tugas etls fraktur

7/27/2019 Tugas ETLS FRAKTUR

1/15


2/15

2

C. Definisi dan Klasifikasi

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2002) atau setiap retak atau

patah pada tulang yang utuh (Reeves, Roux & Lockhart, 2002).

Fraktur didefinisikan sebagai terputusnya integritas tulang hidup, yang

meliputi cedera sumsum tulang, periosteum, dan jaringan lunak di dekatnya.

Terdapat berbagai tipe-tipe fraktur yang telah dikemukakan para ahli, seperti

patologis, stres, dan greenstick. Ketika terjadi fraktur, diperlukan penegakan

diagnosis baik secara radiologis dan klinis, dengan faktor-faktor sebagai berikut :

1. Anatomis : fraktur dijelaskan dengan tulang yang terlibat di dalamnya dan

bagian mana yang terkena pada tulang tersebut (diafisis, metafisis, fisis,

epifisis).

2. Keterlibatan permukaan artikuler : apakah fraktur disertai keterlibatan intra-

artikular? Apakah terdapat perpindahan atau perenggangan intra-artikular?

3. Displcement: apakah fragmen distral fraktur tampak berpindah jika

dibandingkan dengan fragmen proksimal? Displacement terjadi pada derajat

berapa dan berapa persentasenya?

4. Angulasi: Deformitas angular dinilai dengan melihat fragment distal dan

fragmen proksimal atau melalui perbandingan dengan apex proksimal

fragmen distal.

5. Rotasi: adanya deformitas rotasional ditegakkan secara klinis dan radiologis.

6. Shortening: Apakah fraktur menyebabkan terjadinya pemendekan pada tulang

yang terlibat? Seberapa parah terjadinya pemendekan tersebut?


3/15


4/15

4

IIIA : Kerusakan jaringan lunak dengan masih ada cuku[ jaringan lunak

untuk menutup tulang , sehingga tidak diperlukan flap lokal atau jauh

untuk menutupi tulang

IIIB : Kerusakan jaringan lunak ekstensif sehingga diperlukan flap lokal

atau jauh untuk menutupi tulang. Luka mungkin terkontaminasi, karena itu

diperlukan irigasi dan debridement serial untuk memastikan bahwa luka

telah bersih. Gambar di bawah ini adalah ilustrasi untuk fraktur derajat

IIIB :

IIIC : Semua fraktur terbuka dengan injuri arterial yang memerlukan pena

nganan seegera (Buckley, 2012).


5/15

5

Gambar tersebut adalah bukti radiologis dari pemeriksaan angiografi

untukmelihat adanya injury vaskuler setelah terjadi trauma.

Komponen injury jaringan lunak yang terjadi pada trauma dangat penting untuk

menentukan hasil penatalaksanaan fraktur. Klasifikasi Gustillo telah diketahui

hanya memiliki reliabilitas intraobserver dan interobserver sedang untuk

mengklasifikasikan fraktur. Skala fraktur Tscherne dan Hannover memiliki sistem

klasifikasi yang lebih baik untuk mengevaluasi injury jaringan lunak dengan


6/15

6

ketentuan-ketentuan untuk ukurna luka, area skin loss, dan kerusakan jaringa

lunak di dekatnya (Buckley, 2012).

D. Patofisiologi

Penyembuhan pada fraktur teerjadi dalam lima fase, yaitu sebagai

berikut:

1. Fase fraktur dan inflamasi.2. Pembentukan jaringan granulasi.3. Pembentukan Callus.4. Deposisi tulang lamella.5. Remodelling(Buckley, 2012).

Periode paling penting pada penyembuhan fraktur adalah fase inflamasi

dan pembentukan hematom yang terjadi setelahnya. Pada fase ini mekanisme

sinyal seluler bekerja melalui kemotaksis dan mekanisme inflamasi untuk

menarik sel-sel yang terlibat dalam inisiasi respon penyembuhan. Dalam 7 hari,

tubuh akan membentuk jaringan granulasi di antara fragmen fraktur. Berbagai

substansi sinyal biokimia terlibat dalam proses pembentukan granulasi ini, yang

berlangsung selama 14 hari (Buckley, 2012).

Selama pembentukan callus, proliferasi dan diferensiasi sel mulai

memproduksi osteoblast dan kondroblas di dalam jaringan granulasi. Osteoblas

dan kondroblas mensintesis matriks organis ekstraseluler pada woven bone dan

kartilago. Fase ini memerlukan waktu 3-16 minggu (Buckley, 2012).


7/15

7

Selama fase keempat, callus meshlike pada woven bone digantikan oleh

lamellar bone, yang diatur oleh axis tulang. Fase terakhir meliputi remodeling

tulang pada lokasi fraktur oleh berbagai jenis tipe seluler seperti osteoklas, Kedua

fase terakhir ini memerlukan waktu 1-4 tahun (Buckley, 2012).

