translate jurnal brain abscess

7/26/2019 Translate Jurnal Brain Abscess

1/6

Meskipun kemajuan dalam teknik pencitraan, diagnosa laboratorium, intervensibedah, dan pengobatan antimikroba, abses otak tetap menjadi masalah klinisyang menantang dengan tingkat kasus kematian yang cukup besar. Abses otakdapat disebabkan oleh bakteri, mikobakteri, jamur, atau parasit (protozoa dancacing), dan kejadian dilaporkan berkisar 0,40,! kasus per "00.000 lation.",#

$ari% popu meningkat di patients.& imunosupresi

Pathogenesis and Epidemiology

Pada kebanyakan pasien, hasil abses otak dari faktor predisposisi, seperti penyakit yang mendasarinya

(misalnya, infeksi human immunodeficiency virus [HIV]), riwayat pengobatan dengan obat

imunosupresif, gangguan riers bar-pelindung alam sekitar otak (misalnya , karena prosedur operasi,

trauma, mastoiditis, sinusitis, atau infeksi gigi), atau sumber infeksi sistemik (misalnya, endokarditis

atau bakteremia) 0,4 Bakteri memasuki otak melalui penyebaran bersebelahan di sekitar setengah dari

kasus dan melalui penyebaran hematogen di sekitar sepertiga dari kasus, dengan mekanisme yang

tidak diketahui akuntansi untuk kasus yang tersisa (Gambar. 1) 0,4

Mekanisme patogen infeksi tergantung pada kondisi predisposisi. Immunocompromise parah, akibat

terapi imunosupresif pada pasien yang telah menjalani solid-organ atau hematopoietik

transplantation3 sel induk atau dari infeksi HIV, 5 sering dikaitkan dengan tuberkulosis atau

penyebab nonbacterial infeksi, seperti jamur atau parasit. Infeksi HIV dikaitkan dengan abses otak

yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii, 5 tetapi infeksi HIV juga predisposisi pasien untuk infeksi

Pasien Mycobacterium tuberculosis.6 yang telah menerima solid-organ transplantasi beresiko tidak

hanya untuk abses otak nocardial tetapi juga untuk abses jamur (misalnya , yang dihasilkan dari

infeksi oleh aspergillus atau kandida spesies). Jamur yang bertanggung jawab sampai 90% dari abses

otak antara penerima transplants.3 solid-organ,

Pembentukan abses dapat terjadi setelah prosedur bedah saraf atau trauma kepala. Dalam kasus ini,

infeksi sering disebabkan oleh bakteri kulit menjajah, seperti Staph ylococcus aureus dan S.

epidermidis, atau gram negatif bacilli.8 Abses otak akibat penyebaran yang berdekatan dari fokus

parameningeal infeksi (misalnya, telinga tengah, mas - toids, dan sinus) sering disebabkan oleh

spesies streptokokus, 4 tapi staphylococcal dan polymicrobial abses (termasuk yang disebabkan oleh

anaerob dan basil gram negatif) juga occur.9

Penyebaran hematogen dari The bakteri dikaitkan dengan mendasari kemudahan dis- jantung

(misalnya, endokarditis atau cacat jantung bawaan), penyakit paru (misalnya fistula vena arteriografi),

10 atau fokus jauh infeksi (terutama kulit, sinus paranasal, dan gigi ) 0,4 Staphylococcus danstreptococcus spesies sering diidentifikasi dalam abses otak setelah spread.4 hematogen The flora

mikroba otak abses sulting ulang dari sinus paranasal atau infeksi gigi sering polymicrobial.9

Tahap pertama dari abses otak adalah cerebritis awal, 11 yang dapat menyebabkan respon inflamasi

cular perivas- sekitar pusat nekrotik, dengan peningkatan edema di materi putih di sekitarnya.

Selanjutnya, pusat nekrotik mencapai ukuran maksimum dan kapsul terbentuk melalui akumulasi

fibroblas dan isasi neovascular-. Kapsul mengental dengan kelimpahan kolagen reaktif, tetapi

peradangan dan edema melampaui kapsul. Fitur logis histopatologis abses otak ditunjukkan pada

Gambar 2.

