trombosis vena dalam xlm

8/18/2019 trombosis vena dalam xlm

1/40

RESPONSI ILMU PENYAKIT DALAM

Trombosis Vena Dalam+Anemia Hipokromik

Mikrosier+!isiopenia e" s#sp$ MDS %%

Anemia Aplasik

OLEH&

Salman 'aris

H(A ))* )*

SUPERVISOR&

%r$ I,N$ Omm- A.#sria%i/ Sp$PD

DALAM RAN,KA MEN,IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

!A,IAN0SM' ILMU PENYAKIT DALAM

'AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RSUD PROVINSI NT!

)(1


2/40

LAPORAN KASUS

I$ IDENTITAS

Nama : Ny. SNUsia : 42 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dompu

Suku : Bima

Agama : Islam

Status : Menikah

Peniikan : S!"APeker#aan : I$"

No. $M : %&'2(2

M$S : 2)*+,*2+,(

"anggal pemeriksaan : +4*+2* 2+,(

II$ SU!YEKTI'

Kel#2an Uama& kaki kiri -engkak an nyeri

Ri3a-a Pen-aki Sekaran.&

• Pasien ru#ukan ari $SUD Dompu engan iagnosa suspek D"/ MDS.

Pasien mengeluhkan kaki kiri -engkak an nyeri se#ak , -ulan yang lalu.

Bengkak irasakan ari lutut hingga ke -a0ah. Bengkak mun1ul ti-a*ti-a

tanpa iahului ter#atuh tersengat he0an -er-isa ataupun terkena -ena keras.

Bengkak tiak isertai engan sesak ataupun nyeri aa. Bengkak hanya

irasakan paa kaki kiri an tiak terapat paa -agian tu-uh yang lain. Se#ak

mun1ul -engkak pasien tiak -isa -er#alan. Bagian kaki yang -engkak terasa

nyeri yang terus menerus an mem-erat #ika pasien -er#alan. Pasien #uga

mengeluhkan sering lemas se#ak , -ulan yang lalu. !emah pusing an 1epat

lelah #ika -erakti3itas 0alaupun pasien mengaku makan minum sama seperti

-iasa. Pasien #uga sering mengeluh mual tapi tiak sampai muntah. BABBA5

alam -atas normal. Pasien menyangkal aanya penurunan -erat -aan.


3/40

• $i0ayat menstruasi normal alam #umlah lama menstruasi an #arak antar

menstruasi alam -atas normal.

• 5eluhan nyeri aa rasa -ere-ar paa aa nyeri paa perut isangkal oleh

pasien. 5eluhan ke#ang #uga isangkal oleh pasien.

Ri3a-a Pen-aki Da2#l#&

• Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan -engkak se-elumnya.

• Pasien mengaku sering mengalami lemas letih lesu kam-uh kam-uhan se#ak

tahun 2+,'. Paa a0alnya pasien iiagnosis anemia karena kekurangan

prouksi sel arah. "iga minggu setelahnya pasien iru#uk ari $SUD Dompu

ke #akarta untuk ilakukan peemriksaan sum*sum tulang. Pasien tiak -isamen#elaskan nama iagnosisnya. 6ang pasien ingat aalah perkataan okter

-ah0a penyakitnya yang ierita paa saat itu -elum aa o-atnya. 7anya

ian#urkan untuk melakukan trans3usi rutin #ika mu1ul kekurangan arah atau

anemia. Paa ( -ulan yang lalu pasien #uga -ero-at ke $S Sanglah engan

keluhan yang sama. "erapi yang ilakukan tetap sama yaitu trans3usi arah.

• $i0ayat tekanan arah tinggi atau penyakit #antung asma atau penyakit paru

penyakit gin#al penyakit tulangseni an ia-etes melitus isangkal pasien.

• $i0ata patah tulang ri0ayat men#alani operasi isangkal.

Ri3a-a Pen-aki Kel#ar.a&

• "iak aa keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.

• $i0ayat tekanan arah tinggi atau penyakit #antung asma atau penyakit paru

penyakit gin#al penyakit tulangseni an ia-etes melitus alam keluarga

isangkal.

Ri3a-a Priba%i %an Sosial&

Pasien merupakan i-u rumah tangga

$i0ayat merokok ke-iasaan minum alkohol atau #amu*#amuan isangkal.

Ri3a-a Pen.obaan&

• Pasien se-elumnya ira0at i $SUD Dompu selama ua hari an iru#uk ke

$SUD Pro8insi N"B


4/40

Ri3a-a Aler.i&

• $i0ayat alergi makanan ataupun o-at isangkal.

III$ O!YEKTI'Sa#s ,eneralis

• 5eaaan Umum : seang

• 5esaaran : 1ompos mentis

• 9S : ;4%M(

• Status 9iposisi -aring?

Nai : =2 @menit regular kuatangkat >posisi -aring?

rekuensi Na3as : 2+ @menit regular tipe torakoa-ominal

Suhu aksiler : '(=

Sa#s Lokalis

Kepala:

• ;kspresi 0a#ah : normal

• Bentuk an ukuran : normal

• Moon 3a1e : >*?

• Malar rash : >*?

• Parese N. II : >*?

• Nyeri tekan kepala : >*?

• Massa : >*?

Mata:

• Simetris

• Alis : normal

• ;@opthalmus >**?


5/40

• Ptosis >**?

• ;ema palpe-ra >**?

• 5on#ungti8a: anemis >//? hiperemia >**?

• S1lera : i1terus >**?

• Pupil : isokor -ulat re3leks pupil >//?

• 5ornea : normal

• !ensa : katarak >**?

• Nyeri >*? paa penekanan

Telinga:

• Bentuk : normal simetris antara kiri an kanan

• !u-ang telinga : normal se1ret >**?

• Nyeri tekan tragus >**?

• Peraangan paa telinga >*?

• Penengaran : kesan normal

Hidung:

•

Simetris e8iasi septum >**?• Napas 1uping hiung >**?

• Perarahan >**? se1ret >**?

• Penghiu normal

Mulut:

• Simetris

• Bi-ir : sianosis >*? stomatitis angularis >*? purse lips -reathing >*?

• 9usi : hiperemia >*? perarahan >*?

• !iah: glositis >*? atropi papil liah >*? liah -erselaput >*? kemerahan i

pinggir >*? tremor >*? liah kotor >*?

• 9igi : alam -atas normal

• Mukosa : Normal

Leher:

• Simetris


6/40

• 5aku kuuk >*?

• Pem-esaran 59B >*?

• JP : % / 2 >tiakmeningkat?

• Pem-esaran otot SM >*?

• Ctot -antu na3as SM tiak akti3

• Pem-esaran kelen#ar thyroi >*?

Thoraks:

,. Inspeksi:

• Bentuk ukuran: normal simetrisbarrel chest >*?

• Pergerakan ining aa: seikit tertinggal

• Permukaan aa: ikterik >*? papula >*? pete1hiae >*? purpura >*? ekimosis

>*? spier nae8i >*? 8ena kolateral >*? massa >*?

• Penggunaan otot -antu na3as: SM tiakakti3

• Iga an sela iga: simetris pele-aran IS >*?

• ossa supra1la8i1ularis 3ossa in3ra1la8i1ularis:1ekung simetris kiri an

kanan

• ossa #ugularis:tiaktampake8iasi

• "ipe pernapasan: torakoa-ominal

• I1tus 1oris : IS linea mi1la8i1ula sinistra

2. Palpasi:

• Posisi meiastinum: e8iasi trakea >*?

• Nyeri tekan >*? -en#olan >*? krepitasi >*?

• Pergerakan ining aa tiak simetris gerakan tertinggal >/?

• remitus 8o1al:

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal

• I1tus 1oris tera-a paa IS lineami1la8i1ulasinistra thrill >*?.


7/40

'. Perkusi:

• Densitas

Sonor Sonor

Sonor Sonor

Sonor Sonor

• Batas paru*hepar:

o Inspirasi : IS I

o ;kspirasi : IS I

4. Auskultasi:

• or : S,S2 tunggal regular murmur >*? gallop >*?.

• Pulmo :

* esikuler :

* $honki -asah :

* *

* *

* *

* $honki kering :

* *

* *

* *• "es -isik: -n

• "es per1akapan: -n

Abdomen:

,. Inspeksi:

• Distensi >*?