Faktor pasien yang mempengaruhi penyembuha fraktur termasuk usia,

komorbiditas, penggunaan obat, faktor sosial, dan nutrisi. Faktor lain yang

mempengaruhi penyembuhan fraktur termasuk tipe fraktur, derajat rauma,

penyakit lokal dan sistemik, dan infeksi (Buckley, 2012).

Pasien yang memiliki prognosis buruk pada penyembuhan fraktur akan

memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami komplikasi penyembuhan

fraktur, seperti nonunion, malunion, osteomyelitis, dan nyeri kronis. Tabel di

bawah ini menjelaskan mengenai faktor pasien yang mempengaruhi

penyembuhan fraktur.

Faktor Ideal Problematik

Usia Muda Lebih dari 40 tahun

Komorbiditas - + (e.g DM)

Penguunaan Obat - NSAID, kortikosteroid

Faktor Sosial Bukan perokok Perokok

Nutrisi Baik Buruk

Tipe Fraktur Tertutup, neurovaskuler

intak

Fraktir terbuka dengan

suplai darah yang buruk

Trauma Satu ekstremitas Beberapa ekstremitasFaktor lokas Tanpa infeksi Dengan infeksi

(Buckley, 2012).

E. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan inisial pada fraktur terdir dari penyambungan kembali

segmen yang patah kemudian imobilisasi ekstremitas yang terkena dengan

pemasangan splint. Status neurologis dan vaskuler harus dinilai secara klinis dan


8/15

8

setelah penyambungan kembali serta pemasangan splint. Jika pasien mengalami

fraktur terbuka, hemostasis harus diatasi secepat mungkin yang dapat dilakukan

dengan memberikan bebat tekan steril pada lokasi injury (Hamblen dan Simpson,

2007).

Pemasangan splint merupakan penatalaksanaan yang esensial untuk

memberikan terapi simtomatis pada pasien serta dpat juga untuk mencegah injury

neurologis dan vaskuler potensial pada jaringan lunak lokal. Pasien dapat

diberikan analgesic asetaminofen atau golongan opiate bila perlu (Hamblen dan

Simpson, 2007).

Tujuan penatalaksanaan fraktur terbukan adlah untuk mencegah infeksi,

memberikan waktu untuk penyembuhan tulang, dan mengembalikan fungsi

ekstremitas. Jika telah dilakukan penilaian inisial, serta penatalaksanaan untuk

injury yang mengancam jiwa, artinya fraktur terbuka telah dapat teratasi.

Hemostasis harus dipertahankan, kemudian diikuti dengan pemberian antibiotik

dan vaksinasi tetanus (Hamblen dan Simpson, 2007).

Sefazolin dan Klindamisin diberikan untuk injury fraktur derajat I dan II.

Jika luka terkontaminasi berat (derajat III), harus ditambahkan aminoglikosida

seperti gentamisin atau tobramisin pada terapi. Jika pasien mengalami barnyard

injury atau water-type injury,juga harus ditambahkan penisilin sebagai profilaksis

terhadap Clostridium perfringens. Profilaksis tetanus dan imunisasi harus

diberikan pada pasien yang nelum pernah diimunisasi sebelumnya (Hamblen dan

Simpson, 2007).

Penggunaan golongan kuinolon sebagai profilaksis sebaiknya dihindari

karena cepat berkembangnya stafilokokus resisten dan kuinolon adalan obat


9/15


10/15

10

4. Pasien dengan fraktur yang dikatehui memiliki proses penyembuhan burunsetelah terapi nonoperatif (e.g fraktur femoral neck).

5. Fraktur dengan avulsi luas dengan disrupsi tendon muskulus atau fungsiligament pada sendi yang terkena (e.g fraktur ptella).

6. Fraktur patologis.7. Multiple traumatic injuries melibatkan pelvis, femur, dan vertebra.8. Fraktur terbuka tidak stabil atau fraktur terbuka dengan komplikasi.9. Fraktur pada individu yang diketahui akan memerlukan imobilisasi jangka

panjang (e.g pasien lansia dengan fraktur femoral proksimal.

10.Fraktur pada area pertumbuhan pada individu dengan skeletal imatur yangmemiliki risiko tinggi berhenti tumbuh (e.g Selter-Harris tipe III dan IV).

(Hamblen dan Simpson, 2007).

G. Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk rekonstruksi bedah antara lain:

1. Infeksi aktif baik lokal maupun sistemik atau osteomyelitis.2. Jaringan lunak tidak mampu melindungi fraktur atau pendekatan dengan

bedah karena buruknya kualitas jaringan lunak sebagai akibat injury

jaringan lunak atau luka bakar, bekas luka parut bedah sebelumnya, atau

infeksi aktif.

