tugas dr.sanies neoplasma & mikroskopis pada rongga mulut
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
1/28
NEOPLASMA & MIKROSKOPIS
PADA RONGGA MULUT
Galih Rarang Gatih (013.06.0021)Gina Anisah Mujahidah (013.06.0022)
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
2/28
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
3/28
Tumor Oontog!n1. Tumor !ang "erasal dari jaringan e#itel odontogen tan#a meli"at$an
e$tomesen$im odontogen2. Tumor !ang "erasal dari jaringan e#itel odontogen dan meli"at$an
e$tomesen$im odontogen dengan atau tan#a #em"entu$an jaringan $eras
gigi3. Tumor !ang "erasal dari e$tomesen$im odontogen dengan atau tan#a
meli"at$an e#itel odontogen
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
4/28
1. Tumor yang berasal dari jaringan epitel odontogen tanpa melibatkan
ektomesenkim odontogen
1. AmeloblastomaBiasanya terdapat pada daerah molar atau ramus mandibula, tapi bisa muncul di bagian
manapun dari mandibula atau maksila. Pada maksila, daerah molar lebih serig terkena
daripada daerah premolar atau gigi anterior.
Gambar Klinis
ameloblastoma pada rahang bawah kanan (pandangan lingual). Tumor meluas
posteroanterior dari region premolar satu bawah kanan hingga ramus mandibula melibatkan
processus condylaris dan coronoideus serta lesi yang perforasi ke sisi lingual.
Mikroskopi
Mandibula diiris menjadi beberapa potongan untuk pemeriksaan histologis, terlihat tumor
membentuk rongga (cystic spase) dengan gigi molar tiga yang terdesak hingga basis mandibula
(insert).
simptomatik, kadang ditemukan pada anak!anak maupun dewasa, tapi predominan
pada decade keempat dan kelima dari kehidupan (rata!rata "#!$# tahun).%igi sekitarnya kadang
goyah, karena terdapat resorbsi akar dan ada maloklusi.Pembengkakan destruktif, terjadi
deformitas wajah,lesi perifer umumnya. Tidak menimbulkan rasa sakit sehingga dijumpai pada
tingkatan yang sudah parah sehingga kerusakan tulang telah menyeluruh. Perluasan tidak cuma
ke arah bukal saja tapi juga ke arah lingual.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
5/28
2. Tumor odotogen epithel berkalsifikasi (Phinborg Tumor)
Tempat Predileksi%ada regio molarramus mandi"ula.Mandi"ula dua $ali le"ih sering dari#ada ma$sila.
Penampakan KlinisTerlihat se#erti amelo"lastoma& terjadi de'ormitas ajah (asimetri) ta#i tida$ adamalo$lusi.%em"eng$a$an& terda#at lesi #eri'er& "iasan!a #ada gingia anterior.Radiogra' * lesin!a unilo+ular atau multilo+ular. Radiolusensi dengan #ulau#ulau !ang radio#a$&
"iasan!a dise"ut se"agai hone!+oum". ,e+ara $eseluruhan lesi radiolusen& "ila ditemu$an daerahradio#a$ $arena adan!a $alsi'i$asi !ang mening$at. -iasan!a #ada gigi !ang im#a$si.
Mikroskopis#itel #ol!gonal& nu+lei "er"agai u$uran& sito#lasma eosino'il dan ditemu$an ameloid se"agai#rodu$ sel. /al+i'!ing e#ithelial odontogeni$ tumor& !ang menunju$$an suatu "ahan #er$a#uran
(liesegang ring). /al+i'!ing e#ithelial odontogeni$ tumor& !ang menunju$$an suatu "ahan h!alinedi antara selsel e#itel tumor !ang "er"entu$ $u"oid atau #ol!hedral.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
6/28
". Tumor odontogen skuamous
Tempat Predileksi
Berkembang pada prosesus al&eolaris, sering pada regio anterior maksila dan regio posteriordari mandibula.
Penampakan klinis
' Terjadi pada decade kedua sampai ketujuh (rata!rata $ tahun), tidak ada
perbedaan gender
' Tenderness' Melibatkan prosesus al&eolar mandibula dan maksila
' Tidak ada predileksi sisi dan jenis kelamin
' asa sakit yang ringan karena pembengkakan gingi&al
' %igi goyang
Gambaran radiografis
' *ecara radiografi menunjukkan adanya gambaran kerusakan tulang yang
bernbentuk triangular di sebelah lateral akar gigi.
