ABSTRAKAmniotomi didefinisikan sebagai pecahnya buatan dari membran amnion untuk tujuan utama untuk mempercepat kontraksi dan memperpendek panjang kerja. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak dari awal vs akhir amniotomi pada durasi persalinan, neonatal dan hasil ibu primigravida di Irak dengan persalinan spontan. Dalam studi ini acak tunggal buta prospektif, yang dilakukan di Al-Elweyia Rumah Sakit Bersalin Pengajaran dari bulan Maret hingga Desember 2011, 210 wanita mengaku untuk persalinan spontan secara acak amniotomi dini (EA, n = 105) dan akhir amniotomi (LA; n = 105) kelompok. Oksitosin adalah administired pada kedua kelompok ketika kontraksi uterus yang tidak efisien saat satu jam setelah amniotomi. Hasil utama meliputi durasi tenaga kerja dan tingkat operasi caesar, hasil sekunder termasuk hasil baik ibu dan bayi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa, EA memperpendek signifikan durasi tahap 1 persalinan (5,1 vs 7,8 jam), meningkatkan laju C / S (33,3% vs 15,2%) dan tingkat korioamnionitis (12,38% vs 3,81%), dengan peningkatan frekuensi oksitosin augmentasi dibandingkan dengan kelompok LA. Parameter lainnya tidak terpengaruh secara signifikan. Kesimpulannya, meskipun amniotomi dini dikaitkan dengan peningkatan C / S dan tarif korioamnionitis, secara signifikan mengurangi total durasi kerja dibandingkan dengan akhir amniotomi.

pengantar Partus lama paling umum di antara wanita nulipara dan sebagian besar dikaitkan dengan rasa sakit yang berlebihan dan tidak adanya pengalaman kelahiran [1,2]. Hal ini juga sering dikaitkan dengan gawat janin dan dianggap sebagai salah satu indikasi utama untuk bagian darurat caesar [3,4]. Manajemen aktif persalinan meliputi amniotomi dini, augmentasi oksitosin, ketika kemajuan persalinan menyimpang dari garis waspada dan dukungan pribadi untuk ibu yang sedang bersalin [5]. Manajemen aktif mengurangi durasi tenaga kerja dan kejadian buruh yang berlangsung lebih dari 12 jam. Hal ini juga berpikir untuk menurunkan tingkat operasi caesar, meskipun tidak terbukti dalam data yang dilaporkan sebelumnya [6,7]. Tingkat induksi persalinan meningkat dengan waktu [8], dan induksi persalinan elektif menjadi lebih populer, dan sebagian besar terkait dengan hasil neonatal ditingkatkan dalam keadaan tertentu. Dengan demikian, tingkat keseluruhan induksi tidak akan menurun dalam waktu dekat [9,10]. Di sisi lain, kenaikan 2-3 kali lipat risiko kelahiran sesar dilaporkan dengan induksi persalinan, dan telah memberikan kontribusi terhadap peningkatan tingkat bedah caesar selama dua dekade terakhir [11]. Meskipun banyak laporan telah menawarkan bukti untuk perbaikan dalam metode untuk induksi persalinan [12,13], selalu ada kebutuhan penting bagi alat tambahan untuk memperbaiki praktek induksi. Amniotomi telah dievaluasi dalam konteks persalinan spontan, tetapi data yang tersedia tidak memungkinkan saran yang jelas untuk penggunaannya [14]. Amniotomi umumnya digunakan selama induksi persalinan dalam kombinasi dengan oksitosin infus. Namun, ada kurangnya data pada kedua efektivitas dan waktu yang ideal dari prosedur ini. Banyak penelitian dibandingkan dini dan terlambat amniotomi dalam kombinasi dengan oksitosin infus [15,16]; hasil penelitian menunjukkan variasi ditandai mengenai hasilnya, termasuk tenaga kerja yang lebih pendek, risiko korioamnionitis, dan tingkat kelahiran sesar untuk distosia. Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk membandingkan antara awal dan akhir amniotomi, didefinisikan sebagai ruptur membran buatan, tentang ibu dan janin hasil pada primigravida Irak dengan persalinan spontan.

