tugas soal anak bab 1

7/24/2019 Tugas Soal Anak BAB 1

1/29

5. Apa yang dimaksud dengan batuk yang kasar (menggonggong), whooping cough?

Batuk kasar atau menggonggong adalah : batuk yang biasanya disebabkan oleh croup,yaitu suatu peradangan pada larings dan trakea yang dicetuskan oleh alergi, perubahansuhu di malam hari, atau yang paling sering adalah infeksi pernapasan atas akibat virus.Anak usia kurang dari 3 tahun paling sering menderita croup.

Whooping cough atau pertussis adalah : infeksi saluran napas akut yang disebabkan oleh Bordetella pertussis , yang merupakan kokobasili gram negtaif. Pertussis merupakan penyakit yang lama yang terbagi menjadi stadium kataral, paroksismal, dan konvalesen,masing masing berakhir ! minggu. bunyi "#hoop$ adalah bunyi yang terjadi setelah

batuk, yaitu pada saat anak tersebut berusaha menraik napas dalam sete%ah batuk terusmenerus selama beberapa kali.

6. keadaan atau penyakit apa saja yang dapat menimbulkan gejalabatuk?

- common cold

- faringitis

- croup

- bronkitis

- bronkiolitis

- pneumonia

- pertusis

- gagal jantung

- corpal (corpusalienum)

- TBC

- asma

- penyakit jantungbawaan


2/29

7. pertanyaan apa saja yang harus ditanyakan pada waktu melakukananamnesis pada anak dengan batuk?

Ku: batuk

R !

- suda" sejak kapan batuk#

- seberapa sering muncul batuk#

- batuknya suda" lama atau baru-baru ini#

- batuk nya berda"ak atau tidak# $arna da"ak nya apa#

- muncul batuk pada waktu kapan#

- batuknya suda" diobati atau belum# %embaik atau tidak#

- batuk disertai sesak nafas atau tidak#

- jika berakti&tas batuk semakin para" atau tidak#

- jika dibawa istir"at batuk berkurang atau tidak#

- jika udara dingin batuk semakin para" atau tidak#

- jika terkena debu batuk semakin para" atau tidak#

- jika batuk disertai nyeri dada atau tidak#

- sebelum batuk ada demam atau tidak#

- batuk disertai pilek atau tidak#

R '

- da"ulu pasien perna" menderita batuk atau tidak#

- ada penurunan berat badan atau tidak#

- waktu bayi ada riwayat sianosis atau muda" lela"#

- apaka" semua imunisasi lengkap #

R K

- dikeluarga ada yang asma atau riwayat alergi#

- dikeluarga ada yang batuk lama#


3/29

ingkungan

- tetangga sekitar ada sakit batuk lama#

- di keluarga satu ruma" ada yang merokok atau tidak#

- didalam ruma" ada memeli"ara "ewan berbulu atau tidak#

namnesis sistem

!istem cerebrospinal : demam ada atau tidak# Kejang ada atau tidak# !akitkepala ada atau tidak#

!istem kardio*askular : ada nyeri dada atau tidak#

!istem repirasi : sesak ada atau tidak#

!istem digesti : mual atau tidak# %unta" atau tidak# 'iare ada atautidak#

!istem integumentum : sianosis ada atau tidak # edem atau tidak#

8. Apa yang dimaksud dengan sianosis dan bagaimana patofisiologinya?

&ianosis adalah #arna kebiru biruan pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolute 'b tereduksi ('b yang tidak berikatan dengan ) ! *. &ianosis biasanya tidak diketahui sebelum jumlah absolute 'b tereduksi mencapai + gram per --ml atau lebih pada seseorang dengan konsentrasi 'b normal (saturasi oksigen kurangdari -/*.

Patofisiologi peningkatan jumlah hemoglobin yang menurun dalam pembuluh pembuluh darah kulit menimbulkan sianosis dapat diterima oleh peningkatan kuantitasdarah vena dikulit sebagai hasil dilatasi venula dan ujung vena kapiler atau oleh

pengurangan saturasi oksigen di daerah kapiler.

&elain itu, penyakit jantung congenital menimbulkan sianosis bila penyumbatan padaaliran keluar ventrikel kanan menimbulkan shunt intrakardial dari kanan ke kiri atau biladefek anatomi kompleks, yang tidak disertai dengan stenosis pulmonal, menyebabkan

percampuran aliran balik vena pulmonal dan sistemik dalam jantung.

+, berapa batasan napas cepat pada bayi dan anak#

a"ir- bulan ./-0/ 12menit

- 3 bulan 45-./ 12menit

-4 ta"un 35-4/ 12menit


4/29

.-0 ta"un 3 -34 12menit

3- 3 ta"un +-3 12menit

4- + ta"un 0- 6 12menit

10. bagaimana cara pemeriksaan fsik dada (paru) ?

) inspeksi

- per"atikan simetrisitas dinding dada kanan dan kiri

- per"atikan bentuk dinding dada7 cari ada tidaknya kelainan atau deformitas

- cari adanya de*iasi tulang belakang (kifosis7 skolisosis7 lordosis)

- cari adanya retraksi dinding dada

- cari ada tindaknya ketertinggalan gerak

- ada tidaknya lesi-lesi kulit (benjolan7 sikatriks7 peruba"an warna7 dll) danbendungn *enosa

- catat perbandingan tinggi dinding dada dan dinding abdomen

- per"atikan ictus cordis

3) palpasi

- kedua telapak tangan pemeriksa menempel di dada pasien

- bandingkan gerakan dada dan kiri

- identi&kasi ada tidaknya nyeri

4) aru bagian depan dan samping

'ilakukan pada saat penderita berbaring, Bandingkan kanan dan kiri

- perkusi secara sistematis dari atas ke bawa" dengan berurutan

- perkusi seara dalam daera" fossa supra kla*iula kanan dan kiri

- tentukan batas paru dan "epar, 'i daera" yang merupakan batas paru dan "ati7suara sonor akan beruba" menjadi redup,

- kemudian minta pasien untuk mengangkat kedua lengan dan lakukan perkusimulai dari ketiak kanan dan kiri

aru bagian belakang

- mulai perkusi dari atas ke bawa" secara sistematis


5/29

- bandingkan kanan dan kiri,

- tentukan batas pengembangan paru :

akukan perkusi dari atas ke bawa" sampai suara sonor "ilang

etakkan ditempat tersebut jari tenga" dan tandai, %inta pasien iuntukberbafas dalam anjutkan perkusi ke bawa" ada penderita se"at7 batas "ilang suara sonor akan bergeser ke bawa"

.) auskultasi

uskultasu dinding dada belakang dan samping7 dilakukan pada saat penderitaduduk tegak sedangkan auskultasi dinding dada depan saat penderita berbaring,

- pasien diminta menarik nafas perla"an-la"an

- lakukan auskultasi secara sistematis menggunakan sisi membran, 'engarkantiap kali secara lengap inspirasi dan ekspirasi

- bandingkan kanan dan kiri

- per"atikan apabila ada peruba"an suara

- catat suara-suara yang didapatkan pada waktu auskultasi: lokasi dimana7frekuensi (tinggi2renda")7 intensitas (keras2lema")7 corakan (kasar2lembut)7waktu mnculnya (inspirasi2ekspirasi) dan deskripsikan bunyi paru tamba"an jikaada,

!!. "agaimana suara nafas normal pada anak?

