tugas keperawatan neurologi cerebral palsy

8/19/2019 Tugas Keperawatan Neurologi Cerebral Palsy

1/23

TUGAS KEPERAWATAN NEUROLOGI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CEREBRAL PALSY

DISUSUN OLEH :

Mochammad Cholid Hanai ! NIM "#"$"""%#&$#

P'o('am S)*di P+ndidi,an N+'-

.a,*l)a- K+/+'a0a)an Uni1+'-i)a- Ai'lan((a

S*

'a2a3a

%&"4


2/23

BAB I

KONSEP TEORI

"5 Ana)omi .i-iolo(i O)a,

Brain anatomy. The brain is presented in three views: lateral, coronal, and midsaggital (Lane

R. et al, 2009.

2.!. Bagian " bagian #ta$

#ta$ mengat%r dan meng$ordinir sebagian besar gera$an, perila$% dan &%ngsi

t%b%h homeostasis seperti deta$ 'ant%ng, te$anan darah, $eseimbangan cairan

t%b%h dan s%h% t%b%h. #ta$ man%sia bertangg%ng 'awab terhadap pengat%ran sel%r%h

badan dan pemi$iran man%sia.


3/23

#ta$ dilind%ngi lapisan selap%t meninges. Bila membran ini ter$ena in&e$si

ma$a a$an ter'adi radang yang diseb%t meningitis. )etiga lapisan membran meninges

dari l%ar $e dalam adalah sebagai beri$%t.

a. Duramater ata% Lapisan L%ar

Duramater $adang$ala diseb%t pachimeningen ata% meningen fibrosa $arena tebal,

$%at, dan mengand%ng serab%t $olagen. *ada duramater dapat diamati adanya

serab%t elastis, &ibrosit, sara&, pemb%l%h darah, dan lim&e. Lapisan dalam

duramater terdiri dari beberapa lapis &ibrosit pipih dan sel+sel l%ar dari lapisan

arachnoid .

b. Araknoid ata% Lapisan Tengah

Arachnoid mer%pa$an selap%t hal%s yang memisah$an duramater dengan

piamater . Lapisan arachnoid terdiri atas &ibrosit berbent%$ pipih dan serab%t

$olagen.

Arachnoid berbent%$ seperti 'aring laba+laba. ntara arachnoid dan piamater

terdapat r%angan berisi cairan yang ber&%ngsi %nt%$ melind%ngi ota$ bila ter'adi

bent%ran.

c. Piamater ata% Lapisan -alam

Piamater mer%pa$an membran yang sangat lemb%t dan tipis pen%h dengan

pemb%l%h darah dan sangat de$at dengan perm%$aan ota$. Lapisan ini ber&%ngsi

%nt%$ memberi o$sigen dan n%trisi serta mengang$%t bahan sisa metabolisme.

#ta$ terdiri dari empat bagian besar yait% cerebrum ata% ota$ besar, cerebellum

ata% ota$ $ecil, brainstem ata% batang ota$, dan dienchepahalons (atyanegara, !99/.

2.!.!. Cerebrum ata% #ta$ Besar

Bagian terbesar dari ota$ man%sia diseb%t cerebrum diseb%t '%ga sebagai cortex

cerebri. Cerebrum memb%at man%sia memili$i $emamp%an berpi$ir ata%intele$t%al, analisa, logi$a, bahasa, $esadaran, persepsi, memori, a$ti&itas motori$

yang $omple$s, dan $emamp%an vis%al.

Cerebrum dibagi men'adi d%a belahan, yait% hemisfer $anan dan hemisfer $iri.

)ed%a belahan terseb%t terh%b%ng oleh sara&. ecara %m%m, hemisfer $anan

ber&%ngsi mengontrol sisi $iri t%b%h dan terlibat dalam $reativitas serta $emamp%an

artisti$. edang$an hemisfer $iri ber&%ngsi mengontrol sisi $anan t%b%h dan %nt%$

logi$a serta berpi$ir rasional.

Cerebrum dibagi men'adi empat lob%s. Bagian lob%s yang menon'ol

diseb%t

gyrus dan bagian le$%$an diseb%t sulcus. )eempat lob%s terseb%t masing+

masing adalah:


4/23

a. Lob%s Frontal mer%pa$an bagian lob%s yang ada dipaling depan dari cerebrum.

Lob%s ini berh%b%ngan dengan $emamp%an memb%at alasan, $emamp%an gera$,

$ognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, $reativitas,

$ontrol perasaan, $ontrol perila$% se$s%al dan $emamp%an bahasa secara %m%m.

b. Lob%s Parietal berada di tengah, berh%b%ngan dengan proses sensor perasaan

seperti te$anan, sent%han dan rasa sa$it.

c. Lob%s Temporal berada di bagian bawah berh%b%ngan dengan $emamp%an

pendengaran, pema$naan in&ormasi dan bahasa dalam bent%$ s%ara.

d. Lob%s Occipital ada di bagian paling bela$ang, berh%b%ngan dengan rangsangan

vis%al yang mem%ng$in$an man%sia mamp% mela$%$an interpretasi terhadap

ob'e$ yang ditang$ap oleh retina mata.

2. Cerebellum ata% #ta$ )ecil

Cerebellum terleta$ di bagian bela$ang $epala, de$at dengan %'%ng leher

bagian atas. Cerebellum ber&%ngsi dalam pengat%ran $oordinasi perencanaan gera$,

pengat%ran ton%s, $ontrol post%r dan $eserasian gera$, pengat%ran $eseimbangan.

