tugas khusus

TUGAS KHUSUS

“DAFTAR OBAT DALAM FORMULARIUM RUMAH SAKIT HASAN

SADIKIN YANG MEMPENGARUHI FUNGSI HATI DAN

MENYEBABKAN RESIKO JATUH”

Disusun oleh :

Sharren Celcilia

260112140570

Pembimbing:

Dra. Siti Susiani, M.Si., Apt.

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

JATINANGOR

2015

DATA OBAT DALAM FORMULARIUM RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN YANG MEMPENGARUHI FUNGSI HATI

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian 1 Acarbose 1,2 antidiabetes Dosis awal :

25 mg 3 kali sehariDosis maintenance :50-100 mg 3 kali sehari

Peningkatan serum aminotransferase (ALT dan AST) dan kemungkinan terjadinya hiperbilirubinemia.

Kontraindikasi dengan pasien siroris.Tidak ada penyesuaian dosis khusus.

2 Albendazole 1,2 Antelmentik Dosis maksimum 800 mg per hari

Peningkatan enzim hepatic dari ringan sampai sedang.Peningkatan transaminase.Pasien dengan pelemahan hati beresiko mengalami toksisitas.

Hentikan albendazole jika enzim hati melebih 2 kali ULN

3 Alprazolam 1 Sedatif Dosis awal : 0,25 mg 2-3 kali sehari.Tingkatkan dosis sesuai dengan toleransi pasien.Maksimum dosis : 4 mg per hari

Perpanjangan waktu eliminasi Gunakan dengan hati-hati.Gunakan dosis efektif terkecil

4 Amilorid 2 Diuretik Dosis 5-10 mg/hari dibagi menjadi 2 dosis.

Ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa dapat menyebabkan ensefalopati hati pada pasien sirosis

Hati-hati penggunaan pada pasien sirosis.

5 Amiodarone 2 antiaritmik Loading dose :800-1600 mg per hariDosis maintenance :400-600 mg per hari

Cedera fatal pada hati. Reduksi dosis untuk pasien dengan pelemahan hati substansial

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian 6 Amoxilin dan

klavulanat 1,2Antibiotik Dosis 250-500 mg per 8

jamPeningkatan serum ALT, AST, bilirubin, dan alkalin fosfatase terutama pada pasien geriatri, laki-laki dan terapi jangka panjang.

Pemilihan dosis dengan hati-hati dan monitor fungsi hati.Kontraindikasi dengan pasien yang mempunyai cholestatic jaundice dan disfungsi hati yang berhubungan dengan penggunaan Amixicilin-klavulanat.

7 Amlodipin 1 Agen calcium channel bloker

Dosis untuk pasien dengan hati normal :Maksimum 10 mg per hari.

Untuk pasien dengan penyakit hati:Hipertensi : mulai dengan 2,5 mg per hariAngina : mulai dengan 5 mg per hari

Penurunan clearence dari amlodipin dan peningkatan AUC sebesar 60-70%.

Gunakan amlodipin dengan hati-hati dan pertimbangkan reduksi dosis pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

8 Amoxicilin1 Antibiotik Dosis 250-500 mg setiap 8 jam

Peningkatan serum ALT dan AST.Disfungsi hepatic, termasuk cholestatic jaundic, hepatitis kolestatis, dan hepatitis kolestats akut.

Lakukan test fungsi hati selama perpanjangan terapi.

9 Anastrazole 1 Agen antineoplastik

Dosis : 1 mg per hari Peningkatan serum AST, ALT serta alkaline transferase.Peningkatan serum GGT dan bilirubin (jarang dilaporkan)

Penyesuaian dosis tidak dibutuhkan untuk pelemahan hati ringan sampai sedang.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian 10 Aspirin 1,2 NSAID (Non

steroid anti-inflammatory drug)

Analgesik antipiretik :325-650 mg per 4-6 jam atau maksimum 4g/hariStroke iskemik akut :150-325 sekali sehari

Antiplatelet :70-100 mg per hari

Toksisitas hati Hindari penggunana pada pasien dengan pelemahan hati yang parah

11 Asparaginase 1 Agen antineoplastik

Dosis :6000 unit/m2/dosis 3 kali seminggu

Hepatotoksisitas (termasuk gagal hati), liver disorder dan berbagai fungsi hati abnormal (peningkatan ALT, AST, alkaline fosfatase dan bilirubin),

Tidak ada penyesuaian dosis khusus.

12 Asam mefenamat 1 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

Dosis awal 500 mg.Reduksi dosis disesuaikan dengan toleransi hati

Reaksi parah seperti jaundice, hepatitis fatal, nekrosis hati, gagal hati.Peningkatan serum AST dan ALT.

Reduksi dosis diperlukan

13 Asetazolamid 1,2 Inhibitor carbonic anhydrase

Dosis :250 mg – 1 gr per hari

Menganggu fungsi kerja hati Hindari penggunaan pada pasien dengan pelemahan hati termasuk sirosis, karena resiko terjadinhya ensefalopati hati.

