EFEKTIVITAS CRANOCERVICAL PELATIHAN ATAS SINDROM NYERI MYOFASCIAL : STUDI KASUS

ABSTRAK

Latar belakang dan tujuan : myofascial pain syndrom (MPS) adalah sindrom akut atau kronis pada nyeri regional yang berasal dari trigger points (TPs) lokal pada otot atau fasia. TPs poin lokal menunjukkan iritabilitas tinggi, kepekaan terhadap tekanan jari dan menyebabkan karateristik disebut nyeri. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk menilai efektivitas cranio-cervical pada cacat leher, daya tahan dalam otot leher dan ambang nyeri tekanan pada pasien sindrom nyeri myofascial.

Deskripsi kasus : wanita berusia 36 tahun yang didiagnosa dengan sindrom nyeri myofascial. Dia menerima pelatihan cranio-cervical, latihan beban daya tahan rendah untuk melatih dan untuk mendapatkan kembali kontrol otot pada daerah cervicoscapular dan craniocervical. Pasien menerima pengobatan selama 10 sampai 15 menit. Frekuensi pengobatan adalah 5 hari seminggu dalam waktu 3 minggu.

Hasil : hasil ukuran pada cacat leher pada tekanan ambang nyeri dan uji ketahanan serviks yang mendalam diukur sebelum pengobatan dan pada akhir minggu ketiga.

Kesimpulan : pelatihan program craniocervical untuk pasien dengan myofascial pain syndrome ditemukan efektif dalam mengurangi cacat leher,meningkatkan tekanan ambang nyeri dan daya tahan dalam otot flexor.

Kata kunci : sindrom nyeri myofascial,pelatihan craniocervical, indeks cacat leher, tekanan ambang atas, uji ketahanan dalam serviks.

INTRUKSI

Sindrom nyeri myofascial adalah salah satu gangguan umum nyeri musculos keletal yang mempengaruhi hampir 95% dari orang dengan gangguan nyeri kronis dan merupakan temuan umum khususnya pada nyeri manajemen pusat [1,2,3]. Adalah sindrom akut atau kronis dengan nyeri yang berasal dari titik pemicu (TPs) pada otot lokal atau fasia [2,4,5,6,7,8] TPs pada poin lokal menunjukkan iritabilitas tinggi, sensitivitas pada tekanan jari dan nyeri yang menyebabkan karakteristik. Fenomena otonom, kelelahan, kecemasan dan depresi sering menyertai sindrom ini [2,4]. Meskipun etiologi pembangunan TPs adalah studi yang saat ini diketahui memiliki hipotesis hasilnya bahwa patogenesis dari overloading dan cedera jaringan otot, yang menyebabkan pemendekan paksa serat lokal [9,10]. Sindrom nyeri myofascial juga terjadi karena postur tubuh yang buruk, berlebihan, trauma akut, kekurangan vitamin dan psikologis [9]. para penulis telah menemukan bahwa otot trapezius yang paling sering dilanda myofascial trigger point. Ini adalah sebuah sumber dari temporal & Sakit kepala cervicogenic. Trapezius atas memicu titik konsisten yang mengacu pada sakit dengan aspek lateral postero proses leher ke mastoid dan merupakan sumber utama ketegangan sakit leher. Ketika rasa sakit disebut dari myofascial trigger point pada otot lain seperti sternocleido sebagai mastoid, sub oksipital dan temporalis, tumpang tindih maka mengakibatkan ketegangan sakit kepala [2]. Selanjutnya, sastra menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri myofascial memiliki kekuatan yang kurang secara signifikan dan daya tahan fleksor leher mendalam dibandingkan usia-cocok kontrol [11]. dengan memicu poin otot mungkin tidak

sepenuhnya memperpanjang atau memperpendek ,untuk alasan itu kekuatan otot akan berkurang dan daya tahan akan mudah kelelahan [12]. Banyak pilihan pengobatan menargetkan memicu poin yang tersedia seperti LASER, pemicu injeksi titik, semprot dan metode peregangan, kering tusuk jarum, USG, TENS, memicu titik Tekanan rilis (TrPPR) / kompresi iskemik (Direct tekanan penghambatan), energi otot Teknik (MET), terapi rilis myofascial (MRT), terapi rilis posisi (PRT) yaitu Teknik ketegangan counter dan terintegrasi neuromuskular teknik penghambatan (INIT) [13,14]. Selain itu telah menemukan khasiat Atas serviks penguatan fleksor dalam mengurangi rasa sakit & cacat di trapezius atas pasien memicu titik [15]. Tujuan dari Atas serviks penguatan fleksor adalah untuk meningkatkan kekuatan otot / kekuatan, oleh karena itu latihan dilakukan dengan beban tinggi, kurang pengulangan,sedangkan pelatihan craniocervical dilakukan dengan beban rendah untuk jangka waktu lama. Namun, tidak ada sidang sebelumnya telah menyelidiki pengaruh pelatihan craniocervical di myofascial sindrom nyeri. Pelatihan cranio-serviks adalah sederhana & cara mudah untuk meningkatkan daya tahan tubuh dari fleksor serviks dalam. Dengan demikian, tujuan studi kasus ini adalah untuk menilai efektivitas pelatihan cranio-serviks (a Program pelatihan beban rendah untuk serviks dalam fleksor) pada cacat leher, daya tahan dalam otot leher dan ambang nyeri tekanan di pasien dengan nyeri myofascial serviks sindrom.