&uara nafas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalan nafas dari

laring ke alveoli, dengan sifat bersih

0 &uara nafas normal :

a* Bronchial: sering juga disebut dengan 12ubular sound karena suara ini

dihasilkan oleh udara yang melalui suatu tube (pipa*, suaranya terdengar keras,

nyaring, dengan hembusan yang lembut. 4ase ekspirasinya lebih panjang

daripada inspirasi, dan tidak ada henti diantara kedua fase tersebut. 5ormal

terdengar di atas trachea atau daerah suprasternal notch. b* Bronchovesikular: merupakan gabungan dari suara nafas bronchial dan

vesikular. &uaranya terdengar nyaring dan dengan intensitas yang sedang.

6nspirasi sama panjang dengan ekspirasi. &uara ini terdengar di daerah thoraks

dimana bronchi tertutup oleh dinding dada.

c* 7esikular: terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi sepoi. 6nspirasi lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti tiupan.


6/29

!#. a. Apa yang dimaksud dengan suara nafas tambahan ?

&uara napas tambahan hanya didapatkan pada keadaan tidak normal. &uara

napas tambahan disebut juga suara napas tidak normal (abnormal breath sounds*,

suara ini disebabkan karena adanya penyempitan jalan napas atau obstruksi. 8enurut

lamanya bunyi, suara napas tambahan dibedakan menjadi suara yang terdengar

kontinu dan suara yang terdengar tidak kontinu.

b. Apa sa$a yang termasuk dalam suara nafas tambahan?

&uara napas tambahan dapat dibedakan menjadi empat bunyi, yaitu:

9onki, krepitasi, #hee ing dan stridor.

c. %onki, krepitasi, whee&ing, stridor?

%onkhi basah ,

yaitu suara yang terdengar kontinu. 9onkhi adalah suara napas tambahan

bernada rendah sehingga bersifat sonor, terdengar tidak mengenakkan (raspy*,

terjadi pada saluran napas besar seperti trakea bagian ba#ah dan bronkus utama.

%onkhi kering (%ules atau crackles)

yaitu suara yang terdengar diskontinu (terputus putus*, ditimbulkan karena

adanya cairan di dalam saluran napas dan kolapsnya saluran udara bagian distal dan

alveoli. Ada tiga macam ronkhi kering: halus (fine rales*, sedang (medium rules*,

dan kasar (coarse rules*.

"ising gesek pleura (Pleural friction rubs)

Bising gesek pleura dihasilkan oleh bunyi gesekan permukaan antara pleura

perietalis dan pleura viseralis.

9onkhi yang terdengar dini saat inspirasi disebabkan oleh obstruksi saluran

napas. 9onkhi kering yang terjadi dini saat inspirasi biasanya disebabkan oleh

penutupan saluran pernapasan kecil pada saat akhir ekspirasi, suara ini akan hilang

setelah menarik napas dalam dalam beberapa kali. 9onkhi kering yang terjadinya

terlambat pada saat inspirasi (suaranya seperti ketika mengelentek 1velcro , (hook

and loop fastener*, biasanya berkaitan dengan penyakit yang menyebabkan defek

ventilasi yang sifatnya restriktif seperti fibrosis interstisial difus idiopatik, asbestosis

dan sarkoidosis.'uara mengi (whee&ing) ,


7/29

yaitu suara yang terdengar kontinu, nadanya lebih tinggi dibandingkan suara

napas lainnya, sifatnya musikal, disebabkan karena adanya penyempitan saluran

napas kecil (bronkus perifer dan bronkiolus*.

'tridor,

yaitu suara yang terdengar kontinu (tidak terputus putus*, bernada tinggi yang

terjadi baik pada saat inspirasi maupun pada saat ekspirasi, dapat terdengar tanpa

menggunakan stetoskop, bunyinya ditemukan pada lokasi saluran napas atas (laring*

atau trakea.

! . "agaimana patofisiologi suara nafas tambahan?

%onkhi basah ,

terjadi pada saluran napas besar seperti trakea bagian ba#ah dan bronkus

utama. ;isebabkan karena udara mele#ati penyempitan, dapat terjadi pada inspirasi

maupun ekspirasi.

%onkhi kering (%ules atau crackles)

;itimbulkan karena adanya cairan di dalam saluran napas dan kolapsnya

saluran udara bagian distal dan alveoli. Ada tiga macam ronkhi kering: halus (fine

rales*, sedang (medium rules*, dan kasar (coarse rules*.

9onkhi yang terdengar dini saat inspirasi disebabkan oleh obstruksi saluran

napas. 9onkhi kering yang terjadi dini saat inspirasi biasanya disebabkan oleh

penutupan saluran pernapasan kecil pada saat akhir ekspirasi, suara ini akan hilang

setelah menarik napas dalam dalam beberapa kali. 9onkhi kering yang terjadinya

terlambat pada saat inspirasi (suaranya seperti ketika mengelentek 1velcro , (hook

and loop fastener*, biasanya berkaitan dengan penyakit yang menyebabkan defek

ventilasi yang sifatnya restriktif seperti fibrosis interstisial difus idiopatik, asbestosis

dan sarkoidosis.

"ising gesek pleura (Pleural friction rubs)

Bunyi gesekan terjadi karena kcdua permukaan pleura kasar. Permukaan

pleura yang kasar biasanya disebabkan oleh eksudat fibrin. &uara gesekan terdengar

keras pada akhir inspirasi #alaupun sebenarnya Bising gesek terdengar selama

inspirasi maupun ekspirasi. Bising gesek pleura terdengar pada saat bernapas dalam.


8/29

'uara mengi (whee&ing) ,

;isebabkan karena adanya penyempitan saluran napas kecil (bronkus perifer

dan bronkiolus*. =arena udara mele#ati suatu penyempitan, mengi dapat terjadi,

baik pada saat inspirasi maupun saat ekspirasi. Penyempitan jalan napas dapat

disebabkan oleh sekresi berlebihan, konstriksi otot polos, edema mukosa, tumor,

maupun benda asing.

'tridor,

;isebabkan karena adanya penyempitan pada saluran napas tersebut. Pada

orang de#asa, keadaan ini mengarahkan kepada dugaan adanya edema laring,

kelumpuhan pita suara, tumor laring, stenosis laring yang biasanya disebabkan oleh

tindakan trakeostomi atau dapat juga akibat pipa endotrakeal.

14. bagaimana suara jantung yang n rmal dan tidak n rmal?

