revisi new -trauma thoraks (kel.oktavianti,claudia,ivone, dan lukas).docx

7/26/2019 REVISI NEW -TRAUMA THORAKS (KEL.OKTAVIANTI,CLAUDIA,IVONE, DAN LUKAS).docx

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Peningkatan jumlah trauma thoraks. Hal ini diakibatkan oleh meningkatnya penggunaan

kendaraan bermotor yang juga diikuti oleh meningkatnya jumlah kecelakaan. Meningkatnya

jumlah kasus trauma menjadikan trauma sebagai penyebab kematian utama pada kelompok usia

muda dan produktif di seluruh dunia.1

Foto thoraks sebaiknya dilakukan pada penderita dengan trauma yang mengancam

nyawa. Dengan foto thoraks, dapat dilihat pneumothoraks, hematotoraks, fraktur iga, cairan

mediastinum dan juga dapat dilihat cedera pada diafragma. Pada penderita yang syok tanpa tanda

adanya perdarahan di luar, biasanya terjadi perdarahan di daerah fraktur di dalam toraks atau di

abdomen.1

edera dada yang memerlukan tindakan darurat adalah obstruksi jalan nafas,

hematotoraks besar, tamponade jantung, pneumotoraks desak,flail chest, pneumotoraks terbuka,

dan kebocoran udara trakeobronkial. !emua kelainan ini menyebabkan gawat dada atau toraks

akut analog dengan gawat perut. Dalam arti diagnosis harus ditegakkan secepat mungkin dan

penanganan dilakukan segera untuk mempertahankan pernafasan, "entilasi paru, dan perdarahan.

#indakan yang diperlukan untuk menyelamatkan penderita, bukan merupakan tindakan operasi

seperti membebaskan jalan nafas, aspirasi rongga pleura, aspirasi rongga perikad, dan menutup

sementara luka dada. $kan tetapi kadang%kadang diperlukan torakotomi darurat. &uka tembus di

dada harus segera ditutup dengan jahitan yang kedap udara.1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1


2/31

2.1 Anatomi dan Fisiologi

(Gama! 2.1" (a" P#!m$%aan ant#!io! st#!n$m. (" St#!n$m& 'osta#& dan 'a!tilagin#s 'ostal#s

m#m#nt$% !ang%a to!a%s. (Sumber : Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6.2006)

#horaks adalah daerah tubuh yang terletak diantara leher dan abdomen. #horaks rata dibagian depan dan belakang tetapi melengkung di bagian samping. 'angka dinding thoraks yang

dinamakan ca"ea thoracis dibentuk oleh columna "ertebralis di belakang, costae dan spatium

intercostale di samping, serta sternum dan cartilago costalis di depan. Di bagian atas, thoraks

berhubungan dengan leher dan di bagian bawah dipisahkan dari abdomen oleh diaphragma.

a"ea thoracis melindungi paru dan jantung dan merupakan tempat perlekatan otot%otot thoraks,

ekstremitas superior, abdomen, dan punggung.(

a"itas thoracis )rongga thoraks* dapat dibagi menjadi + bagian tengah yang disebutmediastinum dan bagian lateral yang ditempati pleura dan paru. Paru diliputi oleh selapis

membran tipis yang disebut pleura "isceralis, yang beralih di hilus pulmonalis )tempat saluran

udara utama dan pembuluh darah masuk ke paru%paru menjadi pleura parietalis dan menuju ke

permukaan dalam dinding thoraks. Dengan cara ini terbentuk dua kantong membranosa yang

dinamakan ca"itas pleuralis pada setiap sisi thoraks, di antara paru%paru dan dinding thoraks.(

2


3/31

Dinding thoraks di sebelah luar dilapisi oleh kulit dan oto%otot yang melekatkan gelang bahu

pada tubuh. Dinding thoraks dilapisi oleh pleura parietalis.Dinding thoraks di posterior dibentuk

oleh pars thoracica columna "ertebralis di anterior oleh sternum dan cartilagines costales.

&ateral oleh costae dan spatium intercostale superior oleh membrana suprapleuris dan inferior

oleh diaphragma, yang memisahkan ca"itas thoracis dan ca"itas abdominis.(

!istem respirasi mencakup saluran napas yang menuju paru, paru itu sendiri, dan struktur%

struktur thoraks yang berperan menyebabkan aliran udara masuk dan keluar paru melalui saluran

napas. !aluran napas adalah tabung atau pipa yang mengangkut udara antara atmosfer dan

kantung udara )al"eolus*, al"eolus merupakan satu%satunya tempat pertukaran gas antara udara

dan darah. !aluran napas berawal dari saluran nasal. !aluran nasal membuka faring, yang

berfungsi sebagai saluran bersama untuk sistem pernapasan dan pencernaan.(

#erdapat dua saluran yang berasal dari faring trakea yang dilalui oleh udara untuk menuju

paru, dan esofagus, yang dilalui oleh makanan untuk menuju lambung. -dara dalam keadaan

normal masuk ke faring melalui hidung, tetapi udara juga dapat masuk melalui mulut ketika

saluran hidung tersumbat yaitu anda dapat bernapas melalui mulut ketika pilek. arena faring

berfungsi sebagai saluran bersama untuk udara dan makanan maka sewaktu menelan terjadi

mekanisme refleks yang menutup trakea agar makanan masuk ke esofagus dan bukan ke saluran

napas. /sofagus selalu tertutup kecuali ketika menelan untuk mencegah udara masuk ke lambung

sewaktu bernapas.0

3


4/31

(Gama! 2.2" Anatomi sist#m )#!na)asan. (a" sal$!an na)as.(" )#m#sa!an al*#ol$s (%ant$ng