Cerebrum '%ga ber&%ngsi sebagai pengat%r sistem sara& otonom, seperti perna&asan,

mengat%r %$%ran p%pil, dan ain+lain.

i$a ter'adi cedera ata% terdapat $er%sa$an pada area ini, dapat menga$ibat$an

gangg%an pada si$ap dan $oordinasi gera$ otot. 1era$an men'adi tida$ter$oordinasi, misalnya orang terseb%t tida$ mamp% memas%$$an ma$anan $e

dalam m%l%tnya ata% tida$ mamp% mengancing$an ba'%.

. !rainstem ata% Batang #ta$

Batang ota$ berada di dalam t%lang teng$ora$ ata% rongga $epala bagian dasar

dan meman'ang sampai $e t%lang p%ngg%ng ata% s%ms%m t%lang bela$ang. Bagian

ota$ ini mengat%r &%ngsi dasar man%sia termas%$ pernapasan, deny%t 'ant%ng,

mengat%r s%h% t%b%h, mengat%r proses pencernaan, dan mer%pa$an s%mber insting

dasar man%sia yait% fight or flight saat datangnya bahaya.

!rainstem terdiri dari tiga bagian, yait%:

a. "esencephalon diseb%t '%ga mid brain adalah bagian teratas dari batang ota$

yang mengh%b%ng$an cerebrum dan cerebellum. "id brain ber&%ngsi dalam

mengontrol respon penglihatan, gera$an mata, pembesaran p%pil mata, mengat%r

gera$an t%b%h dan pendengaran.

b. "edulla oblongata adalah titi$ awal sara& t%lang bela$ang dari sebelah $iri

badan men%'% bagian $anan badan, begit% '%ga sebali$nya. ed%lla oblongata

bert%gas


5/23

mengontrol &%ngsi otomatis ota$ seperti: deta$ 'ant%ng, sir$%lasi darah,

perna&asan, dan pencernaan.

c. Pons mer%pa$an stasi%n pemancar yang mengirim$an data $e p%sat ota$ bersama

dengan &ormasi reticular . Pons yang menent%$an apa$ah $ita ter'aga ata%

tertid%r.

#. Dienchephalons

Terdiri dari thalamus$ hypothalamus$ subthalamus$ dan epithalamus.

a. Thalamus ber&%ngsi sebagai station relay dari sensoris, berperan dalam perila$%

dan emosi se'alan dengan h%b%ngannya dengan system

limbic, serta mempertahan$an $esadaran.

b. %ypothalamus terleta$ dibawah thalamus yang ber&%ngsi mengat%r emosi,

hormon, temperat%r t%b%h, $ondisi tid%r dan bang%n, $eseimbangan $imia

t%b%h, serta ma$an dan min%m.

c. &ubthalamus mer%pa$an n%$le%s motori$ e$strapiramida

yang penting.

3%ngsinya bel%m dapat dimengerti sepen%hnya, tetapi lesi pada subtalamus

dapat menimb%l$an dis$inesia.

d. 'pithalamus berh%b%ngan dengan sistem limbi$ dan berperan pada beberapa

dorongan emosi dasar dan integrasi in&ormasi olfaktorius.

%5 D+ini-i Cerebral Palsy

Cerebral Palsy adalah $ondisi ne%rologis yang ter'adi permanen tapi tida$

mempengar%hi $er%sa$an per$embangan sara& $arena it% bersi&at non progresi& pada

lesi sat% ata% banya$ lo$asi pada ota$ yang immat%r (4ampbell ) et al, 200! dalam an

, 200/.

Cerebral palsy adalah masalah+masalah pada sistem sara& p%sat yang bera$ibat

tida$

ber$embangnya sistem sara& p%sat ata% mempengar%hi ota$ ata% t%lang bela$ang

(*amela, !99.

Cerebral palsy menca$%p $elompo$ dari $ondisi yang mempengar%hi ana$ sehingga

memili$i $e$%rangan dalam $ontrol pergera$an. Cerebral palsy adalah seb%ah gangg%an

dari per$embangan dan post%r di$arena$an seb%ah $er%sa$an ata% lesi dari ota$ yang

bel%m ber$embang (Ba5, !967. Biasanya yang di'adi$an ac%an onset $e'adiannya

sebel%m tah%n. Lesi sara& pada cerebral palsy tida$ progresi&, wala%p%n men'adi

per%bahan dan variasi dalam per'alanannya tergant%ng $elainan yang terlihat dan per$embangan pada tiap ana$. *er%bahan ini ter'adi tergant%ng dari beberapa

&a$tor ya$ni mat%rasi ota$,


6/23

pert%mb%han t%b%h, $eseimbangan otot, dan gera$an ana$ dan $ecender%ngan post%r

(*amela, !99.

#5 E)iolo(i Cerebral Palsy

Cerebral palsy dapat disebab$an &a$tor geneti$ ma%p%n &a$tor lainnya. pabila

ditem%$an lebih dari sat% ana$ yang menderita $elainan ini, ma$a $em%ng$inan besar

disebab$an oleh &a$tor geneti$. (oet'iningsih, !998. en%r%t oet'iningsih, $er%sa$an

pada ota$ dapat ter'adi pada masa prenatal, natal dan postnatal.

!. Riwayat Prenatal

a. )elainan per$embangan dalam $and%ngan, &a$tor geneti$, $elainan $romosom.

b. sia ib% $%rang dari 20 tah%n dan lebih dari 70 tah%n.

c. n&e$si intra%terin : TO(C% (Toxoplasma$ (ubella ata% campa$ erman,

Cytomegalo)irus$ %erpes simplex)irus dan si&ilis

d. Radiasi saat masih dalam $and%ngan

e. Asfiksia intrauterin (abrubsio plasenta$ plasenta pre)ia$ anoksia maternal , $elainan

%mbili$%s, perdarahan plasenta, ib% hipertensi, dan lain " lain.