., uskultasi jantung "arus dilakukan secara sistematik dengan mendengar pada apeks7 tepisternum kiri bawa"7 tapi sternum kiri tenga"7 tepi sternum kiri atas dan kemudian kanan atas7aksila7 dan punggung, %ula-mula "arus digunakan stetoskop corong dan kemudian stetoskopdiafragma, enderita "arus diperiksa saat duduk dan tidur telentang7 kecuali neonatus,Bunyi jantung pertama paling baik didengar pada apeks atau tepi sternum kiri bawah, biasanyatunggal atau sedikit terbelah, dan seperti suara gedebuk , 8ntensitasnya ber*ariasi sesuaidengan tenaga penutupan katup atrio*entrikular, !uara ini keras pada stenosis mitral7peningkatan kontraktilitas *entrikel7 atau inter*al R pendek7 karena katup atrio*entrikularterletak jau" di dalam *entrikel dan menutup dengan cepat dan kuat pada mulainya sistol, 9ikapada saat sistol dimulai katup terletak "ampir ber"adapan7 bunyi jantung pertama terdengar"alus7 dan ini terjadi pada inkompetensi aorta atau inter*al R yang panjang suara ini juga"alus pada penurunan kontraktilitas7 terutama pada miokarditis, Bunyi jantung pertamaberagam intensitasnya pada blokade atrio*entrikular total,

penting untuk membedakan bunyi jantung pertama7 terutama jika suara ini membela"(split)! dari klik sistolik, Klik sistolik dapat diklasitikasikan menjadi klik ejeksi atau nonejeksi,Klik ejeksi muncul di awal sistol pada dasar jantung7dan dapat dikelirukan dengan bunyi jantung pertama namun7 kl ik biasanya dapat terdengar lebi" baik pada dasar dibandingkanpada apeks, dan klik ini memiliki nada tinggi serta berbunyi;klik;7tidak seperti bunyi jantung

pertama yang mempunyai kualitas tumpul bernada renda", Bunyi jantung pertama selaluterdengar lebi" baik di apeks daripada di dasar, Klik ejeksi sistolik sering terjadi setiap kaliterdapat pembesaran pembulu" dara" besar pada dasar jantung: pembesaran aorta padastenosis katup aorta7 katup aorta bikuspid7 atau tetralogi


9/29

saat sistol snap! ketika mencapai batasnya7 sering dapat didengar pada awal sistol ataumidsistol7 pada tepi sternum kiri bawa",


10/29

*entrikel, 9B sianotik bersifat lebi" komplek dan ditandai dengan adanyasianosis akibat adanya pirau kanan ke kiri se"ingga dara" dari *ena sistemikyang mengandung renda" oksigen akan kembali lagi ke sirkulasi sistemik,

9B sianotik9B asianotik ini merupakan bagian terbesar dari seluru" 9B, !esuai

dengan namanya7 9B ini tidak ditemukan gejala atau tanda sianosis,Bergantung pada ada atau tidaknya pirau47 kelompok ini dibagi menjadi : ( ) 9Basianotik dengan pirau kiri ke kanan7 yaitu '!?7 defek septum atrium ( '! )7defek septum atrio*entrikularis7 duktus arteriosus persisten, (3) 9Basianotiktanpa pirau7 yaitu stenosis pulmonal7 stenosis aorta7 serta koarktasio aorta,

, 'efek !eptum ?entrikel ( '!? )%erupakan 9B yang sering ditemukan7 yaitu sekitar 4/ @ dari seluru" kelaianan

jantung kongenital, rognosis sangat ditentukan dengan besar kecilnya defek

dan resistensi pulmonal, Aanya sekitar 35 @ pasien dengan '!? dapat berta"an"idup sampai usia 3/ ta"un dan kurang dari / @ yang masi" mampu mencapaiusia ./ ta"un, 6 ada defek yang kecil pasien tidak memperli"atkan kelu"an7tidak ada gangguan tumbu" kembang, ada defek yang sedang dan besar7anak biasanya mengalami sesak nafas pada waktu minum7 tidakmeng"abiskan makanan atau butu" waktu lama untuk meng"abiskannya7akti*itas terbatas7 gangguan pertumbu"an terli"at nyata7 dan sering mengalami8! , ada defek yang besar7 resistensi pulmonal bisa berkembang melebi"iresistensi sistemik7 se"ingga akan tampak sianosis dan disebut !indrom

isenmenger, 'apat terjadi endokarditis infektif,

3, 'efek !eptum trium ( '! )'! adala" defek pada sekat yang memisa"kan atrium kiri dan kanan, !ecaraanatomis dibagi menjadi '! primum7 sekundum7 tipe sinus *enosus7 dan tipesinus koronarius,47 5 '! meliputi / @ dari seluru" penyakit jantungbawaan dan '! sekundum meliputi 6/ @ dari seluru" '! , 'efek !eptum

trium !ekundum Terdapat lubang patologis di tempat fossa o*alis,Komplikasi jarang dijumpai pada usia anak karena rata-rata asimptomatis, Bilapirau cukup besar maka pasien mengalami sesak napas dan sering mengalamiinfeksi paru, Tumbu" kembang biasanya normal,47 5 Tergantung dari besarnya

defek akan menyebabkan aliran dara" pulmonal 4-. kali lebi" banyak se"inggatekanan di pulmonal lama-lama dapat meningkat7 menyebabkan piraubidireksional se"ingga anak mulai tampak biru7 ini dikenal dengan !indrom

isenmenger,

'efek !eptum trium rimum Kelainan ini akan lebi" berat daripada defekseptum sekundum,4 'i awal ke"idupannya akan menunjukan tanda-tanda gagal

jantung yang para" dan disertai tumbu" kembang yang amat terganggu,agal jantung ditentukan ole" berat-ringannya insu&siensi mitral yang

menyertainya, Bila insu&siensi mitral cukup besar7 anak akan sering mengelu"

cepat capek7 sering batuk pilek7 dan sesak nafas,


11/29

4, 'efek !eptum trio*entrikularisada kelainan ini tidak terjadi pemisa"an antara cincin katup mitral dan katup

trikuspid se"ingga terdapat satu lubang besar cincin katup atrio*entrikular yangmeng"ubungkan kedua atrium dan kedua *entrikel secara bersama, Kelainaninisering menyertai sindrom 'own, agal jantung terjadi pada bulan pertama dan"ipertensi pulmonal sering terjadi,

., 'uktus rteriosus ersisten'uktus arteriosus persisten adala" duktus arteriosus yang tetap terbukasetela" bayi la"ir,47 5 Kelainan ini merupakan D @ dari seluru" penyakit jantungbawaan, !ering dijumpai pada bayi prematur, ada duktus arteriosus persistenkecil7 anak biasanya asimptomatik dan tumbu" kembang normal, adaduktus arteriosus persisten yang sedang dan besar akan timbul gejala kesulitanmakan dan minum7 infeksi saluran napas7 tetapi "anya duktus arteriosuspersisten yang besar tumbu" kembangnya akan jelas terganggu dan

mengalami gagal jantung pada bulan pertama,

5, !tenosis ulmonal8stila" ini digunakan secara umum untuk menunjukan adanya obstruksi pada

jalan keluar *entrikel kanan atau a, pulmonalis dan cabang-cabangnya, adastenosis pulmonal murni7 sering tidak menunjukan gejala7 status gi=inyabaik se"ingga tumbu" kembang normal7 toleransi lati"an normal7 tidak terdapatinfeksi saluran napas berulang, Tetapi terkadang terdapat kelu"an cepatlela" karena cura" jantung berkurang,

0, !tenosis orta'i negara barat7 insidensnya 5 @ dari seluru" penyakit jantung bawaan7 tetapiuntuk sia7 insidensnya jau" lebi" sedikit, !ering tidak terdiagnosis pada masaanak karena katup berfungsi normal se"ingga tidak memberikan gejala,

Tetapi pada stenosis berat7 dapat menyebabkan gagal jantung,

D, Koarktasio orta%erupakan penyempitan terlokalisasi pada aorta yang umumnya terjadi padadaera" duktus arteriosus, Kelainan jantung asianotik yang paling banyakmenyebabkan gagal jantung pada minggu pertama setela" la"ir, 6 ejala dapat

timbul mendadak7 seperti sesak nafas7 "epatomegali7 dengan nadi kecil7 oliguriaatau anuria, Tanda klasik adala" nadi brak"ialis yang teraba normal atau kuat7sedangkan nadi femoralis serta dorsalis pedis tidak teraba atau teraba kecil,