$da!a" di $+$ng sal$!an na)as. S#agian #sa! al*#ol$s #!%#lom)o% s#)#!ti $a angg$! di $+$ng

!on%iol$s t#!minal.(Sumber : Fisiologi Sherwood !horaks. Manusia dari Sel ke sistem. Edisi 6.

20"")

&aring atau "oice bo, terletak di pintu masuk trakea, tonjolan anterior laring membentuk

jakun (Adams apple). Pita suara, dua pita jaringan elastik yang melintang di pintu masuk

laring, dapat diregangkan dan diposisikan dalam berbagai bentuk oleh otot laring. !ewaktu udara

dilewatkan melalui pita suara yang kencang, lipatan tersebut bergetar untuk menghasilkan

berbagai suara bicara. 2ibir, lidah, dan palatum mole memodifikasi suara menjadi pola suara

yang dapat dikenali. !ewaktu menelan, pita suara melaksanaan fungsi yang tidak berkaitan

dengan bicara keduanya saling mendekat untuk menurup pintu masuk ke trakea.0

Dibelakang laring, trakea terbagi menjadi dua cabang utama, bronkus kanan dan kiri, yang

masing%masing masuk ke paru kanan dan kiri. Di dalam masing%masing paru, bronkus terus

bercabang%cabang menjadi saluran napas yang makin sempit, pendek, dan banyak. abang%

cabang yang lebih kecil dikenal sebagai bronkiolus. Di ujung bronkiolus terminal berkelompok

al"eolus, kantung%kantung udara halus tempat pertukaran gas antara udarra dan darah. $gar

aliran udara dapat masuk dan keluar bagian paru tempat pertukaran berlangsung, kontinum

saluran napas penghantar dari pintu masuk melalui bronkiolus terminal hingga al"eolus harus

tetap terbuka. 0

#rakea dan bronkus besar adalah tabung yang cukup kaku tidak berotot yang dikelilingi oleh

serangkaian cincin tulang rawan yang mencegah saluran ini menyempit. 2ronkiolus yang lebih

kecil tidak memiliki tulang rawan untuk menjaganya tetap terbuka. Dinding saluran ini

mengandung otot polos yang disarafi oleh sistem saraf otonom dan peka terhadap hormon dan

bahan kimia lokal tertentu.0

Faktor%faktor ini mengatur jumlah udara yang mengalir dari atmosfer ke setiap kelompok

al"eolus, dengan mengubah derajat kontraksi otot polos bronkiolus sehingga mengubah kaliber

saluran napas terminal.0

2.2 D#,inisi dan E)id#miologi T!a$ma To!a%s

4


5/31

#rauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cedera. Definisi ini memberikan

gambaran superfisial dari respon fisik terhadap cedera. Di 3ndonesia, trauma merupakan

penyebab kematian nomor empat, tetapi pada kelompok umur 14%(4 tahun.1

#rauma dada kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas yang umumnya berupa

trauma tumpul. #rauma tajam terutama disebabkan oleh tikaman dan tembakan. edera thoraks

sering disertai dengan cedera diafragma, kepala dan ekstrimitas sehingga merupakan cedera

majemuk.1

#rauma thoraks semakin meningkat sesuai dengan kemajuan transportasi dan kondisi sosial

ekonomi masyarakat. Data yang akurat mengenai trauma thoraks di 3ndonesia belum pernah

diteliti.5

Dibagian 2edah F-36'!-P7M pada tahun 1891 didapatkan (:; dari pasien trauma

mengenai trauma thoraks. Di $merika didapatkan 19:.::: kematian pertahun karena trauma.

(4; diantaranya karena trauma thoraks langsung.5

2.- P#!anan adiologi Pada Kas$s T!a$ma To!a%s

#ujuan pemeriksaan radiologi4+

1 Mencari adanya fraktur tulang%tulang dinding dada.

( Mencari adanya benda asing ) luka tembak *.

0 Mencari adanya kelainan mediastinum.5 Mencari adanya hematothora, pneumothora.

Pemeriksaan radiologis yang dilakukan antara lain4+

1. 'adiografi on"ensional'adiografi dipakai sebagai dasar untuk mencari frraktur, pneumothora,

hematothora, dan melihat kelainan diafragma sinus.

'adiografi thora merupakan hal penting dalam trauma thora, hanya dalam

kasus yang bisa mengancam nyawa, radiologi bisa ditunda. Penilaian sistematis dari

radiografi dapat menemukan kelainan yang terlihat dan tidak terlihat secara klinis.