&. )erac%nan saat $ehamilan, $ontaminasi air ra$sa pada ma$anan, ro$o$ dan al$ohol.

g. nd%$si $onsepsi.

h. Riwayat obstetrik (riwayat $eg%g%ran, riwayat lahir mati, riwayat melahir$an ana$

dengan berat badan ; 2000 gram ata% lahir dengan $elainan moroti$, retardasi

mental ata% sensory deficit .

i. Toksemia gra)idarum$ yait% $%mp%lan ge'ala"ge'ala dalam $ehamilan yang

mer%pa$an trias


7/23

b. *erdarahan ota$

*erdarahan dan anoksia dapat ter'adi bersama+sama, sehingga s%$ar

membeda$annya, misalnya perdarahan yang mengelilingi batang ota$, menggangg%

p%sat pernapasan dan peredaran darah sehingga ter'adi anoksia. *erdarahan dapat

ter'adi di r%ang subaraknoid dan menyebab$an peny%mbatan C&& ata% cairan

serebrospinalis sehingga manga$ibat$an hidrose&al%s. *erdarahan di r%ang

subdural dapat mene$an $orte$s serebri sehingga timb%l $el%mp%han spastis.

c. Prematuritas

Bayi $%rang b%lan memp%nyai $em%ng$inan menderita pendarahan ota$ lebih

banya$ dibanding$an dengan bayi c%$%p b%lan, $arena pemb%l%h darah, en?im,

&actor pembe$%an darah dan lain+lain masih bel%m semp%rna.Bayi $%rang b%lan

memp%nyai $em%ng$inan menderita pendarahan ota$ lebih banya$ dibanding$an

dengan bayi c%$%p b%lan, $arena pemb%l%h darah, en?im, &a$tor pembe$%an darah

dan lain+lain masih bel%m semp%rna.

d. Post mat%ritas

e. +kterus neonatorum

+kterus adalah warna $%ning pada $%lit, $on'%ngtiva, dan m%$osa a$ibat

pen%mp%$an bilir%bin, sedang$an hiperbilir%binemia adalah i$ter%s dengan

$onsentrasi bilir%bin ser%m yang men'%r%s $earah ter'adinya kernikterus ata%

ense&alopati bilir%bin bila $adar bilir%bin tida$ di$endali$an (T'ipta, !997 dalam

ri& ans'oer, 200/. +kterus pada masa neonatus dapat menyebab$an $er%sa$an

'aringan ota$ yang $e$al a$ibat mas%$nya bilir%bin $e ganglia basal, misalnya pada

$elainan inkompatibilitas golongan darah.

&. )elahiran s%ngsang

g. Bayi $embar

Ternyata bahwa ma$in canggih %nit perawatan in&e$si neonatal, ma$in tinggi ang$a

$e'adian cerebral palsy. ehingga di$ata$an bahwa cerebral palsy adalah prod%$ sampah

dari s%at% $ema'%an %nit perawatan intensi& neonatal. (oet'iningsih, !998.

. Riwayat Postnatal

a. Tra%ma $epala

b. "eningitis - ensefalitis yang ter'adi 6 b%lan pertama $ehid%pan

c. Rac%n ber%pa logam berat, 4#.

d. L%$a par%t pada ota$ pas$a bedah.


8/23

65 Mani+'-)a-i Klini-

!. Terdapat spastisitas , terdapat gera$an+gera$an in)olunter seperti

atetosis,dapat bersi&at flaksid$ rigiditas$ ata%

khoreoatetosis, tremor dengan ton%s yang

camp%ran.

7.2. Terdapat ataksia, gangg%an $oordinasi ini

*enderita biasanya memperlihat$an ton%s

timb%l $arena $er%sa$an serebel%m.

yang men%r%n ata% hipoton%s, dan

men%n'%$$an per$embangan motori$ yang terlambat. %lai ber'alan sangat lambat,

dan sem%a pergera$an serba cangg%ng.

. enetapnya re&le$s primiti& dan tida$ timb%lnya re&le$s+re&le$s yang lebih tinggi,

seperti re&le$s landa% ata% paras%t.

7. *englihatan

asalah penglihatan yang biasanya m%nc%l pada ana$ cerebral palsy adalah '%ling.

Bila ter'adi hal terseb%t har%s segera diperi$sa$an $e do$ter $arena dapat

menyebab$an hanya dapt mengg%na$an sat% matanya sa'a.

8. *endengaran

)ehilangan pendengaran berh%b%ngan dengan mi$rose&ali, mi$ro&talmia dan

penya$it 'ant%ng bawaan, dimana disaran$an %nt%$ memeri$sa ada tida$nya

in&e$si T#R4< (toksoplasma$ rubella, sitomegalo)irus dan herpes simpleks. *ada

sebagian penderita dis$inesia, $erni$ter%s dapat menyebab$an $et%lian sensorine%ral

&re$%ensi tinggi. 1angg%an pendengan dapat menyebab$an ter'adinya gangg%an

bahasa ata% $om%ni$asi.

6. )es%litan ma$an dan $om%ni$asi

)es%litan ma$an dan $om%ni$asi ini $em%ng$inan disebab$an $arena adanya air

li%r yang berlebihan a$ibat &%ngsi b%lbar yang b%r%$, aspirasi pne%monia yang

ber%lang dan terdapat $egagalan pert%mb%han par%+par%.

asalah $es%litan ma$an yang menetap dapat men'adi ge'ala awal dari $es%litan

%nt%$ menge$spresi$an bahasa di masa yang a$an datang. *enilaian awal

$emamp%an ber$om%ni$asi dila$%$an dengan bant%an ahli terapi bicara dan bahasa

adalah penting dila$%$an %nt%$ mengetah%i alat yang ses%ai sebagai alternati& %nt%$

membant% ber$om%ni$asi.


