TRAUMA THORAKS

Nuriah

Pembimbing : dr. Yopie A Habibi, Sp.B-TKv

PENDAHULUAN

Trauma thoraks salah satu penyebab utama kematian pada seluruh kelompok usia dengan angka 25 - 50% dari semua cedera traumatik

Cedera thoraks menduduki peringkat ketiga terbanyak pada kasus-kasus trauma, setelah cedera pada kepala danekstremitas.

Cedera thoraks sering disertai dengan cedera perut, kepala, dan ekstremitas sehingga merupakan cedera multipel.

ANATOMI THORAKS

TRAUMA THORAKS

Tumpul (90%)

Kompresi

Robekan

Ledakan

Tajam

(70%-85%)

Tikaman

Tembakan

Inisial Assesment

Pengelolaan

Primary survey

Airway (prevent hypoxia) and c-spain control

Breathing (tension ptx, open ptx, flail chest)

Circulation (BP, pulse monitor, arhythmia, massive

hemothorax, cardiac tamponade)

Secondary survey

Perawatan definitif

Flail Chest

Flail Chest adalah area toraks yang "melayang" (flail) oleh sebab

adanya fraktur iga multipel berturutan > 2 costae, dan memiliki garis

fraktur 2 (segmented) pada tiap costae pada anterolateral dinding

dada

Tingkat kematian 20%-40%

Kematian meningkat dengan

usia lanjutTujuh patah tulang rusuk atau lebihsyokcedera kepala

Flail Chest

Dapat terjadi Gagal napas

karena:

Kontusio paru Underlying

Kekuatan tumpul daricedera biasanya

menghasilkan kontusio paru

yang mendasari

Berhubungan dengancedera intratoraks

Flail Chest

Manifestasi Klinis

1. Nyeri : nyeri lokal dan nyeri pada

gerak napas.

2. Gerakan paradoksal dinding dada

pada inspirasi dan ekspirasi

3. Palpasi gerakan pernapasan yang

abnormal

4. krepitasi iga atau fraktur tulang

rawan (dapat terjadi)

Flail Chest

Flail Chest

Penatalaksanaan

Terapi awal yang diberikan adalah pemberian ventilasiadekuat dan resusitasi cairan.

Terapi definitif ditujukan untuk mengembangkan paru-paru dan berupa oksigenasi yang cukup serta pemberian

cairan dan analgesia untuk memperbaiki ventilasi

Pneumothoraks

Pneumothoraks adalah keadaan dimana terdapatnya udara bebas

dalam cavum pleura, maka akan menimbulkan penekanan

terhadap paru-paru sehingga paru-paru tidak mengembang

dengan maksimal.

Klasifikasi Pneumothoraks :

1) Pneumothoraks tertutup (Simple pneumothorax)

2) Pneumothoraks terbuka (Open Pneumothorax)

3) Pneumothoraks ventil (Tension Pneumothorax).

Pneumothoraks tertutup

Manifestasi Klinis

1. Takipneu

2. Takikardi

3. Suara nafas menurun pada sisi

yang terkena

4. Perkusi hipersonor

Pneumothoraks tertutup

Pneumothoraks

Penatalaksanaan

Pemasangan chest tube

pada ICS IV atau V,

anterior garis

midaxillaris. Selang

dada dihubungkan

dengan WSD

foto toraks dilakukan lagi

untuk mengkonfirmasi

pengembangan kembali

paru

Pneumothoraks terbuka

Bagian bebas antara atmosfer dan ruang pleura

Udara yang menekan jaringan paru

Mediastinum bergeser ke sisi terluka

Udara akan ditarik melalui luka jika besar luka

2/3 diameter trakea atau lebih besar

Tanda & Gejala

Menembus trauma dada

Sucking chest wound

Frothy blood di daerah luka

Dispnea berat

hipovolemia

PENATALAKSANAAN

menutup luka dengan kasa

oklusif steril yang diplester

hanya pada 3 sisinya saja.

Setelah itu dipasang chest tube

yang harus berjauhan dari

luka primer.

Pneumothoraks terbuka

Tension Pneumothoraks

Fenomena ventil

Dapat berkembang dari Simple or Open Pneumothoraks

Tension Peumothoraks

Manifestasi Klinis

1. sesak yang berat

2. nyeri dada

3. distress pernafasan

4. takikardi

5. Hipotensi

6. deviasi trakea

7. hilangnya suara nafas pada

satu sisi

8. distensi vena leher.

Tension Pneumothoraks

Bayangan radiolusen

Menekan jaringan paru kearah hilus

Mediastinum terdorong kearah kontralateral

Sela iga menjadi semakin lebar

Pneumothorax disertai dengan

emfisema subkutis

19

Tension Peumothoraks

Tension pneumothorax :

Torakosintesis pada ICS

kedua garis

midclavicular.