5


6/31

#ulang%tulang thora yaitu tulang iga, cla"icula, scapula, dan "ertebra dapat dinilai

apakah terjadi fraktur atau tidak, terutama untuk tulang iga harus lebih diperhatikan.Dengan kata lain, radiografi kon"ensional tetap menjadi modalitas diagnostik

utama untuk semua pasien trauma dada. 3ni memberikan diagnosik yang tepat untuk

sebagian besar trauma yang mengancam jiwa yang melibatkan dinding dada, pleura,

paru%paru, mediastinum, dan diafragma. 'adiografi polos harus digunakan sebagai

pemeriksaan skrining awal pada pasien yang telah berkelanjutan trauma dada.4

(. -! hari.

&aserasi paru%paru, dengan kata lain, mungkin pada awalnya tertutup oleh kontusio koeksisten

9


10/31

dan bentuk%bentuk lainnya dari trauma toraks pada radiografi permulaan atau # scan, dan ini

secara umum memakan waktu berminggu%minggu atau berbulan%bulan untuk hilang sendiri,

kadang%kadang dengan jaringan parut sisa.=

&aserasi paru%paru akibat dari robeknya parenkim paru dan pembentukan ka"itas yang

terisi dengan darah )hematom*, udara )pneumotocele), atau keduanya. 'adiografi atau # scan

mendiagnosis laserasi paru%paru didasarkan pada temuan penumpukan udara yang terlokalisasi

dalam sebuah daerah ruang udara opak pada daerah trauma thoraks. eduanya, kontusio dan

laserasi, mengarahkan kepada terjadinya gangguan terhadap struktur%struktur padat, seperti costa

dari korpus "ertebra.=

c. Penatalaksanaan

ontusio yang luas dapat mempengaruhi pertukaran gas dan mengakibatkan hipoksemia.

!ebagai dampak fisiologis, kontusio cenderung berkembang selama (5%59 jam, diperlukan

pemantauan secara ketat dan oksigen tambahan harus diberikan. Pengelolaan cedera tumpul dada

karena termasuk analgesia yang memadai dan tepat, intubasi trakea dan "entilasi mekanis

mungkin diperlukan jika ada kesulitan dana oksigenasi atau "entilasi.>

2. T!a$ma T!a%#o!on%ial

'uptur trakea ser"ikal dapat terjadi sebagai sebuah @clothesline inuryA ketika leher tertarik

pada kecepatan yang tinggi yang berkontak dengan tali, kawat, atau kabel oleh indi"idu yang

sedang mengendarai berbagai jenis kendaraan rekreasi atau sedang berlari. &aserasi trakea bisa

juga terjadi pada kecelakaan kendaraan bermotor ketika leher pengendara menghantam puncak

dari roda stir, kompresi jalan napas yang melawan "ertebra. erusakan trakea dan bronkus akan

menyebabkan pneumomediastinum dan emfisema subkutis yang luas.=,9

!ecara patologi, trauma trakea sangat sering dijumpai sebagai robekan trans"ersal di antaracincin trakea atau robekan longitudinal pada segmen membranosa posterior. Pemisahan

kompleks dari trakea dapat terjadi, tapi kontinuitas jalan napas masih dapat dipelihara oleh

jaringan peritrakeobronkial. #rauma pada trakea mediastinum atau bronkus utama dapat

menghasilkan pneumomediastinum yang dengan cepat menyebar ke dalam leher dan wajah,

bahu, dan dinding dada.=

10


11/31

a. Pemeriksaan 'adiologis

!ebuah indikasi dari robrkan trakea adalah ele"asi tulang hyoid ke atas le"el 0,

yang dapat terlihat pada radiografi lateral dari "ertebra ser"ikal. Hal ini terjadi sebagai

akibat dari trauma otot%otot infrahyoid, yang menyebabkan ele"asi yang searah dari

tulang hyoid oleh perototan suprahyoid. #anda lain dari transeksi trakea adalah

o"erdistensi akut dari cuffpipa endotrakea. Pada rupture trakea, balon bisa mendekati

ujung /## sebagai hasil dari ekspansi distal dari balon pada robekan, dengan herniasi

parsial balon ke dalam robekan seperti tubeyang berpindah ke dalam jalan napas atau

direposisi kembali.=

#anda fallen lung sign jarang terlihat namun sangat menyokong tanda robekan

bronchial yang bisa terlihat pada radiografi dada dan #. #anda ini mengarah kepada

paru%paru yang jatuh secara lateral dan posterior pada posisi supinasi dan jatuh secara

inferior menjauh dari hilus pada posisi atas kanan. 7ormalnya dengan sebuah

pneumotoraks, pergerakan paru ke dalam ke arah hilus.=

#emuan # scan pada patah tulang bronkus adalah sebagai berikut= +

!ebuah pneumotoraks yang besar

Pneumomediastinum besar dan emfisema subkutan

Pengumpulan udara peribronkial fokal

Diskontinuitas atau penyimpangan dari dinding bronkus

olaps paru%paru atau lobus paru%paru Fallen%lung sign mengacu pada penampilan yang tidak biasa dari lobus paru%

paru yang kolaps. !ebuah fallen%lung sign diperkirakan sebagai akibat dari

gangguan pada hilus normal paru%paru, menyebabkan paru%paru kolaps di perifer

daripada di sentral.=

(Gama! 2.5" T!a%#a t#a!. adiog!a,i dada )osisi s$)inasi AP )ada 6anita m$da 3ang m#ngalami