• Um-ili1us: masuk merata

;kskursi 2 IS

/ /

/ /

/ /


8/40

• Permukaan kulit: ikterik >*? 8ena 1ollateral >*? massa >*? 1aput meusae

>*? spier nae8i >*? s1ar >*? striae >*? ruam >*?

2. Auskultasi:

• Bising usus >/? normal 3rekuensi = @menit

• Metallic sound >*?

• Bising aorta >*?

'. Perkusi:

• Crientasi : Normal

• Crganomegali : tiak aa.

• Nyeri ketok >*?

4. Palpasi:

• Nyeri tekan >*? massa >*? e3ans muskular >*?

• 7epar ren an lien : Normal tiak pem-esaran terapat.

• Nyeri kontra lateral >*? nyeri tekan lepas >*?

Ekstremitas:

• Akral hangat : / / • Sianosis : * *

/ / * *

• ;ema : * * • Clubbing finger : * *

* / * *

• De3ormitas : * * • Ikterik : * *

* * * *

Sa#s lokalis ( region crurallis sinistra posterior et anterior )

• ;ema non pitting

• Penampakan kulit le-ih gelap ari sekitarnya an #ika i-aningkan engan

kaki kanan.

• Nyeri tekan

Genitourinaria:"iak apat ie8aluasi


9/40

IV$ RESUME

Paien Ny. SN -erusia 42 tahun ru#ukan ari $SUD Dompu engan

iagnosa ru#ukan D"/MDS. 5eluhan utama yang irasakan pasien saat

ini ialah -engak an nyeri paa kaki kiri ari lutut ke -a0ah se#ak , -ulan

yang lalu. Bengkak irasakan ari lutut hingga ke -a0ah. Bengkak mun1ul

ti-a*ti-a tanpa iahului ter#atuh tersengat he0an -er-isa ataupun terkena

-ena keras. Bengkak tiak sertai engan sesak ataupun nyeri aa.

Bengkak hanya rasakan paa kaki kiri an tiak terapat paa -agian

tu-uh yang lain. Se#ang mun1ul -engkak pasien kesulitan -er#alan. Bagian

kaki yang -engkak terasa nyeri yang terus menerus an mem-erat #ika

pasien -er#alan. Pasien #uga mengeluhkankan sering lemas se#ak , -ulanyang lalu. !emah pusing an 1epat lelah #ika -erakti3itas 0alaupun pasien

mengaku makan minum sama seperti -iasa. Pasien mengaku sering

mengalami lemas letih lesu kam-uh kam-uhan se#ak tahun 2+,'. Pasien

memiliki ri0ayat iiagnosis anemia karena kekurangan prouksi sel arah.

Pemeriksaan 3isik yang iapatkan 5U seang kesaaran 1ompos

mentis. "ekanan arah ,,+&+ mm7g nai raialis =2@menit pernapasan

2+@menit suhu aksila '(= . 5on#ungkti8a anemis. Paa status lokalis

iapatkan eema non pitting paa region 1ruris sinistra anterior an

posterior engan 0arna kulit le-ih gelap an nyeri tekan.

Paa pemeriksaan penun#ang hasil pemeriksaan arah lengkap

iapatkan 7B9 =+ g! $B '+= @ ,+( E! 7" 2%+ F M =,2 3l

M7 2(+ pg. Pemeriksaan elektrolit iapatkan hiponatremi an

hipokalemi. Juga terapat hipoal-uminemia an peningkatan S9C" >(2?

an S9P" >()?. Pemeriksaan US9 opler iapatkan hasil susp. D" 8ena

3emoralis kiri.

V$ PENUN4AN,

Pemeriksaan Dara2 Len.kap 5)60)0)(17

Parameer Hasil Nilai R#8#kan

79B =+ ,,% G ,(% g!

$B '+= 4+ G %+ @ ,+( E!

7" 2%+ '&+ G 4%+ F

M =,2 =2+ G )2+ 3l


10/40

M7 2(+ 2&+ G ',+ pg

M7 '2+ '2+ G '&+ g!

HB %', 4+ G ,,+ @ ,+' E!

P!" ,+, ,%+ G 4++ @ ,+' E!

Di99erensiasi Le#kosi

Parameer

Le#kosiHasil 5:7

Nilai

r#8#kan

Hasil

8#mla2 real

5@ ,+' E!?

Nilai

R#8#kan 5@

,+' E!?

;CS +) +*, ++%

BASC ++ +*, +++

N;U" ;)/; %+*&+ 42)!6MP7 (1/* 2%*'' +=&

MCNC (/< '*= +,+

Pemeriksaan Kimia Klinik


9DS ,2) ,(+ mgll

S9C" 1 4+ mgll

S9P" 1< 4, mgll

5reatinin +4 +(*,, mgl

Ureum ,, ,+*%+ mglAl-umin 2) '%*%+ g!

Pemeriksaan Elekroli


Na (== ,'%*,4( mmol

5 /< '4*%4 mmol

a


11/40

VII$ PLANNIN,

Dia.nosik&

•

enogra3i

• Serum iron

• "IB

• Mor3ologi arah tepi

• Aspirasi sum*sum tulang

Terapi&

Medikamentosa:

• In3us D%F & tpm/ rip tramaol , amp

• "rans3usi P$ , kol3hari >2 kol3?

• !e8o3loa1in , 3lhr

• Ari@tra &% mghr

• $anitiin , amp,2 #m

Moniorin.

• 5eluhan

• "ana 8ital

D!7itung Jenis Sel 5imia Darah

Pro.nosis

• A itam : Du-ia

• A un1tionam : Du-ia

• A Sanationam : Du-ia a Malam


12/40

'OLLO> UP PASIEN

T.l S#b-eki9 Ob-eki9 P$ Pen#n8an. Assessmen Plannin.

+,+2

2+,(

Bengkak kaki kirinyeri susah -er#alan>/? Nyeri >/? Mual>/? Muntah >*?Pusing >/?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M"D: ,,+&+ mm7g

N: &4@mnt regular kuat angkat$$: ,=@mnt": '(=

5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g >*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa >*?Khepatomegaly >/?

;kst: hangat >//?>//?;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neri

tekan 0arna le-ih gelap ari kulit sekitar

DL :7B : =+$B : '+=7" : 2('M : =,2M7 : 2(+

M7 : ''%HB %',P!" : ,(&9DS : ,2)S9C" : (,

S9P" ()r : +4

Ur : ,, Na: ,''

5:2)a:)4

US9 A-omen:normal

Anemia

hipokrom

mikrositer/susp.

D"/hiponatre

mia an

hipoal-uminemia

* In3us D%F & tpm/ rip

tramaol , amp* "rans3usi P$ ,* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr

* $anitiin , amp,2 #m

+2+22+,(

Bengkak kaki kirineri susah -er#alan

>/? >/? Mual >/?Muntah Pusing >/?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M

"D: ,2+=+ mm7g N: =2@mnt regular kuat angkat

$$: 2+@mnt": '()5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g >*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa>*?Khepatomegaly >/? ;kst: hangat >//?>//?;ema tungkai -a0ah kiri neri tekan0arna le-ih gelap ari kulit sekitar

US, Dopler&

1uriga D" ena

3ermoralis sinistra

Susp. D"/Anemia

hipokrommikrositer/hipo

natremia anhipoal-uminemi

a

* In3us D%F 2+ tpm/

rip tramaol , amp

* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr

* $anitiin , amp,2 #m* "rans3usi P$ ke 2

12


13/40

+'+22+,(

Bengkak kaki kirineri susah -er#alan

>/? Mual >*? MuntahPusing >*?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M

"D: ,,+&+ mm7g N: &4@mnt regular kuat angkat

$$: ,=@mnt": '(=

5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g >*?

P: es // 0h ** rh**

A-: istensi >*?K BU >/?NK massa>*?Khepatomegaly >/?;kst: hangat >//?>//?;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neritekan 0arna le-ih gelap ari kulit sekitar

Urinalisis :!eu : *

Nit : *Protein /,

5et : *U-g : *

Bil : *;ry : *

Susp. D"/Anemia



a


tramaol , amp* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr * $anitiin , amp,2 #m

•

+4+22+,(

Bengkak kaki kirinyeri susah -er#alan>/? Mual >*? MuntahPusing >*?

