tugas keperawatan neurologi

8/19/2019 TUGAS KEPERAWATAN NEUROLOGI

1/23

TUGAS KEPERAWATAN NEUROLOGI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CEREBRAL PALSY

DISUSUN OLEH :

Mochammad Cholid Hanai ! NIM "#"$"""%#&$#

P'o('am S)*di P+ndidi,an N+'-

.a,*l)a- K+/+'a0a)an Uni1+'-i)a- Ai'lan((a

S*'a2a3a

%&"4


2/23

BAB I

KONSEP TEORI

"5 Ana)omi .i-iolo(i O)a,

Brain anatomy. The brain is presented in three views: lateral, coronal, and midsaggital (Lane

R. et al, 2009.

2.!.Bagian " bagian #ta$

#ta$ mengat%r dan meng$ordinir sebagian besar gera$an, perila$% dan &%ngsi

t%b%h homeostasis seperti deta$ 'ant%ng, te$anan darah, $eseimbangan cairan t%b%h

dan s%h% t%b%h. #ta$ man%sia bertangg%ng 'awab terhadap pengat%ran sel%r%h badan

dan pemi$iran man%sia.


3/23

#ta$ dilind%ngi lapisan selap%t meninges. Bila membran ini ter$ena in&e$si

ma$a a$an ter'adi radang yang diseb%t meningitis. )etiga lapisan membran meninges

dari l%ar $e dalam adalah sebagai beri$%t.

a. Duramater ata% Lapisan L%ar

Duramater $adang$ala diseb%t pachimeningen ata% meningen fibrosa $arena

tebal, $%at, dan mengand%ng serab%t $olagen. *ada duramater dapat diamati

adanya serab%t elastis, &ibrosit, sara&, pemb%l%h darah, dan lim&e. Lapisan dalam

duramater terdiri dari beberapa lapis &ibrosit pipih dan sel+sel l%ar dari lapisan

arachnoid .

b. Araknoid ata% Lapisan Tengah

Arachnoid mer%pa$an selap%t hal%s yang memisah$an duramater dengan

piamater . Lapisan arachnoid terdiri atas &ibrosit berbent%$ pipih dan serab%t

$olagen. Arachnoid berbent%$ seperti 'aring laba+laba. ntara arachnoid dan

piamater terdapat r%angan berisi cairan yang ber&%ngsi %nt%$ melind%ngi ota$ bila

ter'adi bent%ran.

c. Piamater ata% Lapisan -alam

Piamater mer%pa$an membran yang sangat lemb%t dan tipis pen%h dengan

pemb%l%h darah dan sangat de$at dengan perm%$aan ota$. Lapisan ini ber&%ngsi

%nt%$ memberi o$sigen dan n%trisi serta mengang$%t bahan sisa metabolisme.

#ta$ terdiri dari empat bagian besar yait% cerebrum ata% ota$ besar, cerebellum

ata% ota$ $ecil, brainstem ata% batang ota$, dan dienchepahalons (atyanegara, !99/.

2.!.!. Cerebrum ata% #ta$ Besar

Bagian terbesar dari ota$ man%sia diseb%t cerebrum diseb%t '%ga sebagai

cortex cerebri. Cerebrum memb%at man%sia memili$i $emamp%an berpi$ir ata%

intele$t%al, analisa, logi$a, bahasa, $esadaran, persepsi, memori, a$ti&itas motori$

yang $omple$s, dan $emamp%an vis%al.

Cerebrum dibagi men'adi d%a belahan, yait% hemisfer $anan dan hemisfer $iri.

)ed%a belahan terseb%t terh%b%ng oleh sara&. ecara %m%m, hemisfer $anan

ber&%ngsi mengontrol sisi $iri t%b%h dan terlibat dalam $reativitas serta

$emamp%an artisti$. edang$an hemisfer $iri ber&%ngsi mengontrol sisi $anan

t%b%h dan %nt%$ logi$a serta berpi$ir rasional.


4/23

Cerebrum dibagi men'adi empat lob%s. Bagian lob%s yang menon'ol diseb%t

gyrus dan bagian le$%$an diseb%t sulcus. )eempat lob%s terseb%t masing+masing

adalah:

a. Lob%s Frontal mer%pa$an bagian lob%s yang ada dipaling depan dari cerebrum.

Lob%s ini berh%b%ngan dengan $emamp%an memb%at alasan, $emamp%an

gera$, $ognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian,

$reativitas, $ontrol perasaan, $ontrol perila$% se$s%al dan $emamp%an bahasa

secara %m%m.

b. Lob%s Parietal berada di tengah, berh%b%ngan dengan proses sensor perasaan

seperti te$anan, sent%han dan rasa sa$it.

c. Lob%s Temporal berada di bagian bawah berh%b%ngan dengan $emamp%an

pendengaran, pema$naan in&ormasi dan bahasa dalam bent%$ s%ara.

d. Lob%s Occipital ada di bagian paling bela$ang, berh%b%ngan dengan

rangsangan vis%al yang mem%ng$in$an man%sia mamp% mela$%$an interpretasi

terhadap ob'e$ yang ditang$ap oleh retina mata.