Kasus Keterangan:

Riwayat pasien dan Sistem ulasan: A 36-tahun,tangan kanan wanita disajikan dengan keluhan dari posterior dan nyeri leher lateral. Dia menggambarkan gejala sakit sebagai terus menerus, yang memperburuk saat melakukan pekerjaan administrasi di kantornya. Tidak ada riwayat ofsuch gejala, atau otot lain atau skeletal kondisi. Pasien tampak dalam parameter berat badan yang sehat, dan memiliki tidak mengalami, kenaikan berat badan yang tidak biasa baru atau loss. Dia tidak memiliki riwayat trauma atau benda tumpul Dampak yang bisa dihubungkan dengan pada set gejala. Pasien menyatakan bahwa gejala mulai lebih dari sebulan yang lalu, selama waktu ketika dia menghabiskan waktu lama pekerjaan meja di kantornya. Dia melaporkan bahwa gejala telah secara bertahap memburuk selama ofthe sebelumnya bulan. Patientinitially berkonsultasi keluarganya dokter untuk menyingkirkan kemungkinan patologis atau sistemik penyebab. Seri dari tes darah dan urine yang dilakukan dilaporkan semua terbukti dalam batas normal. Dokter didiagnosis masalah seperti sindrom nyeri myofascial dan dia kemudian disebut Fisioterapis a. Sejak itu dia mengambil perawatan di physiotherapyOPD, Punjabi University. Sebuah informed consent diambil dari pasien dan studi kasus dilakukan.

Pemeriksaan: Evaluasi postural menunjukkan Kepala postur ke depan, bilateral berlarut-larut dan bahu bulat. Rentang serviks gerak ditunjukkan berkurang fleksi, dengan kanan dan kiri rotasi menurun sebesar 20% dan fleksi lateral dikurangi dengan 20%. Pengujian otot manual otot fleksor serviks dalam ditemukan adil. [16] Lebih jauh berkurang fleksibilitas dalam bilateral pectoralis utama & kecil dan di suboksipital otot jelas. Evaluasi neurologis dari kedua ekstremitas atas dan bawah itu biasa-biasa saja yaitu, refleks tendon mendalam yang 2 + (simetris) dan respon sensorik (tusukan jarum & Sentuhan lembut) adalah normal. Evaluasi tulang belakang leher mengungkapkan nyeri myofascial moderat di vertebral para musculature. Palpasi jaringan dalam otot trapezius atas bilateral menunjukkan adanya beberapa titik pemicu, yang disebut nyeri pada daerah oksipital sub ketika diprovokasi. Palpasi suboksipital, otot levator scapular bilateral juga mengindikasikan adanya titik memicu myofascial. Pasif gerak tulang belakang aksesori diperiksa dengan menerapkan tekanan postero anterior pusat dan tekanan anterior postero lateral pada semua duri serviks proses dan