9B sianotik!ekitar seperlima pasien dengan 9B bermanifestasi sebagai kelainankardio*askuler yang mengancam jiwa pada bulan pertama ke"idupan bayi,Kelompok kelainan ini dikenal sebagai penyakit jantung yang kritis dan sebagianbesar tergolong 9B sianotik, %anifestasi klinis yang selalu terdapat adala"

sianosis, !ianosis adala" warna kebiruan pada mukosa yangdisebabkan terdapatnya E5g2dl "emoglobin tereduksi dalam sirkulasi7 deteksinya


12/29

tergantung kadar "emoglobin, $alau tanda k"asnya adala" sianosis7 tapiterkadang sianosis ini sukar dideteksi atau justru penyakit lain memberikangejala sianosis juga7 misal pada 9B sianotik dengan aliran paru meningkatse"ingga saturasi oksigen meningkat sianosis menjadi tidak terdeteksi7pada 9B asianotik dapat memberikan gambaran sianosis apabila terdapatgagal jantung7 atau pada depresi !! yang menyebabkan depresi pernafasanakan menyebabkan sianosis,

, Tetralogi


13/29

dengan tungsi jantung, Bising anorganik tidak la=im pada bayi (kecuali untukbising ! yang diuraikan di bawa")7 tetapi satu atau lebi" dari bising ini dapatdidengar pada "ampir setiap anak yang lebi" besar7 asalkan anak tersebutkooperatif dan ruangan tenang, !emakin tua anak dan semakin menebalnyadinding dada7 bising menjadi lebi" sulit didengar dan mungkin dapat dideteksidengan muda" pada "anya sekitar 3/@ remaja dan dewasa, Beberapa orangtetap niempunyai bising ini seumur "idup, da tuju" tipe bising anorganik yangberbeda7 semuanya dapat dan "arus didiagnosis karena tanda-tanda spesi&knya7bukan karena kegagalan mengenali bising sebagai akibat suatu lesi organik yangdiketa"ui,

#ising $ist lik. Bising !till pendek7 midsistolik7 berkualitas musikal7 seperti senarinstrumen yang dipetik7 dengan frekuensi dasar regular bernada renda" antara +/ dan 3/A= (yaitu sekitar satu dan satu setenga" oktaf di bawa" C tenga") dan beberapa nadatamba"an, aling baik didengar pada prekordium bawa", %eka- nisme terjadinya belumpasti7 tetapi diduga akibat *ibrasi katup semilunaris7 dinding *entrikel7 kordae tendineae7atau tendon palsu, Kualitas musikal dan waktu terjadinya dengan muda" membedakanbising ini dari bising lain pada bagian bawa" prekordium, Bising inkompetensi mitralbiasanya apikal7dengan penyebaran ke aksila dan punggung: bising ini bcrnada tinggi danmeniup7 dan dapat pansistolik atau ak"ir sistolik, 'efek sekat *entrikcl memberikan bisingyangkasar,keras7 dan pansistolik7 atau jika defek sangatkecil7 bisingdapat terjadi sangatdini pada sistol dan mempunyai kualitas seperti siulan bernada tinggi,

#ising ejeksi sist lik basal tidak "anya berbeda tempat7 tetapi juga bernada tinggidan meniup7 tanpa komponen musikal, ada permulaan sistol7 dara" tepat di atas katuppulmonal tidak bergerak7dan didorong menjau" dari dinding ketika dara" diejeksikan dari*entrikel gerakan berpusar yang terjadi meng"asilkan bising, Kemungkinan kesulitan diagnosis

terbesar iala" dalam memisa"- kan bising ini dari bising yang disebabkan ole" stenosispulmonal atau aorta atau katup aorta bikuspid, emisa"an mungkin tidak muda", 9ika adastenosis ringan (untuk stenosis berat dapat didiagnosis dari tanda lain)7 bising biasanya lebi"kasar dan lebi" panjang7dan mungkin terdapat klik ejeksi sistolik, 9ika bising "alus dan meniup7dan tidak ada bukti adanya penyakit jantung lain7 paling bijaksana untuk memandang kondisi inisebagai anorganik guna meng"indari terjadinya neurosis jantung,

#ruit arteri suprakla%ikular sangat pendek dan dini7 dan selesai dalam seperempatatau sepertiga pertama sistol, Bruit ini mungkin terjadi karena turbulensi dalam arteri subkla*iaatau karotis7 ketika dara" dipercepat pada awal sistol, !angat pendeknya bunyi ini dan letak

suprakla*ikularnya yangdominan membuatnya muda" didiagnosis bising sering mengurang jikaarteri subkla*ia tertekan pada iga pertama atau jika le"er "iperekstensi, Bising stenosis aortalatau pulmonal dapat menyebar ke le"er7 tetapi mereka akan terdengar paling baik di bawa"kla*ikula dan akan lebi" panjang, esi obstruktif arteri karotis interna jarang terjadi padaanak,sedangkan bruit tirosikosis disertai dengan tanda k"as lesi tersebut,

#ising sten sis pulm nal peri&er fsi l gis terjadi akibat anatomi janin, adabeberapa minggu pascala"ir7 arteri pulmonalis kanan dan kiri berukuran jau" lebi" kecildaripada,dan keluar dari7 serta membentuk sudut tajam ter"adap arteri pulmonalis utama yangbesar, Gle" karena itu7 terjadila" turbulensi dan "ilangnya tekanan ujungketika dara" mengalirdari arteri pulmonalis utama ke cabang arteri pulmonalis7 dan karenanya7 terjadi bising stenosis"alus, Ketika anak tumbu"7 pembulu" dara"nya akan beruba" sampai diameter cabang arteri


14/29

pulmonalisnya sama dengan diameter arteri pulmonalis utama dan keluar dari arteri pulmonalisutama ini dengan sudutyanglebi" tumpul, ada saat tersebut tidak ada turbulensi7 dan bisingmeng"ilang7 biasanya pada usia sekitar 0 bulan,

!emua bising sistolik ini rdatif pendek dan biasanya "alus (derajat 320), !emua lebi" keraspada posisi telentang dibandingkan posisi tegak karena *olume sekuncup lebi" besar ketikatelentang, !emua bising ini menjadi lebi" keras pada lati"an &sik7 kecemasan7 anemia7 ataudemam karena *olume sekuncup dan percepatan dara" lebi" besar7 dan fenomena ini tidakmembantu membcdakannya dari bising patologis,

!elain itu7 ada bising kardiorespirasi yang jarang ditemukan7 yang terlokalisasi pada tepisternum kiri bawa"7 dan mencicit atau mengembus, Bising ini mungkin timbul dari luar jantungketika paru secara mendadak terkompresi ole" gerakan sistolik jantung, Bising ini "ilangselamaekspirasi dita"an,