5eaaan Umum:-aik 5esaaran: M"D: ,,+&+ mm7g

N: &4@mnt regular kuat angkat$$: ,=@mnt": '(=5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g >*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa>*?Khepatomegaly >/?

;kst: hangat >//?>//?;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neritekan 0arna le-ih gelap ari kulit sekitar

DL :7B : ,+,$B : '&)7" : '+'M : &))M7 : 2((M7 : '''HB %)=P!" : ,+,

Susp. D"/Anemia



a


tramaol , amp

* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr

* $anitiin , amp,2 #m

+%+22+,(

!PL

13


14/40

!A! II

TIN4AUAN PUSTAKA

$($ T2rombosis Vena Dalam

$($($ De9inisi

"rom-osis aalah ter#ainya -ekuan arah i alam sistem kario8askuler termasuk

arteri 8ena ruangan #antung an mikrosirkulasi., Menurut $o-ert ir1ho0 ter#ainya trom-osis

aalah se-agai aki-at kelainan ari pem-uluh arah aliran arah an komponen pem-ekuan

arah (Virchow triat). "rom-us apat ter#ai paa arteri atau paa 8ena trom-us arteri i se-ut

trom-us putih karena komposisinya le-ih -anyak trom-osit an 3i-rin seangkan trom-us 8ena

i se-ut trom-us merah karena ter#ai paa aliran aerah yang lam-at yang menye-a-kan sel

arah merah terperangkap alam #aringan 3i-rin sehingga -er0arna merah.>(?

"rom-osis 8ena alam aalah satu penyakit yang tiak #arang itemukan an apat

menim-ulkan kematian kalau tiak i kenal an i o-ati se1ara e3ekti3. 5ematian ter#ai se-agai

aki-at lepasnya trim-us 8ena mem-entuk em-oli yang apat menim-ulkan kematian menaak

apa-ila sum-atan ter#ai paa arteri i alam paru*paru >em-oli paru?. Insiens trom-osis 8ena

i masyarakat sangat sukar iteliti sehingga tiak aa ilaporkan se1ara pasti. Banyak laporan*

laporan hanya mengemukakan ata*ata penerita yang i ra0at i rumah sakit engan -er-agai

iagnosis.>(?

$($$ Epi%emiolo.i

Di Amerika Serikat>(? ilaporkan 2 #uta kasus trom-osis 8ena alam yang i ra0at i

rumah sakit an i perkirakan paa (++.+++ kasus ter#ai em-oli paru an (+.+++ kasus

meninggal karena proses penyum-atan pem-uluh arah.>'?

Paa kasus*kasus yang mengalami trom-osis 8ena perlu penga0asan an pengo-atan

yang tepat terhaap trom-osisnya an melaksanakan pen1egahan terhaap meluasnya trom-osis

an ter-entuknya em-oli i aerah lain yang apat menim-ulkan kematian.

$($=$ Pao.enesis

Berasarkan L"ria o3 ir1ho0 terapat ' 3aktor yang -erperan alam patogenesis

ter#ainya trom-osis paa arteri atau 8ena yaitu kelainan ining pem-uluh arah peru-ahan

aliran arah an peru-ahan aya -eku arah. "rom-osis 8ena aalah suatu eposit intra 8askuler

yang teriri ari 3i-rin sel arah merah an -e-erapa komponen trom-osit an lekosit.

14


15/40

9am-ar , "rias ir1ho0

Patogenesis ter#ainya trom-osis 8ena aalah se-agai -erikut : >=.%.,'?

a$ Sasis ?ena

Aliran arah paa 8ena 1enrung lam-at -ahkan apat ter#ai statis terutama paa

aerah*aerah yang mengalami immo-ilisasi alam 0aktu yang 1ukup lama.

Statis 8ena merupakan preis posisi untuk ter#ainya trom-osis lokal karena apat menim-ulkan

gangguan mekanisme pem-ersih terhaap akti3itas 3aktor pem-ekuan arah sehingga

memuahkan ter-entuknya trom-in.

b$ Ker#sakan pemb#l#2 %ara2$

5erusakan pem-uluh arah apat -erperan paa pem-entukan trom-osis 8ena melalui:

* "rauma langsung yang mengaki-atkan 3aktor pem-ekuan.

* Akti3itasi sel enotel oleh 1ytokines yang ilepaskan se-agai aki-at kerusakan

#aringan an proses peraangan.

Permukaan 8ena yang menghaap ke lumen ilapisi oleh sel enotel. ;notel yang utuh

-ersi3at non*trom-o genetik karena sel enotel menghasilkan -e-erapa su-stansi seperti

prostaglanin >P9,2? proteoglikan akti3ator plasminogen an trom-o*moulin yang apat

men1egah ter-entuknya trom-in.>'?

Apa-ila enotel mengalami kerusakan maka #aringan su- enotel akan terpapar. 5eaaan

ini akan menye-a-kan sistem pem-ekuan arah i akti3kan an trom-osir akan melekat paa #aringan su- enotel terutama serat kolagen mem-ran -asalis an mikro*3i-ril. "rom-osit yang

melekat ini akan melepaskan aenosin i3os3at an trom-oksan A2 yang akan merangsang

trom-osit lain yang masih -erear untuk -eru-ah -entuk an saling melekat.5erusakan sel

enotel seniri #uga akan mengakti3kan sistem pem-ekuan arah.>2?

"$ Aki?ias 9akor pembek#an$

15


16/40

Dalam keaaan normal terapat keseim-angan alam sistem pem-ekuan arah an

sistem 3i-rinolisis. 5e1enrungan ter#ainya trom-osis apa-ila akti3itas pem-ekuan arah

meningkat atau akti3itas 3i-rinolisis menurun.

"rom-osis 8ena -anyak ter#ai paa kasus*kasus engan akti3itas pem-ekuan arah

meningkat seperti paa hiper koagulasi e3isiensi Anti trom-in III e3isiensi protein

e3isiensi protein S an kelainan plasminogen.>,.'?

,ambar & Diagram D" paa e@tremitas -a0ah

$($*$ 'akor Resiko

aktor utama yang -erperan terhaap ter#ainya trom-osis 8ena aalah status aliran arah

an meningkatnya akti3itas pem-ekuan arah. aktor kerusakan ining pem-uluh arah aalah

relati3 -erkurang -erperan terhaap tim-ulnya trom-osis 8ena i-aningkan trom-osis arteri.

Sehingga setiap keaaan yang menim-ulkan statis aliran arah an meningkatkan akti3itas

pem-ekuan arah apat menim-ulkan trom-osis 8ena.

16


17/40

aktor resiko tim-ulnya trom-osis 8ena aalah se-agai -erikut : >,%,,?

,. Usia: Pasien yang mengalami D" rata*rata %+*=, tahun. Paa usia terse-ut ikatakan

risiko terkena D" ua kali le-ih tinggi i-aningkan engan kelompok usia yang lain.

2. Defisiensi Anto trombin III !rotein C !rotein " dan alfa # anti tri!sin.

Paa kelainan terse-ut i atas 3aktor*3aktor pem-ekuan yang akti3 tiak i netralisir

sehinga ke1enrungan ter#ainya trom-osis meningkat.

$. %inda&an o!eratif

aktor resiko yang potensial terhaap tim-ulnya trom-osis 8ena aalah operasi

alam -iang ortopei an trauma paa -agian panggul an tungkai -a0ah. >%.&? Paa

operasi i aerah panggul %4F penerita mengalami trom-osis 8ena seangkan paa

operasi i aerah a-omen ter#ainya trom-osis 8ena sekitar ,+F*,4F.>2?

Menurut 9eerts perkiraan risiko trom-oem-oli 8ena paa pasien -eah yang

tiak menapat pro3ilaksis aalah se-agai -erikut:

' i! fracture *+ sampai ,*+

' %otal hi! re!lacement *+ sampai ,*+

' %otal &nee re!lacement *+ sampai ,*+

' Urologic surger- #+ sampai *+

' /eneral and g-necologic surger- #+ sampai *+

' 0eurosurger- #+ sampai *+

Be-erapa 3aktor yang mempermuah tim-ulnya trom-osis 8ena paa tinakan

operati3 aalah se-agai -erikut :>%?