sendi facet masing-masing dan bermain bersama ditemukan dikurangi. Pemeriksaan klinis ini juga menegaskan diagnosis dokter. Pemeriksaan lebih lanjut termasuk penilaian nyeri leher dan kecacatan menggunakan Leher Indeks Cacat (NDI) skor. The NDI kuesioner terdiri 10 bagian, (setiap bagian nilai dari 0 hingga 5) dengan pertanyaan yang berkaitan dengan umpan balik dari pelajaran tentang rasa sakit mereka, kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, kemampuan untuk berkonsentrasi dan kehadiran sakit kepala. Skala terdiri kategori diskrit di mana setiap item dibobot dan tanggapan yang disimpulkan, dibagi dengan total skor yang 50 dan yang Persentase diambil. NDI memiliki tingkat kehandalan yang tinggi dan konsistensi internal [17]. The serviks ketahanan otot fleksor dinilai dengan pasien dalam posisi lekukan dan tangan bertumpu pada perut berbaring. Pasien diinstruksikan untuk maksimal tuck di dagu dan mempertahankan posisi isometrically, menyebabkan mengangkat kepala dan leher sekitar 2,5 cm dari posisi istirahat. Sementara di posisi ini garis ditarik di 2 kulit didekati lipatan sepanjang antero leher lateral. Waktu antara asumsi posisi tes sampai dagu mulai dorong atau tepi garis yang ditarik di lipatan kulit tidak lagi mendekati satu sama lain (karena kehilangan dagu tuck) diukur dalam detik dengan stopwatch [18]. Tiga pengukuran berturut-turut di selang waktu 30 detik diambil dan rata-rata diperoleh. Tes yang digunakan adalah ukuran valid dan dapat diandalkan dalam leher fleksor ketahanan [19,20]. Untuk mengukur Sakit Tekanan Threshold (PPT), sebuah algometer tekanan mekanis digunakan [21,22]. Perangkat ini terdiri dari disk karet bundar (area, 1 cm2) yang melekat pada tekanan (gaya) gauge. Indeks itu menampilkan nilai-nilai dalam kilogram. Karena permukaan ujung karet 1 cm2, pembacaan dinyatakan dalam kilogram sentimeter persquare. Nilai rata-rata diperoleh setelah tiga pengukuran berturut-turut Tingkat PPT pada trapezius atas (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1), Sub oksipital dan levator otot skapula Tps, masing-masing pada interval 30 detik.

Fig. 1: Pressure Pain Threshold Measurement Using Pressure Algometer Over Upper Tapezius Trigger Point.

Pengobatan: craniocervical Pelatihan Program (CTP) adalah sebuah program baru yang dikembangkan menggunakan latihan ketahanan beban rendah di orderto kereta api dan / orto mendapatkan kembali kontrol otot cervicoscapular dan daerah craniocervical [23]. Untuk mengatasi

penurunan leher fleksor sinergi ditemukan di sakit kepala cervicogenic dan gangguan lain sakit leher [24,25], latihan fleksi craniocervical dilakukan, menggunakan sebuah band lateks (Thera-Band®, resistif Latihan Sistem; tingkat-kode warna biru progresif resistensi). 150-cm lateks band ini digunakan sebagai band melingkar, dengan satu sisi diposisikan di wilayah craniocervical leher pasien andthe otherside tetap beberapa apa atas horizontal. Hambatan dari band ini digunakan sedemikian rupa sehingga memfasilitasi lama kita colli otot [26]. Latihan dilakukan dalam posisi duduk dengan lumbar lordosis alami, dengan sedikit scapular retraksi & adduksi dan dengan sedikit elongating tulang belakang leher seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3. Dua set 12 repetisi setiap dilakukan (20 detik terus waktu dan 10 detik waktu istirahat). Waktu istirahat antara setiap set adalah 30 detik dan CTP bagian dari sesi pengobatan berlangsung selama 15 menit. Pasien disarankan untuk melakukan latihan dua kali di rumah. Hot pack diaplikasikan pada leher selama 15 menit. Selain CTP, informasi mengenai kesadaran postural dan saran ergonomis untuk rumah dan ditempat kerja juga disediakan.

Pasien diobati untuk jangka waktu tiga minggu (5 sesi / minggu). Pra pengobatan pasien Leher Indeks Cacat skor adalah 60% menunjukkan disabilty moderat di mana sebagai pengobatan pasca Rata kecacatan berkurang menjadi 20% yang menunjukkan cacat sedikit. Selanjutnya dalam leher fleksor waktu uji ketahanan meningkat dari 14 detik sampai 24 detik setelah rejimen pengobatan. Tekanan ambang nyeri untuk trapezius atas, sub oksipital dan levator otot skapula adalah 0,90, 1,10, 0,80 kg / cm2 masing-masing sebelum memulai pengobatan di mana seperti yang meningkat menjadi 1,32, 1,24, 1,14 kg / cm2 masing-masing setelah memberikan pengobatan. Pasien juga menunjukkan peningkatan 200 serviks fleksi lateral, peningkatan fleksibilitas dalam trapezius atas dan otot levator skapula. Peningkatan dalam bermain bersama dan postur juga terlihat.

Fig. 2: Posisi Pengobatan Awal Craniocervical .

Fig. 3: Posisi Pengobatan Akhir Craniocervical.