' +adang kala menunjukkan adanya kerusakan tulang berbentuk &ertical
' Tepi lesi menunjukkan gambaran skeloris
' iameter lebih besar dari -,# cm
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
7/28
4. Tumor odontogen sel bersih
Tempat Predileksi eoplasma yang jarang terjadi pada mandibula dan maksila. itemukan pada wanita umurn
/ 0 tahun.
Penampakan Klinis
%ambaran radiografis
*ecara radiology, lesi radiolusen unilokuler dan multilokuler, dengan tepi dari radiolusentersebut tidak mempunyai batas yang jelas atau tidak teratur.
Gambaran mikroskopis
%ambaran histologis anatomis dari tumor ini cenderung menunjukkan adanya sarang!
sarang sel epitel dengan sitoplasma eosinopilik yang jelas. *arang!sarang tersebut
dipisahkan oleh lapisan tipis jaringan ikat berhialin. *el!sel perifer menunjukkan susunan pollisade. Pada beberapa kasus juga ada yang menunjukkan pola yang mengandung pulau!
pulau kecil dengan sel!sel epitel basaloid yang hiperkromatik di dalam stroma jaringan ikat.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
8/28
2. Tumortumor epitel odontogen dengan melibatkan jaringan
ektomesenkim odontogen
1. Ameloblasti! fibroma
Merupakan tumor campuran jaringan epitel dan jaringan ektomesenkim. Tumor ini tidak umum dan datayang ada sulit die&aluasi sebab beberapa lesi didiagnosis sebagai fibroma ameloblastik yang kemungkinan
hanya tahap awal dan perkembangan odontoma.
Gambaran klinis
•. 1ibroma ameloblastik cenderung terjadi pada penderita muda decade kedua tetapi kadang!kadang pada
penderita usia setengah baya.
•. Melibatkan laki!laki sedikit lebih umum dibandingkan perempuan
•. 2esi yang kecil asimtomatik ,pada lesi yang besar menyebabkan pembesaran rahang•. *isi posterior mandibula merupakan lokasi yang paling umum ,yaitu sekitar 34 dari seluruh kasus
terjadi pada sisi tersebut .
Gambaran radiografis
•. 2esi secara radiografi menunjukkan gambaran radiolusen unilokuler atau multilokuler dengan
tepi yang jelas dan mungkin menunjukkan sklerotik .
•.
*ekitar #4 berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi.•. Pada lesi yang besar dapat melibatkan ramus asenden mandibula.
Gambaran mikroskopis 5
%ambaran fibroma ameloblastik menunjukkan massa jaringan lunak yang keras dengan
permukaan luar yang halus. +apsul mungkin ada atau mungkin juga tidak ada. *ecara
mikroskopik mengandung jaringan mesenkim yang sangat banyak mirip dengan dental papil
yang primiti&e yang bercampur dengan epitel odontogen. *el epitel berbentuk panjang dan kecil
dengan susunan yang beranastomase satu dengan yang lainnya, tetapi hanya mengandungsekitar dua sel yang berbentuk kuboid atau kolumnar
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
9/28
". Ameloblasti! fibro odontomaTumor ini didefinisikan sebagai sebuah tumor yang gambaran umumnya adalah suatu fibroma ameloblastik,
tetapi juga mengandung enamel dan dentin. Beberapa peneliti percaya bahwa ameloblastik fibro odontoma
hanya suatu tahap dalam perkembangan suatu odontoma. alam beberapa kasus tumor dapat tumbuh progresif
menyebabkan perubahan bentuk dan kehancuran tulang.
Gambaran klinis #
' Tumor ini biasanya ditemukan pada anak!anak dengan rata!rata usia - tahun.
' apat melibatkan kedua rahang.
' Tidak ada predileksi jenis kelamin.
' 2esi umumnya asimtomatik Gambaran radiografis 5
*ecara radiografi tumor menunjukkan radiolusen unilokuler , mempunyai batas yang jelas dan jarang radioluse
multilokuler. 2esi mengandung sejumlah bahan berkalsifikasi dengan radiodensiti dari stuktur gigi. Bahan
kalsifikasi di dalam lesi menunjukkan gambaran multiple, radiopak yang kecil atau massa yang bergabung
menjadi keras.
Gambaran mikroskopis 5
*ecara mikroskopis menunjukkan gambaran yang identik dengan fibroma ameloblastik dan mempunyai lapisan
jaringan (narrow cord) yang sempit serta pulau!pulau epitel kecil dari epitel odontogen dalam jaringan ikat
primiti&e longgar mirip dental papilla .