%#'#la%aan lal$ lintas 3ang m#n$n+$%%an o*#!dist#nsi alon #ndot!a%#la t$# )ada sisi dimana

11


12/31

t#!+adi #!niasi alon m#lal$i t!a%#a t#a!. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest

!rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

b. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan berupa torakotomi dan penutupan kerusakan trakea atau bronkus. Harus

diperhatikan pemberian anastesi yang baik karena dapat menyebabkan pneumotoraks yang

bertambah berat akibat udara dari alat "entilator yang tidak masuk ke al"eolus, atau dari pipa

endotrakea yang keluar dari jalan nafas melalui tempat yang rusak.9

2.5 $)t$! Dia,!agma

'uptur akut diafragma terjadi pada 1%> ; pasien dengan trauma tumpul yang hebat, dan

kesalahan diagnosis pada pemeriksaan awal terjadi lebih dari ==;. Hernia karena trauma tumpul

kebanyakan terjadi di bagian tendineus kiri karena di sebelah kanan dilindungi oleh hati. Bisera

seperti lambung dapat masuk ke dalam rongga toraks segera setelah trauma, atau berangsur%

angsur dalam waktu berbulan%bulan atau bertahun%tahun.8

a.


13/31

tidak teratur, fraktur tulang iga dan pergeseran mediastinum pada kejadian pleura efusi

ataupun pneumotoraks.=

$ngka kejadian ruptur hemidiafragma kanan mungkin sama dengan angka

kejadian ruptur hemidiafragma kiri, walaupun tampilan klinis cedera lebih sering disadari

pada sebelah kiri. Pada penegakkan diagnosis tidak selalu mudah, pasien mungkin tidak

merasakan gejala apapun, ataupun inkarserasi dari hernia abdominal "isera dapat terjadi

lama setelah kejadian trauma.=

!ensiti"itas diagnosis pada ruptur diafragma menggunakan # adalah 45;%>0;

dan spesifitasnya 9=;%8:;. #erutama untuk daerah cedera diafragma posterolateral.


14/31

(Gama! 2.8" $)t$! Dia,!agma A. adiog!a,i to!a%s )osisi AP suine )ada )asi#n %#'#la%aan

moto! 3ang t#!liat o)a%si%asi #mito!a%s %i!i dan )n#$mo to!a%s%i!i (tanda )ana".

H#midia,!agma %i!i tida% t#!liat. B. 4T S'an m#n$+$%%an dis%ontin$itas da!i #midia,!agma

%i!i. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition.

200).

(Gama! 2.19" $)t$! Dia,!agma. Potongan %o!onal. Ga!is dia,!agma& lam$ng m#ngalami

#!niasi %# #mito!a%s %i!i. (Sumber : *okins 'i%hard et all #hest !rauma.&n +reenwi%h Medi%al

Media 200,).

14


15/31

(Gama! 2.11" 4T S'an diamil ##!a)a mingg$ s#t#la t!a$ma& m#n$n+$%%an #!niasi $s$s %#

dalam #mito!a%s %i!i dan m#ngg#s#! m#diastin$m %# %anan. (Sumber : #ollins $annette and Eri%

$.Stern. #hest !rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

c. Penatalaksanaan

Pada penderita dengan keluhan dan gangguan, diperlukan pembedahan untuk reposisi

"isera dan menutup kembali diafragma. Pada keadaan darurat, mungkin kelainan lain perlu

dikerjakan segera, tetapi setelah itu sedapat mungkin ruptur diafragma harus ditutup juga. 8

2.7 T!a$ma T$lang To!a%s

edera iga, cla"ikula, skapula, sternum dan tulang belakang bisa terjadi bahkan oleh

trauma tumpul. Fraktur torkas tulang belakang terjadi sekitar 1=;%0:; dari keseluruhan

cedera tulang belakang dan dapat menyebabkan gangguan neurologis yang berat pada

hampir =:; pasien.=

a. :;%8:; fraktur tulang belakang dapat dilihat dengan

radiografi kon"ensional. ang dinilai dengan disrupsi korteks, ukuran "eterbra yang

abnormal, bentuk, densitas, dan lokasi. # dan M'3 mungkin dapat memberikan

gambaran komplikasi dari fraktur dan hanya dilakukan untuk menilai integritas dari

spinal cord dan ligamen inter"ertebra. # dan M'3 berguna untuk membedakan brust

fracture yang stabil dan yang tidak stabil, dan perluasan fraktur kompresi anterior.=

Fraktur iga atas, cla"ikula, dan sternum bagian atas biasanya diikuti cedera pleksus

brakial dan "askular pada 0;%14; pasien. Fraktur iga bawah biasanya juga mengenai

