Objektif

• Dapat melakukan pemeriksaan fisik

thoraks pd penderita trauma thoraks

• Dapat mengenali keadaan yg mengancam

nyawa pd primary survey

• Dapat mengenali keadaan yg potensial

mengancam nyawa pd secondary survey

• Dapat melakukan resusitasi dan

pengelolaan penderita trauma thoraks

Trauma Thoraks

• 25% kematian multitrauma: trauma

thoraks cedera jantung, pembuluh

darah besar

• 90% dapat ditangani dg tindakan

sederhana

• Hanya 10% yg memerlukan tindakan

operasi

Anatomi

• Dinding dada : kulit, otot,

tulang iga dan otot

interkostal

• Pleura : parietalis dan

visceralis

• Paru-paru

• Mediastinum : berisi

jantung dan pembuluh

darah besar

Fisiologi

• Pernapasan : inspirasi dan ekspirasi

. Frekwensi 12 – 20 kali permenit

. > 24 kali permenit : tachypnoe

• Ventilasi : oksigen yg masuk ke paru-paru

melalui jalan napas berdifusi dlm darah

. Hipoksi: kadar oksigen rendah dispnoe

. Hiperkapni : penimbunan CO2 dlm darah

sianosis

Pemeriksaan Fisik Paru

Pernapasan baik, bila :

• Frekwensi normal

• Tidak ada dispnoe dan sianosis

• Pemeriksaan fisik thoraks normal

Pemeriksaan Fisik Paru

• Look / Inspeksi : jejas, simetris atau tidak

terutama waktu inspirasi dan ekspirasi

• Listen / Auskultasi : dilakukan pd 4 tempat

yi. dibwh klavikula pd garis mid klavikula

dan aksila

• Feel / Palpasi dan Perkusi : nyeri,

emfisema subkutis, bunyi hipersonor atau

redup ?

Trauma Thoraks

5 keadaan yg harus dikenali pd survai

primer (mengancam nyawa):

1. Open pneumothorax

2. Tension pneumothorax

3. Masif hemothorax

4. Flail chest dan contusio paru

5. Tamponade jantung

Open Pneumothorax

Luka mengisap /

sucking chest

wound, > 2/3

diameter trakhea

Open Pneumothorax

Open Pneumothorax

Water Sealed

Drainage

Tension Pneumothorax

• Mekanisme ventil : udara masuk ke rongga pleura ttp tidak dpt keluar

• Paru kuncup, paru sebelahnya tertekan

• Mediastinum terdorong : jantung dan pembuluh darah besar terdorong; trakhea terdorong sesak, shock, trakhea terdorong ke sisi sehat, pelebaran vena leher

• Perlu penanganan segera keluarkan udara dari rongga pleura

Tension Pneumothorax

Tension Pneumothorax

Needle thoracocentesisSela iga 2 midclavicula

Tension Pneumothorax

Tension Pneumothorax

Tension Pneumothorax

Hemothorax Masif

• Terjadi perdarahan hebat yg

menyebabkan problem B (reathing) dan

problem C (irculation)

• Pada fase pra-RS tidak banyak yg dpt

dilakukan infus

• Pisau jangan dicabut!!

Hemothorax Masif

Flail Chest

• Tulang iga patah lebih dari 2 tempat pada

2 iga atau lebih

• Ada segmen dada yg tertinggal pd

pernapasan

• Pd ekspirasi menonjol dan pd inspirasi

masuk kedalam (paradoksal)

• Disertai kontusio paru

Flail Chest

Tamponade Jantung

• Luka tajam

• Darah terkumpul pd rongga perikardium

kontraksi jantung terganggu

• Menyebabkan syok

• Vena leher melebar dan bunyi jantung

terdengar jauh

• Dilakukan perikardiosentesis

Tamponade Jantung

Perikardiosentesis

Survai sekunder

Potensial mengancam nyawa:

1. Pneumothorax

2. Hemothorax

3. Kontusio paru

Pneumothorax

Hemothorax

Kontusio Paru

Fraktur Iga

Fraktur

Subcutaneous emphysema