Bising Kontinu, 'engung %ena (%en us hum) disebabkan ole" dara" yang mengaliri*ena jugularis, Ketika dara" mengalir dari *ena ser*ikalis yang kolaps ke dalam *ena intratoraks

yang berdilatasi7 dinding *ena menggeletar dan menyebabkan bising nada renda", Aal inimenjelaskan sifat kebersinambungan dan pengerasannya pada diastol atau pada inspirasi, Aalini juga menjelaskan mengapa bising sering tidak ada pada posisi telentang7 karena *ena le"erterdistensi dan tidak ada titik transisi antara *ena yang kolaps dengan yang terdistensi, Hntukalasan yang sama7 bising sering dapat di"ilangkan dengan menguba" posisi kepala(memiringkan7 merotasi)7 karena "al ini menguba" aliran dalam *ena le"er bising kontinu jugadapat di"ilangkan dengan menyumbat *ena pada le"er dengan ibu jari atau dengan memintapenderita melakukan manu*er ?alsal*a, Bising dapat dikelirukan dengan duktus arteriosuspaten7 jika berada pada sisi kiri7 atau dengan &stula arterio *enosus lain, Kek"asan dankemampuannya beruba"- uba" menjadikannya muda" didiagnosis,

Bising kontinu (mammary scu e) dapat terdengar di atas payudara percmpuan "amilatau perempuan menyusui, Bising ini biasanya "alus, Keadaan ini mempermuda" diagnosis danpenting untuk tidak mendiagnosis penyakit jantung yang mendasari, Bising ini sangat pentingkarena adanya kecemasan besar dari orang-orang ter"adap penyakit jantung, Banyak orangmenyamakan bising dengan penyakit jantung dan kematian mendadak7 dan seorang dokterdapat ;memba"ayakan; dengan meminda"kan ketidakjelasan pada keluarga, Beberapa studimenemukan ba"wa kecemasan pada orang tua dan anak7 serta pembatasan pada anak yangmemiliki bising anorganik7 lebi" besar dibandingkan dengan mereka yang memiliki penyakit jantung kongenital atau jantung r"euma taraf sedang, 'engan deinikian7 pendekatan "arusdilakukan dengan menilai kese"atan dan status jantung anak melalui pengambilan riwayat sertapemeriksaan &sik yang menyeluru"7 dengan per"atian utama pada sifat bising, Gle" karenabising anorganik juga dapat terjadi bersamaan dengan kelainan jantung7 seperti kardiomiopati7kenormalan jantung "arus dinilai dari semua segi pemeriksaan jantung7 tidak "anya dari bising,

Bila bising anorganik dan jantung normal tela" didiagnosis7 orang tua biasanya "arusdiberita"u ba"wa jantung berada dalam keadaan normal7 dan bising yang terjadi merupakanfenomena normal, Aal ini dapat membantu menjelaskan ba"wa turbulensi normal dapatmenyebabkan murmur7 sebagaimana a ir mengalirdalam selang atau pipa meng"asilkan suara mendesis7 atau air sungai yang mengalir di sekitartikungan membentuk riak kecil dan menciprat, Hntuk banyak orang tua7 penting untukmemastikan ba"wa mereka mema"ami ba"wa bising bukan merupakan petunjuk pcnyakit

jantung ringan dan tidak penting apaka" bising tersebut akan meng"ilang atau berta"an,>amun7 dokter "arus menggunakan pertimbangan dalam memba"as bising normal dengan orang


15/29

tua7 karena beberapa orang memiliki kecemasan berlebi"an dan dapat sala" menerjema"kanapa yang dikatakan, Tentunya tidak selalu mungkin memastikan ba"wa suatu bising bersifatanorganik7 terutama pada bayi yang sulit diperiksa, ada keadaan seperti ini7 akan beralasan jika menjelaskan pada orang tua ba"wa bising mungkin normal atau menunjukkan penyakit jantung ringan7 dan ba"wa peni laian lebi" lanjut ter"adap anak atau konsultasi jantung mungkinakan mcmbantu menegakkan diagnosis pasti,

B8!8> TG G 8!

Bising yang terjadi karena penyakit jantung organik berbeda dari bising anorganik dalam "alkualitas7 intensitas7 posisi7 dan penyebaran,dan bising organik sering disertai dengan tandakelainan lain pada pemeriksaan jantung, Bising ini akan diba"as secara rinci pada bab mengenailesi jantung spesi&k,

17. apa yang dimaksud dengan in&eksi saluran pernapasan akut (atasdan bawah)! gagal jantung! asma! #*? #agaimana pat genesisnya?

8nfeksi saluran pernafasan akut (8! ) adala" infeksi saluran pernafasan akutyang menyerang tenggorokan7 "idung dan paru-paru yang berlangsung kuranglebi" . "ari7 8! mengenai struktur saluran di atas laring7 tetapi kebanyakanpenyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawa" secara stimulan atauberurutan,

sma iala" gangguan inIamasi kronik saluran napas dengan banyak selyang berperan7 k"ususnya sel mast7 eosino&l7 dan limfosit T, ada orang yang

rentan7 inIamasi ini menyebabkan episode mengi berulang7 sesak napas7 rasadada tertekan7 dan batuk7 k"ususnya pada malam atau dini "ari, ejala inibiasanya ber"ubungan dengan penyempitan jalan napas yang luas namunber*ariasi7 sebagian bersifat re*ersibel baik secara spontan maupun denganpengobatan, 8nIamasi ini juga ber"ubungan dengan "iperreakti*itas jalan napaster"adap berbagai rangsangan,

mekanisme terjadinya asma sampai saat ini masi" belum diketa"ui dengan jelas,ato&ologi di dasari pada aru penderita asma "ipersensitif ter"adap "istamin

dan asetilkolin7 serta ter"adap aerosol yang dapat menyebabkan obstruksisaluran pernafasan, ada serangan akut7 terjadi obstruksi saluran pernafasankarena meningkatnya tonus dan kontraksi otot bronkus7 edema mukosa7

meningkatnya produksi mukus ole" sel goblet dan kelanjar, ada waktu seranganterdapat peruba"an &siologi paru diantaranya :

, ?asokontriksi sirkulasi pulmoner ke ara" yang tidak mengembang7se"ingga terjadi "ipoksia,

3, %eningkatnya resistensi saluran pernafasan dan pada saat yang samamenurunya compliance paru,

4, 'istensi paru disertai peningkatan kapasitas total dan *olume residual7*olume residual dapat meningkat sampai diatas kapasitas *ital yangnormal,

., enurunan ratio aliran ekspirasi puncak7 kapasitas *ital paksa dan *olumeekspirasi paksa dalam detik,

5, ada saat *entilasi paru renda"7 saturasi oksigen arterial dapat menurun,


16/29

0, !aat serangan mereda semua parameter kembali normal,

Pathogenesis 2Ba. 2B Primer

=uman tuberculosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di jaringan parusehingga akan terbentuk suatu sarang pneumonik, yang disebut sarang primer atau efek

primer. &arang primer ini mungkin timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengansarang reaktivasi. ;ari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menujuhilus ( limfangitis local*. Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah

bening di hilus (limfadenitis regional*. Afek primer bersama sama dengan limfangitisregional dikenal sebagai kompleks primer. =ompleks primer ini akan mengalami salah satunasib sebagai berikut :

. &embuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad integrum*!. &embuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang ghon, garis

fibrotic, sarang perkapuran di hilus*3. 8enyebar dengan cara :

i. Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya. &alah satu contohadalah epituberkulosis, yaitu suatu kejadian penekanan

bronkus, biasanya bronkus lobus medius oleh kelenjar hilusyang membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada salurannapas bersangkutan dengan akibat atelektasis. =umantuberculosis akan menjalar sepanjang bronkus yangtersumbatini ke lobus yang atelektasis tersebut, yang dikenalsebagai epituberkulosis.