14 Atomoxetine 1 Inhibitor selektif reuptake norepineferin

Dosis normal 100 mg per hari.

Cedera hati yang parah karena manifestasi dari peningkatan enzim hati (40 kali dari ULN) dan jaundice (bilirubin 12 kali dari ULN)

Reduksi dosis awal dan dosis target sebesar 50% pada pasien dengan pelemahan hati sedang (Child Pugh kelas B) dan penurunan 75% pada pasien dengan pelemahan hati parah (Child Pugh kelas C).

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian 15 Bicalutamid1 Agen

antineoplastikDosis :50 mg per hari

Cedera hati yang parah. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

16 Bleomycin1,2 Agen antineoplastik

Dosis :0,25 – 0,5 unit/kg atau 10 – 20 unit/m2 1 -2 kali per minggu

Toksisitas hepatic Diperlukan penyesuaian dosis.

17 Bromokriptin 1 Agonis reseptor dopamin derivat ergot

Dosis awal untuk 1,25 mg per hari, tingkatkan dosis setiap 3 hari sampai ke dosis maintenance 15 mg per hari.

Penurunan clearence hati Penyesuaian dosis di perlukan

19 Bupivakain 1 Anestetik kerja panjang

Dosis untuk anestesi :175 mg (tanpa epinefrin) dan 225 (dengan epinefrin)Maksimum 400 mg per hari

Peningkatan resiko toksisitas, terutama pada pasien dengan pelemahan hati parah.

Penyesuaian dosis diperlukan

19 Buprenorfin1 Analgesik opiat Induksi : 8 mg pada hari pertama, 16 mg pada hari kedua, pada hari ketiga dan selanjutnya, administrasikan buprenorfin dengan kombinasi dengan naloxone pada dosis yang setara dengan hari kedua.Maintenance : target dosis buprenorfin dengan

Perpanjangan obat di hati, sehingga aktivitas obat mungkin meningkat atau lebih lama pada pasien dengan pelemahan hati.

Gunakan dengan hati-hati.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian kombinasi tetap dengan naloxone adalah 26 mg per hari.

20 Dapsone 1,2 Antimicrobial Dosis :50-100 mg per hari.

Peningkatan serum alkaline fosfatase, AST, bilirubin, dan LDH.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati.

21 Daunorubicin 1 Agen antineoplastik

Dosis 400-550 mg/m2

Pada pasien dengan kadar bilirubin 1,2-3 mg/dL, administrasikan 75% dari dosis biasa.Pada pasien dengan kadar bilirubin > 3 mg/dL, administrasikan 50% dari dosis biasa.

Kemungkinan peningkatan toksisitas dan gangguan fungsi hari.

Reduksi dosis pada pasien dengan pelemahan hati.

22 Diklofenak 1,2 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

50 mg 3 kali sehari.Maksimum 150 mg/hari

Peningkatan serum AST dan ALT. Reaksi yang parah seperti jaundice, nekrosis hati dan kegagalan hati.Perlu monitoring gejala dan tanda dari liver disfunction.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

23 Duloksetin 1 Antidepresan, inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin.

Dosis awal 40-60 mg per hari.Dosis maintenance : 60 mg per hari

Gagal hati, terkadang bersifat fatal.Peningkatan serum transaminase >20 kali ULN.

Hentikan penggunaan obat bila terjadi jaundice atau disfungsi hati lain.Jangan digunakan pada pasien dengan gangguan hati dan mengkonsumsi alkohol.

24 Ergotamin1 Alkaloid ergot Dosis awal 2 mg, diikuti 1 mg dengan interval 30 menit 30 menit sampai serangan berhenti.

Penggunaan kontraindikasi Penggunaan tidak direkomendasikan.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian Maksimum 6 mg per serangan.

25 Estazolam 1,2 Benzodiazepin, sedasi

Dosis 1 mg sebelum waktu tidur.Tingkatkan menjadi 2 mg jika diperlukan

Peningkatan efek samping SSP Tidak ada penyesuaian dosis khusus

26 Estrogen 1,2 Estrogen steroid 0,3 mg per hari terus menerus atau sesuai dengan siklus regimen.

Metabolisme yang buruk pada pasien dengan pelemahan hati.

Reduksi dosis diperlukan pada pasien dengan pelemahan hati.

27 Everolimus 1 Agen antineoplastik

Dosis normal : 10 mg per hari

Untuk pasien dengan gangguan penyakit hati, turunkan menjadi 5 mg per hari.

Toksisitas hati Pelemahan hati sedang (Child Pugh kelas B) turunkan dosis sampai 5 mg per hariPelemahan hati parah (Child Pugh kelas C) : Penggunaan tidak direkomendasikan.