Clinical Manifestations


2/6

Manifestasi klinis yang paling sering abses otak adalah sakit kepala; demam dan tingkat kesadaran

yang berubah sering tanda-tanda neurologis absent.4 tergantung pada lokasi abses dan dapat halus

untuk hari ke minggu. Perubahan perilaku dapat terjadi pada pasien dengan abses di lobus temporal

frontal atau kanan. Pasien dengan abses di batang otak atau otak kecil mungkin hadir dengan

tengkorak-saraf palsy, gangguan gaya berjalan, atau baik sakit kepala-atau perubahan status mental

karena cephalus.12 hidro Hingga 25% dari pasien datang dengan manifestasi klinis seizures.4menjadi lebih jelas sebagai abses tumbuh lebih besar dan sur- pembulatan edema meningkat, namun

gejala ini dan tanda-tanda mungkin sulit untuk mengenali karena sedasi atau sifat yang mendasari

neuro logika disease.8 Pasien dengan penyebaran hematogen bakteri dapat hadir dengan gejala dari

yang mendasari infection.13 The diferensial diagnosis mencakup berbagai neurologis dan penyakit

menular infeksi, seperti tumor otak, stroke, bac- terial meningitis, abses epidural, dan empiema

subdural. Sistem saraf pusat primer limfosit Phoma adalah bagian dari diagnosis diferensial pada

pasien terinfeksi HIV.

Diagnostic Measures

Pencitraan kranial harus dilakukan di semua pasien dengan dugaan abses otak. Computed tomografi

(CT) scan dengan kontras hancement en- menyediakan sarana yang cepat mendeteksi ukuran, jumlah,

dan lokalisasi abses. Magnetic resonance imaging (MRI), dikombinasikan dengan gambar difusi-

tertimbang dan koefisien jelas-difusi, adalah alat diagnostik yang berharga dalam membedakan abses

otak dari SD, kistik, atau tumor nekrotik (Gbr. 3). Satu studi prospektif yang melibatkan 115 pasien

dengan lesi otak 147 kistik, yang termasuk 97 pasien dengan abses otak, menunjukkan bahwa

pencitraan difusi-tertimbang memiliki sensitivitas dan spesifisitas untuk diferensiasi abses otak dari

petugas bisa- primer atau metastasis dari 96% (prediksi positif nilai, 98%;. nilai negatif yang tive

prediksi, 92%) 14 Penggunaan proton nu- resonansi magnetik yang jelas (1H NMR) spektroskopi

untuk diferensiasi abses otak dari tumor rebral CE atau metastasis telah dipelajari, tetapi spesifisitas

dan sensitivitas hanya mar- ginally lebih tinggi dengan kombinasi difusi

pencitraan tertimbang dan spektroskopi 1H NMR daripada dengan alone.15 pencitraan difusi-

tertimbang

Budaya darah dan cairan serebrospinal iDEN-tify patogen penyebabnya di sekitar seperempat dari

Budaya patients.4 cairan cerebrospinal mungkin berharga pada pasien dengan hidup bersama

meningitis.16 Namun, risiko tion otak hernia- harus dipertimbangkan pada pasien ini. Pungsi lumbal

harus dilakukan hanya bila ada kecurigaan klinis meningitis atau abses pecah ke dalam sistem

ventrikel dan ketika tidak ada kontraindikasi untuk lumbar punc- mendatang, seperti pergeseran otak

pada pencitraan atau koagulasi gangguan tengkorak. Mendasari gigi, sinus ayat hidung, telinga, danfokus kulit infeksi harus berbudaya; operasi pengangkatan fokus ini mungkin diperlukan.

Neurosurgical Management

Bedah saraf sangat penting untuk identifikasi patogen penyebabnya, jika belum de- termined

sebaliknya, dan, pada pasien tertentu, dengan tujuan untuk mengurangi ukuran abses. Dengan

menggunakan teknik bedah saraf modern yang stereotactic, hampir semua abses otak yang-langkah

langkah-setidaknya 1 cm ini bisa menerima aspirasi stereotactic, terlepas dari lokasi (Gambar. 1).

Sistem navigasi stereotactic dapat digunakan untuk abses drainase, 17 dan gambar yang diperoleh

dengan CT atau MRI volumetrik dapat digunakan untuk membangun sebuah rekonstruksi tiga

dimensi dari otak pasien terhadap itu. Perencanaan lintasan hati kemudian dapat dioptimalkan dari


3/6

titik masuk otak untuk abses untuk menghindari "fasih" jaringan otak (yaitu, area otak yang penting

untuk fungsi penting seperti pidato, gerakan, tion sensa-, dan visi ).

