TRIAGE

By; Untung Imam Sudrajat, S.Kep,. Ns.

Triage Triage (baca : triase) Bahasa prancis :

mensortir / memilahAdalah pemilahan penderita menurut

beratnya keadaan gawat darurat. Triage bukan mengobati, hanya memilah.

Adalah proses menempatkan pasien GD pada tempat dan waktu yang tepat untuk mendapatkan perawatan yang tepat

TRIAGE- Juga berlaku untuk penseleksian korban

untuk rujukan ke Rumah Sakit &

penanganannya.

Yang harus dipahamiA : airway / jalan nafasB : Breathing / pernafasanC ; circulation / sirkulasi pembuluh darahD : disability / kesadaran dan sistem persarafanPasien dengan ganggua A lebih cepat mati

dibanding dengan pasien gangguan BPasien dengan gangguan B lebih cepat mati

dibanding dengan pasien dengan gangguan CPasien dengan gangguan C lebih cepat mati

dibanding dengan pasien dengan gangguan D

Prinsip triagePrioritas utama : gangguan A-B-C contoh

penderita sesak nafas, perdarahan hebat, fraktur terbuka dg perdarahan hebat (warna merah)

Prioritas sedang, tanpa gangguan A-B-C tetapi mungkin akan memburuk bila ditinggalkan contoh : patah tulang paha, patah tulang terbuka, luka-luka dibanyak tempat (warna kuning)

Prioritas rendah contoh ; klien tanpa keluhan, penderita dengan luka lecet, patah tulang lengan tertutup (warna hijau)

Bukan prioritas : sudah meninggal (warna hitam)

Triage Dilakukan

pada prehospital

Dilakukan pada intrahospital

Cara melakukan TriageAda berbagai caraCara yang mudah : START (Simple

Triage And Rapid Treatment) biasanya digunakan pada prehospital

Triage di Rumah Sakit ada 3 type : traffic director, spot check, comprehensive

Triage prehospital

Triase sistem STARTPrinsip : ABCPada tahap ini bukan

melakukan terapi, hanya memberikan tanda prioritas !!

0. AwalPanggil semua penderita yang

dapat berjalan dan perintahkan untuk pergi ke daerah yang aman

Semua penderita ditempat ini mendapatkan kartu hijau

1. Pertama : AirwayPergi ke penderita yang terdekat,

dan periksalah apakah masih bernafas

Bila sudah tidak bernafas, buka airway dan lihat apakah bisa bernafas. Tetap tdk bernafas hitam, bila kembali bernafas merah

Bila bernafas spontan kaji Breathing

2. Kedua : BreathingBila penderita dapat bernafas

spontan, hitung kecepatan nafasBila PERNAFASAN lebih dari 30

x/mnt merahBila PERNAFASAN kurang dari 30

x/mnt kaji Circulation

3. Ketiga : CirculationPeriksa dengan cepat adanya

pengisian kapiler (kapilery refill)Bila pengisian kapiler lebih dari 2

detik merahAtau tidak teraba denyut nadi

merahBila pengisian kapiler kurang dari 2

detik atau nadi teraba ke tahap selanjutnya Dissability

4. Keempat : Disability KesadaranPenderita harus mengikuti perintah

kita (misal : disuruh mengangkat tangan)

Tidak dapat mengikuti perintah merah

Dapat mengikuti perintah kuning

Lanjutan….Bila sudah selesai dilanjutkan ke

penderita lainnyaDilakukan dengan cepat dan tepatMungkin terdapat kesalahan triase,

tetapi lebih baik daripada tidak ada keputusan sama sekali

Bila penderita dibawa ke fasilitas yang lebih tinggi dilakukan triase lagi !!

Kategori

Merah– Tidak dapat bangun sendiri dan tidak dapat

mengikuti perintah sederhana– Napas > 30 atau < 10– Napas tidak spontan kecuali airway dibuka– Korban tidak teraba nadi radialis tetapi ia

bernapas– Capillary refill > 2 detik– Tidak sadar

Kategori

KuningKuning– Korban tidak dapat bangun sendiri dan Korban tidak dapat bangun sendiri dan

membutuhkan bantuan orang lain untuk membutuhkan bantuan orang lain untuk bergerakbergerak

– Perdarahan yang terkontrolPerdarahan yang terkontrol– Bernapas kurang dari 30 kali semenitBernapas kurang dari 30 kali semenit– Radialis teraba & Capillary refill < 2 detikRadialis teraba & Capillary refill < 2 detik– Kesadaran menurun dan dapat mengikuti Kesadaran menurun dan dapat mengikuti

perintah yang sederhanaperintah yang sederhana

Kategori

Hijau– Dapat bangun sendiri dan dapat bergerak ke

arah yang ditentukan

Hitam / Putih– Korban tidak bernapas meskipun airway

sudah dibuka– Cedera yang tidak memungkinkan untuk

bertahan hidup: kepala terpenggal, dada hancur, badan terbelah, dll

Lanjutan….Bila sudah selesai dilanjutkan ke

penderita lainnyaDilakukan dengan cepat dan tepatMungkin terdapat kesalahan triase,

tetapi lebih baik daripada tidak ada keputusan sama sekali

Bila penderita dibawa ke fasilitas yang lebih tinggi dilakukan triase lagi !!