28 Etambutol 1,2 Agen antituberkulosis

15 mg/kg BB sekali sehari pada pasien yang belum pernah menerima pengobatan TBC.25 mg/kg BB 1 kali sehari selama 60 hari pada pasien yang pernh menerima pengobatan TBC

Toksisitas hati. Tidak ada penyesuaian dosis khusus.

29 Fenitoin 1 Antikonvulsan Dosis :100 mg 2-4 kali sehari

Toksisitas hati pada pasien dengan pelemahan hati, pasien geriatri,

Reduksi dosis maintenance pada pasien dengan sirosis hati.Jangan gunakan regimen loading-dose oral

30 Fenobarbital 1,2 Sedatif Ansietas : 30-120 mg per hari

Meningkatkan efek samping pada pasien dengan gangguan

Reduksi dosis direkomendasikan pada pasien dengan pelemahan

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian Insomnia : 100-320 mg per hariKejang : 100-300 mg per hari

hati yang parah. hati.Tidak boleh digunakan pada pasien dengan pelemahan hati yang nyata (marked)

31 Flukonazol 1,2 Antifungi/antijamur

Dosis :200-800 mg per hari

Reaksi hepatic yang serius (nekrosis, hepatitis klinis, kolestatis)

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati.Lakukan monitoring fungsi hati

32 Flutikason1,2 Glukokortikoid triflurinated sintesis

Inhalasi aerosol :Maksimum 440 mcg perhari

Konsentrasi plasma meningkat. Pemilihan dosis dengan hati-hati.

33 Gefitinib 1 Agen antineoplastik

Dosis 250 mg per hari

Peningkatan konsentrasi aminotransferase

Pertimbangkan monitoring fungsi hati secara berkala.Hentikan pemakaian jika terjadi peningkatan yang abnormal dari fungsi hati.

34 Gemfribozil 1 Agen antilipid Dosis :600 mg 2 hari sekali

Peningkatan konsentrasi serum aminotransferase (ALT, AST), LDH, bilirubin, dan alkaline fosfatase.

Lakukan tes fungsi hati secara berkala.

35 Griseofulvin 1,2 Antibiotik antijamur

Dosis :500 mg per hari.Untuk infeksi yang parah : 1 g per hari

Dapat menyebabkan hepatotoksisitas.

Kontraindikasi dengan pasien gagal hepatocellular.

36 Hidroksiklorokuin1 Antimalaria. Dosis :310 mg sekali seminggu pada hari yang sama setiap minggu.

Terkonsentrasi di hati. Tidak ada penyesuaian dosis khusus.Gunakan dengan hati-hati pada pasien penyakit hepatik atau pecandu alkohol atau yang menerima obat hepatotoksik lain.

37 Hidroksiurea 1 Agen antineoplastic Leukemia :20-30 mg/kg sebagai

Menurunkan eliminasi obat di hati.

Tidak ada penyesuaian dosis khusus. Pemantauan paramater

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian dosis tunggal.Tumor padat :80 mg/kgBB sebagai dosis tunggal setiap 3 hari.

hematologik direkomendasikan.

38 Imatinib 1 Agen antineoplastik

Pelemahan hati ringan sampai sedang :Awali dengan dosis 400 mg per hariPelemahan hati yang parah : dosis 300 mg per hari

Resiko kelas 3 atau 4 hiperbilirubinemia dan peningkatan pada alkaline fosfatase, ALT dan AST.

Mulai dengan dosis awal 400mg/hari.

39 Isoniazid1 Agen antituberkulosis

5 mg/kgBB (sampai dengan 300 mg) 1 kali sehari atau 15 mg/kgBB (sampai dengan 900 mg) 1-3 kali seminggu.

Resiko obat terakumulasi di hati meningkat.


40 Kabazitaksel1 Agen antineoplastik

25mg/m2 setiap 3 minggu dengan kombinasi dengan prednisone oral (10mg)

Meningkatkan konsentrasi obat dalam serum. Sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan penyakit hati.


41 Kafein 1 Stimulan CNS Maksimum 200 mg setiap 3-4 jam

Dapat menyebabkan toksisitas hati.

Penyesuaian dosis kafein sitrat untuk menghindari toksisitas

42 Karvedilol 1,2 Agen β-adrenergic nonselective

6,25 mg 2 kali sehari. Jika dapat ditoleransi dosis dijaga selama 1-2 minggu.Tingkatkan menjadi 12,5 mg 2 kali sehari

Tidak direkomendasikan pada pasien dengan pelemahan hati

Penggunaan kontraindikasi dengan disfungsi hati yang parah.

43 Ketoprofen 1,2 NSAID (Non steroid anti-

Dosis normal : 300 mg per hari

Peningkatan serum AST dan ALT. Reaksi yang parah seperti

Dosis awal pasien dengan pelemahan hati dan serum

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian inflammatory drug)

Maksimum dosis awal yang direkomendasikan adalah 100 mg per hari pada pasien dengan serum albumin < 3,5 mg/dL

jaundice, nekrosis hati dan kegagalan hati.Perlu monitoring gejala dan tanda dari liver disfunction.

kreatinin < 3,5 g/dL maksimal 100 mg.Hentikan jika obat berhubungan dengan tes fungsi abnormal hati.