9/23

/. )es%litan bela'ar

na$ dengan gangg%an $om%ni$asi a$an s%lit dalam menerima s%at% pemahan,

wala% tida$ sem%a ana$ dengan cerebral palsy mengalami hal terseb%t.

9. 1angg%an ting$ah la$%

na$ cerebral palsy mengalami $es%litan dalam $om%ni$asi dan gera$, sehingga

ana$ a$an lebih m%dah marah 'i$a dia dia'ar$an ses%at% pela'aran ata% hal bar% a$an

mengalami $es%litan. ehingga har%s lebih sabar dalam menghadapinya.

$5 Pa)oi-iolo(i

)arena $omple$sitas dan $erentanan ota$ selama masa per$embangannya,

menyebab$an ota$ sebagai s%bye$ cedera dalam beberapa wa$t%. Cerebral ischemia yang

ter'adi sebel%m mingg% $e"20 $ehamilan dapat menyebab$an de&isit migrasi neuronal ,

antara mingg% $e"27 sampai $e"7 menyebab$an peri)entricular leucomalaciaata% *AL

dan antara mingg% $e"7 sampai $e+70 menyebab$an focal ata% multifocal cerebral

in*ury. 4edera ota$ a$ibat )ascular insufficiency tergant%ng pada berbagai &a$tor

saat

ter'adinya cedera, antara lain distrib%si vas$%lar $e ota$, e&isiensi aliran darah $e ota$

dan sistem peredaran darah, serta respon bio$imia 'aringan ota$ terhadap pen%r%nan

o$sigenasi.

)elainan tergant%ng pada berat ringannya as&i$sia yang ter'adi pada ota$. *ada

$eadaan yang berat tampa$ ense&alomalasia $isti$ m%ltipel ata% is$emi$ yang

menyel%r%h. *ada

$eadaan yang lebih ringan ter'adi patchy necrosis di daerah paraventri$%lar substansia

alba

dan dapat ter'adi atro&i yang di&%s pada substansia grisea $orte$s serebri. )elainan

dapat lo$al ata% menyel%r%h tergant%ng tempat yang ter$ena.

tres &isi$ yang dialami oleh bayi yang mengalami $elahiran premat%r sepertiimat%ritas

pada ota$ dan vas$%larisasi cerebral mer%pa$an s%at% b%$ti yang men'elas$an

mengapa premat%ritas mer%pa$an &a$tor risi$o yang signi&i$an terhadap $e'adian cerebral

palsy. ebel%m dilahir$an, distrib%si sir$%lasi darah 'anin $e ota$ dapat menyebab$an

tendensi ter'adinya hipoper&%si sampai dengan peri)entrikular hite matter .


10/23

Tida$ ada hal"hal yang mengat%r dimana $er%sa$an vas$%lar a$an ter'adi, dan

$er%sa$an ini dapat ter'adi lebih dari sat% tahap dalam per$embangan ota$ 'anin.

%toreg%lasi peredaran darah cerebral pada neonatal sangat sensiti& terhadap asfiksia

perinatal , yang dapat menyebab$an )asoparalysis dan cerebral hyperemia. Ter'adinya

$er%sa$an yang mel%as did%ga berh%b%ngan dengan vas$%lar regional dan &a$tor

metaboli$, serta distrib%si regional dari rangsangan pembent%$$an synaps.

*ada wa$t% antara mingg% $e+26 sampai dengan mingg% $e+7 masa $ehamilan, area

peri)entricular hite matter yang de$at dengan lateral )entricles sangat rentan terhadap

cedera. pabila area ini membawa &iber yang bertangg%ng'awab terhadap $ontrol motori$

dan ton%s otot pada $a$i, cedera dapat menyebab$an spastik diplegia.aat lesi yang lebih

besar menyebar sebel%m area &iber ber$%rang dari $orte$s motori$, hal ini dapat

melibat$an centrum semio)ale dan corona radiata, yang dapat menyebab$an spastisitas

pada e$stremitas atas dan e$stremitas bawah.

45 Kla-ii,a-i Cerebral Palsy

(La%rie 1la?ener, 2009

!. )lasi&i$asi Cerebral Palsy berdasar$an Berdasar$an ge'ala dan tanda ne%rologis:

!. Tipe pasti$

pasti$ berarti $e$a$%an pada otot.


11/23

6.!.2.

*ada penderita tipe spasti$ ter'adi pening$atan ton%s otot (hiperton%s,

hipere&le$s dan $eterbatasan R# sendi a$ibat adanya $e$a$%an. elain it% '%ga

dapat mempengar%hi lidah, m%l%t dan &aring sehingga menyebab$an gangg%an

berbicara, ma$an, bernapas dan menelan. i$a ter%s dibiar$an pederita cerebral

palsy dapat mengalami dislo$asi hip, s$oliosis dan de&ormitas anggota badan.

Tipe spasti$ dapat di$lasi&i$asi$an berdasar$an topogra&inya, yait%:

a. "onoplegi

*ada monoplegi$ hanya sat% e$stremitas sa'a yang mengalami spasti$.

m%mnya hal ini ter'adi pada lengan ata% anggota gera$ atas.

b. -iplegi

-isebab$an oleh spasti$ yang menyerang traktus corticospinalbillateral .

)e$a$%an ter'adi pada d%a anggota gera$, sedang$an sistem"sistem lain

normal. nggota gera$ bawah biasanya lebih berat dibanding dengan anggota

gera$ atas.

c. Triplegi

pasti$ pada triplegi menyerang tiga anggota gera$. m%mnya menyerang

pada $ed%a anggota gera$ atas dan sat% anggota gera$ bawah.

d. Tetraplegi ata% /uadriplegi

-itandai dengan $e$a$%an pada $eempat anggota gera$ dan '%ga ter'adi

$eterbatasan pada t%ng$ai.