19 / 19

KARTU TRIAGE

Depan Belakang

Triage di rumah sakit

Tujuan :Mengidentifikasi dg cepat

kegawatan pasienMengatur aliran pasien yang

melewati/masuk ke ugdUntuk menghindari pembengkakan

pasien yang “tidak penting” di treatment area

Triage di Rumah SakitType I : traffic directorType II : spot checkType III : comprehensive

Perbandingan sistem triage

Element TRAFFIC DIR. SPOT CHECK COMPREHE.

PengkajianPersonilData

Non profesionalKeluhan utama

RN / dokterKel utama, data s dan o terbatas

RNLebih lengkap

AnalisisKategori

Diagnosis keperawatan

2 kategori :emergent,urgentTdk ada

3 kategori:emergent,urgent,delayedTdk ada

4 kategori: I,II,III,IV, data lebih lengkapada

Perencanaan Alternatives Treatment room,

waitng roomTreatment room,waitng area, treat and discharge from triage, diasnostic prosedur tidak konsisten

Treatment room, waiting area with pengkajian terstruktur, prosedur diagnostic menggunakan protokol

Element TRAFFIC DIR. SPOT CHECK COMPREHE.

Perencanaan dokumentasi Sedikit, tidak konsisten bervariasi sistematic

EvaluasiKlient

Sistem

Tdk ada

Sulit

Tidak terencana, berdasarkan permintaan pasienbervariasi

Terncana , sistematik

sistematik

Triage comprehensiveclass I II III IV

Deskripsi

Pengkajian ulangContoh

Secepatnya, mengancam jiwaTerus menerus

Cardiac arrest, kejang,mayor trauma, respiratory disstress, luka bakar yang luas

Stabil, ASAP

Setiap 15 mnt

Fraktur terbuka,nyeri,luka bakar sedang/kecil, akut abdomen,sickle cell, pasien anak, demam

Stabil, tdk distress

Setiap 30 mnt

Fraktur tertutup,laserasi tanpa perdarahan, drug ingestion 3 jam tanpa gejala

Stabil, tdk distress

Setiap 60 mnt

Rash,konstipasi, impetigo, lecet,nerves

Proses triaseDimulai ketika pasien masuk ke ugdResponsibilitas perawat di ruang triase :Mengevaluasi kebutuhan pasien : kursi roda /

strecherMelakukan pencatatan kegawatdaruratan Menginisiasi pemeriksaan diagnostik atau

intervensi keperawtan bila diperlukan,Mengirim pasien ke tretmen areaMenyampaikan catatan keperawatan kepada

perawat / dokter di area treatmentMengkomunikasikan dengan dokter dan perawat

jaga tentang kondisi pasien dan maksud kedatangan

27

Prioritas Kegawatan

Masalah A-B-C Kesulitan bernafas, Cedera kepala berat, Cedera tulang

belakang, Syok, Kejang

Nyeri dada, Cedera multipel Trauma dada/abdomen terbuka, Kelainan persalinan,Perdarahan tidak terkontrol

MERAH: Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)

28

Prioritas Kegawatan…

Nyeri karena gangguan paru Luka bakar Penurunan kesadaran (GCS > 8) Diare dengan dehidrasi sedang Muntah terus menerus Panas tinggi

KUNING: Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)

29

Prioritas Kegawatan…

HIJAU: Tidak gawat tidak darurat (waktu

respon: 60 menit )– Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor, batuk,

Hitam: DOA (death on arrival) (waktu respon:

120 menit)• Meninggal

31

Pasien UGD

Ambulan Standard

Gadar

Ambulan lain/Datang sendiri/

diantar

TriasePra-RS

Hitam

Merah

Kuning

Hijau

Forensik/Km Jenazah

Terminal Care

HCU

ICU

ICCU

PICU/ Perina

R. OK

IW

Kebidanan

R.Rawat Dewasa

R. Rawatanak

Pulang

ReTriase / Triase RS

R. Tunggu

Orange

R. R

esus.R

. Tindak / M

onitor

Admini-strasi

PRINSIP PENANGANAN KORBAN MASAL

‘Accident’ KECELAKAAN‘Disaster’ BENCANA‘Multiple Casualty’ contoh BOM

meledak‘Mass Casualty’ contoh kerusuhan

massa

Matur nembah nuwun……….

Kalau nak pintar, BELAJAR….

Kalau nak berhasil,

USAHA….