trauma thoraks dan penanganan
DESCRIPTION
kasus bedah yang meliputi trauma pada thoraks yang emergency dan memerlukan penanganan yang segera.TRANSCRIPT
![Page 1: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/1.jpg)
Anatomi dan Fisiologi
• Dada berisi organ vital; paru dan jantung• Otot pernafasan; M. interkostalis, diafragma• Saluran pernafasan; trakea, bronkus, alveolus• Faktor yang mempengaruhi pernafasan:
– Kelenturan dinding toraks– Kekenyalan jaringan paru– Tekanan intraabdomen
![Page 2: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Cedera dan gawat dada• Banyaknya oleh kecelakaan lalu lintas;
– Trauma tumpul ( karena benturan – kontusio jaringan paru)
• Trauma tajam ( karena tusukan dan tembakan)• Trauma iatrogenik ( tindakan operasi )• Cedera yang memerlukan tindakan segera:
– Obstruksi jalan napas, hemotoraks besar, tamponade jantung, tension pneumotoraks, flail chest(dada gail), pneumotoraks terbuka, kebocoran udara trakea-bronkus.
• Tindakan membebaskan jalan napas, aspirasi rongga pleura, aspirasi rongga perikard, menutup sementara luka dada, torakotomi darurat.
![Page 5: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/5.jpg)
Trauma Thoraks
• Hematothorak• Pneumothorak
– Tension P.– Open P.
• Flail Chest • Tamponade Cordis• Kebocoran trakea• Obstruksi jalan napas
![Page 6: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Gejala klinis• Jejas pada dinding thorax, kebocoran udara
terdengar• Sesak nafas, kontraksi otot bantu napas dan nyeri
untuk bernafas, gerakan napas paradoks• Nyeri tekan, krepitasi• Emphysema subkutan• Distensi vena leher• Anemia, sianosis, Hypotensi syok• Percusi :redup/hyposonor , pekak• Auscultasi : SN vesiculer menurun, BJ berkurang
![Page 7: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Pengelolaan
• Atasi ABC• Hilangkan nyeri• Monitor KU pasien• Bila luka tusuk, pisau jangan dicabut• Tension pneumothorax ---DECOMPRESI tusuk
jarus• Bila sucking wound, tutup dengan plastik
![Page 8: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/8.jpg)
TRAUMA
![Page 9: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/9.jpg)
Patah Tulang Iga
• Jenis: tunggal atau multiple (dinding toraks stabil dan tidak stabil)
• Diagnosis: berdasarkan gejala dan tanda nyeri – Nyeri lokal– Nyeri kompresi ka-ki/muka-belakang– Nyeri pada gerak napas
• Penanganan: analgesik dan anestetik (An blok interkostal di kaudal dan kranial iga patah), (bidai rekat)
• Penyulit: pneumonia, pneumotoraks (pleura visceralis), hemotoraks, fraktur iga I dan II (sangat jarang)
![Page 10: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/10.jpg)
Flail Chest
• Bergeraknya satu segmen rongga dada berlawanan dengan gerakan nafas.
• Beberapa tulang iga patah di dua tempat/patah tulang sternum dan tulang rawannya sebagian dinding dada terlepas
• Saat inspirasi : segmen yg terlepas cekung• Saat ekspirasi : menonjol keluar• Disebut GERAKAN PARADOKSAL, “Mediastinal
Flutter” respirasi tidak efektif kematian
![Page 11: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/11.jpg)
Flail Chest
![Page 12: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/12.jpg)
Flaill Chest
• Gerakan Paradoksal
![Page 13: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/13.jpg)
Flail Chest
![Page 14: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/14.jpg)
nonmedika mentosa: traksi, menekan bagian yang gail, operasi flail chest
![Page 15: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Pneumothoraks
• Defek pada dinding thorax sehingga ada hubungan antara rongga dada dengan dunia luar
• Jenis-jenis:– Closed Pneumothorak :
• Dinding rongga dada pernah terbuka, kmdn tertutup shg udara masuk rongga interpleura
– Open Pneumothorak :• Terjadi hub langsung udara luar dgn cavum pleura melalui luka yang
menembus pl. parietalis atau luka jalan napas yang sampai pl. visceralis.