PEMBAHASAN

Percobaan ini didukung bahwa penggunaan Program Pelatihan craniocervical untuk pasien dengan Myofascial Sakit Syndrome tidak hanya efektif meningkatkan otot rahim dalam ketahanan dan

ambang nyeri tekanan tetapi juga mengurangi kecacatan leher. Hal ini disebabkan fakta bahwa saat melakukan craniocervical olahraga, efek mobilisasi diproduksi di tulang belakang leher atas yang memodulasi persepsi nyeri yang selanjutnya mengurangi rasa sakit. [27,28,29,30,31,32] Selanjutnya, program pelatihan craniocervical spesifik menekankan kontrol motor bukan, daripada kekuatan otot. [33] Mengurangi serviks hasil fleksor daya tahan dalam peningkatan fatigability otot, yang pada gilirannya mempengaruhi konsentrasi dan kemampuan untuk bekerja dan efek jangka panjang akhirnya mengarah ke peningkatan lordosis serviks atau kepala ke depan postur. Ada oleh, leher pelatihan daya tahan tidak hanya mengurangi rasa sakit tetapi juga meningkatkan kemampuan pasien untuk melakukan perawatan personel, membaca, mengemudi, memiliki tidur nyenyak, terlibat dalam kegiatan rekreasi dan meningkatkan postur yang salah. Dengan demikian hasil jangka pendek dari pelatihan serviks cranio dalam kasus ini ditemukan menguntungkan, meskipun jangka panjang keluar datang tidak diamati. Penelitian lebih lanjut berfokus pada evaluasi hasil jangka panjang Program Pelatihan craniocervical pada pasien dengan Myofascial Nyeri Sindrom harus dieksekusi. Sebuah Percobaan Acak Terkendali juga dapat dilakukan untuk menggeneralisasi efektivitas pengobatan ini.

KESIMPULAN

Program Pelatihan craniocervical sederhana dan mudah dimengerti dan ditemukan efektif dalam mengurangi gejala yang berhubungan dengan sindrom nyeri myofascial serta meningkatkan daya tahan otot fleksor serviks dalam

REFERENSI

[1]. Skootsky, S.A., Jaegerb, B., Oye, R.K. 1989. Pevalence nyeri myofascial praktik Kedokteran intern Umum. Barat. J. Med. 1989; 151: 157-60.

[2]. Simons, D.G., Travell, J.G., Simons, L.S. 1999. nyeri Myofascial dan Disfungsi: Manual Pemicu titik, bagian atas tubuh. 2nd edition Vol. 1. Baltimore, Williams dan Wilkins.

[3]. Shah, JP, Danoff, JV, Desai, MJ, Parik, S., Nakamura, LY, Philips, TM, Gerber, LH Biokimia terkait dengan nyeri dan peradangan meningkat pada situs dekat dan jauh dari aktif myofascial memicu poin. Arch. Phys. Med. Rehab. 2008; 89: 16-23.

[4]. Escobar PL, BallesterosJ. Sindrom nyeri myofascial. Orthop Wahyu 1987; 16: 708-713.

[5]. Fishbain DA, Goldberg M, Steele R, Rosomoff H. DSM-III Diagnosis pasien dengan sindrom nyeri myofascial (fibrositis). Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70: 433-438.

[6]. Auleciems LM. Myofascial sindrom nyeri: pendekatan multidisiplin. Perawat-Pract. 1995; 20: 18-28.

[7]. Meyer HP. Sindrom nyeri myofascial dan peran disarankan dalam patogenesis dan pengobatan sindrom offibromyalgia. Curr PainHeadache Rep 2002; 6:. 274-283.

[8]. Lang AM. Perbandingan awal efikasi dan tolerabilitas botulinum toxin serotipe A dan B dalam pengobatan sindrom nyeri myofascial: retrospektif, open-label grafik ulasan. Clin Ther. 2003; 25: 2268-2278.

[9]. Travell J, Simons DG. 1999. nyeri Myofascial dan disfungsi. Titik pemicu manual. Ekstremitas bawah. Ed 1. Vol. II. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.

[10]. Mense S, Simons DG, Russell IJ. 2000. Nyeri otot: memahami sifat, diagnosis dan pengobatan. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

[11]. Darryl D Curl. 1994. Klasifikasi sakit kepala: Sebuah tampilan baru. "Pendekatan Chiropractic untuk kepala nyeri" (Bab. 9) Williams dan Wilkins.182-189.

[12]. Sauer Sharon dan Mary Biancalana.2010. Terapi titik pemicu nyeri punggung. 1 st edition. Kanada. New Harbinger Publikasi, halaman 19.