2.2. Cerebellum ata% #ta$ )ecil

Cerebellum terleta$ di bagian bela$ang $epala, de$at dengan %'%ng leher

bagian atas. Cerebellum ber&%ngsi dalam pengat%ran $oordinasi perencanaan gera$,

pengat%ran ton%s, $ontrol post%r dan $eserasian gera$, pengat%ran $eseimbangan.

Cerebrum '%ga ber&%ngsi sebagai pengat%r sistem sara& otonom, seperti perna&asan,

mengat%r %$%ran p%pil, dan ain+lain.

i$a ter'adi cedera ata% terdapat $er%sa$an pada area ini, dapat menga$ibat$an

gangg%an pada si$ap dan $oordinasi gera$ otot. 1era$an men'adi tida$

ter$oordinasi, misalnya orang terseb%t tida$ mamp% memas%$$an ma$anan $e

dalam m%l%tnya ata% tida$ mamp% mengancing$an ba'%.

2.. Brainstem ata% Batang #ta$

Batang ota$ berada di dalam t%lang teng$ora$ ata% rongga $epala bagian dasar

dan meman'ang sampai $e t%lang p%ngg%ng ata% s%ms%m t%lang bela$ang. Bagian

ota$ ini mengat%r &%ngsi dasar man%sia termas%$ pernapasan, deny%t 'ant%ng,

mengat%r s%h% t%b%h, mengat%r proses pencernaan, dan mer%pa$an s%mber insting

dasar man%sia yait% fight or flight saat datangnya bahaya.

Brainstem terdiri dari tiga bagian, yait%:

a. Mesencephalon diseb%t '%ga mid brain adalah bagian teratas dari batang ota$

yang mengh%b%ng$an cerebrum dan cerebellum. Mid brain ber&%ngsi dalam


5/23

mengontrol respon penglihatan, gera$an mata, pembesaran p%pil mata,

mengat%r gera$an t%b%h dan pendengaran.

b. Medulla oblongata adalah titi$ awal sara& t%lang bela$ang dari sebelah $iri

badan men%'% bagian $anan badan, begit% '%ga sebali$nya. ed%lla oblongata

bert%gas mengontrol &%ngsi otomatis ota$ seperti: deta$ 'ant%ng, sir$%lasi darah,

perna&asan, dan pencernaan.

c. Pons mer%pa$an stasi%n pemancar yang mengirim$an data $e p%sat ota$

bersama dengan &ormasi reticular . Pons yang menent%$an apa$ah $ita ter'aga

ata% tertid%r.

!"! Dienchephalons

Terdiri dari thalamus# hypothalamus# subthalamus# dan epithalamus!

a! Thalamus ber&%ngsi sebagai station relay dari sensoris, berperan dalam perila$%

dan emosi se'alan dengan h%b%ngannya dengan system limbic, serta

mempertahan$an $esadaran.

b! $ypothalamus terleta$ dibawah thalamus yang ber&%ngsi mengat%r emosi,

hormon, temperat%r t%b%h, $ondisi tid%r dan bang%n, $eseimbangan $imia

t%b%h, serta ma$an dan min%m.

c! %ubthalamus mer%pa$an n%$le%s motori$ e$strapiramida yang penting.

3%ngsinya bel%m dapat dimengerti sepen%hnya, tetapi lesi pada subtalamus

dapat menimb%l$an dis$inesia.

d. &pithalamus berh%b%ngan dengan sistem limbi$ dan berperan pada beberapa

dorongan emosi dasar dan integrasi in&ormasi olfaktorius.

2. D+ini-i Cerebral Palsy

Cerebral Palsy adalah $ondisi ne%rologis yang ter'adi permanen tapi tida$

mempengar%hi $er%sa$an per$embangan sara& $arena it% bersi&at non progresi& pada lesi

sat% ata% banya$ lo$asi pada ota$ yang immat%r (4ampbell ) et al, 200! dalam an ,

200/.

Cerebral palsy adalah masalah+masalah pada sistem sara& p%sat yang bera$ibat tida$

ber$embangnya sistem sara& p%sat ata% mempengar%hi ota$ ata% t%lang bela$ang (*amela,

!99.

Cerebral palsy menca$%p $elompo$ dari $ondisi yang mempengar%hi ana$ sehingga

memili$i $e$%rangan dalam $ontrol pergera$an. Cerebral palsy adalah seb%ah gangg%an

dari per$embangan dan post%r di$arena$an seb%ah $er%sa$an ata% lesi dari ota$ yang

bel%m ber$embang (Ba5, !967. Biasanya yang di'adi$an ac%an onset $e'adiannya


6/23

sebel%m tah%n. Lesi sara& pada cerebral palsy tida$ progresi&, wala%p%n men'adi

per%bahan dan variasi dalam per'alanannya tergant%ng $elainan yang terlihat dan

per$embangan pada tiap ana$. *er%bahan ini ter'adi tergant%ng dari beberapa &a$tor ya$ni

mat%rasi ota$, pert%mb%han t%b%h, $eseimbangan otot, dan gera$an ana$ dan

$ecender%ngan post%r (*amela, !99.