44 Ketorolac 1 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

Oral : maksimum 40 mg dalam periode 24 jam.

Multiple dosis :IV atau IM maksimum 120 mg dlaam periode 24 jam.


Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengna pelemahan hati.Hentikan jika obat berhubungan dengan tes fungsi abnormal hati.

45 Lansoprazole1,2 Proton pump inhibitor

GERD : 15 mg per hari

Gastric ulcer karena obat NSAID : 30 mg per hari selama 8 minggu

Meningkatkan AUC dan menurunkan clearance.

Perlu pertimbangan reduksi dosis pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

46 Lapatinib1 Agen antineoplastik

Dosis : 1,25 g sekali sehari pada hari ke 1-21 dikombinasikan dengan capecitabin 2g/m2 per hari pada hari 1-14 disetiap siklus 21 hari.

Dapat menyebabkan hepatotoksisitas.

Pelemahan hati parah (Child Pugh C) perlu penyesuaian dosis. Tidak ada data tersedia, namuan pabrik menyarankan dosis 750mg per hari.Jika fungsi hati menurun drastis, langsung hentikan penggunaan obat.

47 Letrozole1,2 Agen antineoplastik

Pada pasein sirosis dan pelemahan hati yang

Peningkatan transaminase 5 kali dari batas normal (ULN)

Gunakan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian parah, turunkan dosis menjadi 2,5 mg per hari.

Penyesuaian dosis di perlukan untuk pasien sirosis dan pelemahan hati yang parah.

48 Lidokain1,2 Agen antiaritmia, anestesi lokal

Maksimum 3mg/kgBB sebagai dosis total untuk pengobatan awal.

Menyebabkan disfungsi hepatik.

Dapat menyebabkan toksisitas lidokain pada pasien dngan disfungsi hati yang parah.

49 Loperamid1,2 Agen antidiare antiperistaltik

Dosis awal 4 mg, diikuti dosis 2 mg setiap selesai buang air besar.

Penurunan First Past metabolisme


50 Lopinavir1,2 Antivirus Lopinavir 500mg/ritonavir 125 mg 2 kali sehari

Disfungsi hati. Tidak ada penyesuaian dosis khusus.Pertimbangkan monitoring peningkatan AST/ALT pada pasien hepatitis dan sirosis terutama pada bulan –bulan awal pengobatan.

51 Loratadine1,2 Antihistamin generasi ke dua

Anak umur 2-5 tahun dengan penyakit hati : 5 mg stiap hariDewasa dan anak >6 thn dengan penyakit hati : 10 mg per hari.

Peningkatan waktu paruh eliminasi.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati.

52 Lorazepam1,2 Agen anticonvulsan Antiemetik : 0,5- 2 mg setiap 4-6 jamSedasi dan ansietas :1-10 mg per hari dibagi menjadi 2-3 dosis per hari

Dapat memperparah ensefalopati hati.

Gunakan dengan hati-hati.Tidak ada penyesuaian dosis khusus.Injeksi lorazepan tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit hati yang parah. Boleh

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian digunakan pada pasien dengan penyakit hati yang ringan dan sedang.

53 Losartan1 Antagonist reseptor angiotensi II

Pada pasien dengan sejarah penyakit hati :25 mg 1 kali sehari.

Peningkatan obat dan metabolitnya dalam sisteik

Penyesuaian dosis awal direkomendasikan.

54 Medroksiprogesteron1 Progestin sintetik Dosis :1,5-5 mg per hari

Perpanjangan metabolisme di hati via hidroksilasi dan konjugasi.

Hentikan terapi jika terjadi disfungsi hati. Kontraindikasi dengan pasien yang mempunyai penyakit hati dan disfungsi hati.

55 Meloksikam1 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

Untuk osteoartritis dan rhematoid artritis :7,5 mg per hari, dapat ditingkatkan menjadi 15 mg per hari.



56 Metoklopramid1,2 antiemetik Dosis :10-15 mg 4 kali sehari. Konsumsi obat 30 menit sebelum makan.

Kemungkinan terjadinya resiko peningkatan retensi cairan dan hipokalemia pada pasien dengan sirosis.

Tidak ada penyesuaian dosis khusus.Hentikan pemakaian jika retensi cairan berlanjut.

57 Natrium Diklofenak1 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

50 mg 3 kali sehari.Maksimum 150 mg/hari


Reduksi dosis oral diperlukan

58 Nevirapine1,2 Antiretrovirus 200 mg 1 kali sehari selama 14 hari pertama. Diikuti dosis 200 mg 2 kali sehari pada hari ke 15 dan seterusnya.