Tipe Diskinetik

er%pa$an tipe cerebral palsy dengan otot lengan, t%ng$ai dan badan secara

spontan bergera$ perlahan, menggeliat dan ta$ ter$endali, tetapi bisa '%ga

timb%l gera$an yang $asar dan menge'ang. L%apan emosi menyebab$an $eadaan

sema$in memb%r%$. 1era$an a$an menghilang 'i$a ana$ tid%r. Tipe ini dapat

ditem%$an pada !0 " !8 $as%s cerebral palsy.Terdiri atas 2 tipe, yait% :

e. Distonik

1era$an yang dihasil$an lambat dan ber%lang"%lang sehingga menyebab$an

gera$an melilit ata% meli%$+li%$ dan post%r yang abnormal.

b. Athetosis

enghasil$an gera$an tambahan yang tida$ dapat di$ontrol, $h%s%snya pada

lengan, tangan dan $a$i serta dise$itar m%l%t.


12/23

. Tipe Ataxsia

*ada tipe ini ter'adi $er%sa$an pada cerebellum, sehingga mempengar%hi

$oordinasi gera$an, $eseimbangan dan gangg%an post%r. Tipe ini mer%pa$an tipe

cerebral palsy yang paling sedi$it ditem%$an yait% se$itar 8 " !0 dari

penderita.

*ada penderita tipe ataxia ter'adi pen%r%nan ton%s otot ata% hipoton%s,

tremor, cara ber'alan yang lebar a$ibat gangg%an $eseimbangan serta $ontrol

gera$ motori$ hal%s yang b%r%$ $arena lemahnya $oordinasi.

7. Tipe 4amp%ran

er%pa$an tipe cerebral palsy yang mer%pa$an gab%ngan dari d%a tipe

cerebral palsy. 1ab%ngan yang paling sering ter'adi adalah antara spastic dan

athetoid .

6.2. )lasi&i$asi cerebral palsy berdasar$an dera'at $eparahan &%ngsional:6.2.!.

6.2.2.

6.2..

Cerebral Palsy ringan (!0, masih bisa mela$%$an pe$er'aan ata% a$ti&itas

sehari hari sehingga tida$ ata% hanya sedi$it se$ali memb%t%h$an bant%an

$h%s%s.

Cerebral Palsy sedang (0, a$ti&itas sangat terbatas se$ali sehingga

memb%t%h$an bermacam bent%$ bant%an pendidi$an, &isioterapi, alat brace dan

lain lain.

Cerebral Palsy berat (60, penderita sama se$ali tida$ bisa mela$%$an a$ti&itas

&isi$. *ada penderita ini sedi$it se$ali men%n'%$an $eg%naan &isioterapi ata%p%n

pendidi$an yang diberi$an. ebai$nya penderita seperti ini ditamp%ng dalam

r%mah perawatan $h%s%s.. -era'at $eparahan cerebral palsy berdasar$an 0ross "otor Function Classification

&ystemm ata% 134 :

Berdasar$an &a$tor dapat tida$nya bera$ti&itas ata% ambulation$ 0ross "otor

Functional Classification &ystemata% 134 secara l%as dig%na$an

%nt%$ menent%$an dera'at &%ngsional penderita cerebral palsy.*embagian dera'at &%ngsional cerebral palsy men%r%t "otor Functional

Classification &ystem, dibagi men'adi 8 level dan berdasar$an $ategori %m%r dibagi

men'adi 7 $elompo$ (*eter Rosenba%m et al, 2002 yait%:

!. )elompo$ sebel%m %sia 2 tah%n

a. Level !: Bayi bergera$ dari terlentang $e d%d%$ di lantai dengan $ed%a tangan

bebas %nt%$ memain$an ob'e$. Bayi merang$a$ mengg%na$an tangan dan l%t%t,

menari$ %nt%$ berdiri dan mengambil lang$ah+lang$ah berpegangan pada benda.

Bayi ber'alan antara !/ b%lan dan 2 tah%n tanpa memerl%$analat bant% ata%

alker .


13/23

6..2.

a.

b. Level 2: Bayi mempertahan$an posisi d%d%$ di lantai nam%n perl% mengg%na$an

tangan men'aga $eseimbangan. Bayi merayap pada per%t ata% merang$a$ pada

tangan dan l%t%t. Bayi m%ng$in menari$ %nt%$ berdiri dan mengambil lang$ah

berpegangan pada benda.

c. Level : Bayi d%d%$ di lantai dengan tega$ $eti$a trunk control bai$. Bayi

merayap ma'% dengan per%t.

d. Level 7: Bayi memili$i head control tetapi memerl%$an trunk control %nt%$

d%d%$ di lantai. Bayi dapat berg%ling %nt%$ terlentang dan m%ng$in berg%ling

%nt%$ tel%ng$%p.

e. Level 8: 1angg%an &isi$ membatasi $ontrol gera$an. Bayi tida$ dapat

mempertahan$an $epala dan tr%n$ %nt%$ melawan gravitasisaat tel%ng$%p dan

d%d%$. Bayi memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ berg%ling.

)elompo$ 2 " 7 tah%n

Level !: na$+ana$ d%d%$ di lantai dengan $ed%a tangan bebas %nt%$ memain$an

ob'e$. Bergera$ dari d%d%$ $e berdiri dila$%$an tanpa bant%an orang dewasa.

na$+ana$ ber'alan %nt%$ berpindah tempattanpa memerl%$an alat bant% ata%

alker .