3. Kasus-kasus dimana amputasi akan lebih mampu menyelamatkanekstremitas pasien.



11/15

11

G. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium preoperatif yang dilakukan bergantung pada

usia pasien, luas injury, dan kondisi lain yang menambah morbisitas pasien.

Pasien trauma memerlukan penatalaksanaan dengan prinsip ATLS. Pemeriksaan

laboratorium yang dapat dilakukan pada preoperatif ( tetapi bukan merupakan

prinsip wajib) adlah sebagai berikut:

1. Darah lengkap2. Elektrolit, kreatinin, dan gula darah.3. Urinalisis4. Faal hemostasis, terdiri dari aPTT dan INR.5. Golonga darah dan cross match.6. Pemeriksaan roksikologi dan alkohol


H. Imaging

Berdasarkan kondisi medis pasien, dapat dilakukan pencitraan radiografi

thorax. Rule of Two pada pencitraan fraktur :

1. Two views : lakukan dari posisi anteroposterior (AP) dan lateral padaekstremitas yang terkena ( 2 views orthogonal 90o satu sama lain).

Berdasarkan area yang terkena, dpat dilakukan radiografi spesifik, seperti

Joint-specific radiograph.

2. Two joints : ketika terjadi injury pada ekstremitas, direkomendasikan untukmelakukan X Ray pada sendi di atas dan di bawah injury untuk mengetahui


12/15

12

potensi terjadinya fraktur lain atau kemungkinan dislokasi pada sendi di

dekatnya.

Midshaft femoral fracture dengan dislokasi hip joint ipsilateral. Hasil X Ray

di atas menggunakan prinsip rule of two (Buckley, 2012)

3. Two limbs : direkomendasikan melakukan X ray pada ekstremitas yangterkena maupun tidak untuk analisis anatomi osseus dan membantu

penegakan diagnosis. Hal ini utamanya penting untuk menentukan panjang

ekstremitas dan rotasi pasaanak dengan injury cakra epifisis atau pasien

dengan fraktur kominutif berat.


13/15

13

4. Two times : direkomendasikan melakukan X Ray sebelum dan sesudahreduksi atau fikasasi untuk menilai kecukupan reduksi fraktur

(Buckley, 2012)

Radiografi harus dilakukan dengan prinsip Rule of the 6 As, yaitu :

1. Anatomy (eg, proximal tibia)2. Articular (eg, intra- vs extra-articular)3. Alignment (eg, first plane)4. Angulation (eg, second plane)5. Apex (pada fragmen diatal fraktur)6. Apposition (eg, 75% atau 0% [bayonet])(Buckley, 2012)

Umumnya CT scan tidak diindikasikan untuk evaluasi fraktur. MRI dapat

diindikasikan untuk menilai cedera pada kolumna spinalis (Hamblen dan

Simpson, 2007).

I. Follow Up

Konsultasi dengan spesialis rehabilitasi untuk membantu pemulihan

fungsi ekstremitas. Kebutuhan fisioterapi bergantung pada etiologi cedera dan

motivasi, tingkat pendidikan, serta kemampuan pasien. Semua pasien harus

diobservasi untuk potensi terjadinya komplikasi (Buckley, 2012).

J. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul dari pemasangan cast adalah

osteoporosis, edema kronis, atrofi jaringan lunak, dan kekakuan sendi. Masala-


14/15

14

masalah tersebut dapat dihindari dengan memberikan functional aftercare.

Komplikasi tindakan traksi adalah pressure ulcer, infeksi paru, UTI, kontraktur

footdrop permanen, peroneal palsy, pin tract infection, kejadian tromboembolik,

DVT, emboli paru. Komplikasi yang dapat timbul dari fiksasi eksternal adalah

gangguan gerakan sendi, kerusakan neurovaskuler. Komplikasi yang dapat timbul

dari intervensi bedah antara lain cedera neurologis dan vaskuler, sindrom

kompartemen, infeksi, tromboemboli, nekrosis avaskuler, artritis posttraumatic,

komplikasi dalam penyembuhan tulang {delayed, nonunion, dam malunion).

(Buckley, 2012)


15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

Buckley, R. (2012) General Principles of Fracture Care Treatment andManagement. Emedicine Drugs, Desease and Procedures. Diakses pada 26

September 2012.

Hamblen dan Simpson (2007) Principles of Fracture Treatment. In: Adams

Outline of Fractures. 12th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp. 29-51.

Smeltzer SC, & Bare BG (2002) Brunner and Suddarth ' s Textbook of Medical-

Surgical Nursing, 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Reeves CJ, Roux R, G Lockhart (2002) Textbook of Medical-Surgical Nursing, 8th

edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

tugas etls fraktur

Documents