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
10/28
4. $dontomaMerupakan jenis yang paling umum dari tumor!tumor odontogenik. Tumor ini dipertimbangkan sebagai
anomaly perkembangan (hamartomas) agak jarng disebut sebagai neoplasama yang sesungguhnya. Pada
perkembangan awal dari lesi ini menunjukkan proliferasi epitel odontogen dan jaringan mesenkim, kemudian pada perkembangna selanjutnya diikuti pembentukan enamel, dentin, dan &ariasi dari pulpa dan sementum.
Tumor ini mempunyai 6 tipe ,yaitu compound dan comple7 odontoma.
8ompound odontoma mengandung struktur seperti gigi yang kecil dan banyak. *edangkan comple7
odontoma mengandung massa yang besar dari enamel dan dentin dan tidak menyerupai gigi .
Gambaran klinis #
•*ebagian besar odontoma ditemukan pada decade kedua kehidupan ,dengan rata!rata usia -$ tahun.
' simtomatik
' *ering ditemukan pada pemeriksaan radiograf rutin ketika memeriksa gigi yang tidak erupsi.
' 2esi kecil, jarang menjadi besar,apabila menjadi besar kadangkala sampai ukuran 0 cm dan
menyebabkan ekspansi rahang.
' 2ebih sering di maksila daripada di mandibula.
Gambaran radiografis #
•8ompound odontoma menunjukkan kumpulan struktur yang mirip gigi dengan ukuran dan bentuk yang
ber&ariasi dikelilingi oleh daerah radiolusen yang tipis.
' 8omple7 odontoma menunjukkan massa yang radiopak pada struktur gigi yang dikelilingi oleh radiolusen
yang tipis. *ebuah gigi yang tidak erupsi seringkali dihubungkan dengan odontoma karena menghalangi gigi
erupsi.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
11/28
Gambaran mikroskopis #
9dontoma. (), 8omple7 9dontoma, menunjukkan sebuah masa gigi yang tidak
berbentuk (amorf) yang merupakan bentukan material gigi, (B), 8ompound 9dontoma
yang terdiri dari struktur sementum (-), dentin (6), dan struktur seperti pulpa (").
•8ompound odontoma mengandung struktur yang multiple menyerupai gigi berakar
satu di dalam matriks jaringan longgar. :aringan pulpa mungkin terlihat di korona atauakar dari struktur yang menyerupai gigi tersebut.
•8omple7 odontoma mengandung tubular dentin yang matang. Pada celah dari masa
lesi dapat dijumpai sejumlah matriks enamel atau enamel yang belum matang. Pulau
pulau kecil dari sel ghost epitel pewarnaan eosinopilik dapat dijumpai pada sekitar
64 kasus comple7 odontoma. +adankala kista dentigerous mungkin m uncul pada
epithelial lining dari comple7 odontoma.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
12/28
". Tumor yang berasal dari ektomesenkim odontogen dengan
atau tanpa melibatkan epitel odontogen
1. %ibroma $dontogen1ibroma odontogen adalah tumor yang jarang ditemukan dan merupakan lesi yang menimbulkan
kontro&ersi. ;anya kurang dari # kasus yang pernah dilaporkan.
Gambaran klinik
1ibroma!fibroma odontogen yang terjadi dan pernah dilaporkan melibatkan usia antara
dengan rata!rata usia $ tahun. *ekitar 04 terjadi pada maksila dan sebagian besar berlokasi di
region nterior hingga region gigi molar pertama. >alaupun demikian kejadian di mandibula biasmencapai #4 dan berlokasi di region posterior (region premolar hingga region molar pertama).
da sedikit kasus pada fibroma odontogen di mndibula yang berhubungan dengan molar tiga yang
tidak erupsi. 1ibroma!fibroma odontogen yang berukuran kecil biasanya tidak menimbulakan
keluhan. :ika lesi membesar menyebabkan ekspansi tulang pada region yang terlihat atau gigi!gigi
menjadi goyang.
Gambaran radiografik
*ecara radiografik fibroma!fibroma odontogen yang berukuran kecil cenderung menunjukan batas
yang jelas, uniokuler, lesi!lesi yang besar cenderung menjadi radiolusen yang multiokuler. Beberapa
lesi menunjukkan tepi yang sklerotik. *ering terjadi resobrsi akar yang terlibat dan lesi!lesi yang
berlokasi di antar gigi!gigi menyebabkan akar!kara gigi yang satu yang lainnya menjadi di&ergen.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
13/28
Gambaran mikroskopik
1ibroma odontogen menunjukkan gamabaran histologis yang ber&ariasi, hal ini yang
menyebabbkan para penulis menjelaskan dalam dua tipe yaitu 5-. 1ibroma odontogen sederhana. 2esi ini mengandung fibroblast!fibroblas stellate,
seringkali tersusun dalam sebuah pola yang bergulung dengan fibril!fibril kolagen
yang jelas dan dapat dipertimbangkan sebagai bahan dasar. *isa!sisa epitel odontogen
yang berupa focus!fookus kecil mungkin ada atau munkin tidak dijumpai. +adang!
kadang kala focus kalsifikasa distropik dapat dijumpai.
