebih besar untuk kambuh (OR = 1,2, 95% Confidence

Interval (CI), 1,1-1,4). Lebih lanjut, pasien dengan FH positif memiliki episode

lagi (P = .0001), siklus sebanding dan usia muda pada awal (P = .02)

dibandingkan pasien tanpa FH. Pada kelompok RSF, persentil ke-90 siklus adalah

60 bulan dan rata-rata perkiraan siklus batu untuk penduduk

adalah 25,34 bulan (99% CI, 23,0-27,7).

Kesimpulan: Riwayat keluarga tampaknya sangat umum pada populasi Iran dan

merupakan faktor risiko untuk kambuh. Selain itu, RSF bisa diidentifikasi oleh

Diperkirakan siklus rata-rata dalam populasi (25,3 bulan) atau persentil.

PENDAHULUAN

Urolitiasis adalah penyakit yang umum terjadi diseluruh dunia dan kejadian

sekitar 10% sampai 15%. Selanjutnya, 20% sampai 75% dari pasien mengalami

kekambuhan penyakit dalam sepuluh tahun episode pertama. Akibatnya,

urolitiasis menyebabkan beban pada pengaruh masyarakat dan secara signifikan

kualitas hidup pasien. Oleh karena itu,

berbagai pendekatan, termasuk beberapa protokol pemeriksaan metabolik telah

disarankan untuk mengurangi tingkat kekambuhan dari penyakit. (2,4,7,8) Karena

ekonomi pertimbangan dan terbatas sumber daya, namun, metabolik evaluasi

penyakit ini tidak biasanya dianjurkan untuk firsttimers atau batu berulang

sesekali pembentuk (RSFs); (8) dengan demikian, medis Pengobatan dianggap

costeffective hanya dalam RSFs. Namun demikian, definisi RSF masih samar-

samar dan terutama didasarkan pada sewenang-wenang cut-poin, pribadi

pendapat, atau bahkan ekonomi dan asuransi standar, sedangkan bukti

epidemiologi memiliki jarang disebut mengklasifikasikan pasien. Meskipun ada

konsensus tentang asosiasi dari riwayat keluarga (FH) dan urolitiasis, lebih

Informasi epidemiologi tentang alam dan dampak dari FH yang diperlukan untuk

memungkinkan kita untuk mengenali kelompok risiko tinggi bagi masyarakat

intervensi.

Penelitian ini berbasis populasi yang bertujuan untuk mengidentifikasi besarnya

batu episode Interval sebagai penanda RSF definisi penduduk Iran, terutama pada

pasien dengan FH penyakit. Definisi tersebut tidak hanya bisa membantu dalam

penilaian risiko terkait pada pasien, tetapi juga menyediakan sistem kesehatan

dengan kesempatan memiliki perkiraan untuk layanan terkait.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini dilakukan sebagai bagian dari nasional epidemiologi penelitian di

787 pusat pencitraan di 12 ekologis daerah (terdiri dari 30 provinsi) di Iran.

Sebuah bertingkat "epsem skema" (sama Metode pemilihan probabilitas) metode

pengambilan sampel digunakan dan radiologis didokumentasikan 127 pelajaran

positif untuk batu kemih yang ditentukan dari 117 956 referal (untuk berbagai

penyebab) ke pusat-pusat pencitraan.

Berdasarkan wawancara yang rinci, sejarah batu penyakit pada anggota keluarga

dekat, termasuk ayah, ibu, saudara, dan keturunan diminta dari pasien serta

sejarah penyakit pada pasangan mereka, dan frekuensi relatif masing-masing

tercatat. Selain itu, jumlah anggota keluarga dengan penyakit itu dianggap sebagai

variabel yang terpisah. Untuk meminimalkan efek pembaur potensial gender pada

hasil, profil keluarga juga dievaluasi dalam jenis kelamin, secara terpisah.

Hubungan antara profil keluarga (Baik sebagai dikotomis atau sebagai variabel

string) dan variabel lain seperti jumlah episode batu, usia onset, dan kambuh

interval dievaluasi oleh non-parametrik spearman dan chi-square, dan perbedaan

subkelompok dianalisis dengan Kruskal-Wallis dan tes Median.