"erlepasnya plasminogen #aringan ke alam sirkulasi arah karena trauma

paa 0aktu i operasi.

Statis aliran arah karena immo-ilisasi selama perioe preperati3 operati3 an

post operati3.

Menurunnya akti3itas 3i-rinolitik terutama 24 #am pertama sesuah operasi.

Cperasi i aerah tungkai menim-ulkan kerusakan 8ena se1ara langsung i

aerah terse-ut.

. 1ehamilan dan !ersalinan

Selama trimester ketiga kehamilan ter#ai penurunan akti3itas 3i-rinolitik statis

8ena karena -enungan an peningkatan 3aktor pem-ekuan II III an IO. >4? Paa

17


18/40

permulaan proses persalinan ter#ai pelepasan plasenta yang menim-ulkan lepasnya

plasminogen #aringan ke alam sirkulasi arah sehingga ter#ai peningkatkan koagulasi

arah.>4.,,?

. Infar& mio&ard dan !a-ah antung

Paa in3ark miokar penye-a-nya aalah ua komponen yaitu kerusakan #aringan

yang melepaskan plasminogen yang mengakti3kan proses pem-ekuan arah an aanya

statis aliran arah karena istirahat total.>2.,'?

"rom-osis 8ena yang muah ter#ai paa payah #antung aalah se-agai aki-at

statis aliran arah yang ter#ai karena aanya -enungan an proses immo-ilisasi paa

pengo-atan payah #antung. "erapat peningkatan risiko '= ' kali le-ih tinggi terkena

D" paa pasien gagal #antung engan 3eft Ventricular 4ection 5raction (3V45) 2+F.

,. Immobilisasi -ang lama dan !aralisis e&stremitas.

Immo-ilisasi yang lama akan menim-ulkan statis aliran arah yang

mempermuah tim-ulnya trom-osis 8ena.

6. 7bat8obatan &onstrase!tis oral

7ormon estrogen yang aa alam pil kontraseptis menim-ulkan ilatasi 8ena

menurunnya akti3itas anti trom-in III an proses 3i-rinolitik an meningkatnya 3aktor

pem-ekuan arah. 5eaaan ini akan mempermuah ter#ainya trom-osis 8ena.

9. 7besitas dan arices.

C-esitas an 8ari1es apat menim-ulkan statis aliran arah an penurunan

akti3itas 3i-riolitik yang mempermuah ter#ainya trom-osis 8ena.

;.


19/40

9am-ar ' Skor 7amilton

9am-ar 4: Skor Hells

$($6$ Mani9esasi Klinik

19


20/40

"rom-osis 8ena terutama mengenai 8ena*8ena i aerah tungkai antara lain 8ena tungkai

super3isialis 8ena alam i aerah -etis atau le-ih proksimal seperti 8ena poplitea 8ena

3emoralis an 8ena ilia1a. Seangkan 8ena*8ena i -agian tu-uh yang lain relati3 #arang i kenai.

>%.(?

"rom-osis 8 super3isialis paa tungkai -iasanya ter#ai 8arikositis an ge#ala klinisnya

ringan an -isa sem-uh seniri. 5aang*kaang trom-osis 8ena tungkai super3isialis ini

menye-ar ke 8ena alam an apat menim-ulkan em-oli paru yang tiak #arng menim-ulkan

kematian.>,2.,4?

Mani3estasi klinik trom-osis 8ena alam tiak selalu #elas kelainan yang tim-ul tiak

selalu apat iramalkan se1ara tepat lokasi tempat ter#ainya trom-osis. >'.%?"rom-osis i aerah

-etis mempunyai ge#ala klinis yang ringan karena trom-osis yang ter-entuk umumnya ke1il an

tiak menim-ulkan komplikasi yang he-at. Se-agian -esar trom-osis i aerah -etis aalah

asimtomatis akan tetapi apat men#ai serius apa-ila trom-us terse-ut meluas atau menye-ar ke

le-ih proksimal.

"rom-osis 8ena alam akan mempunyai keluhan an ge#ala apa-ila menim-ulkan:

Benungan aliran 8ena.

Peraangan ining 8ena an #aringan peri8askuler.

;m-oli paa sirkulasi pulmoner

9am-ar % ;kstremitas yang terkena D"

5eluhan an ge#ala trom-osis 8ena alam apat -erupa :>' ) ,'?

,. Nyeri

Intensitas nyeri tiak tergantung kepaa -esar an luas trom-osis. "rom-osis 8ena

i aerah -etis menim-ulkan nyeri i aerah terse-ut an -isa men#alar ke -agian meial

an anterior paha. 5eluhan nyeri sangat -er8ariasi an tiak spesi3ik -isa terasa nyeri

20


21/40

atau kaku an intensitasnya mulai ari yang enteng sampai he-at. Nyeri akan -erkurang

kalau penerita istirahat i tempat tiur terutama posisi tungkai itinggikan.

2. Pem-engkakan

Pem-engkakan ise-a-kan karena aanya eema. "im-ulnya eema ise-a-kan

oleh sum-atan 8ena i -agian proksimal an peraangan #aringan peri8askuler. Apa-ila

pem-engkakan itim-ulkan oleh sum-atan maka lokasi -engkak aalah i -a0ah

sum-atan an tiak nyeri seangkan apa-ila ise-a-kan oleh peraangan peri8askuler

maka -engkak tim-ul paa aerah trom-osis an -iasanya i sertai nyeri. Pem-engkakan

-ertam-ah kalau penerita -er#alan an akan -erkurang kalau istirahat i tempat tiur

engan posisi kaki agak itinggikan.

'. Peru-ahan0arna kulit

Peru-ahan 0arna kulit tiak spesi3ik an tiak -anyak itemukan paa trom-osis

8ena alam i-aningkan trom-osis arteri. Paa trom-osis 8ena peru-ahan 0arna kulit i

temukan hanya ,&F*2+F kasus. Peru-ahan 0arna kulit -isa -eru-ah pu1at an kaang*

kaang -er0arna ungu.>2?

Peru-ahan 0arna kaki men#ai pu1at an paa peru-ahan lunah an ingin

merupakan tana*tana aanya sum-atan 8ena yang -esar yang -ersamaan engan

aanya spasme arteri keaaan ini i se-ut 3legmasia al-a olens. >2?

4. Sinroma post*trom-osis.

Penye-a- ter#ainya sinroma ini aalah peningkatan tekanan 8ena se-agai

konsekuensi ari aanya sum-atan an rekanalisasi ari 8ena -esar. 5eaaan ini

mengaki-atkan meningkatnya tekanan paa ining 8ena alam i aerah -etis sehingga

ter#ai imkompeten katup 8ena an per3orasi 8ena alam.>'.%?

Semua keaaan i atas akan mengki-atkan aliran arah 8ena alam akan mem-alik ke

aerah super3isilalis apa-ila otot -erkontraksi sehingga ter#ai eema kerusakan #aringan

su-kutan paa keaaan -erat -isa ter#ai ulkus paa aerah 8ena yang i kenai.

Mani3estasi klinis sinroma post*trom-otik yang lain aalah nyeri paa aerah -etis yang

tim-ul-ertam-ah 0aktu peneritanya -erkuat (enous claudicatio) nyeri -erkurang 0aktu

istirahat an posisi kaki itinggikan tim-ul pigmentasi an inurasi paa sekitar lutut an kaki

sepertiga -a0ah.>'.%?

21


22/40

$($1$ Dia.nosis

Diagnosis trom-osis 8ena alam -erasarkan ge#ala klinis sa#a kurang sensiti3 an kurang

spesi3ik karena -anyak kasus trom-osis 8ena yang -esar tiak menim-ulkan penyum-atan an

peraangan #aringan peri8askuler sehingga tiak menim-ulkan keluhan an ge#ala. Cleh se-a-

itu perlu ilakukan pemeriksaan penun#ang untuk menegakkan iagnosis.

Jenis pemeriksaan penun#ang yang apat menegakkan iagnosis trom-osis 8ena alam

yaitu:>'.%.&?