6. 1ibroma odontogen kompleks. 2esi ini menunjukan pola yang lebih kompleks yangmana seringkali mengandung jaringan ikat fibros selluler yang jelas dengan serabut!
serabut kolagen yang tersusun dalam jalinan bundle. ?pitel odontogen dalam bentuk
sarang yang terisolasi.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
14/28
2. $dontogeni My&oma'Myofibroma
Gambaran klinik
My7oma yang sesungguhnya jarang dijumpai, oleh karena itu my7oma di dalam ronggamulut disebut odontogenic my7oma. Merupakan suatu neoplasia odontogen yang
tumbuh lambat, terlokalisir tetapi mempunyai sifat in&asi&e dan agresif. Berasal dari
jaringan ikat dental papilla. @mumnya terjadi pada predileksi usia decade ke 6 dan ke ",
dimana dapat melibatkan maksila dan mandibula baik korpus maupun ramus. asa sakit
jarang dijumpai tetapi parasesti oleh karena terlibatnya ner&us mandibularis dapat
terjadi. alam pertumbuhannya di dalam rahang menyebabkan gigi geligi yang disekitarlesi dan tulang kortikal mengalami displacement dan ekspansi serta menipis.
Gambaran radiografik
*ecara radiografi lesi menunjukkan gambaran radiolusen yang dipisahkan oleh
gambaran tulang trabekular. Batas lesi dengan tulang sekitarnya tidak berbatas jelas.
Gambaran mikroskopik
9dontogenic my7oma, menunjukkan proliferasi sel!sel my7oidA star cells(-), dengandidukung fibrous kapsul (6). %amabaran histopatologi anatomi lesi menunjukakan
adanya jaringan proliferasi my7oid, dan dibeberapa tempat tamapak jaringan fibrous
(myoid fibrous tissue). 2esi ini secara radiografi tidak berbatas jelas, tetapi secara
histologis masih dapat ditemukan kapsul fibrous. askularisasi di dalam lesi hamper
tidak ada (poor &askularity).
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
15/28
". (ementoblas
Gamabaran klinis
2esi ini umumnya asimtomatik karena tidak ada tand infeksi, dapat melibatkan seluruh gigi!geligi baik dirahan atas maupun dirahang bawah anterior atau posterior. pabila lesi cukup besar secara
klinis menunjukakan suatu ekspansi tulang sehingga menunjukakan pembengkakan rahang pada
region gigi yang terlibat. 1actor penyebab pasti tidak diketahui tetapi sering disebabkan oleh trauma
pada daerah periodontal gigi.
Gambaran radiografik
%amabran radiografi lesi menunjukkan suatu massa yang melekat ke apeks gigi penyebab. Batas lesidengan jaringan sekitarnya dipisahkan suatu gamabran radiolusen yang tipis.
Gamabaran mikroskopik
8ementoblastoma, terlihat pembentukan lesi pada apek gigi. (-) pulpapada apek gigi penyebab,
masa dari lesi merupakan proliferasi dari sel!sel cementoblast (sellular) dan mengandung sum!sum
tulang (6) dengan dipisahkan oleh suatu kapsul jaringan ikat dari tepi tulang normal (").
2esi merupakan jaringan kalsifiksai yang mirip tulang, seluler, lesi melekat ke apeks gigi penyebab.
Batas lesi dengan tulang sekitrnya dipisahkan oleh kapsul fibrous
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
16/28
Tumor Non-Oontog!n1. Tumor jina$ nonodontogen !ang "erasal dari e#itel mulut
2. Tumor jina$ nonodontogen !ang "erasal dari jaringan i$at mulut
3. Tumor ina$ nonodontogen !ang "erasal dari $elenjar ludah
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
17/28
1. Tumor jinak nonodontogen yang berasal dari
epitel mulut
1. Papiloma skuamos
Papiloma sCuamous adalah suatu neoplasia jinak yang berasal dari epitel permukaan mukosa mulut.
ipertimbangkan sebagai neoplasia epitel jinak yang sangat umum terjadi di dalam mulut. *tudi yang
terakhir pada neoplasia ini dan lesi!lesi yang hampir sama yang terjadi di beberapa area di tubuh
(seperti di kulit, laring, dan ser&ik uteri) menunjukkan bukti peningkatan, yang mana papiloma sering
terjadi akibat hasil dari suatu infeksi &irus papiloma manusia (;uman papiloma &irus). :uga papilomadipertimbangkan berhubungan dengan &eruka &ulgaris atau kutil.