ii. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutanamupun ke paru sebelahnya atau tertelan.

iii. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dngan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman.&arang yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan

tetapi bila tidak terdapat imuniti yang adekuat, penyebaran iniakan menimbulkan keadaan cukup ga#at seperti tuberculosismilier, meningitis tuberkulosa. Penyebaran ini juga dapatmenimbulkan tuberculosis pada alat tubuh lainnya.

b. 2B Pasca Primer

=elanjutan dari 2B primer yang muncul setelah beberapa saat setelah 2B primer. 2B post primer dimulai dengan sarang dini yang umumnya terletak disegmen apical dari lobus superior maupun lobus inferior. &arang dini ini a#alnya

berbentuk suatu sarang pneumonik kecil. 5asib sarang pneumonik ini akan

mengikuti salah satu jalan sebagai berikut :


17/29

i. ;iresopsi kembali, dan sembuh kembali dengan tidak meninggalkan cacat. &arang tadi mula mula meluas, tetapi segeraterjadi proses penyembuhan dengan penyebukan jaringan fibrosis.&elanjutnya akan membungkus diri menjadi lebih keras, terjadi

perkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk. Perkapuran.&ebaliknya dapat juga sarang tersebut menjadi aktif kembali,membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti bila jaringankeju dibatukkan keluar.

ii. &arang pneumonik meuas, membentuk jaringan keju (jaringankaseosa*. =aviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan kejukeluar. =aviti a#alnya berdinding tipis, kemudian dindingnyaakan menjadi tebal (kaviti skelrotik*.

8spa atas

Common cold

dala" infeksi primer di nasofaring dan "idung yang sering mengeluarkan cairanyang sering pada bayi dan anak,

ato&siologi

Rino*irus merupakan *irus yang biasanya menyebabkan common cold,?irus laindiantaranya corona *irus7 entero*irus terutama co1sackie *irus 3 dan

3.7 ec"o*irus dan 3/7 parainIuen=a *irus dan adeno*irusis, R"ino*irusmasuk saluran nafas secaradroplet yang dapat ditularkan ole" oranglain yangmenderita common cold, !etela" masainkubasi 3-. "ari7 pasien akan mengalamigejala-gejala seperti cairan dari "idung yang berlebi" atau rinorea7 bersin-bersin7 sakit tenggorokan7 batuk7 sakit kepala7 malaise7 danterkadang adanyademam ringan,

ejala-gejala common cold disebabkan ole" adanya kombinasi replikasi*irus danrespon imun tubu", ada infeksi rino*irus menyebabkan D/@ infeksisaluranpernapasan bagian atas7 mampu membuat lepasnya lokal mediator7 misalnya "istamin7 interleukin 0dan 67 dan nuclear factor kappa beta, %ediator-mediator iniakan berkombinasi denganrespon imun yang menyebabkan timbulnya ciri-cirigejala common cold,

R"ino*irus yang menyebabkan common cold mengiritasi epiteliumnasal,%akrofag akan mencetuskan produksi sitokin7 yang apabila berkombinasidenganmediator akan menimbulkan gejala-gejala, !itokin menyebabkan efeksistemik,

%ediator bradikinin berperan utama menyebabkan simptom lokal seperti radangtenggorokan daniritasi nasal, !imptom biasanya bermuka 3-5 "ari setela" infeksi


18/29

awal, uncak gejalatimbul pada 3-4 "ari simptom onset7 dapat dibedakandengan inIuen=a dimana memilikisimptom yang konstan dan cepat,


19/29

laryngotrakeitis7laryngotrakeobronkitis dan laryngotrakeobronkopneumoniabiasanya dimulai darinasofaring atau orop"aryn1 yang turun ke laring dan trakeasetela" masa inkubasi3-6 "ari, 'iJuse peradangan yang menyebabkan eritemadan edema dindingmukosa dari saluran pernapasan, aring adala" bagiantersempit saluran pernafasan atas7 yang membuatnya sangat suspectible untukterjadinya obstruksi, dema mukosa yang sama pada orang dewasa dan anak-anak akanmengakibatkan perbaikan yang berbeda, dema mukosa denganketebalan mmakan menyebabkan penyempitan saluran udara sebesar ..@pada anak-anak danD5@ pada bayi, dema mukosa dari daera" glotis akanmenyebabkan gangguanmobilitas pita suara, dema pada daera" subglottis jugadapat menyebabkangejala sesak napas, irway karena turbulensi udaramenyebabkan peradangan yangmenyebabkan penyempitan stridor diikutiretraksi dinding dada yang dapat terjadi(selama inspirasi), 'i daera"

aryngotrakeitis edematous akut7 ada "istologismengandung in&ltrat selular dilamina propria7 submukosa dan ad*ensisia,8n&ltrat ini berisi "istiosit7 limfosit7 sel

plasma7 dan neutro&l,

ergerakan dinding dada dan juga dinding abdomen yang tidak teraturmenyebabkan pasien kelela"an serta mengalami "ipoksia dan "iperkapnea,

adakeadaan ini dapat terjadi gagal napas atau ba"kan juga terjadi "enti napas,

Bronkitis

Bronkitis adala" suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi (ektasis)

bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik, eruba"an bronkustersebut disebabkan ole" peruba"an-peruba"an dalam dinding bronkus berupadestruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus, Bronkus yangterkena umumnya bronkus kecil (medium si=e)7 sedangkan bronkus besar

jarang terjadi, Aal ini dapat memblok aliran udara ke paru-paru dan dapatmerusaknya,

!ecara umum penyebab bronkitis dibagi berdasarkan faktor lingkungandan faktor "ost2penderita, enyebab bronkitis berdasarkan faktor lingkunganmeliputi polusi udara7 merokok dan infeksi, 8nfeksi sendiri terbagi menjadi

infeksi bakteri (!tap"ylococcus7 ertusis7 Tuberculosis7 mikroplasma)7 infeksi*irus (R!?7 arainIuen=a7 8nIuen=a7 deno) dan infeksi fungi (monilia),


20/29

Bronkiolitis

Bronkiolitis adala" penyakit *irus pada saluran pernafasan bawa" yang ditandaidengan peradangan bronkioli yang lebi" kecil ditandai edema membran mukosayang melapisi dinding bronkioli7 ditamba" in&ltrasi sel dan produksi mukusmeningkat7 yang menimbulkan obtruksi jalan nafas (Keperawatan ediatri73//3),