#. D*imer assay merupakan se-uah pemeriksaan yang apat meneteksi aanya

egraasi 3i-rin i alam arah. Sering igunakan untuk tes a0al paa kasus yang

i1urigai D". Paa penelitian klinis menun#ukkan hipotesis -ah0a hasil u#i D*

imer yang negati8e paa pasien engan risiko renah atau engan skor 2 menurut

skor 0ells ianggap -ukan D". Seangkan paa pasien engan u#i D*Dimer positi3

an pasien yang memiliki risiko tinggi iharuskan melakukan pemeriksaan yang

le-ih spesi3ik. D*imer memiliki spesi3isitas yang renah maka ia igunakan untuk

mengeiliminasi kemungkianan D" seangkan untuk iagnosis le-ih lan#ut

ian#urkan melakukan pemeriksaan yang le-ih spesi3ik.

9am-ar (: Diagram Diagnosis an Pemeriksaan Penun#ang D"

22


23/40

2. Venografi

Sampai saat ini 8enogra3i masih merupakan pemeriksaan stanar untuk

trom-osis 8ena. Akan tetapi teknik pemeriksaanya relati3 sulit mahal an -isa

menim-ulkan nyeri an ter-entuk trom-osis -aru sehingga tiak menyenangkan

peneritanya.

Prinsip pemeriksaan ini aalah menyuntikkan '.,2.,'?

. Ultra sonografi (U"/) Do!!ler

Paa akhir a-a ini penggunaan US9 -erkem-ang engan pesat sehingga

aanya trom-osis 8ena apat i eteksi engan US9 terutama US9 Doppler.

Pemeriksaan ini mem-erikan hasil sensi8ity (+(F an spesi3ity )')F. Metoe ini

ilakukan terutama paa kasus*kasus trom-osis 8ena yang -erulang yang sukar i

eteksi engan 1ara o-#ekti3 lain.

$($@$ Taalaksana

"atalaksana trom-osis 8ena i-erikan paa kasus*kasus yang iagnosisnya suah pasti

engan menggunakan pemeriksaan yang o-#ekti3 oleh karena o-at*o-atan yang i-erikan

mempunyai e3ek samping yang kaang*kaang serius.>2.,+,,?

Ber-ea engan trom-osis arteri trom-osis 8ena alam aalah suatu keaaan yang #arang

menim-ulkan kematian.

Cleh karena itu tu#uan pengo-atan aalah :>%.,2?

,. Men1egah meluasnya trom-osis an tim-ulnya em-oli paru.

2. Mengurangi mor-iitas paa serangan akut.

'. Mengurangi keluhan post 3le-itis

4. Mengo-ati hipertensi pulmonal yang ter#ai karena proses trom-o em-oli.

a. Mencegah meluasna trombosis dan timbulna emboli paru.

23


24/40

Meluasnya proses trom-osis an tim-ulnya em-oli paru apat i 1egah engan

pem-erian anti koagulan an o-at*o-atan 3i-rinolitik. Paa pem-erian o-at*o-atan ini i

usahakan -iaya serenah mungkin an e3ek samping seminimal mungkin.

Pem-erian anti koagulan sangat e3ekti3 untuk men1egah ter#ainya em-oli paru o-at

yang -iasa i pakai aalah heparin.>%?Prinsip pem-erian anti koagulan aalah Sa8e an

;3ekti3. Sa8e artinya anti koagulan tiak menye-a-kan perarahan. ;3ekti3 artinya apat

menghan1urkan trom-us an men1egah tim-ulnya trom-us -aru an em-oli. Paa

pem-erian heparin perlu i pantau 0aktu trom-o plastin parsial atau i aerah yang

3asilitasnya ter-atas sekurang*kurangnya 0aktu pem-ekuan.

=+ iu5gBB? -olus ilan#utkan engan rips konsitnus ,+++

G ,4++ iu#am >,= iu5gBB? rips selan#utnya tergantung hasil AP"". ( #am kemuian i

periksa AP"" untuk menentukan osis engan target ,% G 2% kontrol.

,. Bila AP"" ,% G 2% @ kontrol osis tetap.

2. Bila AP"" ,% @ kontrol osis inaikkan ,++ G ,%+ iu#am.

'. Bila AP"" 2% @ kontrol osis iturunkan ,++ iu#am.

• Penyesuaian osis untuk men1apai target ilakukan paa hari ke , tiap ( #am hari

ke 2 tiap 2 * 4 #am. 7al ini i lakukan karena -iasanya paa ( #am pertama hanya

'=F yang men1apai nilai target an sesuah ari ke , -aru =4F.• 7eparin apat i-erikan &G,+ hari yang kemuian ilan#utkan engan pem-erian

heparin osis renah yaitu %+++ iusu-kutan 2 kali sehari atau pem-erian anti

koagulan oral selama minimal ' -ulan.

• Pem-erian anti koagulan oral harus i-erikan 4= #am se-elum ren1ana

penghentian heparin karena anti koagulan orang e3ekti3 sesuah 4= #am.

!o8eno@? an >Nanroparin ra@iparin?.Paa

pem-erian heparin stanar maupun !MH7 -isa ter#ai e3ek samping yang 1ukup serius

yaitu 7eparin Inu1e "horm-o1ytopenia >7I"?.>,4?


25/40

Pem-erian Har3arin i mulai engan osis ( G = mg >single ose? paa malam hari.

Dosis apat inaikan atau i kurangi tergantung ari hasil IN$ >International Normoli'?

;3ek samping utama pem-erian heparin an o-at*o-atan trom-olitik aalah

perarahan an akan -ersi3at 3atal kalau ter#ai perarahan sere-ral. Untuk men1egah

ter#ainya e3ek samping perarahan maka iperlukan monitor yang ketat terhaap 0aktu

trom-o plastin parsial an 0aktu protom-in #angan mele-ihi 2% kali nilai kontrol.

b. Mengurangi Morbiditas pada serangan akut.

Untuk mengurangi keluhan an ge#ala trom-osis 8ena ilakukan.>2.,'?

* Istirahat i tempat tiur.

* Posisi kaki itinggikan.

* Pem-erian heparin atau trom-olitik.

25


26/40

* Analgesik untuk mengurangi rasa nyeri.

* Pemasangan stoking yang tekananya kira*kira 4+ mm7g.

Nyeri an pem-engkakan -iasanya akan -erkurang sesuah 24 G 4= #am serangan

trom-osis. Apa-ila nyeri sangat he-at atau tim-ul 3lagmasia al-a olens i an#urkan

tinakan em-olektomi.Paa keaaan -iasa tinakan pem-eahan pengangkatan throm-us

atau em-oli -iasanya tiak i an#urkan.

c. !encegahan "indroma post#$lebitis.

Sinroma post 3le-itis ise-a-kan oleh inkompeten katu- 8ena se-agai aki-at proses

trom-osis. Biasanya ter#ai paa trom-osis i aerah proksimal yang eksistensi3 seperti

8ena*8ena i aerah poplitea 3emoral an illia1a. 5eluhan -iasanya panas eema an nyeri

ter#ainya trom-osis. Sinroma ini akan -erkurang era#at keganasannya kalau ter#ai lisis

atau pengangkatan trom-osis.

d. !encegahan terhadap adana hipertensi pulmonal.

7ipertensi pulmonal merupakan komplikasi yang tiak sering ari em-oli

paru.5eaaan ini ter#ai paa trom-osis 8ena yang -ersamaan engan aanya em-oli paru

akan tetapi engan pem-erian anti koagulan an o-at*o-atan trom-olitik ter#ainya

hipertensi pulmonal ini apat i 1egah.

$$ Anemia

$$($ De9inisi %an Krieria Anemia

Anemia ie3inisikan se-agai -erkurangnya ,atau le-ih parameter sel arah merah:

konsentrasihemoglo-in hematokrit atau #umlah sel arah merah. Menurut kriteria H7C

anemiaaalah kaar hemoglo-in i -a0ah ,' gFpaa pria an i -a0ah ,2 gF paa 0anita.,

Anemia merupakan tana aanya penyakit. Anemia selalu merupakan keaaan tiak normal an

harus i1ari penye-a-nya. Anamnesis pemeriksaan 3isikan pemeriksaan la-oratorium

seerhana -erguna alam e8aluasi penerita anemia.

$$$ Eiolo.i

"erapat ua penekatan untuk menentukan penye-a- anemia yaitu >,? Penekatan

kinetik yaitu penekatan yang iasarkan paa mekanisme yang -erperan alam turunnya 7-

an >2? Penekatan mor3ologi yaitu penekatan yang mengkategorikan anemia -erasarkan

peru-ahan ukuran eritrosit >Mean1orpus1ular 8olumeM? an respons retikulosit.

a$ Pen%ekaan kineik

26


27/40

Anemia apat ise-a-kan oleh , atau le-ih ari ' mekanisme inepenen:

Berkurangnya prouksi sel arah merah

Meningkatnya estruksi sel arah merah

5ehilangan arah.

