trauma uretra.docx

8/10/2019 trauma uretra.docx

1/16


2/16

BAB I

PENDAHULUAN

Uretra merupakan saluran bagi urin dan produk sistem genitalia pria. 1

Uretra pria memiliki panjang sekitar 20 cm dan terbentang dari collum vesicae

urinaria sampai ostium urethra externum pada glans penis. Adapun uretra

perempuan panjangnya kurang lebih 3,8 cm, terbentang dari collum vesicae

urinaria sampai ostium urethrae externum yang bermuara ke dalam vestibulum

sekitar 2,5 cm distal dari klitoris. 1,2

Trauma uretra merupakan komplikasi yang sering ditemukan pada fraktur

pelvis dan straddle injury ,. Angka kejadian trauma uretra bahkan mencapai 24%

dari seluruh fraktur pelvis pada orang dewasa. 3,7 Trauma ini lebih sering terjadi

pada pria dan jarang pada wanita. 3,4

Berdasarkan anatomi, ruptur uretra dibagi atas ruptur uretra posterior yang

terletak proksimal diafragma urogenital dan ruptur uretra anterior yang terletak

distal diafragma urogenital. 3,4,5,6


3/16


4/16

bulbouretralis (glandula Cowper) terletak pada diafragma urogenitalis dan

bermuara ke dalam uretra bulbaris. Uretra penil dilapisi oleh banyak kelenjar

kecil, glandula Littre. 1

Uretra posterior terdiri dari uretra pars membranasea dan pars

prostatika. 1,6,7 Uretra pars prostatika memiliki panjang sekitar 3 cm dan

berjaln melalui prostat dari basis sampai ke apexnya. bagian ini merupakan

bagian yang paling lebar dan paling dapat dilebarkan dari uretra. Uretra pars

membranasea panjangnya sekitar 1,25 cm, terletak di dalm diafragma

urogenital dan dikelilingi oleh m. spinchter urethrae. Bagian ini merupakan

bagian uretra yang paling tidak bisa dilebarkan. 2

Uretra perempuan panjangnya kurang lebih 3,8 cm. Uretra terbentang

dari collum vesicae urinaria sampai ostium urethrae externum yang bermuara

ke dalam vestibulum sekitar 2,5 cm distal dari clitoris. Uretra menembus m.

spinchter urethrae dan terletak tept di depan vagina. Di samping ostium

urehtrae externum terdapat muara kecil dari ductus glandula parauretralis.

Uretra perempuan dapat dilebarkan dengan mudah. 2

2.2 Trauma UretraBerdasarkan anatomi, ruptur uretra dibagi atas ruptur uretra posterior

yang terletak proksimal diafragma urogenital dan ruptur uretra anterior yang

terletak distal diafragma urogenital. 3,4,5,6

2.2.1 Trauma Uretra PosteriorA. Etiologi

Trauma uretra posterior biasanya disebabkan oleh karena traumatumpul dan fraktur pelvis. 3,5,6 Uretra pars membranasea adalah bagian

uretra yang melewati diafragma urogenital dan merupakan bagian

yang paling mudah terkena trauma bila terjadi fraktur pelvis. 3,6

Pada fraktur tulang pelvis, dapat terjadi robekan pars

membranasea karena prostat dengan uretra prostatika tertarik ke

kranial bersama fragmen fraktur, sedangkan uretra membranasea

terikat di diafragma urogenital.3,5,6

Ruptur uretra posterior dapat


5/16

terjadi total atau inkomplet. Pada ruptur total, uretra terpisah

seluruhnya dan ligamentum puboprostatikum robek sehingga vesika

urinaria dan prostat terlepas ke kranial. 5

Fraktur pelvis yang menyebabkan ruptur uretra biasanya akibat

sekunder dari kecelakaan sepeda motor (68%-84%) atau jatuh dari

ketinggian dan adanya trauma tumpul pelvis (6%-25%). 6 Fraktur

pelvis banyak ditemukan pada tiga dekade pertama kehidupan, dengan

rasio laki-laki:perempuan sebesar 2:1 pada dewasa muda. 6

Trauma uretra yang berhubungan dengan fraktur pelvis lebih

jarang ditemukan pada perempuan karena ukuran uretra perempuan

yang lebih pendek dan mobilitasnya yang lebih besar terhadap arkus

pubis. Cedera uretra lebih sering berhubungan dengan cedera/laserasi

vagina (75%) dan cedera rektal (33%). 6

B. Gejala Klinik

Pada ruptur uretra posterior, terdapat tanda patah tulang pelvis.