#5 E)iolo(i Cerebral Palsy

Cerebral palsy dapat disebab$an &a$tor geneti$ ma%p%n &a$tor lainnya. pabila

ditem%$an lebih dari sat% ana$ yang menderita $elainan ini, ma$a $em%ng$inan besar

disebab$an oleh &a$tor geneti$. (oet'iningsih, !998. en%r%t oet'iningsih, $er%sa$an

pada ota$ dapat ter'adi pada masa prenatal, natal dan postnatal.

'!(! Riwayat Prenatal

a. )elainan per$embangan dalam $and%ngan, &a$tor geneti$, $elainan $romosom.

b. sia ib% $%rang dari 20 tah%n dan lebih dari 70 tah%n.

c. n&e$si intra%terin : TO)C$ (Toxoplasma# )ubella ata% campa$ erman,

Cytomegalo*irus# $erpes simplex*irus dan si&ilis

d. Radiasi saat masih dalam $and%ngan

e. Asfiksia intrauterin (abrubsio plasenta# plasenta pre*ia# anoksia maternal , $elainan

%mbili$%s, perdarahan plasenta, ib% hipertensi, dan lain " lain.

&. )erac%nan saat $ehamilan, $ontaminasi air ra$sa pada ma$anan, ro$o$ dan

al$ohol.

g. nd%$si $onsepsi.

h.Riwayat obstetrik (riwayat $eg%g%ran, riwayat lahir mati, riwayat melahir$an ana$

dengan berat badan ; 2000 gram ata% lahir dengan $elainan moroti$, retardasi

mental ata% sensory deficit .

i. Toksemia gra*idarum# yait% $%mp%lan ge'ala"ge'ala dalam $ehamilan yang

mer%pa$an trias


7/23

*enyebab terbanya$ ditem%$an dalam masa natal ialah cidera ota$. )eadaan inilah

yang menyebab$an ter'adinya anoksia.


8/23

d. L%$a par%t pada ota$ pas$a bedah.

65 Mani+'-)a-i Klini-

7.!.Terdapat spastisitas , terdapat gera$an+gera$an in*olunter seperti atetosis,

khoreoatetosis, tremor dengan ton%s yang dapat bersi&at flaksid# rigiditas# ata%

camp%ran.

7.2.Terdapat ataksia, gangg%an $oordinasi ini timb%l $arena $er%sa$an serebel%m.

*enderita biasanya memperlihat$an ton%s yang men%r%n ata% hipoton%s, dan

men%n'%$$an per$embangan motori$ yang terlambat. %lai ber'alan sangat lambat,

dan sem%a pergera$an serba cangg%ng.

7..enetapnya re&le$s primiti& dan tida$ timb%lnya re&le$s+re&le$s yang lebih tinggi,

seperti re&le$s landa% ata% paras%t.

7.7.*englihatan

asalah penglihatan yang biasanya m%nc%l pada ana$ cerebral palsy adalah

'%ling. Bila ter'adi hal terseb%t har%s segera diperi$sa$an $e do$ter $arena dapat

menyebab$an hanya dapt mengg%na$an sat% matanya sa'a.

7.8.*endengaran

)ehilangan pendengaran berh%b%ngan dengan mi$rose&ali, mi$ro&talmia dan

penya$it 'ant%ng bawaan, dimana disaran$an %nt%$ memeri$sa ada tida$nya in&e$siT#R4< (toksoplasma# rubella, sitomegalo*irus dan herpes simpleks. *ada sebagian

penderita dis$inesia, $erni$ter%s dapat menyebab$an $et%lian sensorine%ral &re$%ensi

tinggi. 1angg%an pendengan dapat menyebab$an ter'adinya gangg%an bahasa ata%

$om%ni$asi.

7.6.)es%litan ma$an dan $om%ni$asi

)es%litan ma$an dan $om%ni$asi ini $em%ng$inan disebab$an $arena adanya air

li%r yang berlebihan a$ibat &%ngsi b%lbar yang b%r%$, aspirasi pne%monia yang

ber%lang dan terdapat $egagalan pert%mb%han par%+par%.

asalah $es%litan ma$an yang menetap dapat men'adi ge'ala awal dari $es%litan

%nt%$ menge$spresi$an bahasa di masa yang a$an datang. *enilaian awal $emamp%an

ber$om%ni$asi dila$%$an dengan bant%an ahli terapi bicara dan bahasa adalah penting

dila$%$an %nt%$ mengetah%i alat yang ses%ai sebagai alternati& %nt%$ membant%

ber$om%ni$asi.


9/23

)es%litan ma$an dapat menyebab$an ana$ tida$ t%mb%h dengan semestinya.

na$ terseb%t dapat $e$%rangan berat badan.

7./.)es%litan bela'ar

na$ dengan gangg%an $om%ni$asi a$an s%lit dalam menerima s%at% pemahan,

wala% tida$ sem%a ana$ dengan cerebral palsy mengalami hal terseb%t.

7.9.1angg%an ting$ah la$%

na$ cerebral palsy mengalami $es%litan dalam $om%ni$asi dan gera$, sehingga

ana$ a$an lebih m%dah marah 'i$a dia dia'ar$an ses%at% pela'aran ata% hal bar% a$an

mengalami $es%litan. ehingga har%s lebih sabar dalam menghadapinya.