Anemia -ias ise-a-kan karena ke1epatan prouksi sel arah merah le-ih renah ari

estruksinya. Penye-a- -erkurangnya prouksi sel arah merah:

5ekurangan nutrisi: e B,2 atau 3olatKapat ise-a-kan oleh kekurangan iet

mala-orpsi>anemia pernisiosa sprue? atau kehilanganarah >e3i siensi e?

5elainan sumsum tulang >anemia aplastikpure re 1ell aplasia mieloisplasia in3l itrasi

tumor?

Supresi sumsum tulang >o-at kemoterapiraiasi?

$enahnya trophi1 hormone untuk stimulasiprouksi sel arah merah >eritro*poietinpaa

gagal gin#al hormon tiroi QhipotiroiismeRan anrogen QhipogonaismeR?

Anemia penyakit kronisanemia in3lamasi yaitu anemia engan karakteristik

-erkurangnya e yang e3ekti3 untuk eritropoiesis karena-erkurangnya a-sorpsi e ari

traktus gastrointestinal an -erkurangnya pelepasan e ari makro3ag -erkurangnya

kaar eritropoietin >relati3 ? an seikit -erkurangnya masa hiup erirosit.

Peningkatan estruksi sel arah merah. Anemia hemolitik merupakan anemia yang

ise-a-kan karena -erkurangnya masa hiup sel arah merah >kurang ari ,++ hari?.

Paa keaaan normal umur sel arah merah ,,+*,2+ hari. Anemia hemolitik ter#ai -ila

sum*sum tulang tiak apat mengatasi ke-utuhan untuk menggganti le-ih ari %F sel

arah merahhari yang -erhu-ungan engan masa hiup sel arah merah kira*kira 2+

hari.

b$ Pen%ekaan mor9olo.i

Penye-a- anemia apat iklasi3i kasikan -erasarkan ukuran sel arah merah paa

apusan arah tepi an parameter automatic cell counter . Sel arah merah normal mempunyai

8olume =+*)( 3emtoliter >, 3! ,+*,% liter? engan iameter kira*kira &*= mi1ron sama engan

inti lim3osit ke1il. Sel arah merah yang -erukuran le-ih -esar ari inti lim3osit ke1il paa apus

arah tepi ise-ut makrositik. Sel arah merah yang -erukuran le-ih ke1il ariinti lim3osit ke1il

ise-ut mikrositik. Automatic cell counter memperkirakan 8olume sel arah merah engan

sampel #utaan sel arah merah engan mengeluarkan angka mean cor!uscular olume (MCV)

27


28/40

an angka ispersi mean terse-ut. Angka ispersi terse-ut merupakan koe3isien 8ariasi 8olume

sel arah merah atau >?C distribution width (>D=). $DH normal -erkisar antara ,,%*,4%F.

Peningkatan $DH menun#ukkan aanya 8ariasi ukuran sel.

Berasarkan penekatan mor3ologi anemia iklasi3ikasikan men#ai anemia makrositik

anemia mikrositik an anemia normositik.

Anemia makrositik

Anemia makrositik merupakan anemia engan karakteristik M i atas ,++ 3!. Anemia

makrositik apat ise-a-kan oleh:

Peningkatan retikulosit

Peningkatan M merupakan karakteristik normal retikulosit. Semua keaaan yang

menye-a-kan peningkatan retikulosit akan mem-erikan gam-aran peningkatan M.

Meta-olisme a-normal asam nukleat paa prekursor sel arah merah >e3isiensi 3olat atau

1o-alamin o-at*o-at yang mengganggu sintesa asam nukleat: sinrom mieloisplasia leukemia akut?

Penggunaan alkohol

o Penyakit hati

o 7ipotiroiisme.

Anemia mikrositik

Anemia mikrositik merupakan anemia engan karakteristik sel arah merah yang ke1il >Mkurang ari =+ 3!?. Anemia mikrositik -iasanya isertai penurunan hemoglo-in alam eritrosit.

Dengan penurunan MC (mean concentration hemoglobin) an M iapatkan gam-aran

mikrositik hipokrom paa apusan arah tepi.

Penye-a- anemia mikrositik hipokrom,:

Berkurangnya e: anemia e3isiensi e anemia penyakit kronisanemia in3lamasi

e3isiensi tem-aga.

Berkurangnya sintesis heme: kera1unan logam anemia siero-lastik kongenital

aniapat.

Berkurangnya sintesis glo-in: talasemia an hemoglo-inopati.

Anemia normositik

Anemia normositik aalah anemia engan M normal >antara =+*,++ 3!?. 5eaaan ini apat

ise-a-kan oleh,*':

28


29/40

Anemia paa penyakit gin#al kronik.

Sinrom anemia kariorenal: anemia gagal #antung an penyakit gin#al kronik.

Anemia hemolitik:

o Anemia hemolitik karena kelainan intrinsi1 sel arah merah: 5elainan mem-ran

>s3erositosis hereiter? kelainan ene3isiensi 9(PD? kelainan hemoglo-in

>penyakit sic&le cell ?.

o Anemia hemolitik karena kelainan ekstrinsik sel arah merah: imun autoimun

>o-at 8irus -erhu-ungan engan kelainan lim3oi iiopatik? alloimun >reaksi

trans3usi akut an lam-at anemia hemolitik neonatal? mikroangiopati >purpura

trom-ositopenia trom-otik sinrom hemolitik uremik? in3eksi >malaria? an -isa ular?.

29

4enis mor9olo.i anemia ,ambaran mikroskopis

7ipokromik

makrositik

7ipokromik

mikrositer

Normokromik

normositer

o


30/40

HB ↓

PCV ↓

Eritrosit ↓

Hipokrom mikrositer Normokrom normositer Hiperkrom makrositer

Retik!osit

Ren"a# $in%%i

&ekosit'

trom(osit

)e*siensi (esi

+era,nan !o%am

$#aasemia

-nemia pen.akit kronis

)e*siensi asam /o!at

)e*siensi B12

Ren"a# $in%%i

&ekemia-nemia ap!astik

n/eksiPen.akit %ina!

+e%anasan

Pen.akit kronis

Pre RBC anemia

Per"ara#an

#emo!itik

9am-ar Diagram ;8aluasi Anemia

$$=$ ,e8ala Klinis

9e#ala an tana anemia -ergantung paa era#at an ke1epatan ter#ainya anemia #uga

ke-utuhan oksigen penerita. 9e#ala akan le-ih ringan paa anemia yang ter#ai perlahan*lahan

karena aa kesempatan -agi mekanisme homeostatik untuk menyesuaikan engan -erkurangnya

kemampuan arah mem-a0a oksigen.,

9e#ala klinis anemia ise-a-kan oleh 2 3aktor,:

30


31/40

Berkurangnya pasokan oksigen ke #aringan

Aanya hipo8olemia >paa peneritaengan perarahan akut an masi3 ?