Pasien dengan satu atau lebih episode sebelumnya dari penyakit batu

diakui sebagai RSF. Durasi penyakit dari waktu diagnosis dengan tanggal

wawancara itu direkam, dan pasien dengan durasi kurang dari 240 bulan yang

dipilih untuk tujuan studi, karena data melewati titik ini yang kurang dan

diandalkan. Setelah itu, interval episode batu (Siklus) yang diperoleh untuk setiap

pasien yang durasi dibagi dengan jumlah episode. Selanjutnya, rata-rata dan

standard error (SE) untuk estimasi titik dihitung dan 99% confidence interval (CI)

dari siklus episode ditentukan dengan menggunakan rumus berikut: % Interval

kepercayaan 99 = mean ± (2,58 × SE)

Laporan demografis untuk penduduk yang ditabulasikan, dan "siklus" dan episode

rata-rata Nomor dibandingkan pada jenis kelamin yang berbeda dengan Mann-

Whitney U test, dan analisis multivariat diaplikasikan dengan menggunakan SPSS

(Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi 12.0, SPSS Inc,Chicago, Illinois, USA)

perangkat lunak. Nilai P kurang dari .05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

Karakteristik umum: Empat puluh dua persen dari subyek positif batu memiliki

FH batu kemih penyakit pada keluarga dekat mereka dan 22,2% memiliki

setidaknya satu episode kekambuhan (diberi label sebagai RSF). Sekitar 61% dari

sampel adalah laki-laki dan lebih dari 75% berasal dari daerah perkotaan. Usia

rata-rata adalah 41,8 ± 15,1 tahun dan 82,5% menikah. Pada populasi yang diteliti,

ada 13,7% perokok, dan 22,2% peserta tidak berpendidikan. Kira-kira, 34% telah

menerima beberapa bentuk obat dalam hidup mereka untuk urolitiasis, 31%

mengalami gelombang kejut extracorporeal lithotripsy, dan 17,4% memiliki

riwayat bedah intervensi untuk batu kemih (baik endoskopi, atau terbuka).

Mengurangi konsumsi garam, susu produk, dan protein dianggap sebesar 49%,

39%, dan 35% dari pasien, sedangkan peningkatan asupan air diambil serius pada

sekitar 70% dari pasien.

riwayat penyakit orangtua, sementara 1,7% memiliki sejarah orangtua ganda

(kedua orang tua). FH di saudara kandung dan keturunan adalah 27,9% dan 9,8%,

masing-masing, yaitu 14,2% pada saudara perempuan dan 20,7% di saudara.

Ketika gender secara terpisah dianalisis, 40,8% pria dan 46% wanita memiliki

positif FH dari penyakit kencing batu (P = .0001). Wanita yang dominan

sehubungan dengan FH di saudara perempuan dan anak-anak mereka (P = .001

dan P = .0001, masing-masing). Namun, laki-laki dan kelompok perempuan

yang sebanding berdasarkan frekuensi penyakit pada orang tua dan saudara-

saudara mereka (P = .88 dan P = 0,67, masing-masing). Dengan kata lain, FH di

saudara adalah hubungan yang paling sering terjadi di kedua jenis kelamin.

Menariknya, frekuensi riwayat penyakit batu pasangannya adalah 54% di

perempuan, sedangkan itu 46% pada pria (P <.0001); yaitu, persetujuan penyakit

pada pasangan adalah lebih mungkin terjadi pada perempuan. Meskipun

demikian, ini mungkin karena dominasi laki-laki dalam penyakit. Riwayat

keluarga pada kelompok muda (≤ 40 Y, n = 3056) lebih sering dari yang lebih tua

kelompok (> 40 Y, n = 2946) (44,5% vs 41,5%, P = .03). Mann-Whitney U uji

menunjukkan bahwa jumlah episode batu secara signifikan lebih tinggi dalam

kelompok dengan gelar pertama yang positif FH (P = 00.1) (Gambar 1). Namun

demikian, siklus tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (P> .05)

(Gambar 2). Sebaliknya, usia onset penyakit ini pada pasien muda dengan FH

[Median: 34 interquartile (IQR) = 19) vs 36 (IQR = 22), P = .02].

Sebagai skala kategoris, episode batu mengangkat dengan peningkatan jumlah

anggota keluarga dengan urolitiasis (Pearson Chi2 = 28,3, P = .03). Akibatnya,

ketika kedua variabel yang dianggap sebagai variabel dikotomis, pasien dengan

FH positif memiliki 1,2 kali kesempatan lebih kekambuhan (Fisher exact test, P

= .002, OR = 1.2, 95% CI, 1,1-1,4).