15


16/31

cedera limpa, hati dan ginjal, yang dapat dikonfimasi dengan # scan. Fraktur limaiga

atau lebih pada iga yang terpisah atau lebih dari tiga iga yang berdekatan )satu iga fraktur

di dua tempat atau lebih* bisa menyebabkan gangguan gerakan paradoksal yang akan

menyebabkan gangguan mekanis lalu meyebabkan atelektasis dan infeksi paru.=

Fraktur sternum, terjadi pada 9; trauma toraks, dapat menyebabkan kontusio jantung

dan sering tidak memberikan gejala klinis yang jelas pada awalnya. Fraktur jenis ini tidak

dapat dilihat pada foto toraks P$, foto lateral lebih jelas biasanya, namum biasanya lebih

tampak dengan # scan.=

Dislokasi ke posterior dari cla"icula bisa menyebabkan cedera pembuluh darah yang

berat, ner"us mediastinum atas, trakea, dan esofagus. Calaupun dislokasi

sternocal"ikular dapat dilihat dengan radiografi thoraks, namun lebih mudah dilihatdnegan #.=

(Gama! 2.12" adig!a,i to!a%s )osisi PA& 3ang diamil 19 a!i s#t#la t!a$ma m#n$n+$%%an

,!a%t$! 'omm$nit#d s%a)$la %anan (tanda )ana". (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern.

#hest !rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

16


17/31

(Gama! 2.10" adiog!a,i to!a%s m#n$n+$%%an ,!a%t$! iga dan #matoto!a%s %i!i. (Sumber :

#ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

. Penatalaksanaan

Fraktur iga tunggal atau multiple dengan gerak dada yang masih memadai dan teratur

ditangani dengan pemeberian analgetik atau anastetik. 7yeri harus dihilangkan untuk menjamin

pernapasan yang baik atau mencegah pneumonia akibat gerak napas tidak memadai dan

terganggunya batuk karena nyeri. Eika pemberian analgetik tidak menghilangkan nyeri, harus

dilakukan anastesi blok interkostal yang meliputi segmen kaudal dan kranial iga yang patah.

9

Pemasangan bidai rekat tidak ada manfaatnya, walaupun memberi rasa aman kepada

penderita. 2idai rekat menggangu pengembangan rongga dada, menggangu gerakan napas, dan

dapat menyebabkan dermatitis, sedangkan dalam mengurangi nyeri tidak lebih baik dari pada

analgetik.9

2.8 F!a%t$! Kla*i%$la

Fraktur kla"ikula, yaitu putusnya hubungan tulang kla"ikula yang disebabkan oleh

trauma langsung dan tidak langsung pada posisi lengan berputar 6 tertarik keluar )outstretched

hand*, dimana trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan sampai kla"ikula, trauma ini dapat

menyebabkan fraktur kla"ikula. Fraktur 160 medial kla"ikula yaitu fraktur yang terjadi pada

17


18/31

sepertiga bagian medial bahu. Fraktur 160 lateral kla"ikula yaitu fraktur yang terjadi pada

sepertiga bagian lateral bahu. Fraktur 160 mid kla"ikula yaitu fraktur yang terjadi pada sepertiga

bagian tengah bahu. Fraktur kla"ikula dekstra 160 lateral yaitu putusnya hubungan tulang

kla"ikula pada sepertiga bagian lateral bahu kanan.1:

Fraktur kla"ikula merupakan salah satu fraktur yang paling sering pada anak%anak dan

dewasa muda. Euga dijumpai pada neonates waktu persalinan. adang%kadang kedudukan

fragmen%fragmen buruk )angulasi,o!erriding* dan reposisi yang baik sangat penting supaya tidak

menimbulkan deformitas. &okasi paling sering di (65 medial, sedangkan medial dan lateral

lebih jarang.11

(Gama! 2.1" F!a%t$! Kla*i%$la (tanda )ana". (Sumber : -uku Saku Kedaruratan di -idang

bedah rtoedi.20"2)

2.19 F!a%t$! T$lang 4osta

Fraktur costa merupakan tulang pipih dan memiliki sifat yang lentur. ?leh karena tulang

ini sangat dekat dengan kulit dan tidak banyak memiliki pelindung, maka setiap ada trauma

dadakan memberikan trauma juga kepada costa. Fraktur costa dapat terjadi dimana saja

disepanjang costa tersebut. Dari keduabelas pasang costa yang ada, tiga costa pertama paling

jarang mengalami fraktur hal ini disebabkan karena costa tersebut sangat terlindungi. costa 5 G 8

paling banyak mengalami fraktur, karena posisinya sangat terbuka dan memiliki pelindung yang

sangat sedikit, sedangkan tiga costa terbawah yakni costa ke 1: G 1( juga jarang mengalami

18


19/31

fraktur. Fraktur costa, yaitu terputusnya kontinuitas 6 jaringan tulang rawan akibat cedera

langsung. #etapi pada pasien ortoporotik tulang rusuk dapat patah dengan tekanan kecil missal

batuk dan berbangkis.1(

(Gama! 2.15" F!a%t$! 4osta. (Sumber : -uku Saku Kedaruratan di -idang bedah rtoedi.20"2)

2.11 H#matoto!a%s

$danya darah di dalam rongga dada. sebanyak (: cc6g 22 6jam ) 14:: cc *.1:

a. Patofisiologi dan /tiologi

1:

1. #rauma tajam ataupun trauma tumpul

Hal ini bisa terjadi apabila trauma tumpul dapat menimbulkan fraktur tulang iga,

sehingga terjadi robekan pembuluh darah interkostalis dan juga menimbulkan

robekan pada jaringan paru.