– Tension Pneumothorak :• Mekanisme ventil/klep, udara dpt masuk tp tdk dpt keluarparu sehat
terdesak(midline shift)pem. Vena besar tertekandarah tidak dapat kembali ke jantung kematian
![Page 16: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/16.jpg)
Tension Pneumothorak• Def: Air enters pleural space and cannot
escape• Sign: chest pain, dyspnea, respiratory distress,
tracheal deviation, absence of breath sounds, distended neck vein, hypotension, emfisema subkutis (udema akibat udara masuk jar. lunak)
• Penatalaksanaan: pungsi darurat rongga toraks dgn tusukan sederhana di ICS II
![Page 17: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/17.jpg)
Tindakan gawat darurat1. Penentuan jenis luka (tembus dinidng toraks?)2. Penentuan fungsi vital (resusitasi?)3. Pembersihan dan penutupan luka4. Foto rontgen( ada cairan/udara?)5. Beri antibiotik jika luka menembus dinding6. Tindakan pneumotoraks/hemotoraks:
– Tension pneumotorak: pungsi di ICS II dan WSD di puncak rongga dada
– Hemotoraks: WSD di dasar rongga dada
7. Untuk nyeri, beri anestesi blok interkostal
![Page 18: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/18.jpg)
Pneumothorak Simpel
![Page 20: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/20.jpg)
Ilustrasi Pneumothorak
![Page 21: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Emphysema subcutis
• Sering berlaku pada fraktur iga dengan pneumotoraks desak traumatik karena tekanan tinggi di rongga pleura– Adanya robekan alveoli– Atau robeknya tracheobronchial
• Adanya udara di subcutis akibat ditekan masuk ke jaringan lunak mediastinum melalui luka dan naik ke wajah leher dan wajah membengkak spt udem hebat
• Pada subcutis teraba krepitasi• Th/ Pasang WSD
![Page 22: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/23.jpg)
Hematothorak• Tidak menimbulkan nyeri melainkan luka
berdarah di dinding dada• Terdapatnya darah dalam rongga pleura.• Dasar terapi berdasarkan pembagian :
– Ringan (mild) : s.d. 300 cc/<15% fisioterapi (gerakan aktif)
– Sedang (moderate): 300 – 800 cc / 15-35% aspirasi dan transfusi
– Berat (massive) : >800 cc/ 35% WSD dan transfusi
![Page 24: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/24.jpg)
Hematothorak
![Page 25: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/25.jpg)
Hematothorak
![Page 26: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/26.jpg)
Hematothorak masif
• Perdarahan di rongga thorak yang memerlukan pembedahan untuk menghentikannya.
• Dipasang Water Seal Drainage (WSD): apabila produk drain:> 800 cc perdarahan inisial> 200 cc/jam
![Page 27: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/27.jpg)
Hematothorak Masif
![Page 28: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Heart tamponade
• Sangat jarang terjadi• Tertampungnya darah/cairan di cavum
pericard• Gejala : hypotnesi, tekanan v.jugularis
meningkat, sauara jantung sayup-2• Tindakan :Lakukan pungsi perikard/aspirasi
dengan jarum melalui ulu hati
![Page 29: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/30.jpg)
Obstruksi Saluran Nafas
Precipitating event Aspiration Trauma Allergic reaction Systemic illness
EtiologyTraumatic Infectious Mechanical Neoplastic Allergic
![Page 31: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/31.jpg)
Treatment
Oropharyngeal obstruction – Heimlich maneuver for total
obstruction – Extend head
![Page 32: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/32.jpg)
Treatment
– Extend head – Oro or nasopharyngeal airway – If unsuccessful, proceed to
intubation or tracheotomy
![Page 33: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/33.jpg)
Tindakan yang selalu harus dilakukan pada gawat toraks
• Pembebasan jalan napas– Pembersihan jalan napas(benda asing, isi lambung, darah
sekret)– Latihan batuk
• Pemasangan water sealed drainage– Penyalir udara di puncak rongga toraks– Penyalir cairan di dasar rongga toraks
• Penutupan luka tembus dinding toraks• Penanganan dada gail• Pencegahan infeksi• Pungsi tamponade jantung• Latihan untuk gerak
![Page 34: Trauma Thoraks dan penanganan](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061412/55cf998d550346d0339df968/html5/thumbnails/34.jpg)
• Sekian, terima kasih