&. Level 2: na$+ana$ d%d%$ di lantai, tetapi m%ng$in memili$i $es%litan dengan

$eseimbangan $eti$a $ed%a tangan bebas %nt%$ memain$an ob'e$. na$+ana$

menari$ benda yang tida$ bergera$ %nt%$ berdiri. na$+ana$ merang$a$ dengan

tangan dan l%t%t bergera$ bergantian, berpindah tempat dengan ber'alan

berpegangan pada benda dan ber'alan mengg%na$an alat bant% ata% alker .

c. Level : na$+ana$ d%d%$ di lantai dengan posisi d%d%$ C dan m%ng$in

memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ mengas%msi$an d%d%$. na$+ana$

merayap ata% merang$a$ dengan tangan dan l%t%t (sering dengan gera$an tangan

dan l%t%t yang tida$ bergantian %nt%$ berpindah tempat. na$+ana$ m%ng$in

menari$ pada benda yang stabil %nt%$ berdiri. na$+ana$ m%ng$in ber'alan dalam

r%angan dengan 'ara$ de$at dengan mengg%na$an alat bant% ata% alker dan

memerl%$an bant%an orang dewasa %nt%$ mengarah$an lang$ahnya.

d. Level 7: na$+ana$ d%d%$ di lantai $eti$a ditempat$an, tetapi tida$ dapat

men'aga

$eseimbangan tanpa mengg%na$an tangan %nt%$ mend%$%ng. na$+ana$ sering

memb%t%h$an alat bant% %nt%$ d%d%$ dan berdiri. obilisasi diri %nt%$ 'ara$

pende$ ata% dalam r%angan tercapai melal%i berg%ling, merayap, ata% merang$a$

pada tangan dan l%t%t tanpa gera$an bergantian ata% sim%ltan.


14/23

6...

a.

e. Level 8: 1angg%an &isi$ membatasi gera$an dan $emamp%an %nt%$ men'aga

$epala dan tr%n$ dalam melawan gravitasi. em%a bidang &%ngsi motori$ terbatas.

Beberapa ana$ mobilisasi mengg%na$an $%rsi roda.

)elompo$ 7 " 6 tah%n

Level !: na$ dapat d%d%$ dan bang$it dari d%d%$ pada $%rsi, tanpa memb%t%h$an

bant%an tangan. na$ bergera$ dari lantai dan dari $%rsi %nt%$ berdiri tanpa

bant%an obye$. na$ ber'alan bai$ dalam r%angan ma%p%n dil%ar r%angan, dan

dapat nai$ tangga. Terdapat $emamp%an %nt%$ berlari ata% melompat.

b. Level 2: na$ d%d%$ di $%rsi dengan $ed%a tangan bebas memanip%lasi obye$.

na$ dapat bergera$ dari lantai %nt%$ berdiri, tetapi sering$ali memb%t%h$an

obye$ yang stabil %nt%$ menari$ ata% mendorong dengan tangannya. na$

ber'alan tanpa alat bant% didalam r%angan dan dengan 'ara$ pende$ pada

perm%$aan yang rata dil%ar r%angan. na$ dapat ber'alan nai$ tangga dengan

berpegangan pada tepi tangga., tetapi tida$ dapat berlari ata% melompat.

c. Level : na$ dapat d%d%$ pada $%rsi, tetapi memb%t%h$an alat bant% %nt%$

pelvis ata% badan %nt%$ mema$simal$an &%ngsi tangan. na$ dapat d%d%$ dan

bang$it dari d%d%$ mengg%na$an perm%$aan yang stabil %nt%$ menari$ ata%

mendorong dengan tangannya. na$ sering$ali dibant% %nt%$ mobilitas pada

'ara$ yang 'a%h ata% dil%ar r%angan dan %nt%$ 'alan yang ta$ rata.d. Level 7: na$ d%d%$ di $%rsi tapi b%t%h alat bant% %nt%$ $ontrol badan %nt%$

mema$simal$an &%ngsi tangan. na$ d%d%$ dan bang$it dari d%d%$

memb%t%h$an bant%an orang dewasa ata% obye$ yang stabil %nt%$ dapat menari$

ata% mendorong dengan tangannya. na$ dapat ber'alan pada 'ara$ pende$

dengan bant%an wal$er dan dengan pengawasan orang dewasa, tetapi $es%litan

%nt%$ 'alan berp%tar dan men'aga $eseimbangan pada perm%$aan yang rata. na$

dibant% %nt%$ mobilitas ditempat %m%m. na$ bisa mela$%$an mobilitas dengan

$%rsi roda bertenaga listri$.

e. Level 8: )elainan &isi$ membatasi $emamp%an $ontrol gera$an, gera$an $epala

dan post%r t%b%h. em%a area &%ngsi motori$ terbatas. )eterbatasan %nt%$ d%d%$

dan berdiri yang tida$ dapat di$ompensasi dengan alat bant%, termas%$ yang

mengg%na$an te$nologi. na$ tida$ dapat mela$%$an a$ti&itas mandiri dan

dibant% %nt%$ mobilisasi. ebagian ana$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri

mengg%na$an $%rsi roda bertenaga listri$ dengan sangat memb%t%h$an adaptasi.


15/23

6..7.

a.