$5 Pa)oi-iolo(i

)arena $omple$sitas dan $erentanan ota$ selama masa per$embangannya,

menyebab$an ota$ sebagai s%bye$ cedera dalam beberapa wa$t%. Cerebral ischemia yang

ter'adi sebel%m mingg% $e"20 $ehamilan dapat menyebab$an de&isit migrasi neuronal ,

antara mingg% $e"27 sampai $e"7 menyebab$an peri*entricular leucomalaciaata% *AL

dan antara mingg% $e"7 sampai $e+70 menyebab$an focal ata% multifocal cerebral

in.ury.

4edera ota$ a$ibat *ascular insufficiency tergant%ng pada berbagai &a$tor saat

ter'adinya cedera, antara lain distrib%si vas$%lar $e ota$, e&isiensi aliran darah $e ota$ dan

sistem peredaran darah, serta respon bio$imia 'aringan ota$ terhadap pen%r%nan

o$sigenasi. )elainan tergant%ng pada berat ringannya as&i$sia yang ter'adi pada ota$. *ada

$eadaan yang berat tampa$ ense&alomalasia $isti$ m%ltipel ata% is$emi$ yang menyel%r%h.

*ada $eadaan yang lebih ringan ter'adi patchy necrosis di daerah paraventri$%lar

substansia alba dan dapat ter'adi atro&i yang di&%s pada substansia grisea $orte$s serebri.

)elainan dapat lo$al ata% menyel%r%h tergant%ng tempat yang ter$ena.

tres &isi$ yang dialami oleh bayi yang mengalami $elahiran premat%r seperti

imat%ritas pada ota$ dan vas$%larisasi cerebral mer%pa$an s%at% b%$ti yang men'elas$an

mengapa premat%ritas mer%pa$an &a$tor risi$o yang signi&i$an terhadap $e'adian cerebral

palsy. ebel%m dilahir$an, distrib%si sir$%lasi darah 'anin $e ota$ dapat menyebab$an

tendensi ter'adinya hipoper&%si sampai dengan peri*entrikular /hite matter .


10/23

$eadaan ini, yang selan'%tnya menyebab$an ter'adinya koreoathetoid atau distonik .

)er%sa$an vas$%lar yang ter'adi pada saat perawatan sering$ali ter'adi dalam distrib%si

artery cerebral bagian tengah, yang menyebab$an ter'adinya &enotip spasti$ hemiplegia.

Tida$ ada hal"hal yang mengat%r dimana $er%sa$an vas$%lar a$an ter'adi, dan

$er%sa$an ini dapat ter'adi lebih dari sat% tahap dalam per$embangan ota$ 'anin.

%toreg%lasi peredaran darah cerebral pada neonatal sangat sensiti& terhadap asfiksia

perinatal , yang dapat menyebab$an *asoparalysis dan cerebral hyperemia. Ter'adinya

$er%sa$an yang mel%as did%ga berh%b%ngan dengan vas$%lar regional dan &a$tor

metaboli$, serta distrib%si regional dari rangsangan pembent%$$an synaps.

*ada wa$t% antara mingg% $e+26 sampai dengan mingg% $e+7 masa $ehamilan, area

peri*entricular /hite matter yang de$at dengan lateral *entricles sangat rentan terhadap

cedera. pabila area ini membawa &iber yang bertangg%ng'awab terhadap $ontrol motori$

dan ton%s otot pada $a$i, cedera dapat menyebab$an spastik diplegia!aat lesi yang lebih

besar menyebar sebel%m area &iber ber$%rang dari $orte$s motori$, hal ini dapat

melibat$an centrum semio*ale dan corona radiata, yang dapat menyebab$an spastisitas

pada e$stremitas atas dan e$stremitas bawah.

45 Kla-ii,a-i Cerebral Palsy

(La%rie 1la?ener, 2009

6.!.)lasi&i$asi Cerebral Palsy berdasar$an Berdasar$an ge'ala dan tanda ne%rologis:

6.!.!. Tipe pasti$


11/23

pasti$ berarti $e$a$%an pada otot.


12/23

b! Athetosis

enghasil$an gera$an tambahan yang tida$ dapat di$ontrol, $h%s%snya pada

lengan, tangan dan $a$i serta dise$itar m%l%t.

1!(!'! Tipe Ataxsia

*ada tipe ini ter'adi $er%sa$an pada cerebellum, sehingga mempengar%hi

$oordinasi gera$an, $eseimbangan dan gangg%an post%r. Tipe ini mer%pa$an tipe

cerebral palsy yang paling sedi$it ditem%$an yait% se$itar 8 " !0 dari

penderita. *ada penderita tipe ataxia ter'adi pen%r%nan ton%s otot ata% hipoton%s,

tremor, cara ber'alan yang lebar a$ibat gangg%an $eseimbangan serta $ontrol

gera$ motori$ hal%s yang b%r%$ $arena lemahnya $oordinasi.

6.!.7. Tipe 4amp%ran

er%pa$an tipe cerebral palsy yang mer%pa$an gab%ngan dari d%a tipe

cerebral palsy. 1ab%ngan yang paling sering ter'adi adalah antara spastic dan

athetoid .

6.2.)lasi&i$asi cerebral palsy berdasar$an dera'at $eparahan &%ngsional:

6.2.!. Cerebral Palsy ringan (!0, masih bisa mela$%$an pe$er'aan ata% a$ti&itas

sehari hari sehingga tida$ ata% hanya sedi$it se$ali memb%t%h$an bant%an

$h%s%s.