Terapi definitif : chest tube

Hemathoraks

Hemathoraks adalah terkumpulnya darah dengan di dalam rongga

pleura.

Penyebab utama : laserasi

paru, laserasi pembuluh

darah interkostal atau

arteri mammaria interna

akibat cedera tajam atau

tumpul.

Hemathoraks

Manifestasi klinis

- Adanya tanda- tanda syok

- suara nafas menghilang

- Perkusi pekak pada sisi

dada yang mengalami

trauma

Hemothoraks

Hemathoraks

Penatalaksanaan

Terapi awal hemotoraks :

penggantian volume darah dan

dekompresi rongga pleura.

Selang dada dipasang pada ICS

IV atau V, anterior dari garis

midaxillaris

Bila darah yang dikeluarkan dari

selang dada sebanyak 1500 cc

atau lebih dari 200 cc/jam

selama 2-4 jam, torakotomi harus

dipertimbangkan

Tamponade jantung

Disebabkan : Luka tembus

Cedera tumpul

Perikard terdiri dari struktur jaringan ikat yang

kaku dan walaupun relatif sedikit darah yang

terkumpul, sudah dapat menghambat aktivitas

jantung dan mengganggu pengisian jantung

jantung, pembuluh darah

besar, maupun pembuluh

darah perikard

Tamponade jantung

Manifestasi klinis

Trias Beck :

Peningkatan tekanan

vena jugularis,

Hipotensi

Suara jantung menjauh

Pulsus paradoksus : keadaan fisiologis dimana terjadi penurunantekanan sistolik selama inspirasi spontan. Bila penurunan>10mmHg, merupakan tanda lain terjadinya tamponade jantung,namun tanda ini tidak selalu ditemukan.

Tamponade jantung

Tamponade jantung

Penatalaksanaan

Tamponade jantungperikokardiosintesis

ARDS

Definisi ARDS pertama kali dikemukakan oleh Asbaugh

dkk (1967) sebagai hipoksemia berat yang onsetnya

akut, infiltrat bilateral yang difus pada foto toraks dan

penurunan compliance atau daya regang paru

American European Concencus Conference Committee

(AECC) pada tahun 1994 merekomendasikan definisi

ARDS, yaitu sekumpulan gejala dan tanda yang terdiri

dari empat komponen

Onset Oksigenasi Foto Thoraks Tekanan kapiler

wedge paru

Akut PaO2/FiO2

Sepsis merupakan faktor risiko yang paling tinggi

menyebabkan ARDS berkisar antara 30-50%

Aspirasi cairan lambung menduduki tempat kedua sebagai

faktor risiko ARDS (30%)

Berasal dari paru yang berasal dari luar paru (proses sitemik

Pneumonia Sepsis

Aspirasi Major Trauma

Kontusio paru Pankreatitis

Tenggelam Cardiopulmonary bypass

Pulmonary vasculitis Pregnancy related

Reperfusion injury (lung transplantation Emboli lemak

Tumor lisis

ARDS

Yang khas adalah adanya masa laten antara

timbulnya faktor predisposisi dengan timbulnya

gejala klinis sindrom gagal nafas selama sekitar

18-24 jam

trias gejala yang penting yaitu hipoksia, hipotensi

dan hiperventilasi

Pasien yang memiliki keadaan yang lebih berat

dari gagal nafas bisa terjadi sianosis

ARDS

Pemeriksaan laboratorium yang paling dini

menunjukkan kelainan dalam analisis gas darah

berupa hipoksemia, kemudian hiperkapnia dengan

asidosis respiratorik pada tahap akhir

ARDS

Mula-mula tidak ada kelainan jelaspada foto dada

Setelah 12-24 jam tampak infiltrattanpa batas-batas yang tegaspada seluruh lapangan paru.

Infiltrat tersebut biasanya meluasdengan cepat dan simetris dalambeberapa jam/hari sehinggamengenai seluruh lapangan paru). Infiltrat dapat juga bertambahsecara lambat dan asimetris

ARDS

Tujuan pengobatan adalah sama walaupun

etiologinya berbeda yaitu mengembangkan alveoli

secara optimal untuk mempertahankan gas darah

arteri untuk oksigenasi jaringan yang adekuat,

keseimbangan asam basa dan sirkulasi dari tingkat

yang dapat ditoleransi sampai membran alveoli

utuh kembali.

KESIMPULAN

Trauma thoraks kebanyakan disebabkan oleh

kecelakaan lalu lintas yang umumnya berupa

trauma tumpul. Trauma tajam terutama disebabkan

oleh tikaman dan tembakan.

Cedera thoraks sering ditemukan pada penderita

cedera multiple dan dapat merupakan masalah

yang mengancam nyawa.

Terima kasih