translate nelson inggris jilid 20 (dr.tirza)

8/19/2019 Translate Nelson Inggris Jilid 20 (Dr.tirza)

http://slidepdf.com/reader/full/translate-nelson-inggris-jilid-20-drtirza 1/4

manajemen medis

pada bayi dan anak-anak dengan obstruksi saluran kemih, misalnya di

dalam bayi baru lahir dengan dugaan katup posterior ureter, kateter kandungkemih harus ditempatkan tepat untuk memastikan drainase yang memadai dari

saluran kemih. penempatan kateter kandung kemih juga dapat dipertimbangkan

pada anak-anak non rawat jalan yang lebih tua dan remaja untuk secara akurat

memantau pengeluaran urin selama AKI, namun tindakan pencegahan untuk

mencegah infeksi iatrogenik harus diambil

penentuan status volume adalah sangat penting ketika awalnya

mengevaluasi pasien dengan AKI. jika tidak ada bukti volume overload atau

gagal jantung, volume intravaskular harus diperluas dengan pemberian

intravena saline isotonik, 2 ml ! kg lebih dari " menit. dengan tidak adanya

kehilangan darah atau hipoproteinemia, koloid yang mengandung solusi tidakdiperlukan untuk ekspansi volume. hipovolemia parah mungkin memerlukan

bolus cairan tambahan. penentuan tekanan vena sentral mungkin berguna jika

kecukupan volume darah.

setelah resusitasi volume, pasien hipovolemik biasanya membatalkan dalam waktu 2 jam,

kegagalan untuk melakukannya menyarankan intrinsik atau pasca renal AKI. hipotensi yang

disebabkan oleh sepsis memerlukan resusitasi cairan kuat diikuti dengan infus norepinefrin

terapi diuretik harus dipertimbangkan hanya setelah kecukupan volume

darah yang beredar telah ditetapkan. furosemide #2-$ mg ! kg% dan manitol #,&

g ! kg% dapat diberikan sebagai dosis tunggal I'. bumetanide #,( mg ! kg% dapat

diberikan sebagai alternatif untuk furosemide. jika urin tidak diperbaiki, maka

infus diuretik terus menerus dapat dipertimbangkan. untuk meningkatkan aliran

darah kortikal ginjal, banyak kelola klinis dopamin #2-" ug ! kg ! menit% dalam

hubungannya dengan terapi diuretik, meskipun tidak ada data dikendalikan

mendukung praktek ini. ada sedikit bukti bahwa diuretik atau dopamin dapat

mencegah AKI atau mempercepat pemulihan. manitol mungkin efektif dalam

pencegahan pigmen #myoglobin, hemoglobin% diinduksi gagal ginjal. atrial

natriuretic peptide mungkin nilai dalam mencegah atau mengobati AKI,

meskipun ada bukti anak kecil untuk mendukung penggunaannya.

jika tidak ada respon terhadap tantangan diuretik, diuretik harus dihentikan dan

pembatasan cairan adalah penting. pasien dengan volume intravaskular relatif normal

sebaiknya awalnya dibatasi untuk 4 ml ! m2 ! 24 jam "insensible losses# ditambah jumlah

cairan yang sama dengan output urine untuk hari itu. e$trarenal "darah, saluran pencernaan#

kehilangan cairan harus diganti, mililiter untuk mililiter, dengan cairan telah sesuai. nyata

pasien hipervolemi dapat diperlukan pembatasan cairan lanjut, menghilangkan penggantian

kerugian insensible cairan, urin, dan kerugian e$trarenal untuk mengurangi volume

intravaskular diperluas. asupan cairan, urin dan tinja output, berat badan, dan kimia serum

sgould dipantau setiap hari.



di AKI, perkembangan pesat dari hiperkalemia #kalium serum tingkat) *

m+ ! % dapat menyebabkan aritmia jantung, serangan jantung, dan kematian.

perubahan elektrokardiogra awal terlihat pada pasien dengan mengembangkan

hiperkalemia adalah munculnya gelombang memuncak /. ini dapat diikuti

dengan pelebaran interval 01, depresi segmen /, aritmia ventrikel, dan

prosedur serangan jantung menguras toko kalium tubuh harus dimulai ketika

nilai serum kalium naik ke) *, m+ ! sumber eksogen kalium #diet, intravena

cairan, nutrisi parenteral total% harus dihilangkan. natrium polistiren sulfonat

resin #kaye3alate%, ( g ! kg, harus diberikan secara lisan atau dengan retensi

enema. ini natrium pertukaran resin untuk kalium dan dapat mengambil

beberapa jam untuk mengambil efek. dosis tunggal ( g ! kg dapat diharapkan

untuk menurunkan tingkat kalium serum sekitar ( m+ ! . /erapi resin dapat

diulang setiap 2 jam, frekuensi dibatasi terutama oleh risiko natrium yang

berlebihan.

ketinggian lebih parah di kalium serum #) 4 m+ ! %, terutama jikadisertai dengan perubahan elektrokardiogra, memerlukan langkah-langkah

darurat selain kaye3alate. agen berikut harus diberikan5

- Kalsium glukonat solusi (6, (, m ! kg I', lebih "-& menit

- 7atrium bikarbonat, (-2 m+ ! kg I', lebih &-( menit

- Insulin reguler, ,( unit ! kg, dengan larutan glukosa &6, ( m ! kg lebih ( jam

kalsium glukonat melawan kenaikan-kalium diinduksi iritabilitas miokard

tetapi tidak menurunkan tingkat serum potassium. administrasi natrium

bikarbonat., insulin, atau glukosa menurunkan tingkat kalium serum oleh kalium

pergeseran dari ekstraseluler ke kompartemen intraseluler. +fek yang sama

telah dilaporkan dengan administrasi akut-8 adrenergik agonis pada orang

dewasa, tetapi tidak ada data yang dikendalikan pada pasien anak. karena

durasi kerja tindakan darurat ini hanya beberapa jam, persistens hiperkalemia

harus dikelola oleh dialisis.