Pasokan oksigen apat ipertahankan paa keaaan istirahat engan mekanisme kompensasi

peningkatan 8olume sekun1up enyut #antung an 1urah #antung paa kaar 7- men1apai % gF

>7t ,%F?. 9e#ala tim-ul -ila kaar 7- turun i -a0ah % gF paa kaar 7- le-ih tinggi selama

akti8itas atau ketika ter#ai gangguan mekanisme kompensasi #antung karena penyakit #antung

yang menasarinya.,

9e#ala utama aalah sesak napas saat -erakti8itassesak paa saat istirahat 3atigue

ge#ala an tana keaaan hiperinamik >enyut nai kuat #antung -ere-ar an roaring in the

ears?. Paa anemia yang le-ih -erat apat tim-ul letargi kon3usi an komplikasi yang

mengan1am #i0a >gagal #antung angina aritmia anatau in3ark miokar?.,

Anemia yang ise-a-kan perarahan akut -erhu-ungan engan komplikasi

-erkurangnya 8olume intraseluler an ekstraseluler. 5eaaan ini menim-ulkan ge#ala muah

lelah lassitude >tiak -ertenaga ) an kram otot. 9e#ala apat -erlan#ut men#ai !ostural

di@@ines letargi sinkopK paa keaaan -eratapat ter#ai hipotensi persisten syok an

kematian.,

$$*$ Dia.nosis %an E?al#asi

a. Anamnesis

Be-erapa komponen penting alam ri0ayat penyakit yang -erhu-ungan engan

anemia,:

$i0ayat atau konisi meis yang menye-a-kan anemia >misalnya melena paa penerita

ulkus peptikum artritis reumatoi gagal gin#al?.

Haktu ter#ainya anemia: -aru su-akut atau lifelong . Anemia yang -aru ter#ai paa

umumnya ise-a-kan penyakit yang iapat seangkan anemia yang -erlangsung

li3elong terutama engan aanya ri0ayat keluarga paa umumnya merupakan kelainan

hereiter >hemoglo-inopati s3erositosis hereiter?.

;tnis an aerah asal penerita: talasemia an hemoglo-inopati terutama iapatkan paa

penerita ari Meiterania "imur "engah A3rika su-*Sahara an Asia "enggara.

C-at*o-atan. C-at*o-atan harus ie8aluasi engan rin1i. C-at*o-at tertentu seperti

alkohol asam asetilsalisilat an antiin3lamasi nonsteroi harus ie8aluasi engan 1ermat.

$i0ayat trans3usi.

31


32/40

Penyakit hati.

Pengo-atan engan preparat e.

Paparan


33/40

Paa -anyak automate -loo 1ounter iapatkan parameter $DH yang

menggam-arkan 8ariasi ukuran sel.

' e3isiensi 8itamin B,2 an asam 3olat?.,

' itung reti&ulosit

$etikulosit aalah sel arah merah imatur. 7itung retikulosit apat -erupa persentasi ari

sel arah merah hitung retikulosit a-solut hitung retikulosit a-solut terkoreksi atau

reticuloc-te !roduction inde. Prouksi sel arah merah e3ekti3 merupakan proses

inamik. 7itung retikulosit harus i-aningkan engan #umlah yang iprouksi paa

penerita tanpa anemia. $umus hitung retikulosit terkoreksi aalah,:

aktor lain yang memengaruhi hitung retikulosit terkoreksi aalah aanya pelepasan

retikulosit prematur i sirkulasi paa peneritaanemia. $etikulosit -iasanya -eraa i

arah selama 24 #am se-elum mengeluarkan sisa $NA an men#ai sel arah merah.

Apa-ila retikulosit ilepaskan se1ara ini ari sumsum tulang retikulosit imatur apat

-eraa i sirkulasi selama 2*' hari. 7al ini terutama ter#ai paa anemia -erat yang

33

7itung retikulosit terkoreksi F retikulosit penerita @ hemato1rit

4%


34/40

menye-a-kan peningkatan eritropoiesis. Perhitungan hitung retikulosit engan koreksi

untuk retikulosit imatur ise-ut reticuloc-te !roduction inde >$PI?.,

$PI >F retikulosit penerita @ hemato1rit?4%

aktor koreksi

Nilai $PI i -a0ah 2 merupakan inikasi aanya kegagalan sumsum tulang alam

prouksi selarah merah atau anemia hipoproli3erati3. $PA' atau le-ih merupakan

inikasi aanya hiperproli3erasisumsum tulang atau respons yangaekuat terhaap

anemia.2&

' Bumlah leu&osit dan hitung enis

Aanya leukopenia paa penerita anemia apat ise-a-kan supresi atau in3i ltrasi sum*

sum tulang hipersplenisme atau e3i siensiB,2 atau asam 3olat.Aanya leukositosis apat

menun#ukkan aanyain3eksi in3l amasi atau keganasan hematologi.Aanya kelainan

tertentu paa hitung#enis apat mem-erikan petun#uk ke arah penyakittertentu,:

o Peningkatan hitung neutro3i l a-solut paain3eksi

o Peningkatan hitung monosit a-solut paamieloisplasia

o Peningkatan eosino3i l a-solut paa in3eksitertentu

o Penurunan nilai neutro3i l a-solut setelahkemoterapi

o Penurunan nilai lim3osit a-solut paa in3eksi7I atau pem-erian kortikosteroi

o Jumlah trom-osit

A-normalitas #umlah trom-osit mem-erikanin3ormasi penting untuk iagnostik.

"rom-ositopeniaiapatkan paa -e-erapa keaaanyang -erhu-ungan engan

anemia misalnyahipersplenisme keterli-atan keganasan paasumsum tulang

estruksi trom-osit autoimun >iiopatik atau karena o-at? sepsis e3isiensi 3olat

atau B,2. Peningkatan #umlah trom-ositapat itemukan paa penyakit

mieloproli3erati3 e3isiensi e in3lamasi in3eksi ataukeganasan. Peru-ahan

mor3ologi trom-osit >trom-osit raksasa trom-osit egranulasi? apatitemukan

paa penyakit mieloproli3erati3 atau mieloisplasia.

34


35/40

' leukemia akut?. Pansitopenia ringan apat itemukan paa

penerita engan splenomegali an spleni1 trapping sel*sel hematologis.

;8aluasi kaar hemoglo-in an hematokrit se1araserial apat mem-antu iagnostik.

"a-el 2 5lasi3i kasi anemia -erasarkan M an $DH&

Inikasi pemeriksaan sumsum tulang paa penerita anemia:

A-normalitas hitung sel arah anataumor3ologi arah tepi

Sitopenia engan penye-a- tiak iketahui

!eukositosis engan penye-a- tiak iketahuiatau isertai leukosit a-normal

Sel tearrops atau leukoeritro-lastosis

$ouleau@

"iak aa atau renahnya respons retikulositterhaap anemia ;8aluasi penyakit sistemik

Splenomegali hepatomegali lim3aenopatiyang tiak iketahui penye-a-nya

Staging tumor: lim3oma tumor soli

Pemantauan e3ek kemoterapi

e8er o3 unkno0n origin >engan kultursumsum tulang?

;8aluasi tra-ekular tulang paa penyakitmeta-olik.

Jenis sel patologis 9am-aran miroskopis

35


36/40

!eukoeritro-lastosis

Sel teardro!s

>ouleau

36


37/40

!A! III

PEM!AHASAN

"rom-osis aalah ter#ainya -ekuan arah i alam sistem kario8askuler termasuk

arteri 8ena ruangan #antung an mikrosirkulasi. Menurut $o-ert ir1ho0 ter#ainya trom-osis

aalah se-agai aki-at kelainan ari pem-uluh arah aliran arah an komponen pem-ekuan

arah (Virchow triat). "rom-osis 8ena terutama mengenai 8ena*8ena i aerah tungkai antara

lain 8ena tungkai super3isialis 8ena alam i aerah -etis atau le-ih proksimal seperti 8 poplitea

8 3emoralis an 8ilia1a. Seangkan 8ena*8ena i -agian tu-uh yang lain relati3 #arang i kenai.

Mani3estasi klinik trom-osis 8ena alam tiak selalu #elas kelainan yang tim-ul tiak

selalu apat iramalkan se1ara tepat lokasi tempat ter#ainya trom-osis. >'.%?"rom-osis i aerah

-etis mempunyai ge#ala klinis yang ringan karena trom-osis yang ter-entuk umumnya ke1il an

tiak menim-ulkan komplikasi yang he-at. Se-agian -esar trom-osis i aerah -etis aalah

asimtomatis akan tetapi apat men#ai serius apa-ila trom-us terse-ut meluas atau menye-ar ke

le-ih proksimal.

"rom-osis 8ena alam akan mempunyai keluhan an ge#ala apa-ila menim-ulkan:

Benungan aliran 8ena.

Peraangan ining 8ena an #aringan peri8askuler.

;m-oli paa sirkulasi pulmoner.

5eluhan an ge#ala trom-osis 8ena alam apat -erupa :>' ) ,'?