6.2.2. Cerebral Palsy sedang (0, a$ti&itas sangat terbatas se$ali sehingga

memb%t%h$an bermacam bent%$ bant%an pendidi$an, &isioterapi, alat brace dan

lain lain.

6.2.. Cerebral Palsy berat (60, penderita sama se$ali tida$ bisa mela$%$an a$ti&itas

&isi$. *ada penderita ini sedi$it se$ali men%n'%$an $eg%naan &isioterapi ata%p%n

pendidi$an yang diberi$an. ebai$nya penderita seperti ini ditamp%ng dalam

r%mah perawatan $h%s%s.

6..-era'at $eparahan cerebral palsy berdasar$an 2ross Motor Function Classification

%ystemm ata% 134 :

Berdasar$an &a$tor dapat tida$nya bera$ti&itas ata% ambulation# 2ross Motor

Functional Classification %ystemata% 134 secara l%as dig%na$an %nt%$

menent%$an dera'at &%ngsional penderita cerebral palsy.

*embagian dera'at &%ngsional cerebral palsy men%r%t Motor Functional

Classification %ystem, dibagi men'adi 8 level dan berdasar$an $ategori %m%r dibagi

men'adi 7 $elompo$ (*eter Rosenba%m et al, 2002 yait%:


13/23

6..!. )elompo$ sebel%m %sia 2 tah%n

a. Level !: Bayi bergera$ dari terlentang $e d%d%$ di lantai dengan $ed%a tangan

bebas %nt%$ memain$an ob'e$. Bayi merang$a$ mengg%na$an tangan dan l%t%t,

menari$ %nt%$ berdiri dan mengambil lang$ah+lang$ah berpegangan pada benda.

Bayi ber'alan antara !/ b%lan dan 2 tah%n tanpa memerl%$analat bant% ata%

/alker .

b. Level 2: Bayi mempertahan$an posisi d%d%$ di lantai nam%n perl% mengg%na$an

tangan men'aga $eseimbangan. Bayi merayap pada per%t ata% merang$a$ pada

tangan dan l%t%t. Bayi m%ng$in menari$ %nt%$ berdiri dan mengambil lang$ah

berpegangan pada benda.

c. Level : Bayi d%d%$ di lantai dengan tega$ $eti$a trunk control bai$. Bayi

merayap ma'% dengan per%t.

d. Level 7: Bayi memili$i head control tetapi memerl%$an trunk control %nt%$

d%d%$ di lantai. Bayi dapat berg%ling %nt%$ terlentang dan m%ng$in berg%ling

%nt%$ tel%ng$%p.

e. Level 8: 1angg%an &isi$ membatasi $ontrol gera$an. Bayi tida$ dapat

mempertahan$an $epala dan tr%n$ %nt%$ melawan gravitasisaat tel%ng$%p dan

d%d%$. Bayi memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ berg%ling.

6..2. )elompo$ 2 " 7 tah%n

a. Level !: na$+ana$ d%d%$ di lantai dengan $ed%a tangan bebas %nt%$

memain$an ob'e$. Bergera$ dari d%d%$ $e berdiri dila$%$an tanpa bant%an orang

dewasa. na$+ana$ ber'alan %nt%$ berpindah tempattanpa memerl%$an alat bant%

ata% /alker .

b. Level 2: na$+ana$ d%d%$ di lantai, tetapi m%ng$in memili$i $es%litan dengan

$eseimbangan $eti$a $ed%a tangan bebas %nt%$ memain$an ob'e$. na$+ana$

menari$ benda yang tida$ bergera$ %nt%$ berdiri. na$+ana$ merang$a$ dengan

tangan dan l%t%t bergera$ bergantian, berpindah tempat dengan ber'alan

berpegangan pada benda dan ber'alan mengg%na$an alat bant% ata% /alker .

c. Level : na$+ana$ d%d%$ di lantai dengan posisi d%d%$ C dan m%ng$in

memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ mengas%msi$an d%d%$. na$+ana$

merayap ata% merang$a$ dengan tangan dan l%t%t (sering dengan gera$an tangan

dan l%t%t yang tida$ bergantian %nt%$ berpindah tempat. na$+ana$ m%ng$in

menari$ pada benda yang stabil %nt%$ berdiri. na$+ana$ m%ng$in ber'alan


14/23

dalam r%angan dengan 'ara$ de$at dengan mengg%na$an alat bant% ata%

/alker dan memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ mengarah$an lang$ahnya.

d. Level 7: na$+ana$ d%d%$ di lantai $eti$a ditempat$an, tetapi tida$ dapat

men'aga $eseimbangan tanpa mengg%na$an tangan %nt%$ mend%$%ng. na$+

ana$ sering memb%t%h$an alat bant% %nt%$ d%d%$ dan berdiri. obilisasi diri

%nt%$ 'ara$ pende$ ata% dalam r%angan tercapai melal%i berg%ling, merayap, ata%

merang$a$ pada tangan dan l%t%t tanpa gera$an bergantian ata% sim%ltan.

e. Level 8: 1angg%an &isi$ membatasi gera$an dan $emamp%an %nt%$ men'aga

$epala dan tr%n$ dalam melawan gravitasi. em%a bidang &%ngsi motori$

terbatas. Beberapa ana$ mobilisasi mengg%na$an $%rsi roda.