(. 'obekan aneurisma aorta.

0. omplikasi karena pemberian obat antikoagulansia pada infark paru5. Pada penderita dengan kelainan Ihaemorrhagic diathesisJ.

4. omplikasi pada operasi thoraks.

b.


20/31

(. Pemeriksaan fisik

Didapatkan tanda%tanda seperti pada efusi pleura +

Pada hemithora yang sakit pergerakan berkurang.

Perkusi pada hemithora yang sakit terdengar redup dan pada auskultasi, suara

napas terdengar berkurang atau hilang sama sekali.1:

0. K%ray #hora

#erdapat gambaran radiologis seperti pada efusi pleura.1:

(Gama! 2.17" Gama!an #,$si )ada )osisi PA dan Lat#!al d#%$it$s. (Sumber : /iagnosis and

Management o 'esirator1 /isease. -ritish $ournal Medi%ine.20",)

(Gama! 2.18" Gama!an s#)#!ti #,$si )l#$!a )ada )osisi AP. (Sumber : /iagnosis and

Management o 'esirator1 /isease. -ritish $ournal Medi%ine.20",)

5. &aboratoriumPada pemeriksaan laboratorium cairan aspirasi didapatkan1:+

Eumlah eritrosit 4 G =:::6mm0 ) a rosy tint*

/trirosit 1:.:::6 mm0 )seroanguinous*

20


21/31

Didapatkan pada efusi pleura hemoragis yang berasal dari komplikasi

thorakosintesis, cairan tersebut disentrifus supernatannya menjadi jernih.

!edangkan pada hematothora supernatannya tetap merah.

adar Hb yang berasal dari rongga pleura 1g6d& atau bila kadar Hb dari darah

hemothora separuh dari harga Hb darah perifer.1:

d. Penatalaksanaan1:

ematian penderita hemothora dapat disebabkan karena banyaknya darah yang

hilang dan terjadinya kegagalan pernapasan.1:

egagalan pernapasan disebabkan adanya sejumlah besar darah dalam

rongga pleura menekan jaringan paru serta berkurangnya jaringan paru yang melakukan

"entilasi.1:

Maka pengobatan hemothora sebagai berikut1:+

1. Pengosongan rongga pleura dari darah

Pemasangan C!D

(. Menghentikan perdarahan

2ila dengan pemasangan C!D darah tetap tidak berhenti maka dipertimbangkan

untuk thorakostomi.

0. Perbaikan eadaan umum pasien.

2.12 Pn#$moto!a%s

Pneumotoraks adalah terdapat udara bebas antara pleura "iseral dan parietal. ebocoran

udara ke dalam rongga pleura akan menyebabkan jaringan paru kolaps sesuia dengan proporsi

udara yang memasuki ca"um pleura. Pneumotoraks terjadi karena trauma tumpul atau trauma

tembus pada toraks. Dapat pula terjadi karena robekan pleura "iseral yang di sebut dengan

barotraumas atau robekan pleura mediastinal yang disebut dengan trauma trakheobronkhial.11

Pneumotoraks dibagi menjadi simple pneumotoraks, tension pneumotoraks, dan open

pneumotoraks.11

1. "imple pneumotoraks ( $merican ollege of !urgeons ommite on #rauma, (::4*

adalah pneumotoraks yang tidak disertai peningkatan tekanan intra toraks yang progresif.

$dapun manifestasi klinis yang di jumpai11+

a. Paru pada posisi yang terkena akan kolaps, parsial atau totalb. #idak dijumpaimediastinal shift

c. Dijumpai hipersonor pada daerah yang terkena trauma

d. Dijumpai suara napas yang melemah sampai menghilang pada daerah trauma

21


22/31

e. Dijumpai kolaps paru pada daerah trauma

f. Pada pemeriksaan foto toraks dijumpai adanya gambaran radiolusen atau gambaran lebih

hitam pada daerah trauma, biasanya dijumpai gambaranpleura line.

(Gama! 2.29" Sim)l# Pn#$moto!a:. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma.&n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

#. Tension pneumotoraks )$merican ollege of !urgeons ommite on #rauma, (::4*

adalah pneumotoraks yang disertai peningkatan tekanan intra toraks yang semakin lama

semakin bertambah atau progresif. Pada tension pneumotoraks ditemukan mekanisme

"entil atau udara dapat masuk dengan mudah, tetapi tidak dapat keluar. Manifestasi klinis

yang dijumpai11

+a. #etapi peningkatan intra toraks yang progresif, sehingga terjadi kolaps total paru,

mediastinal shift atau pendorongan mediastinum ke kontralateral, de"iasi trachea,

hipotensi dan respiratory distressberat.

b. #anda dan gejala klinis + sesak yang bertambah berat dengan cepat, takipneu,

hipotensi, tekanan "ena jugularis meningkat, pergerakan dinding dada yang asimetris.

Penatalaksanaan tension pneumotoraks berupa dekompresi segera dengan needle

insertion pada sela iga 33 linea mid%kla"ikula pada daerah trauma.