)elompo$ 6 " !2 Tah%n

Level !: na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan, nai$ tangga tanpa

$eterbatasan. na$ men%n'%$$an per&orma &%ngsi motori$ $asar termas%$ lari

dan lompat, tetapi $ecepatan, $eseimbangan dan $oordinasi ber$%rang.

b. Level 2: na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan dan nai$ tangga dengan

berpegangan di tepi tangga, tetapi terdapat $eterbatasan ber'alan pada perm%$aan

yang rata dan menda$i, dan ber'alan ditempat ramai ata% tempat yang sempit.

na$ dapat mela$%$an $emamp%an motori$ $asar, seperti berlari ata% melompat

yang minimal.

c. Level : na$ ber'alan didalam dan dil%ar r%angan pada perm%$aan yang rata

dengan bant%an alat bant% gera$. na$ masih m%ng$in dapat nai$ tangga dengan

pegangan pada tepi tangga. Tergant%ng &%ngsi dari tangan, ana$ menggera$an

$%rsi roda secara man%al ata% dibant% bila mela$%$an a$ti&itas 'ara$ 'a%h ata%

dil%ar r%angan pada 'alan yang tida$ rata.

d. Level 7: na$ bisa dengan level &%ngsi yang s%dah menetap dicapai sebel%m %sia

6 tah%n ata% lebih mengandal$an mobilitas mengg%na$an $%rsi roda dir%mah,

dise$olah dan ditempat %m%m. na$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri dengan

$%rsi roda bertenaga listri$.

e. Level 8: )elainan &isi$ membatasi $emamp%an $ontrol gera$an, gera$an $epala

dan post%r t%b%h. em%a area &%ngsi motori$ terbatas. )eterbatasan %nt%$ d%d%$

dan berdiri yang tida$ dapat di$ompensasi dengan alat bant%, termas%$ yang

mengg%na$an te$nologi. na$ tida$ dapat mela$%$an a$ti&itas mandiri dan

dibant% %nt%$ mobilitas. ebagian ana$ dapat mela$%$an mobilitas sendiri

mengg%na$an $%rsi roda bertenaga listri$ dengan sangat memb%t%h$an adaptasi.

75 P'o(no-i-

Beberapa &a$tor berpengar%h terhadap prognosis penderita cerebral palsy seperti tipe

$linis, $eterlambatan dicapainya milestones, adanya re&le$ patologi$ dan adanya de&isit

intelegensi, sensoris dan gangg%an emosional. na$ dengan hemiplegi sebagian besar

dapat ber'alan se$itar %m%r 2 tah%n, $adang diperl%$an short leg brace, yang si&atnya

sementara. -idapat$annya tangan dengan %$%ran lebih $ecil pada bagian yang hemiplegi,

bisa disebab$an adanya dis&%ngsi sensoris di parietal dan bisa menyebab$an gangg%an

motori$ hal%s pada tangan terseb%t. Lebih dari 80 ana$ tipe diplegi bela'ar ber'alan pada

%sia se$itar tah%n, tetapi cara ber'alan sering tida$ normal dan sebagian ana$

memerl%$an alat bant%. $ti&itas tangan biasanya i$%t tergangg%, mes$ip%n tida$ tampa$

nyata. na$ dengan


16/23

tipe $%adriplegi, 28 memerl%$an perawatan total, se$itar dapat ber'alan, biasanya

setelah %m%r tah%n. 1angg%an &%ngsi intelegensi paling sering didapat$an dan menyertai

ter'adinya $eterbatasan dalam a$ti&itas. )eterlibatan otot+otot b%lber, a$an menambah

gangg%an yang ter'adi pada tipe ini (teven et all, 2007.

ebagian besar ana$ yang dapat d%d%$ pada %m%r 2 tah%n dapat bela'ar ber'alan,

sebali$nya ana$ yang tetap didapat$an re&le$ moro$ asimetri tonic neck reflex$ extensor

thrust dan tida$ m%nc%lnya re&le$ paras%t biasanya tida$ dapat bela'ar ber'alan.


17/23

BAB %

ASKEP PADA KLIEN DENGAN D85MEDIS CEREBRAL PALSY

"5 P+n(,a9ian

!. namnesa

a. dentitas )lien : ter%tama ter'adi pada $as%s ana$ dengan rentang %sia

sebel%m 2 tah%n sampai !2 tah%n

b. dentitas penangg%ng 'awab

c. )el%han tama : otot $a$% dan re&le$s yang berlebihan, $es%litan meng%nyah,

menelan dan menghisap serta $es%litan bicara.

d. Riwayat penya$it se$arang melip%ti: )elemahan otot, , gangg%an meng%nyah

dan menelan ma$anan, gangg%an bicara Fs%ara, vis%al dan mendengar.

a. Riwayat *renatal

enca$%p %sia ib% saat hamil, $ehamilan direncana$an ata% tida$,

r%tin

$ontrol $e do$ter ata% do$ter ata% tida$, selama hamil ib% mengalami

tra%ma, perdarahan, dan menderita penya$it lainnya ata% tida$,

meng$ons%msi obat+ obatan ata% 'am%+'am%an tida$.

b. Riwayat >atal

enca$%p %sia $ehamilan, lahir normal ata% caesar , ditolong oleh siapa,

dimana, langs%ng menangis ata% tida$, berat badan lahir, pan'ang badan lahir,

saat lahir apa$ah ana$ berwana bir% ata% $%ning tida$.

c. Riwayat *ost >atal

enca$%p penah $e'ang ata% tida$, berwana bir% ata% $%ning tida$, ana$

min%m sampai %sia berapa tah%n.d. Riwayat m%nisasi.

e. Riwayat *enya$it -ah%l%

Riwayat penya$it dah%l% mer%pa$an riwayat penya$it &isi$ ma%p%n

psi$iatri$ yang pernah diderita sebel%mnya. elip%ti, ana$ pernah

deman, $e'ang, diare, ata% penya$it lainnya yang tida$ berh%b%ngan secara

langs%ng dengan $el%han %tama ana$ ata% tida$, pernah dirawat di r%mah

sa$it ata% tida$.

&. Riwayat T%mb%h )embang na$


18/23

4apaian t%mb%h $embang ses%ai %sia ana$ saat ini ( bel%m dapat

miring $anan F $iri, d%d%$ F ber'alan , dan stat%s gi?i ana$, dan $ebanya$an

$as%s didapat$an dengan stat%s gi?i ana$ yang $%rang.