Gambaran Klinis
Pada gambaran klinis di dapatkan suatu proliferasi pertumbuhan yang lambat dari epitel sCuamous
berlapis disusun dalam proyeksi seperti jari, biasanya pertumbuhannya tunggal, sempit, dan struktur
seperti bertangkai menghubungkannya ke mukosa rongga mulut di bawahnya. Perlekatan bentuk
tangkai yang sempit ini adalah bentuk khusus dari lesi lesi pedunculated. Proyeksi seperti jari dapatdengan mudah terlihat pada sebagian besar specimen. *eringkali mirip dengan gambaran sebuah
bunga kola tau bunga pakis.
Papiloma menunjukkan distribusi yang luas di dalam mulut, sebagian besar frekuensi kejadiannya di
palatum, lidah, mukosa bukalAlabial, dan gingi&al. lasan mengapa papiloma!papiloma menjadi lebih
umum terjadi di palatum lunak belum jelas. Papiloma dapat berwarna putih atau merah jambu, lunak ,
dan fleksibel pada palpasi, umumnya diameternya kurang dari 6 cm, dan tidak menimbulkan rasa
sakit. >alaupun secara umum tunggal, kadangkala mungkin terjadi multiple.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
18/28
Gambaran Mikroskopis
Pada lesi ini didapatkan ;P (;uman Papilloma irus) meskipun tidak terdapat tanda!
tanda terjadinya infeksi pada jaringan. Papilloma tidak berpotensi untuk menjadi ganas.
Menunjukkan proliferasi e7ophytic sel!sel epitel sCuamous sehingga menghasilkan
lipatan!lipatan epithelium (berbentuk papillary!papillary yang panjang). Masing!masing
proyeksi papillary didukung oleh jaringan ikat fibrous yang tipis dan mengandung pembuluh darah. *el!sel uniform dan tidak menunjukkan atipia.
Penyakit ini lebih sering menyerang orang dewasa, dapat dideteksi secara klinis. Pada
gambaran histology, terdiri dari stratified sCuamous epithelium yang didukung oleh
jaringan ikat, saat terkeratinisasi, warnanya akan terlihat putih.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
19/28
2. )eruka *ulgaris
eruka &ulgaris merupakan kutil yang terdapat pada rongga mulut. +util ini biasanya terlihat
pada anak kecil yang merupakan autoinokulasi dari kutil yang terdapat di tangan.
Gambaran Mikroskopis
Pada gambaran histologist secara umum mirip dengan papiloma namun biasanya terdapat clear
cell yang besar (koilocytes) dengan inti yang pyknotik dan keratohyaline yang menyolok
dibagian lapisan superfisialdari prickle cells.
Gambaran klinis2esi ini adalah neoplasia jinak yang dihasilkan oleh infeksi ;P. %ambaran klinis &eruka
&ulgaris yang khas yaitu tumor berbentuk nodular atau craterlike, umumnya berdiameter kurang
dari - cm. 2okasi umum dari lesi ini adalah pada jari. Biasanya pasien tidak ada keluhan pada
iritasi local ringan atau menengah.
eruka &ulgaris pada mulut sangat menunjukkan kemiripan dengan papiloma mulut. 2esi
kemungkinan bertangkai atau menunjukkan perlekatan dasar yang meluas ke bawah mukosa dan
lesi ini spesifik berwarna putih dengan permukaan kasar atau nyata, gambaran menyerupai jari
terbentuk dengan jelas. eruka &ulgaris mulut harus dicurigai terjadi pada penderita anak!anak
apabila adanya lesi!lesi mulut papilla putih yang banyak dan dijumpai adanya &eruka &ulgaris di
kulit. ;al ini sebagian besar benar jika pasien mengakui menggigit!gigit kutil, khususnya yang
berlokasi di jari. Dtu sepertinya suatu kebiasaan yang menyebabkan &irus menyebar ke mukosa
mulut melalui inokulasi sendiri (autoinokulasi).