Hepatotoksisitas yang mengancam hidup,nekrosis hati dan kegagalan hati.Kejadian hepatic bisa terjadi kapan saja saat dilakukan

Tidak boleh digunakan pada pasien dengan pelemahan hati yang sedang sampai parah.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian terapi.

59 Nilotinib1,2 Agen antineoplastik

Jika bilirubin meningkat 3 kali dari batas normal, hentikan pengobatan dan monitor bilirubin. Lanjutkan pengobatan dengan dosis 400 mg sekali sehari setelah bilirubin kembali menjadi 1,5 kali dari batas normal.Jika ALT dan AST meningkat 5 kali dari batas normal, hentikan pengobatan dan monitor bilirubin. Lanjutkan pengobatan dengan dosis 400 mg sekali sehari setelah bilirubin kembali menjadi 2 kali dari batas normal.

Peningkatan serum ALT/AST, alkaline fosfatase dan bilirubin kelas 3 atau 4.

Jika memungkinkan, gunakan terapi dnegna obat lain. Namun jika diperlukan nilotinib, sebaiknya dilakukan reduksi dosis awal.

60 Nitrofurantoin1 Antibiotik Oral :50-100 mg 4 kali sehari diberikan selama 7 hari.

Hepatotoksisitas (termasuk hepatitis, cholestatic jaundice, hepatitis kronis, nekrosisi hati).


61 Oksiplatin1,2 Agen antineoplastik

85mg/m2 setiap 2 minggu atau 20-25mg/m2 hari ke 1-5 setiap 3 minggu.

Kemungkinan peningkatan ALT, AST, alkaline fosfatase dan konsentrasi bilirubin.Sebaiknya lakukan hepatic function test di tiap siklus terapi.


No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian 62 Olanzapine1,2 Agen antipsikotik

generasi keduaSchizoprenia :5-10 mg sebagai dosis tunggal harian. Bipolar disorder :10-15 mg per hari

Peningkatan ALT secara klinis (.3 kali ULN)

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan manifestasi pelemahan hati.Tidak ada penyesuaian dosis khusus.

63 Ondansentron1,2 Antiemetik Jangan melebihi dosis total harian 8 mg bagi pasien dengan pelemahan hati yang parah.

Penurunan clearence dan peningkatan waktu paruh pada pasien dengan pelemahan hati.

Reduksi dosis untuk pasien dengan pelemahan hati yang parah.

64 Parasetamol1,2 Analgesik-antipiretik

Untuk pengobatan sendiri :650mg-1 g setiap 4-6 jam bila diperlukan (maksimum 4 gr per hari)

Peningkatan metabolit sekunder di hati yang dapat menyebabkan hepatoksisitas


65 Perpenazine1 Agen antipsikotik Gangguan psikotik :Maksimum 64 mg per hari pada pasien yang dirawat di rumah sakit.

Ansietas dan gangguan depresi:Maksimum 16 mg sampai 200 mg per hari.

Kontraindikasi dengan pasien dengan kerusakan hati.Menyebabkan jaundice cholestatic dan kerusakan hati.


66 Perindopril1 Agen ACE Inhibitor nonsulfhydryl

Maksimum 16 mg per hari

Peningkatan bioavaibility metabolit perinoprilat


67 Pioglitazone1,2 Antidiabetes Monoterapi :Mulai dengan 15-30 mg 1 kali sehari. Jika dosis

Penurunan clearance secara significan pada pasien dengan pelemahan hati.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan pelemahan hati ringan.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian sesuai, tingkatkan sampai 45 mg per hari.

Kombinasi dengan antidiabetes lain:Dengan sulfonil urea :Mulai dengan 15-30 mg 1 kali sehari. Jika terjadi hipoglikemi, turunkan dosis sulfonil ureaDengan metformin : Mulai dengan 15-30 mg 1 kali sehari. Sesuaikan dosis metformin.

Pengunaan tidak direkomendasikan pada pasien dengan penyakit hati aktif (ALT > 2,5 mg/dL)

68 Pirazinamid1 antituberkulosis Maksimum 3 g sekali sehati.

Hepatotoksisitas. Kontraindikasi dengan kerusakan hati yang parah

69 Pravestatin1 Agen antilipemic Dosis normal : 40 mg per hari

Dosis untuk pasien dengan pelemahan hati :10 mg sekali sehari.

Berhubungan dengan pengaruh peningkatan konsentrasi serum aminotransferase (ALT, AST).

Gunakan hati-hati pada pasien yang mengkonsumsi alkohol.

70 Prazikuantel1 Agen Antelmentik Dosis : 20 mg/kgBB 3 kali sehari selama 1 hari.

Peningkatan serum ALT dan AST pada beberapa pasien.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang mempunyai pelemahan hati.