Untuk membandingkan median usia pada awal berdasarkan pada jumlah anggota

keluarga yang terkena, karena hanya 28 dan 1 pasien tetap dengan 4 atau 5 FH

positif, masing-masing, mereka dibuang untuk analisis selanjutnya. Uji Kruskal-

Wallis menunjukkan kecenderungan usia yang lebih muda saat onset untuk kuat

FH (P = .02) (Gambar 3), yang juga dikonfirmasi oleh uji median (median = 35,3,

P = .004).

Ada lemah tapi positif yang signifikan hubungan antara jumlah keluarga anggota

dengan penyakit batu dan nomor episode batu (Spearman Rho = 5%, P = .001).

Sebaliknya, ada yang lemah tapi signifikan korelasi terbalik antara jumlah anggota

keluarga yang terkena dan umur onset penyakit (Spearman Rho = 6%, P = 0,006).

Kekambuhan Pola: Durasi rata-rata dari penyakit adalah 53,3 bulan (SD = 58,0,

SE = 1,6), dan lebih dari 41% memiliki 3 atau lebih episode (rata-rata = 3,3, SD =

5,3, SE = 0,1) dari penyakit. Median siklus adalah 12 bulan, dan persentil ke-75

dan ke-90 adalah 32,4 dan 60 bulan dalam sampel kami, masing-masing. Lebih

penting lagi, diperkirakan berarti batu episode interval (siklus) adalah 25,34 bulan

(SE = 0,91) (99% CI, 23,0-27,7) untuk populasi.

Sementara laki-laki dan perempuan dalam kelompok ini memiliki usia rata-rata

sebanding (P> .05), laki-laki memiliki lebih banyak episode batu dibandingkan

perempuan rata-rata (P = .001). Namun, siklus itu tidak signifikan berbeda pada

pria jika dibandingkan dengan wanita (P> .05). Usia onset secara signifikan pada

pria lebih muda daripada wanita (uji Mann Whitney U, berarti Perbedaan = 1,4 y,

P = .01). Usia timbulnya penyakit itu terbalik (meskipun lemah) terkait dengan

jumlah episode (Spearman Rho = -0.1, P = .001). Multivariat analisis

menunjukkan bahwa dalam model yang mengandung faktor-faktor yang

berpengaruh terhadap siklus (episode Interval), beberapa faktor seperti waktu

malam tidur,

sejarah merokok, dan keluarga dikaitkan dengan siklus pendek, dan beberapa

orang lain, termasuk perawatan medis, meningkatkan asupan cairan, dan

mengurangi asupan garam yang berkorelasi dengan lama interval antara episode

(P = .001 untuk model).

Namun, di antara faktor-faktor ini, hanya usia tetap signifikan berkorelasi setelah

penyesuaian (P = .001).

PEMBAHASAN

Beberapa studi telah meneliti dampak FH pada insiden dan prevalensi

nefrolitiasis. (11-13) Membandingkan studi ini menunjukkan variasi yang besar

dalam berbagai wilayah geografis dan berbagai jenis batu. Polito dan rekan

melaporkan probabilitas FH positif menjadi 69% pada pasien dengan

hypercalciuia, 75% pada pasien dengan hyperuricusuria, 78% pada pasien dengan

kedua penyakit, dan 22% pada kelompok kontrol. (14) The FH positif batu telah

dilaporkan di 16% menjadi 37% pasien dengan batu ginjal dibandingkan dengan

4% sampai 22% pada subyek kontrol sehat. (11) Prevalensi FH dalam studi kami

adalah 42%. Tingkat tinggi mungkin disebabkan karena intra-familial pernikahan

dalam budaya Iran. Safarinejad melaporkan meningkat 2 kali lipat dalam

prevalensi urolitiasis di tingkat pertama kerabat dari pasien dibandingkan dengan

penduduk Iran umum. (15) Dalam perjanjian dengan laporan sebelumnya, (11,16)

penelitian kami menunjukkan bahwa FH juga meningkatkan kekambuhan sebesar

20% dibandingkan dengan 25% dalam penelitian oleh Indridason dan asosiasi

(17) dan 15% dalam studi oleh Stamatiou dan rekan kerja. (18) laki-laki juga

mengalami lebih kekambuhan dalam penelitian kami. Selain itu, hasil

menunjukkan bahwa anggota keluarga lebih dengan batu kemih, semakin banyak

kesempatan untuk kekambuhan. Namun, interval episode (siklus) relatif konstan.