Bronkiolitis biasanya dida"ului ole" suatu infeksi saluran nafas bagian atas yangdisebabkan *irus7 parainIuen=a7 dan bakteri, Bronkiolitis akut ditandai obstruksibronkiole yang disebabkan ole" edema7 penimbunan lendir serta debris- jebrisseluler, Karena ta"anan ter"adap aliran udara di dalam tabung berbandingterrbalik dengan pangkat tiga dari tabung tersebut7 maka penebalan kecil yangpada dinding brokiolus pada bayi akan mengakibatkan pengaru" besar atasaliran udara, Tekanan udara pada lintasan udara kecil akan meningkat baikselama fase inspirasi maupun selama fase ekspirasi7 karena jari-jari suatusaluran nafas mengecil selama ekspirasi7 maka obstruksi pernafasan akanmengakibatkan terrperangkapnya udara serta pengisian udara yang berlebi"an,

roses patologis yang terjadi akan mengganggu pertukaran gas normal didalam paru-paru, ?entilasi yang semakin menurun pada al*eolus akanmengakibatkan terjadinya "ipoksemia dini, Retensi karbon dioksida ("iperkapnia)biasanya tidak terjadi kecuali pada penderita yang terserang "ebat, adaumumnya semakin tinggi pernafasan7 maka semakin renda" tekanan oksigen

arteri, Aiperkapnia biasanya tidak dijumpai "ingga kecepatan pernafasanmelebi"i 0/ 1 2 menit yang kemudian meningkat sesuai dengan takipne yangterjadi7 (Be"rman7 ++.),

neumonia

neumonia adala" peradangan akut pada parenkim paru7 bronkiolusrespiratorius dan al*eoli7 menimbulkan konsolidasi jaringan paru se"ingga dapatmengganggu pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru,

atogen yang sampai ke trakea berasal dari aspirasi ba"an yang ada diorofaring7 kebocoran melalui mulut saluran endotrakeal7 in"alasi dan sumberpatogen yang mengalami kolonisasi di pipa endotrakeal,


21/29

infeksi menyebabkan peradangan membran paru ( bagian dari sawar-udaraal*eoli) se"ingga cairan plasma dan sel dara" mera" dari kapiler masuk, Aal inimenyebabkan rasio *entilasi perfusi menurun7 saturasi oksigen menurun, adapemeriksaan dapat diketa"ui ba"wa paru-paru akan dipenu"i sel radang dancairan 7 dimana sebenarnya merupakan reaksi tubu" untuk membunu" patogen7akan tetapi dengan adanya da"ak dan fungsi paru menurun akanmengakibatkan kesulitan bernafas7 dapat terjadi sianosis7 asidosis respiratorikdan kematian,

ertusis

ertussis merupakan sala" satu jenis penyakit yang disebabkan ole" Bordetellaertussis atau Aemop"ilus ertussis adeno*irus tipe 7374 dan 5 dapat

ditemukan dalam traktus respiratorius7 traktus gastrointestinalis7 dan traktusgenitourinarius penderita ertussis bersama-sama Bordetella ertussis atautanpa adanya Bordetella ertussis, Bordetella ertussis adala" suatu kuman(bakteri) yang kecil7 tidak bergerak7 gram negatif7 dan didapatkan denganmelakukan swab pada daera" nasofaring penderita ertussis dan kemudianditanam pada agar media Bordet- engou,

gejala klasik dari pertusis:

$tadium kataralis (1+, minggu)ejala awal menyerupai gejala infeksi saluran napas bagian atas yaitu timbulnya

rinore dengan lendir yang cair dan jerni"7 injeksi pada konjungti*a7 lakrimasi7batuk ringan7 dan panas tidak begitu tinggi, ada stadium ini biasanya diagnosis

pertusis belum dapat ditegakkan karena sukar dibedakan dengan common cold.!ejumla" besar organisme tersebar dalam droplet dan anak sangat infeksius7pada ta"ap ini kuman muda" diisolasi

$tadium par ksismal-stadium spasm dik


22/29

!8. "agaimana membedakan secara klinis faringitis akut karena bakteri dan irus?

4aringitis virus biasanya dianggap merupakan penyakit yang mulainya relative bertahap,

yang biasanya mempunyai tanda a#al seperti demam, malaise, dan anoreksia dengannyeri tenggorokan sedang. 5yeri tenggorokan dapat ada pada mulanya, tetapi yang la imadalah, nyeri mulai timbul sekitar sehari sesudah mulainya gejala gejala, mencapai

puncaknya pada hari ke ! sampai ke 3. 2erdapat konjungtivitis, pilek, batuk, diare,eksantema virus.

4aringitis Bakteri : demam >3?,+$@, sakit perut, pembesaran kelenjar leher, sakit kepala, petekie di palatum, onset mendadak ( ! jam*, dan tidak ada batuk.

1 . #agaimana mendiagn sis dan tatalaksana pneum nia ?

/. 'iagn sis neum nia

neum niaBatuk atau kesulitan bernapas disertai sala" satu gejala2tanda berikut :

- Beberapa tanda lain pneumonia dapat muncul sepertia, >afas cepat 3- bulan E 5/2min

,5ta"un E ./2minb, Retraksi dinding dada bawa"

Tanda auskultasi dada dapat muncul- Krepitasi (Crackles)- leural rub

$e%ere neum niaBatuk atau kesulitan bernapas disertai sala" satu gejala2tanda berikut :


23/29

- Cianosis sentral atau saturasi oksigen L+/@ dengan pulse o1imetry- 'istress respiratori berat (grunting7 retraksi dinding dada berat)- Tanda ba"aya peneumonia

a, Tidak mampu minum atau menyusuib, etargi atau "ilang kesadaranc, Kejang

- Bisa diikuti dengan tanda pneumonia biasa (nafas cepat dan atau retraksidinding dada bawa")

#. eng batan neum nia

neum nia- Rawat jalan- d*is untuk memenu"i kebutu"an cairan normalnya dan berikan lebi"

ekstra ketika ada demam- ntibiotik

mo1icillin sedikitnya ./mg2kgBB217 312"ari selama 4 "ari7 9ika denganresiko tinggi infeksi A8? berikan selama 5 "ari

$e%ere neum nia- Rawat inap- Terapi oksigen jika saturasi oksigen L+/@7 peng"entian dilakukan jika

saturasi pasien dapat stabil E +/ @ (setidaknya 5 menit di udara bebas)- ntibiotik

a, mpicilin 5/ mg2kgBB (atau ben=ylpenicillin 5/,/// H2kgBB) 8? atau 8%tiap 0 jam selama sedikitnya 5 "ari

b, entamicin D75 mg2kgBB2 8? atau 8% 12"ari selama sedikitnya 5 "aric, 9ika kedua terapi diatas gagal berikan Ceftria1one (6/mg2kgBB2"ari 8?

atau 8%)

- Terapi !uportifa, aracetamol jika anak demam (E 4+MC) dan akan mengara" ke distressb, Rapid- cting bronkodilator jika terdapat w"ee=ingc, !uction jika terdapat sekret yang tidak dapat dibersi"kan sendirid, asang > T jika anak tidak dapat minum

- B jikaa, 'isstress respiratori "ilangb, Tidak "ypo1aemia (saturasi oksigen E +/@)c, !uda" dapat makan dan minum dengan baikd, %ampu mendapatkan terapi antibiotik oral lanjutan atau terapi

antibiotik parenteral tela" selesaie, Grang tua ta"u tanda-tanda pneumonia7 faktor resiko dan kapan "arus

kembali

!umber ($AG7 3/ 4)


24/29

#*. "agaimana mendiagnosis dan tatalaksana +" ?

Parameter * ! # 'kor

ontak dengan pasien+"

2idak jelasap. =eluarga,

kontak dengan pasien B2A ( *C tidak tahu,atau B2Atidak jelas

=ontak dengan pasienB2A (D*

Eji tuberculin ( * (D*BB ataukeadaan gi i(dengan =8&

atau tabel*


25/29

skor HG

beri G)T selama 3 bulan dandie*aluasi

d. &emua anak dengan reaksi cepat B@< ( reaksi local timbul sebelum F hari setelah penyuntikan*, maka dilanjutkan dengan evaluasi scoring 2B.

e. 2otal skor H G ( score maJ. 3 *f. Pasien balita usia + tahun segera dirujuk ke 9& untuk evaluasi.