,. Nyeri

Intensitas nyeri tiak tergantung kepaa -esar an luas trom-osis. "rom-osis 8ena

i aerah -etis menim-ulkan nyeri i aerah terse-ut an -isa men#alar ke -agian meial

an anterior paha. 5eluhan nyeri sangat -er8ariasi an tiak spesi3ik -isa terasa nyeri

atau kaku an intensitasnya mulai ari yang enteng sampai he-at. Nyeri akan -erkurang

kalau penerita istirahat i tempat tiur terutama posisi tungkai itinggikan.

2. Pem-engkakan

Pem-engkakan ise-a-kan karena aanya eema. "im-ulnya eema ise-a-kan

oleh sum-atan 8ena i -agian proksimal an peraangan #aringan peri8askuler.

Apa-ila pem-engkakan itim-ulkan oleh sum-atan maka lokasi -engkak aalah

i -a0ah sum-atan an tiak nyeri seangkan apa-ila ise-a-kan oleh peraangan

peri8askuler maka -engkak tim-ul paa aerah trom-osis an -iasanya i sertai nyeri.

37


38/40

Pem-engkakan -ertam-ah kalau penerita -er#alan an akan -erkurang kalau istirahat i

tempat tiur engan posisi kaki agak itinggikan.

'. Peru-ahan 0arna kulit

Peru-ahan 0arna kulit tiak spesi3ik an tiak -anyak itemukan paa trom-osis

8ena alam i-aningkan trom-osis arteri. Paa trom-osis 8ena peru-ahan 0arna kulit i

temukan hanya ,&F*2+F kasus. Peru-ahan 0arna kulit -isa -eru-ah pu1at an kaang*

kaang -er0arna ungu. Paa pasien terapat ge#ala nyeri pem-engkakkan an peri-ahan

0arna kulit yaitu le-ih hitam ari aerah i sekitarnya

Paa pasen alam laporan kasus ini mengaami keluhan su-#ekti3 kaki kiri -engkak an

nyeri se#ak , -ulan yang lalu. Bengkak irasakan ari lutut hingga ke -a0ah. Bengkak mun1ul

ti-a*ti-a tanpa iahului ter#atuh tersengat he0an -er-isa ataupun terkena -ena keras.

Bengkak tiak isertai engan sesak ataupun nyeri aa. Bengkak hanya irasakan paa kaki kiri

an tiak terapat paa -agian tu-uh yang lain. Se#ak mun1ul -engkak pasien tiak -isa

-er#alan. Bagian kaki yang -engkak terasa nyeri yang terus menerus an mem-erat #ika pasien

-er#alan. Paa pasien tiak terapat 3aktor risiko.

Dari pemeriksaan 3isik status lokalis iapatkan eema non pitting paa region 1ruris

sinistra anterior an posterior engan 0arna kulit le-ih gelap an nyeri tekan.

Pemeriksaan penun#ang untuk D" aalah 8enogra3i imer an US9 opler. Paa

pasien ini telah ilakukan Pemeriksaan US9 1olor opler paa tanggal 2)+,2+,( an 7asilnya:

uriga sum-atan D" i 8ena 3emoralis sinistra.

"atalaksana trom-osis 8ena i-erikan paa kasus*kasus yang iagnosisnya suah pasti

engan menggunakan pemeriksaan yang o-#ekti3 oleh karena o-at*o-atan yang i-erikan

mempunyai e3ek samping yang kaang*kaang serius.

"u#uan pengo-atan aalah :>%.,2?

,. Men1egah meluasnya trom-osis an tim-ulnya em-oli paru.

2. Mengurangi mor-iitas paa serangan akut.

'. Mengurangi keluhan post 3le-itis

4. Mengo-ati hipertensi pulmonal yang ter#ai karena proses trom-o em-oli.

"erapi stanar untuk D" aalah pem-erian antikoagulan. "erapi yang i-erikan

paa pasien ini aalah ari@tra >3onaparinu@ soium? engan osis &% mghr. Paa pasien

ini ter#ai trom-osis 8ena iiopatik an ian#urkan an#urkan pem-erian anti koagulan oral

38


39/40

selama '*( -ulan -ahkan -iasa le-ih lama lagi apa-ila itemukan abnormal inherited

mileculer .>2?

Paa pasien ini tiak iapatkan kontrainikasi pem-erian anti koagulan seperti:>2.%?

,. 7ipertensi : sistolik 2++ mm7g iastolik ,2+ mm7g.

2. Perarahan yang -aru i otak.

'. Alkoholisme.

4. !esi perarahan traktus igesti3.

Selain itu terapi paa pasien ini aalah Untuk mengurangi keluhan an ge#ala trom-osis 8ena

ilakukan terapi lainnya yaitu

,. "irah -aring

2. Posisi kaki itinggikan.

'. Analgesik untuk mengurangi rasa nyeri.

Paa pasien ini terapat penurunan trom-osit yaitu ,+,.+++ sehngga pem-erian antikoagulan

engan osis minimal.

Paa pasien ini #uga iapatkan tana ge#ala anemia. 5eluhan su-#ekti3 -erupa lemah

letih lesu 0alaupun intake makanan ikatakan 1ukup seperti -iasa. Paa pemriksaan 3isik

iapatkan kon#ungti8a anemis. Paa pemeriksaan arah lengkap 7B9 =+ g! $B '+= @ ,+ (

E! 7" 2%+ F M =,2 3l M7 2(+ pg.

Pemeriksaan penun#ang lan#utan yang -elum ilakukan paa pasien ini alah pemeriksaan

mor3ologi arah tepi htung retikulosit pemeriksaan "IB 3erritin an -iopsy sum*sum tulang

untuk mengali etiologi ari anemianya.

"erapi yang i-erikan kepaa pasien ini alaah trans3usi arah -erupa P$ ua kol3.

Diharapkan 7emoglo-in naik men#ai ,+ g!.

39


40/40

DA'TAR PUSTAKAN

,. Brein 75 et al. ;33e1ts o3 a !M7 on "hrom-us $egression an

$e1urrent "hrom-o*em-olism in Patient D". N. ;ngl J o3 Me '44:(2(*(', 2++,.

2. 9ins-erg J.S. et al : A enous "hrom-osis. 5CNAS P7"DI

Semrang Septem-er 2++,.

'. 7irsh J an 7oak J : Management o3 Deep ein "hrom-osis an

Pulmonary ;m-olism. ir1ulation )':22,2*224% ,))(.

4. 5armel "am-unan : "hrom-osis. 5CNAS P7"DI Semarang

Septem-er 2++,.

%. 5err ".M et al : Upper ;@tremity enous "hrom-osis Diagnose

-y Duppe@ S1anning "he Am J o3 Surgery ,(+:,2+*2+( ,))+.

(. $unge M.S et al : Pre8ention o3 "hrom-osis an $ethrom-osis.

ir1ultion =2:(%%*(%& ,))+.

&. Sranness D.;. et al : !ong*term SeTuelae A1ute enous

"hrom-osis. JAMA 2%+:,2=)*,2)2 ,)='.

=. "homas J.7 et al : Pathogenesis Diagnose an "reatment o3

"hrom-osis. "he Am J o3 Surgery ,(+:%4&*%%, ,))+.

). Penekatan 5linis an Diagnosis Anemia Amaylia Cehaian

Su--agian 7ematologi Cnkologi Meik Bagian Penyakit Dalam $S 7asan Saikin

Banung

,+. S1hrier S!. Approa1h to the ault patient 0ith anemia. January2+,,. A8aila-le 3rom: 000.uptoate.1om

,,. "e33 eri A. Anemia in aults : A 1ontemporary approa1h to

iagnosis. Mayo lin Pro1. 2++'K&=:,2&4*=+.

,2. Mehta B. Approa1h to a patient 0ith anemia. Inian J Me S1i.

2++4K%=:2(*).

,'. 5arnath BM. Anemia in the ault patient. 7ospital Physi1ian

2++4:'2*(.

,4. S1hrier S!. Ma1ro1ytosis. January 2+,,. A8aila-le 3rom:000.uptoate.1om

15 Bennett JM 5ouies PA. "he Myeloysplasti1 Synromes :

Morphology an

trombosis vena dalam xlm

Documents