6... )elompo$ 7 " 6 tah%n

a. Level !: na$ dapat d%d%$ dan bang$it dari d%d%$ pada $%rsi, tanpa

memb%t%h$an bant%an tangan. na$ bergera$ dari lantai dan dari $%rsi %nt%$

berdiri tanpa bant%an obye$. na$ ber'alan bai$ dalam r%angan ma%p%n dil%ar

r%angan, dan dapat nai$ tangga. Terdapat $emamp%an %nt%$ berlari ata%

melompat.

b. Level 2: na$ d%d%$ di $%rsi dengan $ed%a tangan bebas memanip%lasi obye$.

na$ dapat bergera$ dari lantai %nt%$ berdiri, tetapi sering$ali memb%t%h$an

obye$ yang stabil %nt%$ menari$ ata% mendorong dengan tangannya. na$

ber'alan tanpa alat bant% didalam r%angan dan dengan 'ara$ pende$ pada

perm%$aan yang rata dil%ar r%angan. na$ dapat ber'alan nai$ tangga dengan

berpegangan pada tepi tangga., tetapi tida$ dapat berlari ata% melompat.

c. Level : na$ dapat d%d%$ pada $%rsi, tetapi memb%t%h$an alat bant% %nt%$

pelvis ata% badan %nt%$ mema$simal$an &%ngsi tangan. na$ dapat d%d%$ dan

bang$it dari d%d%$ mengg%na$an perm%$aan yang stabil %nt%$ menari$ ata%

mendorong dengan tangannya. na$ sering$ali dibant% %nt%$ mobilitas pada

'ara$ yang 'a%h ata% dil%ar r%angan dan %nt%$ 'alan yang ta$ rata.

d. Level 7: na$ d%d%$ di $%rsi tapi b%t%h alat bant% %nt%$ $ontrol badan %nt%$

mema$simal$an &%ngsi tangan. na$ d%d%$ dan bang$it dari d%d%$

memb%t%h$an bant%an orang dewasa ata% obye$ yang stabil %nt%$ dapat menari$

ata% mendorong dengan tangannya. na$ dapat ber'alan pada 'ara$ pende$

dengan bant%an wal$er dan dengan pengawasan orang dewasa, tetapi $es%litan

%nt%$ 'alan berp%tar dan men'aga $eseimbangan pada perm%$aan yang rata.


15/23

na$ dibant% %nt%$ mobilitas ditempat %m%m. na$ bisa mela$%$an mobilitas

dengan $%rsi roda bertenaga listri$.

e. Level 8: )elainan &isi$ membatasi $emamp%an $ontrol gera$an, gera$an $epala

dan post%r t%b%h. em%a area &%ngsi motori$ terbatas. )eterbatasan %nt%$ d%d%$

dan berdiri yang tida$ dapat di$ompensasi dengan alat bant%, termas%$ yang

mengg%na$an te$nologi. na$ tida$ dapat mela$%$an a$ti&itas mandiri dan

dibant% %nt%$ mobilisasi. ebagian ana$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri

mengg%na$an $%rsi roda bertenaga listri$ dengan sangat memb%t%h$an adaptasi.

6..7. )elompo$ 6 " !2 Tah%n

a. Level !: na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan, nai$ tangga tanpa

$eterbatasan. na$ men%n'%$$an per&orma &%ngsi motori$ $asar termas%$ lari

dan lompat, tetapi $ecepatan, $eseimbangan dan $oordinasi ber$%rang.

b. Level 2: na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan dan nai$ tangga dengan

berpegangan di tepi tangga, tetapi terdapat $eterbatasan ber'alan pada perm%$aan

yang rata dan menda$i, dan ber'alan ditempat ramai ata% tempat yang sempit.

na$ dapat mela$%$an $emamp%an motori$ $asar, seperti berlari ata% melompat

yang minimal.

c. Level : na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan pada perm%$aan yang rata

dengan bant%an alat bant% gera$. na$ masih m%ng$in dapat nai$ tangga dengan

pegangan pada tepi tangga. Tergant%ng &%ngsi dari tangan, ana$ menggera$an

$%rsi roda secara man%al ata% dibant% bila mela$%$an a$ti&itas 'ara$ 'a%h ata%

dil%ar r%angan pada 'alan yang tida$ rata.

d. Level 7: na$ bisa dengan level &%ngsi yang s%dah menetap dicapai sebel%m %sia

6 tah%n ata% lebih mengandal$an mobilitas mengg%na$an $%rsi roda dir%mah,

dise$olah dan ditempat %m%m. na$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri dengan

$%rsi roda bertenaga listri$.

e. Level 8: )elainan &isi$ membatasi $emamp%an $ontrol gera$an, gera$an $epala

dan post%r t%b%h. em%a area &%ngsi motori$ terbatas. )eterbatasan %nt%$ d%d%$

dan berdiri yang tida$ dapat di$ompensasi dengan alat bant%, termas%$ yang

mengg%na$an te$nologi. na$ tida$ dapat mela$%$an a$ti&itas mandiri dan

dibant% %nt%$ mobilitas. ebagian ana$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri

mengg%na$an $%rsi roda bertenaga listri$ dengan sangat memb%t%h$an adaptasi.