71 Quetiapine1 Agen antipsikotik generasi kedua

Untuk pasien dengan pelemahan hati Dosis awal 25 mg per hari.Diikuti menjadi 25-50

Asimptomatik, transient dan peningkatan serum transfarase (ALT) yang reversibel, biasanya terjadi lama 3 minggu pertama.

Perlu penyesuaian dosis.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian mg per hari berdasarkan respon klinik. Peningkatan konsentrasi

plasma pada pasiewn pelemahan hati.

72 Ramelteon1,2 Agonis reseptor melantonin

Insomnia :Dosis 8 mg per hari, 30 menit sebelum tidur.

Peningkatan paparan obat dan metabolit aktif pada pasien dengan pelemahan hati.

Tidak ada penyesuaian dosis khusus.Hindari pemakaian pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

73 Ramipril1 Antihipertensi ACE Inhibitor

Awali dengan dosis 1,25– 2,5 mg 1 kali sehari pada pasien yang tidak menerima terapi diuretik

Sindrom klinik dimulai dengan manifestasi jaundice cholestatic

Gunakan dengan hati-hati pada pasien sirosis dan asites.

74 Ranitidin1 Antagonis reseptor histamin H2

Refluk gastroesofagus :Maksimum 150 mg atau 300 mg dalam 24 jam.

Peningkatan serum ALT pada >5 hari terapi antagonis reseptor H2

Hentikan pemakaian pada pasien yang hepatitis.Gunakan dengan hati-hati.

75 Ribavirin1,2 Antivirus Hepatitis C akut :< 75 kg : 1000 mg per hari dibagi menjadi 2 dosis.>75 kg : 1200 mg per hari dibagi menjadi 2 dosis.

Pasien dengan infeksi HCV dan siroris kemungkinan beresiko mengalami dekompensasi hati dan kematian selama terapi dengan interferon alfa.Kontraindikasi dengan hepatitis autoimun.

Hentikan pemakaian pada pasien yang menunjukkan dekompensasi hati

76 Rifampisin1 Antibakteri Maksimum 600 mg per hari 1 kali sehari

Hiperbilirubinemia bisa terjadi sesaat pada awal terapi rifampisin.

Penggunaan pada pasien dengan fungsi hati yang terganggu diperbolehkan hanya jika diawasi dibawah supervisi medis yang ketat.

77 Ritonavir1,2 Antivirus Dosis awal 300 mg 2 kali sehari. Tingkatkan dosis

Peningkatan konsentrasi serum aminotransferase > 5 kali ULN.

Penggunaan obat secara hati-hati pada pasien yang pernah

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian setiap 2-3 hari sebanyak 100 mg 2 kali sehari sampai dengan dosis 600 mg 2 kali sehari.

Beresiko pada pasien dengan infeksi HBV dan HCV.

mengalami penyakit hati, enzim hati abnormal.Pertimbangkan monitoring ALT dan AST terutama 3 bulan pertama.

78 Rituksimab1,2 Agen antineoplastik

Non-hodgkin lympoma :Maksimum 8 kali infusi

Hepatotoksisitas parah, termasuk reaktivasi HBV.


79 Selekoksib1 NSAID (Non steroid anti-inflammatory drug)

Osteoartritis :200 mg sebagai dosis tunggalRheumatoid artritis :100-200 mg 2 kali sehari.Pain :400 mg sebagai dosis tunggal


Reduksi dosis 50% pada pasien pelemahan hati yang sedang. Tidak direkomendasikan pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

80 Setirizin1 Antihistamin generasi ke-2

Maksimum 10 mg dalam 24 jam.

Penurunan clearance pada pasien dengan pelemahan hepatik kronik.

Perlu penyesuaian dosis khusus.

81 Simvastatin1 Anti hiperlipidemia Dosis :20-40 mg sekali sehari. Minum pada waktu malam.

Berhubungan dengan peningkatan serum aminotransferase (ALT, AST)

Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang mengkonsumsi alkohol dan mempunyai sejarah penyakit hati.

82 Sisplatin1,2 Agen antineoplastik

Kanker kantong kemih :50-70mg/m2 setiap 3-4 mingguKanker kepala dan leher :100-120mg/m2

Peningkatan yang cepat dari AST, ALT dan bilirubin.

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan hati.

83 Sitarabin1,2 Agen IV : Peningkatan resiko toksisitas Gunakan dengan hati-hati.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian antineoplastik antimtabolit

100-200 mg/m2 per hari selama 5-10 hari

dari SSP yang berhubungan dengan terapi sitarabin dosis tinggi.Peningkatan hiperbilirubinemia.

84 Sulfasalazin1 Anti-inflamasi Dosis awal 3-4 g per hari dibagi menjadi dosis yang sama rata.

Hepatotoksisitas, termasuk peningkatan konsentrasi enzim hati, jaundice, cholestatic jaundice, sirosis, dan kemungkinan kerusakan hepatocellular.

Gunakan dengan hati-hati.