[13]. Chaitow, L., Judith, WD 2001. aplikasi klinis dari teknik neuromuskular. -Vol 1, TheUpper tubuh. Churchill Livingstone

[14]. Farina, S., Casarotto, M., Benelle, M., Tinazzi, M., Fiaschi, A., Goldoni, M., Smania, N. Sebuah studi terkontrol acak pada efek dari dua perlakuan yang berbeda (FREMS DAN TENS) sindrom nyeri myofascial. Eura. Medicophys, 2004; 40:. 293-301.

[15]. Lluch E, Arguisuelas MD, Coloma PS, Palma F, Rey A, Falla D. Pengaruh pelatihan fleksor serviks yang mendalam pada ambang nyeri tekanan atas poin memicu myofascial pada pasien dengan leher kronis pain.J manipulatif Physiol Ther. 2013; 36 (9): 604-11.

[16]. Hislop Helen dan Montgomery Jacqueline 2007. Daniels dan Worthingham otot Testing.8 th edition.Saunders.

[17]. Vermon H, Mior S. leher Indeks cacat: studi reliabilitas dan validitas. J manipulatif Physiol Ther. 1991; 14: 409-415.

[18]. Suram K. Mengukur kapasitas daya tahan kelompok otot fleksor singkat serviks. Aust J Physiother. 1994; 40: 251-254.

[19]. Kevin D Harris, Darren M Heer, Tanja C Roy, Diane M Santos, Julie M Whitman, Robert S Wainner. Keandalan dari pengukuran ketahanan otot leher fleksor. Phys Ther. 2005; 85: 1349-1355.

[20]. Chantal HP de Koning, Sylvia P van den Heuvel, J Bart Staal, Bouwien CM Smits-Engelsman dan Erik JM Hendirks. Evaluasi Clinimetric metode untuk mengukur otot berfungsi pada pasien dengan nyeri leher spesifik: review sistematis, gangguan BMC Musculoskeletal. 2008; 9-142.

[21] .Takala EP. Tekanan ambang nyeri pada bagian atas trapezius dan levator skapula otot. Pengulangan dan kaitannya dengan gejala subyektif dalam penduduk yang bekerja. Scand J Rehabil Med. 1990; 22 (2): 63-8.

[22]. Levoska S. manual palpasi dan ambang nyeri karyawan kantor wanita dengan dan tanpa neckshoulder gejala. Clin J Pain. 1993; 9: 236-41.

[23]. Falla D, Rainoldi A, Merletti R, Jull G. Myoelectric manifestasi dari sternokleidomastoid dan anterior kelelahan otot sisi tak sama panjang di sakit leher kronis pasien. Clin Neurophysiol. 2003; 114: 488-95.

[24]. Watson DH, Trott PH. Sebuah penyelidikan dari alam postur kepala dan otot fleksor serviks atas performance.Cephalalgia. 1993; 13: 272-84.

[25]. Bendtsen L. Tengah dan sensitisasi perifer di nyeri kepala tipe tegang. Curr Sakit Sakit kepala Rep. 2003; 7: 460-5.

[26]. Mayoux Benhamou MA, Revel M, Vallee C, Roudier R, Barbet JP, bargy F. longus colli memiliki postural sebuah fungsi pada kelengkungan serviks. Surg Radiol Anat. 1994; 16: 367-71.

[27] .Olesen J. klinis dan patofisiologi pengamatan di migrain dan ketegangan-jenis sakit kepala explaned oleh integrasi vaskular, supraspinal dan myofascial input. Pain. 1991; 46: 125-32.

[28] .Jull G, Barrett C, Magee R, Ho P. Selanjutnya karakterisasi disfungsi otot di leher rahim sakit kepala. Cephalalgia. 1999; 19: 179-85.

[29] .Bendtsen L. kepekaan: perannya dalam utama sakit kepala. Curr Opin Investig Obat. 2002; 3: 449-53 (Ulasan).

[30]. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D. percobaan terkontrol secara acak dari excercise dan Terapi manipulatif untuk sakit kepala cervicogenic. Spine. 2002; 27: 1835-1843.

[31]. Jensen R. Peripheral dan mekanisme sentral dalam ketegangan sakit kepala tipe: update. Cephalalgia. 2003; 23 (Suppl.1): 49-52 (Ulasan).

[32] .Makowska A, Panfil C, jangka panjang-Ellrich J. potensiasi pengolahan sensorimotor orofacial oleh masukan berbahaya dari otot leher semispinal pada tikus. Cephalalgia. 2005; 25: 109-16.

[33]. Ettekoven VH & Lucas C. Khasiat fisioterapi termasuk program pelatihan craniocervical untuk nyeri kepala tipe tegang; percobaan klinis secara acak. Cephalalgia. 2006; 26: 983-991