75 P'o(no-i-


16/23

Beberapa &a$tor berpengar%h terhadap prognosis penderita cerebral palsy seperti tipe

$linis, $eterlambatan dicapainya milestones, adanya re&le$ patologi$ dan adanya de&isit

intelegensi, sensoris dan gangg%an emosional. na$ dengan hemiplegi sebagian besar

dapat ber'alan se$itar %m%r 2 tah%n, $adang diperl%$an short leg brace, yang si&atnya

sementara. -idapat$annya tangan dengan %$%ran lebih $ecil pada bagian yang hemiplegi,

bisa disebab$an adanya dis&%ngsi sensoris di parietal dan bisa menyebab$an gangg%an

motori$ hal%s pada tangan terseb%t. Lebih dari 80 ana$ tipe diplegi bela'ar ber'alan pada

%sia se$itar tah%n, tetapi cara ber'alan sering tida$ normal dan sebagian ana$

memerl%$an alat bant%. $ti&itas tangan biasanya i$%t tergangg%, mes$ip%n tida$ tampa$

nyata. na$ dengan tipe $%adriplegi, 28 memerl%$an perawatan total, se$itar dapat

ber'alan, biasanya setelah %m%r tah%n. 1angg%an &%ngsi intelegensi paling sering

didapat$an dan menyertai ter'adinya $eterbatasan dalam a$ti&itas. )eterlibatan otot+otot

b%lber, a$an menambah gangg%an yang ter'adi pada tipe ini (teven et all, 2007.

ebagian besar ana$ yang dapat d%d%$ pada %m%r 2 tah%n dapat bela'ar ber'alan,

sebali$nya ana$ yang tetap didapat$an re&le$ moro# asimetri tonic neck reflex# extensor

thrust dan tida$ m%nc%lnya re&le$ paras%t biasanya tida$ dapat bela'ar ber'alan.


17/23

BAB %

ASKEP PADA KLIEN DENGAN D85MEDIS CEREBRAL PALSY

"5 P+n(,a9ian

!.! namnesa

a. dentitas )lien : ter%tama ter'adi pada $as%s ana$ dengan rentang %sia

sebel%m 2 tah%n sampai !2 tah%n

b. dentitas penangg%ng 'awab

c. )el%han tama : otot $a$% dan re&le$s yang berlebihan, $es%litan meng%nyah,

menelan dan menghisap serta $es%litan bicara.

d. Riwayat penya$it se$arang melip%ti: )elemahan otot, , gangg%an meng%nyah

dan menelan ma$anan, gangg%an bicara Fs%ara, vis%al dan mendengar.

a. Riwayat *renatal

enca$%p %sia ib% saat hamil, $ehamilan direncana$an ata% tida$, r%tin

$ontrol $e do$ter ata% do$ter ata% tida$, selama hamil ib% mengalami tra%ma,

perdarahan, dan menderita penya$it lainnya ata% tida$, meng$ons%msi obat+

obatan ata% 'am%+'am%an tida$.

b. Riwayat >atalenca$%p %sia $ehamilan, lahir normal ata% caesar , ditolong oleh siapa,

dimana, langs%ng menangis ata% tida$, berat badan lahir, pan'ang badan lahir,

saat lahir apa$ah ana$ berwana bir% ata% $%ning tida$.

c. Riwayat *ost >atal

enca$%p penah $e'ang ata% tida$, berwana bir% ata% $%ning tida$, ana$

min%m sampai %sia berapa tah%n.

d. Riwayat m%nisasi.

e. Riwayat *enya$it -ah%l%

Riwayat penya$it dah%l% mer%pa$an riwayat penya$it &isi$ ma%p%n

psi$iatri$ yang pernah diderita sebel%mnya. elip%ti, ana$ pernah deman,

$e'ang, diare, ata% penya$it lainnya yang tida$ berh%b%ngan secara langs%ng

dengan $el%han %tama ana$ ata% tida$, pernah dirawat di r%mah sa$it ata%

tida$.

&. Riwayat T%mb%h )embang na$


18/23

4apaian t%mb%h $embang ses%ai %sia ana$ saat ini ( bel%m dapat

miring $anan F $iri, d%d%$ F ber'alan , dan stat%s gi?i ana$, dan $ebanya$an

$as%s didapat$an dengan stat%s gi?i ana$ yang $%rang.

!.2 *emeri$saan 3isi$

a. B! ( Breathing

*ola na&as normal, RR 5Fm G, Tida$ ada s%ara na&as tambahan

b. B2 ( Blood

$ral hangat, perabaan nadi $%at, 4RT ; 2 deti$, T- : mmhg, > : 5Fm

c. B ( Brain

)esadaran composmentis, tida$ ada $e'ang , tanda rangsang meningeal negati&

d. B7 ( Bowel

bdomen s%pel, B H5Fm, BB 5F sehari, tida$ ada m%al dan m%ntah

e. B8 ( Bladder

#%tp%t %rine ,HccF'am, warna 'ernih..&. B6 ( Bone

4on'%ngtiva p%cat, sering ter'adi otot yang $a$% dan m%nc%l re&le$ yang

berlebihan saat ada rangsangan, $e$%atan ton%s otot men%r%nHH

%5 Anali-a Da)a

#5 Dia(no-a K+/+'a0a)an

a. 1angg%an mobilitasi &isi$ berh%b%ngan dengan gangg%an ne%rom%s$%lar.

b. )etida$seimbangan n%trisi $%rang dari $eb%t%han t%b%h berh%b%ngan dengan

$etida$mamp%an mencerna F menelan ma$anan

c. Risi$o 'at%h berh%b%ngan dengan gangg%an mobilitas &isi$ dan

$eseimbangan.