85 Sumatriptan1,2 Agonis reseptor serotonin

Migrain :Maksimum 200 mg per hariPada pasien dengna gangguan hati : jangan melebihi dari 50 mg .

Bioavabilitas sumatriptan meningkat pada pasien dengan penyakit hati.

Kontraindikasi dengan pasien pelemahan hati parah

86 Takrolimus1 Agen imuunosupresan

Dosis :0,1-0,15 mg/kgBB per hari. Bagi dalam 2 dosis

Penurunan Clearence pada pasien dengan pelemahan hati yang parah

Penyesuaian dosis dan monitoring konsentrasi darah pasien.

87 Tamoksifen1,2 Agen Antineoplastik

Dosis : 20-40 mg per hari

Kanker hati.Perubahan konsentrasi AST, ALT, bilirubin atau alkaline fosfatase.Abnormaliti yang parah seperti perubahan lemak pada hati, kolestatis, hepatitis dan nekrosis hati.

Pemilihan dosis dengna hati-hati.

88 Teofilin Bronkodilator Jika belum menerima teofilin dalam 24 jam :4,6mg/kg BB IV atau 5

Peningkatan resiko toksisitas pada pasien dengan pelemahan hati

Perlu penyesuaian dosan.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian mg/kgBB oral.

Dosis maksimum perhari 400 mg.

89 Testosteron1,2 Hormon anabolic steroid androgen

Hipogonadisme pada laki-laki :50-400 mg testosteron setiap 2-4 minggu

Efek samping yang serius dan potensial (peliosis hepatic, cholestatic hepatitis, jaundice) berhubungan dengan penggunaan jangka panjang dari terapi androgen dosis tinggi.

Kontraindikasi dengan pasien dengan penyakit hari.

90 Tramadol1 Analgesik Dosis normal :400 mg per hari.

Pada pasien dengan cirosis : 50mg setiap 12 jam.

Penurunan metabolisme pada pasien sirosis

Penyesuaian dosis diperlukan.Tramadol yang dikombinasi dengan paracetamol tidak direkomendasikan.

91 Trifluoperazine1 Agen Antipsikotik Ansietas nonpsikotik :Maksimum 6 mg per hari.

Cholestatic jaundice dan kerusakan hati pernah dilaporkan.

Jika fungsi tes hepatic abnormal, hentikan penggunaan obat.

92 Valproat1 Antikonvulsan, anti-migrain

Dosis maksimum yang direkomendasikan :60 mg/kgBB per hari

Kemungkinan menyebabkan hepatotoksisitas serius dan potensial.Menurunkan clearence.

Hentikan penggunaan asam valproat dengan cepat jika terjadi disfungsi hepatik secara signifikan.Jangan gunakan pada pasien dengan penyakit hati.

93 Verapamil1,2 Agen calcium chanel blocker

Pada pasien dengan penurunan fungsi hati:Angina : 40 mg 3 kali sehari

Kemungkinan toksisitas hepatocellular.Perpanjangan waktu paruh eliminasi verapamil

Penyesuaian dosis diperlukan.Reduksi dosis sampai dengan 60-70% pada pasien dengan pelemahan hati yang parah.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian Hipertensi : 100 mg per hari pada waktu tidur.

94 Vinorelbin 1 Agen antineoplastik

Monoterapi :30mg/m2 1 kali semingguTerapi kombinasi :Vinorelbin 25mg/m2 1 kali seminggu kombinasi dengan sisplatin 100mg/m2 setiap 4 minggu.

Peningkatan enzim hati dengan cepat.

Penyesuaian dosis berdasarkan hepatotoksisitas.Reduksi dosis pada pasien dengna hiperbilirubinemia

95 Zolpidem 1 Sedatif-hipnotik Dosis normal :10 mg per hari.

Untuk pasien dengan penyakit hati:Mulai dengan 5 mg (tablet konvensional) atau 6,25 mg (tablet extended release)

Perpanjangan waktu eliminasi. Reduksi dosis awal dan monitoring lebih ketat.

DATA OBAT DALAM FORMULARIUM RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN YANG MENYEBABKAN RESIKO JATUH

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian1 Alprazolam1 Sedativ Dosis awal :

0,25 mg 2-3 kali sehari.Tingkatkan dosis sesuai dengan toleransi pasien.Maksimum dosis : 4 mg per hari

Mempengaruhi SSP dan gangguan koordinasi fisik.

Hati-hati penggunaan terhadap pasien geriatri.

2 Amlodipin Agen calcium channel bloker

Dosis untuk pasien dengan hati normal :Maksimum 10 mg per hari.

Menyebabkan hipotensi akut Hati-hati penggunaan terhadap pasien geriatri.

3 Diazepam1,2 Sedativ Gangguan ansietas :2-10 mg 2-4 kali sehari, tergantung pada keparahan gejala.

Operasi :10 mg 1-2 jam sebelum operasi.