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
20/28
". Keratoakantoma
+eratoakantoma adalah suatu kekhususan dan merupakan neoplasia jinak yang tidak umum, berasal
dari epitel sCuamous berlapis. Meskipun relati&e jarang, tetapi penting dipelajari pada penyakit mulut,
didasarkan atas klinisnya lesi ini menyerupai kanker kulit, predileksi kejadiannya pada kulit yangterkena sinar matahari, umumnya pada wajah dan bibir, dan mikroskopiknya menyerupai karsinoma
epidermoid. Penyebab spesifik keratoakantoma tidak diketahui, bagaimanapun predileksi untuk terjadi
pada kulit yang terkena matahari diduga kuat hubungannya dengan aktinik (radiasi sinar ultra &iolet)
yang merusak jaringan. 2esi ini umumnya tunggal, terjadi di atas kulit pertengahan wajah termasuk
pipi dan hidung, walaupun kadangkala juga melibatkan telinga. ;al ini patut diperhatikan bahwa =4
dari keratoakantoma terjadi pada daerah bibir yang terkena matahari. 2esi!lesi pada kulit sering sekalimenimbulkan rasa agak sakit.
Gambaran Klinis
%ambaran klinis keratoakantoma mempunyai bentuk khusus yaitu berbentuk pusar, artinya mempunyai
cekungan pada tengahnya dan tepinya menonjol. Tepi ini berbatas sangat jelas. Bagian tengah lesi ini
agak menyerupai cangkir, kemungkinan berisi, permukaan kasar, keras, putih, dengan diwarnai keratin.
alam banyak hal gambaran ini mirip dengan kanker kulit. Bagaimanapun keratoakantoma spesifik,yang mana biasanya tumbuh dengan ukuran terbesarnya (diameter antara - dan 6 cm) dalam waktu 0
bulan.
+eratoakantoma pada pemeriksaan palpasi kenyal walaupun lesi seringkali mempunyai sumbat keratin
di tengah, keratoakantoma bebas dari ulserasi sehingga secara klinis seperti meneteskan air dan
pembentukan kerak dan keropeng.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
21/28
Gambaran Mikroskopis
+eratoakantoma, menunjukkan proliferasi dan diferensiasi sel epitel skuamous, tumbuh
e7ophytic membentuk kubahA&ulkano (), dengan keratinisasi membnetuk core (pusar)
di tengah epithelium (B), infiltrasi sel!sel limfosit yang padat di lamina propria (8) dan
terdapat mikroorganisme pada permukaan yang hiperkeratin ().
2esi mirip gambaran histologis karsinoma epidermoid, tetapi dapat dibedakan dari
karsinoma epidermoid, proliferasi sel!sel tumor menunjukkan adanya diferensiasi dan
atipikal sel tidak terlihat. 2esi ini tumbuh eksopitik dengan hiperparakeratinisasi
(keratinisasi core) dan dijumpai adanya mikroorganisme pada permukaan. i lamina propria terdapat infiltrasi sel!sel limfosit yang padat.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
22/28
2. Tumor +inak non odontogen yang berasal dari jaringan
ikat mulut
1. %ibroma1ibroma merupakan suatu neoplasia yang berasal dari jaringan ikat fibros. Bagaimanapun,sebuah fibroma adalah istilah yang umum digunakan dalam kaitannya dengan lesi jaringan
lunak yang sering dijumpai pada mukosa mulut!secara garis besar tidak dipikirkan sebagai
suatu neoplasia, tetapi cukup jaringan fibros hiperplastik. *ebenarnya nama yang lebih
akurat untuk gangguan ini adalah hiperplasia fibros.
Gambaran Klinis*ecara klinis lesi menunjukkan suatu benjolan yang kenyal dan dapat digerakkan dapat
terjadi pada seluruh permukaan rongga mulut. 2esi ini pada pertumbuhannya tidak
menimbulkan rasa sakit. aerah yang peling sering mendpatkan trauma atau injuri seperti
tergigit atau karena gesekan plat protesa dari gigi palsu.
Gambaran Mikroskopis
%ambaran histologis menunjukkan suatu proliferasi dari sel!sel fibrous yang mature dan padat, dengan pembentukan pembuluh darah yang kurang dan lesi dibatasi oleh kapsul
fibrous.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
23/28
2. ,eurofibroma
Gambaran Klinis
eurofibroma adalah suatu neoplasia jinak yang relatif tidak umum, secara histologis mengandung
campuran dari sel!sel schwan neoplastik dan akson!akson yang tersebar. eoplasia ini berkembang
dari berkas syaraf dan batang syaraf yang besar, menghasilkan pemesaran tumor. eurofibroma lebih
lunak pada pemeriksaan palpasi dibandingkan mukosa normal sekitarnya dan sering digambarkan
sebagai suatu konsistensi kistik atau menyerupai tekstur jaringan adiposa. Batas dengan jaringan
normal sekitarnya kadangkala sulit ditentukan. eurofibroma dapat menunjukkan &ariasi warna,
antara warna pucat hingga agak kekuningan, dengan dilindungi warna yang ber&ariasi coklat. +ulit
atau mukosa di atasnya kelihatan normal. eofibrima kutan dan mukosa dapat terjadi dalam dua keadaan yang terpisah. 2esi ini jarang sebagai
lesi tersendiri, tanpa ada riwayat atau berhubungan dengan penyakit yang serupa. +ejadian yang lebih
umum dari neofibroma adalah sebagai bagian dari gangguan dominan autosom neurofibromatosis.