2. *emeri$saan 3isi$

a. B! ( Breathing

*ola na&as normal, RR 5Fm G, Tida$ ada s%ara na&as tambahan

b. B2 ( Blood

$ral hangat, perabaan nadi $%at, 4RT ; 2 deti$, T- : mmhg, > : 5Fm

c. B ( Brain

)esadaran composmentis, tida$ ada $e'ang , tanda rangsang meningeal negati&

d. B7 ( Bowel

bdomen s%pel, B H5Fm, BB 5F sehari, tida$ ada m%al dan m%ntah

e. B8 ( Bladder

#%tp%t %rine ,HccF'am, warna 'ernih..

&. B6 ( Bone

4on'%ngtiva p%cat, sering ter'adi otot yang $a$% dan m%nc%l re&le$ yang

berlebihan saat ada rangsangan, $e$%atan ton%s otot men%r%nHH

%5 Anali-a Da)a

#5 Dia(no-a K+/+'a0a)an

a. 1angg%an mobilitasi &isi$ berh%b%ngan dengan gangg%an

ne%rom%s$%lar.

b. )etida$seimbangan n%trisi $%rang dari $eb%t%han t%b%h berh%b%ngan dengan

$etida$mamp%an mencerna F menelan ma$anan

c. Risi$o 'at%h berh%b%ngan dengan gangg%an mobilitas &isi$ dan

$eseimbangan.

65 In)+'1+n-i K+/+'a0a)an

>o -iagnosa )eperawatan T%'%an dan $riteria hasil Rencana tinda$an

$eperawatan

"


19/23

•


20/23

-ata s%bye$ti& :

• )es%litan

menelanF meng%nyah

ma$anan

-ata obye$ti&

• )on'%ngtiva p%cat

• ng$a alb%min..........

• tat%s 1i?i ana$ ( BB FTB

BBF

$riteria hasil :

S)a)*- n*)'i-ional :

,+ad+,*a)an n*)'i+n)5

S)a)*- n*)'i-ional :

a-*/an ma,anan dan

cai'an5Kon)'ol 2+'a) 2adan5

• lb%min ser%m dalam$isaran ,8+8, 1TF T*>sehinggainta$e cairan yangade$%at dapatdipertahan$an

Resi$o 'at%h berh%b%ngan dengan

gangg%an mobilitas &isi$,

NOCCon)'ol 'i-i,oP+'ila,* aman:/+nc+(ahan 9a)*hS)a)*- ,+amanan:

/+nc+(ahan 9a)*h2+'*lan(

NIC

P+nc+(ahan 9a)*h

• denti&i$asi de&icit

$ogniti& ata% &isi$yang dapat


21/23

S)a)*- ,+amanan: c+d+'a

i-i,

• *erawat dan $lienmamp% monitor &a$tor

resi$o dari perila$% personal yang dapatmenga$ibat$an cedera.

• *erawat dan $lienmamp%mengembang$anstrategi $ontrol resi$oyang e&e$ti& %nt%$

mencegah cedera

• )lien tida$ mengalami

cidera..

mening$at$an

potensial 'at%h.• denti&i$asi

ling$%ngan yang

dapat mening$at$an

potensial 'at%h.• Bant% %nt%$

amb%lasi $lien yang

tida$ mamp%

mempertahan$an

$eseimbangan

t%b%h.• Beri$an restrain

&isi$ %nt%$

membatasi

pergera$an, 'i$a

diperl%$an.• *asang side rail

%nt%$ mencegah

$lien 'at%h dari

tempat tid%r.• 'ar$an $el%arga

tentang &a$tor

resi$o yang

ber$ontrib%si pada$e'adian 'at%h.

• Bant% $el%arga

%nt%$

mengidenti&i$asi

$ondisi yang

membahaya$an di

r%mah dan

bagaimana

memodi&i$asinya.• onitor

$eseimbangan, dan

$elelahan saat

amb%lasi.P+n(a0a-an :

,+-+lama)an

• Tent%$an ting$at

pengawasan yang

dib%t%h$an oleh

$lien berdasar$an

ting$at &%ngsi

t%b%h dan potensial

bahaya di

ling$%ngan.


22/23

• Beri$an

pengawasan dalamting$at yang

ses%ai %nt%$memonitor $lien.

• )om%ni$asi$andengan sta&

perawat lain

tentang resi$o

cedera $lien.• onitor per%bahan

&%ngsi &isi$ dan

$ognisi yang

m%ng$in dapat

menyebab$an

timb%lnya perila$%membahaya$an.

• onitor potensial

bahaya di

ling$%ngan.


23/23

DA.TAR PUSTAKA

-arto aharso)elompo$ st%di ne%ro Bagian lm% )esehatan na$ 3) nair 2006

3itri, de d$$., ( 20!0 1. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada asus Cerebral Palsy &pastic

3uadriplegic. elal%i http:FFdo$%men.tipsFdownloadFlin$Fpenatala$sanaan+&isioterapi+

pada+$as%s+cerebral+palsy+spastic+J%adriplegic

ita d$$., ( 20!2 .4eb Of Causation (Coc 4erebral *alsy (4p *ada na$.

elal%i https:FFwww.academia.ed%F!2278907FC#4K4erebralK*alsyK*adaKna$
http://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttps://www.academia.edu/12245904/WOC_Cerebral_Palsy_Pada_Anakhttps://www.academia.edu/12245904/WOC_Cerebral_Palsy_Pada_Anakhttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegichttp://dokumen.tips/download/link/penatalaksanaan-fisioterapi-pada-kasus-cerebral-palsy-spastic-quadriplegic

tugas keperawatan neurologi cerebral palsy

Documents