4 Diltiazem 1 Agen calcium channel bloker

Dosis :30 mg 4 kali sehariDosis maintenance :180-360 mg per hari

Kemungkinan hipotensi sistemik


5 Dimenhidrat 1,2 Antihistamin, antiemetek

Motion sickness50-100 mg setiap 4-6 jam tidak lebih dari 400 mg dalam 24 jam.



No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian6 Difenhidramin1 Antihistamin Reaksi alergi akut :

10-50 mg, pada beberapa pasien dosis mencapai 100 mg bila perlu.Alergi rinitis dan common cold :25-50 mg setiap 4-6 jam.

Mempengaruhi SSP Hati-hati penggunaan terhadap pasien geriatri.Hati-hati jika digunakan saat mengendarai kendaraan.

7 Estazolam1 Sedatif, hipnotik Insomnia :1 mg sebelum tidur.


Gunakan dosis efektif terkecil pada pasien geriatri

8 Fenobarbital1,2 Antikonvulsan, sedatif, hipnotik

Ansietas :30-120 mgInsomnia :Oral 100-320 mgIM 100 -320 mg



9 Fenitoin1 Antikonvulsan Dosis :100 mg 2-4 kali sehari

Menyebabkan hipotensi jika diberikan secara IV dengan cepat


10 Hidroklorotiazid1,2 Antihipertensi, diuretic Monoterapi :12,5-25 mg per hari.Tingkatkan dosis sampai mencapai respon terapi yang diingikan, maksimal sampai 50 mg per hari.

Hipotensi akut Hati-hati penggunaan terhadap pasien geriatri.

11 Haloperidol1 Antipiskotik Gangguan psikotik:Gejala sedang : 0,5-2 mg 2 -3 kali sehari.Gejala parah :

Mempengaruhi SSP dan gangguan koordinasi fisik.Menyebabkan hipotensi akut

Dapat menyebabkan kematian pada pasien geraitri

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatian3-5 mg 2-3 kali sehari.

12 Lorazepam1,2 Sedativ Ansietas :2-3 mg sehari dibagi menjadi 2-3 dosis.Dosis maintenance : 1-10 mg perhari dalam dosis terbagi



13 Nikardipin1,2 Agen calcium channel blocker

Hipertensi:Kapsul konvensional : 20 mg 3 kali sehari.Kapsul extended release:30 mg 2 kali sehari.

Hipotensi sistemik dengan penurunan sistem periferal.

Penggunaan dosis yang hati-hati.

14 Olanzapin1 Antipsikotik Schizoprenia dan bipolar disorder20 mg per hari.

Hipotensi Gunakan range dosis yang rendah untuk pasien geriatri.

15 Perindopril1,2 ACE inhibitor Hipertensi :Dosis awal 4 mg 1 kali sehari sebagai dosis tunggal. Maksimum 16 mg per hari.

Hipotensi sistemik, karena deplesi garam atau cairan tubuh.

Penggunaan dosis yang hati-hati.

16 Quetiepin 1,2 Antipsikotik Dosis 25 mg 2 kali sehari untuk meminalisir resiko hipotensi ortostatik.

Hipotensi ortostatik Gunakan hati-hati pada pasien yang mempunyai resiko penyakit kardiovaskular

17 Ramipril1 ACE inhibitor Awali dengan dosis 1,25– 2,5 mg 1 kali sehari pada pasien yang tidak menerima terapi


Pemilihan dosis dengan range yang kecil.

No. Nama Obat Indikasi Dosis Pengaruh Perhatiandiuretik

18 Risperisdon1,2 Antipsikotik Schizoprenia :1 mg 2 kali sehari.Bipolar disorder :2-3 mg 1 kali sehari.

Hipotensi ortostatik Gunakan hati-hati pada pasien yang mempunyai resiko penyakit kardiovaskular

19 Telmisartan 1,2 Antagonis reseptor angiotensin II

Monoterapi :40 mg 1 kali sehari pada pasien dewasa tanpa deplesi volume intravascularDosis umum : 20-80 mg sekali sehari. Tidak ada keuntungan terapetik dengsan dosis yang tinggi


Tidak ada penyesuaian dosis yang khusus.

20 Valsartan1 Antagonis reseptor angiotensin II

Hipertensi :80 aatau 160 mg 1 kali sehari pada pasien dewasa tanpa deplesi volume intravascularDosis umum : 80-320 mg sekali sehari.


Tidak ada penyesuaian dosis yang khusus.Gunakan dengan hati-hati pada pasien geriatri.

21 Verapamil1 Agen Calcium chanel blocker

Angina :80 mg 3-4 kali sehari

Kemungkinan hipotensi M onitoring tekanan darah pasien

DAFTAR PUSTAKA1 American Society of Health System. 2011. AHFS Drug Information Essentials. Bethesda : American Society of Health-System Inc.

2. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., and Lance, L.L. 2012. Drug Information Handbook. 20th edition.USA : Lexi-Comp

tugas khusus

Documents