Sebaliknya, penyakit

mulai awal RSFs dibandingkan pasien tanpa kekambuhan. Untuk pengetahuan

terbaik kami, ini adalah pelaporan studi pertama bahwa meskipun hubungan

antara jumlah keluarga yang terkena dampak anggota dan jenis kelamin laki-laki

dengan penyakit kejadian pada usia lebih muda, interval kekambuhan (Siklus)

tidak terkait dengan sejarah keluarga.

Kekambuhan sekarang menjadi karakteristik terkenal urolitiasis dengan dampak

yang besar pada masyarakat serta kualitas pasien kehidupan. (1,5,8,19) Namun,

ada berbagai ditandai dari tingkat kekambuhan di berbagai belahan dunia dan

pendekatan pengobatan sangat dipengaruhi dengan beban penyakit, kondisi

ekonomi, akses ke layanan medis, dan pasien '

sikap dan kepatuhan. Sementara mengidentifikasi RSF memiliki peran penting

dalam pemilihan protokol pengobatan yang tepat, epidemiologi Studi tentang RSF

definisi dan kambuh siklus (Interval episode) jarang. Dalam studi ini, kami

mengevaluasi kekambuhan batu kemih sesuai sebuah studi berbasis populasi dan

disajikan epidemiologi bukti untuk memfasilitasi RSF definisi dalam populasi

kami. Tingkat kekambuhan dilaporkan urolitiasis

luas bervariasi dari 20% menjadi 75% pada tahun yang berbeda Studi karena

keragaman dalam populasi, sampling, pengaturan studi, desain, tindak lanjut

periode, tingkat respons, dll (1,3,5,6,8,19,20) Sementara studi retrospektif

cenderung menyebabkan bias dan biasanya overestimates tingkat karena

menggunakan data klinik rujukan, calon penelitian mungkin dipengaruhi oleh

keterbatasan ekstrapolasi,penyelesaian tindak lanjut, kehilangan, dan tanpa gejala

episode ketika tidak ada skrining radiologis digunakan untuk penentuan

kekambuhan. Dalam populationbased kami studi, 22% pasien dengan batu

pencitraan terbukti saat memiliki setidaknya satu episode sebelumnya dari

penyakit. Namun, kami mungkin meremehkan tingkat kekambuhan dalam

masyarakat dalam penelitian ini cross-sectional dan miss beberapa RFSs tanpa

gejala yang tidak menghadiri pusat pencitraan pada saat penelitian.

Fokus utama dari penelitian ini adalah pada interval antara episode (siklus) untuk

memfasilitasi RSF definisi karena dampak penting pada pendekatan pengobatan.

Dalam sebuah tinjauan terbaru artikel, Chandhoke mencatat bahwa pemeriksaan

metabolik dan terapi medis tidak dianjurkan untuk pertama kali atau sesekali RSF

yang membentuk batu baru kurang sering dari sekali setiap 5 tahun. (8) Dalam

sebuah penelitian, Strohmaier 31

referensi, dan dilaporkan 30% sampai 40% kekambuhan tarif, dan 0,10-0,15 batu

per tahun (setara untuk 79,2-120 bulan sebagai jeda) dan bahwa pertama 4 tahun

diklaim memiliki tertinggi probabilitas kekambuhan. (3) Namun, penelitian ini

bukanlah sistematis atau homogen dengan menghormati studi disertakan.

Chandhoke dievaluasi frekuensi kekambuhan batu di 10 pusat akademik dan

menyimpulkan bahwa batu kalsium berulang mantan harus memiliki kekambuhan

setidaknya sekali dalam 2 tahun di Amerika Serikat untuk profilaksis medis untuk

biaya-efektif, (9) tetapi biaya penderitaan dan hilangnya waktu kerja adalah

belum ditemukan.

Daudon dan rekan berlabel pasien mereka dari Perancis sebagai "nonrecurrent"

hanya jika mereka tidak memiliki bukti baru pembentukan batu setidaknya selama

3 tahun. (21) Meskipun mereka disebut kekambuhan interval rata-rata dilaporkan

dalam 2 penelitian lain dari Amerika Serikat sebagai alasan untuk klasifikasi

tersebut, (7,20) yang studi yang asli tidak jelas menggambarkan mereka temuan.

