STUDI KASUS PASIEN

DIAGNOSIS HOLISTIKBLOK KEDOKTERAN KELUARGA

KELOMPOK B-12

Primadiar Putra Swana Dwipa

1102010218

Melinda Anzani Putri

1102011159

Sabila Zasarosa

1102011249

Sahid Adi Kusumo Negoro

1102011252

Salsa Fadhzillah Zamiah

1102011253

Sarah Fajriah

1102011254

Sausan Rasmiyyah

1102011255Sugih Primas Adjie

1102011267

Suskha Puji Pratomo

1102011268

Tania Azhari

1102011275

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2014-2015BERKAS PASIEN

A. 1. Keluhan Utama : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat2. Keluhan Tambahan : sesak napas, sakit tengkuk

3. Riwayat Penyakit Sekarang : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat, dan nyeri kepala

4. Riwayat Penyakit Dahulu : asma (tetapi sudah sembuh)5. Riwayat Penyakit Keluarga : asma6. Riwayat Sosial Ekonomi : lebih dari cukup

7. Riwayat Kebiasaan : merokok, keluar malam, makan pada malam hari

B. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : compos mentis2. Vital Sign : tekanan darah 140/120frekuensi nadi 60x/menit3. Status Generalis : tampak sehat, tekanan darah tinggi, frekuensi nadi normal

4. Status Lokalis : pen tulang di pergelangan tangan, wire di caput humeriC. Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)BERKAS KELUARGA

A. Profil Keluarga

1. Karakteristik Keluarga

Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumahNoNamaKedudukan dalam KeluargaGenderUmurPendidikanPekerjaan

1BRAyahL52S2Dokter

2SAIbuP51S2Dokter

3RIAnak PertamaL20S1Mahasiswa

4NBAnak KeduP19S1Mahasiswa

5NAAnak KetigaL17SMAPelajar

6RAAnak KeempatL8SDPelajar

2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup

a. Lingkungan Tempat Tinggal

Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal

Status Kepemilikan Rumah : milik sendiri

Daerah Perumahan : mewah

Karakteristik Rumah dan LingkunganKesimpulan

Luas rumahTermasuk rumah sehat

Jumlah penghuni dalam 1 rumah : 6 orang

Luas halaman rumah

Tingkatan rumah : bertingkat

Lantai rumah dari : keramik

Dinding rumah dari : tembok

Jamban keluarga : ada

Tempat bermain : ada

Penerangan listrik

Ketersediaan air bersih : ada

Tempat pembuangan sampah : ada

b. Kepemilikan barang barang berharga : (tidak berkenan untuk disebutkan dan dicatat)3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

a. Jenis tempat berobat : Rumah Sakit

b Balita : KMS ke Posyandu atau Puskesmas

c. Asuransi/Jaminan Kesehatan : Prudential, BPJS, Askes

4. Sarana Pelayanan Kesehatan

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

FaktorKeteranganKesimpulan

Cara mencapai pusat pelayanan kesehatanKendaraan pribadiTidak ada keluhan mengenai sarana pelayanan kesehatan

Tarif pelayanan kesehatanGratis

Kualitas pelayanan kesehatanSangat memuaskan

5. Pola Konsumsi Makanan Keluarga

a. Kebiasaan makan : konsumsi sayuran cukup, tidak kurang

b. Menerapkan pola gizi seimbang : ya, sesuai 4 sehat 5 sempurna6. Pola Dukungan Keluarga

a. Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga : selalu berkomunikasi dengan baik

b. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga : jarang bertemu satu sama lainB. Genogram

1. Bentuk keluarga : Extended Family

2. Tahapan Siklus Keluarga : Fase 7

3. Family map

C. Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga

D. Diagnosis Holistik

1. Aspek Personal : harapan pasien untuk sembuh, dan tidak ada kekhawatiran terhadap penyakit tersebut2. Aspek klinik : diagnosis angina pectoris, dengan diagnosis banding infark miokard3. Aspek risiko internal :

a. Modified : merokok, keluar malam, konsumsi iga dan udang terlalu banyak

b. Unmodified : herediter asma4. Aspek psikososial keluarga : kadang merasa stress, emosi, dan tertekan5. Aspek fungsional : Grade 1, yaitu masih sehat dan bisa melakukan aktivitasE. Rencana Tatalaksanan Holistik

1. Individu : perubahan pola hidup, kesadaran diri menghindari rokok2. Keluarga : perubahan pola makan, mendukung untuk kontrol ke Rumah Sakit

3. Komunitas : lingkungan harus lebih sehat (dari rokok dan tekanan), serta harus damai dari stress