Penyakit ini juga diketahui sebagai penyakit &on ecklinghausenEs pada kulit karakteristik umumnya
adalah bersamaan dengan adanya pigmentasi ada kulit yang dikenal sebagai cafe au lait spot
(menyerupai kopi susu) dan neurofibroma.
eurofibroma dapat mempunyai &ariasi bentuk, antara lain5 tumor!tumor bertangkai nodular
terlokalisirF bersegmen, linier, ekspansi batang syaraf lobular (seperti kacang polong dan dahulu
dikenal sebagai neurofibroma pleksiform)F lesi besar, menimbulkan deformasi, mempunyai masa
tumorF dan kecil, pedunculated, lesi!lesi kulit nodular. *emuanya ini menunjukkan bentuk!bentuk
neurofibroma dan kadang!kadang di rongga mulut akan menunjukkan tumor!tumor yang demikian.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
24/28
". Tumor sel granular
Gambaran Klinis
Tumor sel granular adalah tumor rongga mulut jinak yang relatif umum yang mempunyai
suatu pola gambaran klinis yang khusus. >alaupun lesi ini jarang terlihat melibatkan lokasi
dan organ yang luas, sebagian besar adalah lidah. 2esi ini biasanya tumbuh lambat,
diameternya jarang melebihi -!6 cm dan biasanya soliter. :ika lokasinya superfisial tumor
menunjukkan warna kekuningan yang khas, sebaliknya lesi!lesi yang lokasinya lebih dalam
tidak menunjukkan perubahan warnanya. pabila tumor berlokasi pada lidah, mukosa
lingual diatasnya mungkin normal, tetapi sering kali ada perubahan pada papilla lingual
walaupun tidak begitu jelas, termasuk penurunan jumlah papilla dan lidah menjadi rata.
+ekhasan tumor ini adalah lesi yang sangat kenyal pada pemeriksaan palpasi dan tidak ada
keluhan.
Gambaran Mikroskopis
Tumor sel granular menunjukkan suatu proliferasi sel!sel schwan, secara mikroskopik
menunjukkan suatu sitoplasma granular yang aneh. *ebelumnya telah ada teori yang
mengatakan asalnya lesi dari jaringan otot bergaris. @ntuk hal ini nama mioblastoma selgranular telah pernah digunakan, sebuah nama yang kemudian digunakan secara luas.
isamping sel!sel granular, tumor ini seringkali dihubungkan dengan suatu proliferasi
hiperplastik pada epitel mukosa diatasnya. *ecara mikroskopik proliferasi epitel ini
menunjukkan kemiripan dengan karsinoma epidermoidF tetapi lesi ini adalah jinak dan
diarahkan sebagai pseudoepitheliomatus hyperplasia (P?;). ;al yang harus ditekankan
bahwa perubahan epitel adalah secara klinis tidak berarti dan tidak berhubungan dengankanker mulut.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
25/28
4. ,euroma Traumatik
Gambaran Klinis
euroma traumatik (amputasi) muncul sebagai suatu pertumbuhan yang berlebihan bersifat bukan neoplasma dari a7on dan merupakan jaringan parut fibros. 2esi ini muncul
sebagai akibat terputusnya syaraf perifer, kemudian terbentuk jaringan parut, jaringan
parut ini mengganggu pertumbuhan akson reparatif. Berkas akson yang terputus berusaha
untuk berregenerasi tetapi tidak dapat menemukan jalur neurilemma yang diperlukan
untuk menuntun syaraf tersebut kembali ke sisi!sisi reseptornya. Masa yang dihasilkan
berupa jaringan fibros dan akson!akson menghasilkan sebuah nodul klinis yang biasanya
berbatas jelas, kenyal dan seringkali menimbulkan rasa sakit bila dipalpasi.