22


23/31

(Gama! 2.21" T#nsion Pn#$moto!a:. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma.

&n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

0. $pen pneumotoraks)$merican ollege of !urgeons ommite on #rauma, (::4* terjadi

karena luka terbuka yang cukup besar pada toraks sehingga udara dapat keluar dan masuk

rongga intra toraks dengan mudah. #ekanan intra toraks akan sama dengan tekanan udara

luar. Dikenal juga sebagaisucking-%ound 11.

(Gama! 2.22" ;)#n Pn#$moto!a:. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma. &n

#hest 'adiologi 2and Edition. 200).

a. Penatalaksanaan open pneumotoraks11+

1. &uka tidak boleh di eksplore

(. &uka tidak boleh ditutup rapat0. Pasang plester tiga posisi

5. #orakostomi L C!D

23


24/31

4. !ingkirkan adanya perlukaan atau laserasi pada paru%paru atau rongga intra toraks

lain.-mumnya disertai dengan perdarahan atau hematotoraks.

b. Pemasangan C!D pada penumotoraks.

c.


25/31

atau pendarahan dalam pericardium. Pada serangkaian penilitian dari 1:= pasien rawat inap

untuk efusi perikardial dalam skala yang besar, didefinisikan oleh penurunan lebih besar dari

atau sama dengan (: mm di diastole, dengan atau tanpa sindrom tamponade jantung, ditemukan

penyebab yang paling sering adalah kanker adalah )0=;*, idiopatik )0:;*, infeksi )(1;*,

myedema )9;*, penyakit autoimun, dan "askulitis )4;*. Penyakit yang mendasarinya adalah

didiagnosis sebelum timbulnya efusi pada 5=; dari seluaruh pasien.15

#amponade jantung sering juga disebabkan oleh karena luka tembus. Calaupun demikian,

cedera tumpul juga dapat menyebabkan pericardium terisidarah , baik dari jantung, pembuluh

darah besar maupun dari pembuluh dari perikard. perikard manusia terdiri dari struktur jaringan

ikat yang kaku dan walaupun relatif sedikit darah yang terkumpul, namun sudah bisa menekan

ke bagian dalam sehingga dapat menghambat akti"itas jantung dan mengganggu pengisian

jantung.15

Pada kondisi darurat, terjadinya hemopericardium sering dijumpai dan berhubungan dengan

diseksi aorta ascending. !etelah operasi jantung, kadang%kadang sulit untuk mendiagnosa dan

seringkali menjadi penyebab yang tak terduga adalah hematoma perikardial yang terletak tepat di

belakang atrium.15

#amponade jantung sering terjadi pada efusi perikardiumyang disebabkan antara lain+

3nflamasi dari pericardium )pericarditis* adalah sebagai suatu respon dari penyakit, injury atau

gangguan inflamasi lain pada pericardium. Pericarditis dapat mengenai lapisan "isceral maupun

parietal perikardium dengan eksudasi fibrinosa. Eumlah efusi perikardium dapat ber"ariasi tetapi

biasanya tidak banyak, bisa keruh tetapi tidak pernah purulen. 2ila berlangsung lama maka dapat

menyebabkan adhesi perikardium "isceral dan parietal.15

Penyebab tersering efusi perikardium pada keganasan ialah kanker paru dan payudara )(4%

04;*. Penyebab lainnya ialah + limfoma, kanker saluran cerna, dan melanoma. #umor primer

perikardium seperti mesotelioma atau rhabdomiosarkoma jarang sebagai penyebab efusi

perikardial. Perluasan langsung keganasan di sekitar jantung seperti kanker esofagus dan paru

dapat juga menyebabkan efusi perikardial. Perikarditis pasca radisi pada penderita kanker dapat

menimbulkan efusi perikardial yang dapat timbul setelah beberapa minggu sampai 1( bulan.15

Patofisiologi #amponade Eantung

#amponade Eantung $kibat Pericarditis15

!alah satu penyebab dari pericarditis adalah perikardium yang terinfeksi mikobakterium #2

25


26/31

secara hematogen, limfogen ataupun penyebaran langsung Perikarditis #2 sering terjadi tanpa

#2 paru maupun #2 di luar paru lain. Penyebaran tersering karena infeksi di nodus

mediastinum, secara langsung masuk ke perikardium, terutama di sekitar percabangan

trakeobronkial. Protein antigen mikobakterium #2 menginduksi delayed hypersensiti"e response

dan merangsang limfosit untuk mengeluarkan limfokin yang mengaktifasi makrofag dan

mempengaruhi pembentukan granuloma.15

c.Diagnosis


27/31

pemeriksaan F$!# menunjukan adanya cairan intraperikardial , maka dapat dilakukan

perikardiosentesis untuk menstabilkan sementara hemodinamik penderita sambil menunggu

transportasi ke kamar operasi , dimana dapat dilakukan torakotomi dan perikardiotomi.