Selanjutnya, variasi geografis yang diabaikan dalam ekstrapolasi ini. Semua

dalam semua, meskipun mengingat terulangnya rata waktu sebagai indeks untuk

RSF definisi dibenarkan,spektrum waktu kekambuhan dilaporkan sangat luas,

mulai dari 13 (2) menjadi 81 bulan, (1)dan tak mungkin ada model yang cocok

untuk semua. Dengan kata lain, waktu kekambuhan harus individual diperkirakan

dalam setiap populasi. Lebih penting, bukti harus diperoleh dari studi berbasis

populasi, bukan arahan ke klinik tersier. Kami mencoba untuk mengatasi potensial

bias oleh sampel yang representatif dan justru memperkirakan bahwa siklus rata-

rata antara episode adalah 25,34 bulan yang bisa dari 23-27,7 bulan dengan 99%

CI dalam "umum kita populasi ". Kami juga melaporkan ke-75 dan ke-90 persentil

dari sampel (32,4 dan 60 bulan) memfasilitasi klasifikasi yang tepat dari pasien

berdasarkan pada aplikasi praktis termasuk klinis, laboratorium, tujuan ekonomi,

hukum, dan sosial.

Mendefinisikan RSF berdasarkan indeks di atas, tidak hanya meningkatkan

stratifikasi risiko kekambuhan dari pasien, tetapi juga menunjukkan pasien dengan

probabilitas yang lebih tinggi dari penyakit co-ada. Selain itu, membantu untuk

memilih metabolisme evaluasi kandidat dan meningkatkan penyakit pencegahan.

Kelamin laki-laki dikaitkan dengan jumlah yang lebih besar episode batu dalam

penelitian kami, namun, siklus adalah sebanding antara berbagai jenis kelamin. Di

Bahkan, tampaknya bahwa tingkat yang lebih tinggi dari episode terutama

disebabkan oleh onset awal dari penyakit pada pria. Temuan ini sejalan dengan

sebagian besar studi tentang urolitiasis kekambuhan menunjukkan kecenderungan

yang lebih tinggi laki-laki untuk kekambuhan dan potensi peran inhibisi hormon

wanita pada urolitiasis, (6,22,23) tetapi bertentangan studi oleh Trinchieri dan

kolega sebagai serta Hess dan rekan, yang melaporkan serupa tingkat kekambuhan

dan episode dalam jenis kelamin. (2,5)

Namun demikian, mantan melaporkan sebuah klinik tersier data, dan hasil kedua

mungkin dipengaruhi oleh tingkat respon lebih besar dari wanita daripada pria

dalam studi mereka.

KESIMPULAN

Dalam studi epidemiologi skala besar, tinggi frekuensi FH di urolitiasis pencitraan

terbukti diamati. Sementara kekambuhan lebih sering di antara pasien dengan FH

dan pada pria, siklus relatif konstan dan pada kenyataannya, lebih jumlah episode

adalah karena usia muda di onset pertama penyakit. Karena siklus rata-rata telah

tradisional dipertimbangkan untuk RSF definisi, kita dapat mendefinisikan RSF

sebagai setiap pasien dengan terulangnya batu kemih lebih awal dari 23 bulan

(lebih rendah batas perkiraan selang episode berarti) dalam populasi kami. Selain

itu, disajikan Persentil ke-75 dan ke-90 juga bisa diterapkan untuk klasifikasi

risiko RSF, sementara termasuk proporsi tertentu dari pasien. pendekatan ini

berjanji untuk meningkatkan perawatan pasien dan pencegahan strategies.data,

dan hasil kedua mungkin dipengaruhi oleh tingkat respon lebih besar dari wanita

daripada pria dalam studi mereka.

787 Pusat pencitraan di 12 bagian ekologis (Tdd 30 Prov) di Iran

Metode stratifikasi “epsen scheme”

Dari 117.965 sebanyak 6127 sampel

Anamnesa

Inklusi : pasien dengan diagnosa pertama kali s/d interview <240 bln

Uji statistik Mann-Whitney U test dan Analisis Multivariat

Dengan SPSS, Versi 12.0

Sig. 0.05