euroma traumatik sering terjadi pada sisi yang mudah mengalami trauma fisik, seperti
bibir, lidah dan mukosa bukal. euroma traumatik juga dilaporkan terjadi di daerah syaraf
mentalis pada pasien!pasien ompong, dan juga terjadi setelah pencabutan gigi.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
26/28
-. ipoma
Gambaran Klinis
2ipoma adalah neoplasia jinak yang berasal dari jaringan adiposa. 2esi ini laGim di
dalam jaringan subkutan kulit tetapi jarang terjadi di dalam rongga mulut. 2ipoma palingsebagian besar ditemukan pada orang dewasa dan biasanya terjadi berupa tumor tunggal
di punggung, bahu atau leher. Terkadang dijumpai sebagai lesi jamak. 2ipoma rongga
mulut biasanya tunggal, berbatas jelas dan lunak bila dipalpasi. Meskipun lesi berukuran
kurang dari 6 cm, tetapi pernah diketahui lipoma mencapai ukuran yang patut
dipertimbangkan. 2ipoma seringkali menunjukkan warna kekuningan jika berlokasi di
bawah mukosa mulut.Gambaran mikroskopis
2ipoma secara histologis menunjukkan suatu proliferasi sel!sel adiposa dalam suatu
conecti&e fibrous tissue, dengan inti yang terletak di perifer dan tidak menunjukkan
adanya stroma, tetapi pembuluh darah bisa ditemukan diantara proliferasi sel sel adipos
tersebut.
alam hal lain, yang paling umum lesi di rongga mulut mengandung jaringan adiposayang matang, yang merupakan turunan dari lemak bukal. ;al ini menunjukkan tempat
yang menyimpang, secara anatomi jaringan adiposa normal, secara klinis menghasilkan
masa bernodul pada mukosa bukal. Masa ini secara sering dieksisi untuk tujuan diagnosa
dan lesi ini tidak dipertimbangkan sebagai neoplasma yang sebenarnya.
Perawatan dan Prognosis
Perawatan lipoma terdiri dari eksisi konser&atif dan jarang terjadi kekambuhan setelaheksisi sem urna.
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
27/28
". Tumor +inak nonodontogen yang berasal dari kelenjar
ludah
1. A/0,$MA P0$M$%K
PAT$$G #
Paling banyak diantara tumor kelenjar liur. Tumbuh lambat, tidak nyeri, paling sering pada
kelenjar parotis. 2ebih sering ditmukan pada wanita antara umur $!0 tahun. Bersimpai,
tapi dapat tumbuh menembus simpai dan sering kambuhsetelah diangkat dan menjadi
in&asi&e serta destruktif, berarti menjadi ganas dan tidak bersimpai lagi. :ika mengenai sarafDD (ne&us &acialis) akan terjadi paralisa fasialis. :ika mengenai cabang saraf
menyebabkan rasa nyeri (tic doulourei7) pada palpasi terdapat bagian!bagian keras, lunak
dan kistik.
Mikroskopis
Pleomorfik adenoma, () tumor dibungkus oleh fibrous kapsul (-) dan (B), proliferasi sel
sel kelenjar (6) di dalam suatu matriks jaringan my7oid, mucoid atau chondroid (").%ambaran yang saling bercampur sehingga dinamakan adenoma pleomorfik. Bentuk!bentuk
tersusun seperti kelenjar, daerah!daerah miksoid (berlendir), jaringan menyerupai tulang
rawan (pseudo!cartilago), jaringan seperti limfoid. +arena gambarannya seolah!olah terdiri
atas campuran jaringan ektodermal dan mesodermal, dinamakan tumor campur (mi7ed
tumor). Tetapi dengan pulasan kusus, ternyata tumor bukan berasal dari berbagai jaringan
embrional melainkan hanya dari jaringan ektodermal atau epitel yaitu sel mioepitel
-
8/19/2019 Tugas Dr.sanies Neoplasma & Mikroskopis Pada Rongga Mulut
28/28
2. T3M$ AT5, 6A/0,$M%$MA7
Patologi
gak jarang, biasanya pada kelenjar parotis, tumbuh lambat dan bersimpai ,
biasanya sebesar biji salak dan berkista.
Mikroskopis
Tumor >hartin, menunjukkan proliferasi sel!sel onkosit 6 lapis (-) yang melapisistruktur seperti rongga kistik (6), yang tertanam dalam stroma jaringan limfoid.
Terdiri atas dua unsure yaitu jaringan limfoid dan epithelial yang tersususn atas
dua lapisan sel asidofil yang berjonjot ke dalam rongga!rongga kista. *usunan dua
lapisan ini ditemukan juga pada saluran keluar kelenjar liur normal, terutama pada
pria.