Perikordiosentesis akan bersifat diagnostikmaupun terapeutik , namun bukan terapi definitif

untuk tamponade jantung.15

Mengeluarkan darah dengan cepat dari perikard merupakan indikasi bila penderita dengan

shock hemoragik tidak memberikan respon pada resusitasi cairan dan mungkin terjadinya

tamponade jantung. #indakan ini dapat menyelamatkan dan tidak boleh ditunda untuk

mengadakan pemeriksaan diagnostik tambahan.15

Metode sederhana untuk mengeluarkan cairan6darah itu adalah dengan perikardiosenstesis

dengan kecurigaan tinggi adanya tamponade jantung pada penderita yang tidak memberikan

respon terhadap tindakan resusitasi, tindakan perikardiosentesis melalui metode subksifoid.

#indakan alternatif lainnya yaitu melakukan torakotomi dengan perikardiotomi oleh seorang ahli

bedah thoraks. Prosedur ini lebih baik dilakukan diruang operasi jika penderita memungkinkan.15

Calaupun kecurigaan besar adanya tamponade jantung, tetap dilakukan pemberiaan infus

awal karena katkan tekanan "ena dan meningkatkan cardiac output untuk sementara, sambil

melakukan persiapan untuk tindakan perikardiosentesis melalui subskifoid. Pada tindakan ini

penggunaan plastic-sheated needleatau insersi dengan teknik !eldinger merupakan cara paling

baik,tetapi dalam keadaan yang lebih gawat prioritas adalah aspirasi darah dari kantung

perikard.15

Monitoring /lektrokardiografi dapat menunjukan tertusuknya miokard )peningkatan

"oltase dari gelombang #, ketika jarum perikardiosentesis menyentuh epikardium* atau terjadi

aritmia. arena luka jantung mungkin menutup sendiri perikardiosentesis akan memperbaiki

gejala untuk sementara. 7amun semua penderita positif tamponade jantung memerlukan

torakotomi untuk pemeriksaan dan perbaikan cedera jantungnya.15

2.1/ T!a$ma Eso,ag$s

&sophageal tears lebih sering terjadi pada pasien dengan trauma tembus dan terjadi kurang

dari 1; dari kasus trauma tumpul Thiracic esopahgeal tears disebabkan oleh hampir secara

eksklusif oleh luka tembak.


28/31

fraktur tulang belakang leher.&sophageal tears paling banyak terjadi di esofagus ser"ikal dan

torakal atas, tetapi mungkin terjadi tepat di atas persimpangan thoraks tetapi bergerak ke kanan

saat melewati posterior lengkung aorta pada tingkat karnia. /sofagus menyilang kembali ke kiri

karena memasuki diafragma.=

Dengan demikian, ruptur esofagus bagian tengah sampai ke distal biasanya disertai dengan

efusi pleura sisi kanan, dan efusi yang disebabkan oleh ruptur di persimpangan gastroesofageal

terjadi lebih sering di sebelah kiri.


29/31

(Gama! 2.2/" 4T s'an m#n$n+$%%an #%st!a*asasi %ont!as %# dalam !ongga )l#$!a %i!i&

)#!,o!asi #so)ag$s dan )n#$moto!a%s. (Sumber : #ollins $annette and Eri% $.Stern. #hest

!rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

2.10 T!a$ma Ja!ingan L$na% Dinding To!a%s

Dinding dada memiliki banyak jaringan pembuluh darah berasal dari arteri interkostal dan

mammary internal. Fraktur tulang costae dapat mencederai arteri atau "ena intercostal, otot

intercostal, atau mengakibatkan perdarahan dari permukaan tulang. !elain itu, cabang%cabang

dari arteri toraks lateral yang memasok otot%otot toraks dan beranastomosis dengan pembuluh

dinding thoraks dapat ruptur dan berdarah.=

!ejumlah besar darah dapat menumpuk dalam subkutan atau ruang ekstrapleural toraks,

terutama pada orang tua karena kelemahan kulit dan jaringan subkutan. # scan dapat dengan

mudah membedakan dinding dada dari cedera parenkim atau mediastinum, sedangkan

diferensiasi ini tidak mungkin dapat dilakukan dengan radiografi thoraks. Pada # hematoma

thoraks dapat dibedakan dari cedera parenkim, dan udara subkutan dapat dibedakan dari

pneumotoraks. # scan menunjukkan bronko%pleura%cutaneus, yang tidak mungkin dapat dilihat

pada radiografi toraks.=

29


30/31

(Gama! 2.20"-ronkoleural%utaneus. A. adiog!a,i s#o!ang )!ia #!$sia 28 ta$n& 3ang

m#ngalami %#'#la%aan lal$ lintas 3ang m#n$n+$%%an ,!a%t$! iga %anan 3ang m#nga%iat%anail

%hest o)asi,i%asi )l#$!a a%iat #moto!a%s&o)asi,i%asi )a!$ %anan a%iat '#d#!a )a!#n%im&

s#%$m)$lan $da!a 3ang t#!)#!ang%a) dalam +a!ingan l$na% dinding dada %anan. B. 4T s'an 3ang

m#n$n+$%%an $$ngan anta!a +alan na)as dan #matoma dinding dada. (Sumber : #ollins

$annette and Eri% $.Stern. #hest !rauma. &n #hest 'adiologi 2and Edition. 200).

BAB I

revisi new -trauma thoraks (kel.oktavianti,claudia,ivone, dan lukas).docx

Documents