65 In)+'1+n-i K+/+'a0a)an

>o -iagnosa )eperawatan T%'%an dan $riteria hasil Rencana tinda$an

$eperawatan

"


19/23

$e d%d%%$ dependenFbant%an

alatFbant%an

orangFindependen

(target$an

di'i

• Bnt% $lien dalam

pemen%han

perawatan diri.

• *ertimbang$an %sia

$lien 'i$amendorong

pela$sanaan

a$ti&itas sehari+hari.

• onitor

$emamp%an $lien

%nt%$ perawatan

diri yang mandiri.

• onitor $eb%t%han

$lien %nt%$ alat

bant% $ebersihandiri .

P'omo-i la)ihan

• B%at rencana yang

ses%ai %nt%$ latihan.

• La$%$an latihan

secara r%tin.

• La$%$an latihan

secara bertahap.

•


20/23

• )on'%ngtiva p%cat

• ng$a alb%min..........

• tat%s 1i?i ana$ ( BB FTB

BBF

• lb%min ser%m

dalam $isaran ,8+

8, 1TF T*>

sehingga inta$e

cairan yang ade$%at

dapat dipertahan$an

Resi$o 'at%h berh%b%ngan

dengan gangg%an mobilitas &isi$,

NOC

Con)'ol 'i-i,o

P+'ila,* aman:

/+nc+(ahan 9a)*h

S)a)*- ,+amanan:

/+nc+(ahan 9a)*h

2+'*lan(

S)a)*- ,+amanan: c+d+'a

i-i,

NIC

P+nc+(ahan 9a)*h

• denti&i$asi de&icit

$ogniti& ata% &isi$

yang dapat

mening$at$an

potensial 'at%h.

• denti&i$asi

ling$%ngan yangdapat mening$at$an


21/23

• *erawat dan $lien

mamp% monitor &a$tor

resi$o dari perila$%

personal yang dapat

menga$ibat$an cedera.

• *erawat dan $lienmamp%

mengembang$an

strategi $ontrol resi$o

yang e&e$ti& %nt%$

mencegah cedera

• )lien tida$ mengalami

cidera..

potensial 'at%h.

• Bant% %nt%$

amb%lasi $lien yang

tida$ mamp%

mempertahan$an

$eseimbangant%b%h.

• Beri$an restrain

&isi$ %nt%$

membatasi

pergera$an, 'i$a

diperl%$an.

• *asang side rail

%nt%$ mencegah

$lien 'at%h dari

tempat tid%r.• 'ar$an $el%arga

tentang &a$tor

resi$o yang

ber$ontrib%si pada

$e'adian 'at%h.

• Bant% $el%arga

%nt%$

mengidenti&i$asi

$ondisi yang

membahaya$an di

r%mah dan bagaimana

memodi&i$asinya.

• onitor

$eseimbangan, dan

$elelahan saat

amb%lasi.

P+n(a0a-an :

,+-+lama)an

• Tent%$an ting$at

pengawasan yangdib%t%h$an oleh

$lien berdasar$an

ting$at &%ngsi

t%b%h dan potensial

bahaya di

ling$%ngan.

• Beri$an

pengawasan dalam

ting$at yang ses%ai

%nt%$ memonitor

$lien.


22/23

• )om%ni$asi$an

dengan sta&

perawat lain

tentang resi$o

cedera $lien.

• onitor per%bahan&%ngsi &isi$ dan

$ognisi yang

m%ng$in dapat

menyebab$an

timb%lnya perila$%

membahaya$an.

• onitor potensial

bahaya di

ling$%ngan.

DA.TAR PUSTAKA

-arto aharso)elompo$ st%di ne%ro Bagian lm% )esehatan na$ 3) nair 2006


23/23

3itri, de d$$., ( 20!0 3! Penatalaksanaan Fisioterapi Pada 4asus Cerebral Palsy %pastic

5uadriplegic. elal%i http:FFdo$%men.tipsFdownloadFlin$Fpenatala$sanaan+&isioterapi+

pada+$as%s+cerebral+palsy+spastic+J%adriplegic

ita d$$., ( 20!2 .6eb Of Causation (Coc 4erebral *alsy (4p *ada na$.

elal%i https:FFwww.academia.ed%F!2278907FC#4K4erebralK*alsyK*adaKna$

http://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttps://www.academia.edu/12245904/WOC_Cerebral_Palsy_Pada_Anakhttps://www.academia.edu/12245904/WOC_Cerebral_Palsy_Pada_Anakhttps://www.academia.edu/12245904/WOC_Cerebral_Palsy_Pada_Anakhttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegic

tugas keperawatan neurologi

Documents