9espon (D* 9espon ( *

2erapi 2B diteruskan 2eruskan terapi 2B.. sambil mencari

Penyebabnya

Pengobatan 2B dibagi dalam ! tahap, yaitu:

a. 2ahap a#al atau intensif, yang dilakukan selama ! bulan pertama, menggunakanminimal 3 macam obat, yaitu 9ifampisin ( 9 *, 6sonia id ( ' *, Pira inamid ( K *.

b. 4ase lanjutan ( L bulan *, dilanjutkan dengan ! macam obat, yaitu 9ifampisin( 9 * dan 6sonia id ( ' *.

#!. Apa sa$a kemungkinan gambaran foto thora- pada +"?

4okus


26/29

a. 4ibrotic b. =alsifikasic. &ch#arte atau penebalan pleura

,,. ji uberkulin dala" uji yang dilakukan untuk mengeta"ui perkembangan respon imun

seseorang ter"adap bakteri yang menyebabkan tuberkulosis %etode standar yang digunakan adala" dengan Mantoux tuberculin skin

test

*ara emberian Hji T!T dilakukan dengan menginjeksi /, tuberculin puri&ed protein

deri*ati*e ( ') kedalam lapisan kulit atas lengan atas, 8njeksi "arus menggunkan syringe tuberculin 8njeksi dilakukan intradermal, 9ika dilakukan dengan benar7 injeksi se"arusnya meng"asilkan undulasi

dengan diameter ele*asi 0 sampai / mm,

*ara 2embaca Reaksi skin test "arus dibaca antara .6 jam - D3 jam setela" pemberian7

jika lebi" dari D3 jam tidak dibaca tes "arus direncanakan ulang Reaksi "arus diukur dalam mm dari indurasi (area yang menonjol7

mengeras ataupun yang membengkak bukan area yang eritem) 'iameter area indurasi "arus diukur sepanjang lengan atas

(perpinducular)

3nterpretasi


27/29

Indurasi 5 mm atau lebih

dikatakan positif jika :

-Pasien HIV

-Riwayat Kontak dengan pasien

TB

-Pasien dengan perubahan

fibrotic pada radiograpi dada

konsisten dengan TB

sebe u!nya

-Pasien dengan transp antasi

organ-Pasien i!!unosupresi

Indurasi 10 mm atau lebih

dikatakan positif jika :

-Riwayat berpergian ke

daerah"negara pre#a ensi tinggi TB$% & T'H()*

-Penggunaan obat-obatan suntik

- Pekerja dengan te!pat kerja

yang beresiko tinggi

-Pekerja pada aboratoriu!

+ycobacterio ogy

-,eseorang dengan kondisi k inis

yang !ene!patkan !ereka ke

da a! resiko tinggi

-'nak-anak % tahun

- Infants. anak-anak. dan re!aja

yang terekpose dewasa dengan

kategori resiko tinggi

Indurasi 15 mm atau

lebih

dikatakan positif pada

setiap orang yang tidak

ter!asuk keda a! kategori-kategori disa!ping

!umber (C'C7 3/ 3)

, . 5im&aden pati iala" limfonodi yang mengalami peruba"an ukuran7konsistensi maupun jumla"

,4. bat apa saja yang sering digunakan dalam tatalaksana batuk pada

anak dan bagaimana cara kerjanya? 9awab :

, BronkodilatorCara kerja : mengatasi atau mengurangi obstruksi saluran nafas dengan

mekanisme memblokade reseptor adenosine7 rangsangan pelepasan

katekolamin endogen7 meningkatkan jumla" dan efekti*itas sel T supresor

dan meningkatkan ambilan kalsium ke dalam sel otot polos dan

peng"ambatan pelepasan mediator dan sel mast, Conto"nya salbutamol,3, ntitusif : menekan reIeks batuk, da 3 jenis : antitusif sentral yaitu

dengan meningkatkan ambang rangsang batuk yang dibutu"kan untuk

merangsang pusat batukdan antitusif perifer yaitu menekan reIeks batuk

dengan mengurangi iritasi lokal di saluran pernafasan7 yaitu pada reseptor

iritan perifer dengan cara anestesi langsung atau tidka langsung


28/29

mempengaru"i lendir saluran nafas, Fang sering digunakan adala"

dektrometrofan7 dipen"idramin,4, kspektorans : meningkatkan sekresi kelenjar saluran nafas se"ingga

da"ak muda" dikeluarkan7 untuk batuk kering, Cara kerjanya dengan

merangsang saraf kelenjar bronkial7 se"ingga sekret yang dikeluarkanmenjadi lebi" banyak, Conto"nya guaifenesin,

., %ukolitik : mengencerkan secret saluran nafas dengan memeca"

mukoprotein dan mukopolisakarida, Conto" ambroksol

,". apa yang dimaksud antitusi&! ekspekt rans! muk litik?

9awab :

ntitusif : merupakan obat yang berfungsi untuk menekan reIe1 batuk,

'igunakan pada gangguan saluran nafas yang tidak produktif dan

batuk akibat iritasi saluran pernafasan, Terbagi menjadi antitusif

sentral yaitu mena"an batuk dengan meninggikan ambang rangsangan

yang dibutu"kan untuk merangsang batuk, Conto"nya golongan

narkotik : mor&n dan kodein7 efek sampingnya adala" penekanan pusat

nafas7 konstipasi7 mual dan munta" serta adiksi, olongan non narkotik

: dekstrometrofan7 butamirat sitrat7 dipen"idramin, ntitusif perifer

bekeerja dengan mengurangi iritasi local pada saluran nafas7 yaitudengan melakukan anestesi langsung atau tidak langsung pada

reseptor iritan perifer pada saluran nafas,kspektotans : obat yang meningkatkan jumla" cairan dan

merangsang pengeluaran secret dari saluran nafas, 'ilakukan dengan

beberapa cara yaitu :, ReIe1 *agal gaster

3, !timulasi topical dengan in"alasi =at4, erangsangan *agal kelenjar mukosa bronkus., erangsangan medulla%ukolitik : obat ini mempunyai fungsi dalam memeca" rantai molekulmukoprotein se"ingga menurunkan *iskositas mucus,

,6. apa yang dimaksud dengan terapi inhalasi dan apa kelebihan dan

kekurangannya?

9awab :

Terapi in"alasi merupakan pemberian obat ke dalam saluran pernafasan

dengan cara in"alasi, 'itujukan untuk mengatasi bronkospasme7 mengencerkansputum7 menurunkan "iperakti*iti bronkus serta mengatasi infeksi,


29/29

Kelebi"an :

, Bersifst topical3, Aasil nyata dalam waktu tidak lebi" dari 5 menit4, Respon maksimum biasanya tercapai pada / menit

., 'osis yang diberikan sangat kecil efek terapi yang di"asilkan sama5, fek samping obat minimal

Kekurangan :

, ada jenis tertentu sulit diberikan pada anak ( %'87 ' 8)3, erlu waktu lebi" lama daripada obat oral4, erlu keterampilan7 pengeta"uan dan perawatan alat.,

tugas soal anak bab 1

Documents