asidosis metabolik ringan adalah umum di AKI karena retensi ion

hidrogen, fosfat, dan sulfat, tetapi jarang membutuhkan pengobatan. jika

asidosis parah #p9 arteri :4,(&, bikarbonat serum :; m+ ! % atau kontribusi

untuk hiperkalemia signikan, pengobatan diindikasikan. asidosis harus

diperbaiki sebagian oleh rute intravena, umumnya memberikan cukup

bikarbonat untuk menaikkan p9 arteri ke 4.2 #yang mendekati tingkat serumbikarbonat (2 m+ ! %. sisa koreksi dapat dilakukan dengan pemberian oral

natrium bikarbonat setelah normalisasi kadar kalsium serum dan fosfor. koreksi

asidosis metabolik dengan bikarbonat intravena dapat memicu tetani pada

pasien dengan gagal ginjal sebagai koreksi yang cepat dari asidosis mengurangi

konsentrasi kalsium terionisasi.

hipokalsemia terutama diperlakukan dengan menurunkan tingkat serum

fosfor. kalsium sebaiknya tidak diberikan secara intravena, kecuali dalam kasus-

kasus tetani, untuk menghindari pengendapan garam kalsium ke dalam jaringan.

pasien harus diinstruksikan untuk mengikuti diet rendah fosfor, dan pengikat

fosfat harus diberikan secara oral untuk mengikat setiap fosfat tertelan dan



meningkatkan ekskresi fosfat <I. agen umum termasuk sevelamer #1enagel%,

kalsium karbonat #tumps tablet atau suspensi titralac%, dan kalsium asetat

#phoslo%. aluminum- pengikat berdasarkan, umum digunakan di masa lalu, harus

dihindari karena risiko toksisitas aluminium.

hiponatremia adalah yang paling umum gangguan pengenceran yang

harus dikoreksi oleh pembatasan cairan daripada administrasi klorida natrium.

administrasi hipertonik #"6% garam harus dibatasi untuk pasien dengan

hiponatremia simtomatik #kejang, lesu% atau mereka dengan tingkat natrium

serum :(2 m+ ! . koreksi akut natrium serum untuk (2& m+ ! #mmol ! %

harus dicapai dengan menggunakan rumus berikut5m+ natrium diperlukan

= ,* 3 berat badan dalam kg 3 #(2&- natrium serum di m+ ! %

%asien AKI cenderung untuk perdarahan &I karena disfungsi trombosit uremik, peningkatan

stres, dan paparan heparin jika diobati dengan hemodialisis atau terapi pengganti ginjal terus

menerus. oral atau intravena '2 blocker seperti ranitidine biasanya diberikan untuk

mencegah komplikasi ini.

hipertensi dapat hasil dari hyperreninemia terkait dengan proses

penyakit primer dan ! atau perluasan volume cairan ekstraseluler dan palingumum pada pasien dengan AKI glomerulonefritis akut atau 9>. garam dan air

pembatasan sangat penting, dan administrasi diuretik mungkin berguna.

isradipin #,&-,(& mg ! kg ! dosis, maksimum dosis & mg empat kali sehari%

dapat diberikan untuk pengurangan relatif cepat tekanan darah. agen lagi

bertindak seperti blokers saluran kalsium #amlodipine, ,(-,* ! kg ! 2$ jam d

atau tawaran dibagi atau tid, labetalol, $-$ mg ! kg ! 2$ jam dibagi bid atau tid%

dapat membantu dalam mantaining kontrol tekanan darah. anak-anak dengan

hipertensi gejala yang parah #hipertensi urgensi atau darurat% harus ditangani

dengan infus kontinu nicardipine #,&-&, ug ! kg ! menit%, natrium nitroprusside

#,&-(, ug ! menit% labetalol #,2&-", mg ! kg ! hr%, atau esmolol #(&-" ug !kg ! menit% dan dikonversi ke sebentar-sebentar dosis antihipertensi ketika lebih

stabil.

terjadinya tanda neurologis di AKI dapat termasuk sakit kepala, kejang, lesu, dan

kebingungan "ensefalopati#. potensial factorrs etiologi mencakup ensefalopati hipertensif,

hiponatremia, hipokalsemia, pendarahan otak, vaskulitis serebral, dan negara uremik.

ben(odia(epin adalah agen yang paling efektif dalam mengendalikan kejang akut, dan terapi

subse)uents harus diarahkan penyebab pemicu.

anemia AKI umumnya ringan #hemoglobin ?-( g ! dl% dan terutama hasil

dari ekspansi volume #hemodilusi%. anak-anak dengan 9>, +, perdarahan

aktif, atau berkepanjangan AKI chan diperlukan transfusi dikemas sel darah



merah jika kadar hemoglobin turun di bawah 4 g ! dl. pada pasien hipervolemi,

transfusi darah membawa risiko perluasan lebih lanjut volume, yang dapat

memicu hipertensi, gagal jantung, dan edema paru. lambat #$-* jam% transfusi

dengan dikemas sel darah merah #( m ! kg% berkurang risiko hypervolemia.

penggunaan segar, dicuci sel darah merah meminimalkan risiko akut

hiperkalemia, dan risiko kronis sensitisasi jika pasien menjadi kandidat masa

depan untuk terapi penggantian ginjal. dengan adanya hypervolemia parah atau

hiperkalemia, transfusi darah yang paling aman diberikan selama dialisis atau

ultraltrasi.

translate nelson inggris jilid 20 (dr.tirza)

Documents