Pada daerah suprapubik dan abdomen bagian bawah, dijumpai jejas,hematom, dan nyeri tekan. Bila disertai ruptur kandung kemih, bisa

ditemukan tanda rangsangan peritoneum. Pasien biasanya juga

mengeluh tidak bisa kencing dan sakit pada daerah perut bagian

bawah. 3,5,6

Ruptur uretra posterior harus dicurigai bila terdapat darah

sedikit di meatus uretra. 3,5,6 Gejala ini merupakan gejala yang paling

penting dari ruptur uretra dan sering menjadi satu-satunya gejala yang

merupakan indikasi untuk dilakukannya uretrogram retrogade sebagai

alat penegak diagnosis pasti. 3

Selain tanda setempat, pada pemeriksaan colok dubur ditemukan

prostat seperti mengapung karena tidak terfiksasi lagi pada diafragma

urogenital. Kadang sama sekali tidak teraba prostat lagi karen pindah

ke kranial. Pemeriksaan colok dubur harus dilakukan dengan hati-hati


6/16

karena fragmen tulang dapat mencederai organ lain, seperti

rektum. 3,5,6

Kateterisasi merupakan kontraindikasi pada ruptur uretra

sebelum dilakukan uretrogram retrograd karena apat menyebabkan

infeksi periprostatika dan perivesika hematoma serta dapat

menyebabkan laserasi yang parsial menjadi laserasi total.

Pada pemeriksaan laboratorium dapat menunjukkan adanya

anemia. Pemeriksaan urin kadang tidak dapat dilakukan bila terjadi

retensi. 3

Pemeriksaan radiologis dapat dilakukan dengan uretrogram

retrograd dan foto polos pelvis. 3,4,5,6,7 Pada hasil pemeriksaan dapat

ditemukan adanya fraktur pelvis, adapun pada uretrogram retrogade

akan menunjukkan ekstravasasi. 3,4,6,7

C. Komplikasi

Komplikasi dini setelah rekonstruksi uretra adalah infeksi,

hematoma, abses periuretral, fistel uretrokutan, dan epididimitis.5

Adapun komplikasi lanjut yang paling sering terjadi adalah striktur

uretra. Impotensi dan inkontinensia juga merupakan komplikasi yang

mungkin timbul pada trauma uretra posterior. 3,5,6

Komplikasi akan tinggi jika dilakukan reparasi segera, dan akan

menurun bila hanya dilakukan sistotomi suprapubik dan reparasi

dilakukan belakangan. 3,6

D. Pengelolaan

Bila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera organ

intraabdomen atau organ lain, cukup dilakukan sistostomi. Reparasi

uretra dilakukan 2-3 hari kemudian dengan melakukan anastomosis

ujung ke ujung, dan pemasangan kateter silikon selama tiga minggu. 3,5

Bila disertai cedera organ lain hingga tidak memungkinkan untuk

dilakukannya reparasi 2-3 hari kemudian, sebaiknya dipasang kateter

secara langsir ( rail roading ).


7/16

Diagram 1. Pengelolaan trauma uretra posterior pada laki-laki. 4


8/16

Diagram 2. Pengelolaan trauma uretra pada perempuan. 4


9/16

Gambar 2. Cara langsir ( rail roading ) pemasangan kateter Foley menetap pada ruptur uretra. 5

a) Selang karet atau plastik diikat ketat pada ujung sonde dari meatus uretra

b) Sonde uretra pertama dari meatus eksternus dan sonde kedua melalui

sistotomi yang dibuat lebih dahulu saling bertemu, ditandai bunyi denting

yang dirasa di tempat ruptur

c) Selanjutnya sonde dari uretra masuk ke kandung dengan bimbingan sonde

dari buli-buli

d) Sonde dicabut dari uretrae) Sonde dicabut dari kateter Nelaton dan diganti dengan ujung kateter Foley

yang dijahit pada kateter Nelaton

f) Ujung kateter ditarik kearah buli-buli

g) Selanjutnya dipasang kantong penampung urin dan traksi ringan sehingga

balon kateter Foley tertarik dan menyebabkan luka ruptur merapat. Insisi

di buli-buli ditutup


10/16

2.2.2 Trauma Uretra AnteriorA. Etiologi

Cedera uretra anterior, selain oleh cedera kangkang ( straddle

injury ), dapat juga disebabkan oleh instrumentasi urologik

(iatrogenik), seperti pemasangan kateter, businasi, dan bedah

endoskopi. 3,5,6,8

Cedera uretra bulbaris dapat terjadi karena jatuh terduduk atau

terkangkang sehingga uretra terjepit antara objek yang keras (seperti

batu, kayu, atau palang sepeda) dengan tulang simfisis. 5

Straddle injury dapat menyebabkan laserasi atau kontusio dariuretra. Pada kontusio, biasanya hanya terjadi memar dan tidak