Bahan dan Metode , Single-buta, studi ini prospektif terkontrol secara acak dilakukan pada AL-Elweyia Maternity Hospital Mengajar di Baghdad dari bulan Maret 2011 hingga Desember 2011. The Obstetri Ginekologi dan komite Dewan Irak untuk Medis Spesialisasi dan administrasi rumah sakit menyetujui protokol penelitian. Kriteria inklusi untuk penelitian klinis ini adalah nulliparity, tunggal, kehamilan jangka panjang (37 minggu), vertex presentasi, persalinan spontan didirikan (didefinisikan sebagai adanya kontraksi uterus yang teratur yang terkait dengan penipisan progresif serviks dan dilatasi), 60-70% penipisan dan tidak ada kontraindikasi untuk amniotomi. Kriteria eksklusi meliputi induksi persalinan, persalinan prematur, ketuban pecah dini (PROM), kronis atau kehamilan menyebabkan penyakit, kematian intrauterin dan kehamilan multipel. Para pasien yang memenuhi syarat diminta untuk menandatangani informed consent sebelum partisipasi. Pasien yang menyetujui secara acak ditugaskan untuk kelompok baik awal amniotomi (EA), yang didefinisikan sebagai pecahnya buatan dari membran dilakukan pada 3 cm, atau akhir kelompok amniotomi (LE), di mana pecah dilakukan pada 4 cm dilatasi serviks. Tugas acak ini dilakukan secara terpusat. Kami menggunakan prosedur pengacakan blok permutasi untuk merumuskan daftar tugas untuk memastikan dekat dengan jumlah yang sama dari mata pelajaran di masing-masing kelompok perlakuan. Sebuah ukuran blok seragam dari 5 digunakan. Dalam EA kelompok (n = 105), ARM dilakukan ketika dilatasi serviks 3 cm dan oksitosin infus dilakukan jika tidak ada kontraksi yang efisien terjadi 1 jam setelah amniotomi. Pada kelompok LA (n = 105), AMR dilakukan ketika dilatasi serviks 4 cm, sedangkan infus oksitosin dimulai juga bila tidak ada kontraksi yang efisien terdeteksi 1,0 jam setelah amniotomi. Kami menggunakan oksitosin infus sesuai dengan protokol bangsal kebidanan, saat kontraksi rahim yang tidak efisien saat ini 1,0 jam setelah amniotomi. Kemajuan persalinan diikuti sesuai dengan partograf WHO diadopsi di lingkungan kerja kita. Wanita yang ditugaskan untuk kelompok EA telah pecah buatan dari membran segera setelah pengacakan; kemajuan dalam persalinan dianggap memadai bila tidak ada kontraksi uterus yang efisien yang melihat selama 1,0 jam setelah pecah ketuban. Augmentasi dengan oksitosin dimulai pada tingkat 2 mU / menit. Laju infus mengalami peningkatan sebesar 2 mU / menit setiap 30 menit, sampai setidaknya 3 contractions/10 min muncul, atau perubahan dalam pemeriksaan serviks terjadi hingga 40 mU / menit. Wanita yang ditugaskan untuk kelompok LA dimulai infus oksitosin dengan dosis yang sama dengan yang digunakan dalam kelompok EA. Pemeriksaan vagina diulang setiap 2 jam atau kurang untuk menilai kemajuan persalinan, dilatasi serviks dan penipisan, station kepala dan warna minuman keras. Tanda-tanda vital dan denyut jantung janin juga dicatat. Hasil utama dari studi ini meliputi ibu dan janin hasil. Hasil Ibu termasuk durasi 1, 2 dan tahap 3 tenaga kerja, tingkat C / S, post-partum perdarahan (PPH), korioamnionitis (yang didiagnosa secara klinis dalam pengaturan demam ibu, nyeri tekan uterus, ibu dan janin takikardia), dan kebutuhan untuk transfusi darah. Sementara itu, hasil janin meliputi skor Apgar (pada 1 menit dan 5 menit), berat bayi dan kebutuhan untuk unit perawatan intensif neonatal (NICU) masuk

analisis statistik Analisis data dilakukan dengan niat untuk mengobati menggunakan uji Chi-square dan uji eksak Fisher untuk perbandingan proporsi dan uji t-Student untuk perbandingan berarti. MINITAB versi 13 software yang digunakan untuk analisis statistik. Nilai P