terdapat robekan. Hematoma perineal biasanya menghilang tanpa

komplikasi. Adapun pada straddle injury yang berat dapat terjadi

laserasi yang menyebabkan robeknya uretra dan terjadinya

ekstravasasi urin yang bisa meluas ke skrotum, sepanjang penis dan ke

dinding abdomen yang bila tidak ditangani dengan baik dapat

menyebabkan terjadinya infeksi dan sepsis.3

B. Gejala Klinik

Kecurigaan ruptur uretra anterior timbul bila ada riwayat cedera

kangkang atau instrumentasi dan darah yang menetes dari meatus

uretra. 3,5,6

Pada ruptur uretra anterior terdapat daerah memar atau hematom

pada penis dan skrotum. Beberapa tetes darah segar di meatus uretra

merupakan tanda klasik cedera uretra. Bila terjadi ruptur uretra total,

penderita mengeluh tidak bisa buang air kecil sejak terjadi trauma, dan

nyeri perut bagian bawah dan suprapubik. Pada perabaan mungkin

ditemukan kandung kemih yang penuh. 3,5,6

Cedera uretra karena kateterisasi dapat menyebabkan obstruksi

karena udem atau bekuan darah. Abses periuretral atau sepsis

mengakibatkan demam. Ekstravasasi urin dengan atau tanpa darah

dapat meluas jauh, tergantung pada fasia yang turut rusak. Pada


11/16

ekstravasasi ini mudah timbul infiltrat urin yang menyebabkan

selulitis dan septisemia bila terjadi infeksi. 5

Jika terjadi rupture uretra beserta korpus spongiosum, darah dan

urin keluar dari uretra tetapi masih terbatas pada fasia Buck, dan

secara klinis terlihat hematoma yang terbatas pada penis. Namun jika

fasia Buck ikut robek, ekstravasai urin dan darah hanya dibatasi oleh

fasia Colles sehingga darah dapat menjalar hingga skrotum atau

dinding abdomen. Oleh karena itu robekan ini memberikan gambaran

seperti kupu-kupu sehingga disebut butterfly hematoma atau

hematoma kupu-kupu. 6

Pada pemeriksaan radiologis, hasil pemeriksaan uretrogram

retrogad dapat menunjukkan gambaran ekstravasasi bila terdapat

laserasi uretra, sedangkan pada kontusio uretra tidak akan didapatkan

gambaran ekstravasasi. Bila tidak tampak adanya ekstravasasi, maka

pemasangan kateter uretra diperbolehkan. 3

C. KomplikasiKomplikasi yang dapat terjai meliputi perdarahan, infeksi/sepsis

dan striktur uretra. 3,5,6

D. Pengelolaan

Pada ruptur uretra anterior total, langsung dilakukan pemulihan

uretra dengan anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan perineal.

Dipasang kateter silikon tiga minggu. Bila ruptur parsial, dilakukan

sistostomi dan pemasangan kateter Foley di uretra selama 7-10 hari,

sampai terjadi epitelisasi uretra yang cedera. Kateter sistostomi baru

dicabut bila saat kateter sistostomi diklem ternyata penderita bisa

buang air kecil. 3,5


12/16


13/16


14/16

Tabel 1. Klasifikasi Trauma Menurut AAST

Tabel 2. Klasifikasi Trauma Uretra Berdasarkan Uretrografi Menurut Goldman


15/16


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabiston, David C. 2010. Buku Ajar Bedah Bagian 2 . Jakarta : PenerbitBuku Kedokteran EGC.2. Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran

Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.3. Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah FKUI. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah .

Tangerang: Binarupa Aksara Publisher.4. Martinez-Pineiro L , et al . 2010. EAU Guidelines on Urethral Trauma . Eur

Urol (2010), doi:10.1016/j.eururo.2010.01.013.5. Sjamsuhidajat, R & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah , Edisi 2. 2005.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.6. Rosenstein, Daniel I. and Alsikafi, Nejd F. 2006. Diagnosis and

Classificasion of Urethral Injuries . Urologic Clinics of North America33(2006) 73-85.

7. Ingram, Mark D., et al . 2008. Urethral Injuries after Pelvic Trauma: Evaluation with Urethrography. RadioGraphics 2008; 28:1631 1643

8. Brandes S .2006. Initial management of anterior and posterior urethralinjuries . Urologic clinics of north america. Philadelpia : ElseiversSanders; 2006. p. 87-95

trauma uretra.docx

Documents