Aspirasi stereotactic dari pusat purulen harus dilakukan untuk tujuan diagnosis dan dekompresi

kecuali berdedikasi kontraindikasi karena jenis organisme yang dicurigai atau kondisi klinis pasien.

Jika pencitraan otak tidak menunjukkan rongga sentral dalam abses, pertimbangan cermat harusdiberikan untuk pilihan antara melakukan biopsi stereotactic dari daerah dianggap cerebritis dan

tering administratif pengobatan antimikroba empiris dengan pencitraan cranial tindak lanjut. Dalam

terinfeksi HIV pasien dengan kemungkinan toksoplasmosis, terapi presumtif dapat dibenarkan karena

tidak adanya diagnosis tissue- berdasarkan ketika tes untuk antitoxoplasma antibodi IgG yang positif.

Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi ditahan karena status kesehatan yang buruk atau kondisi

isting coex- akan meningkatkan risiko bedah. Jika navigasi stereotactic tidak tersedia, ultrasonografi

intraoperatif dapat dilakukan melalui lubang duri atau kraniotomi kecil atau- der untuk mengarahkan

drainase abses, tetapi pendekatan ini

tidak dianjurkan untuk abses kecil di locations.18 otak dalam

Aspirasi diagnostik harus ditujukan untuk mencapai drainase maksimal abses. Drainase yang

berkelanjutan, yang dimungkinkan dengan menempatkan kateter ke dalam rongga abses, telah ad-

vocated sebagai sarana penurunan tarif operasi ulang, tetapi teknik ini tidak rutin-rekomendasi

mended.19 Beberapa ahli menyarankan administrasi pasca operasi agen antimikroba langsung ke

abses rongga melalui kateter drainase, karena penetrasi antimikroba ke dalam rongga abses setelah

pemberian sistemik dapat dibatasi, tetapi ada sedikit data tentang risiko dan manfaat dari pendekatan

ini dan tidak rutin dianjurkan. Reseksi total itu mendasi Direkomen- hingga 20 tahun yang lalu, tapi

sekarang memiliki peran yang terbatas, mengingat perbaikan dalam medis dan invasif minimal bedah

saraf pengelolaan pemerintah. Namun demikian, jika abses dangkal dan tidak terletak pada jaringan

otak yang fasih, bagian ulang, daripada drainase, harus dipertimbangkan, terutama jika adakecurigaan dari jamur atau infeksi tuberkulosis atau bakteri bercabang (misalnya, Actinomyces atau

Nocardia jenis)

Jika patogen penyebab telah diidentifikasi, indikasi untuk aspirating abses tergantung pada ukuran

dan lokasi, kondisi klinis pasien, dan kemungkinan mencapai makna dekompresi ingful melalui

aspirasi. Dalam serangkaian kasus kecil, pengobatan 20 adalah rentan terhadap kegagalan ketika

terapi terdiri dari agen antimikroba sendiri. Ukuran abses lebih dari 2,5 cm diameter telah

direkomendasikan sebagai sinyal akan adanya intervensi bedah saraf, 21 namun data dari studi

banding yang kurang, dan ukuran ini tidak dapat dianggap sebagai sinyal akan adanya definitif untuk

aspirasi. Pada pasien dengan beberapa abses otak kecil, abses terbesar harus disedot untuk tujuandiagnostik; yang keputusan untuk aspirasi abses lainnya harus dibuat atas dasar ukuran mereka,

sejauh mana surround- edema ing, gejala-gejala pasien, dan respon terhadap pengobatan antimikroba.

Untuk pasien yang abses menyebabkan pergeseran otak, menyebabkan herniasi otak, intervensi bedah

saraf dapat diindikasikan terlepas dari ukuran abses. Jika abses yang berbatasan tapi belum pecah ke

dalam sistem ventrikel, drainase harus dipertimbangkan untuk mencegah pecahnya abses dan

ventriculitis dihasilkan.

Evaluasi mikrobiologis cairan serebrospinal, darah, atau aspirasi dari abses harus mencakup

pewarnaan Gram dan aerobik dan anaerobik cultures.22 Pada pasien immunocompromised dan pasien

dengan faktor risiko seperti riwayat TB paru atau infeksi oportunistik tion, smear dan budaya harus

diperoleh untuk mikobakteri, spesies Nocardia, dan jamur, dan polymerase chain-reaksi (PCR) assayuntuk T. gondii harus dilakukan. Jika abses otak bakteri diduga kuat tetapi hasilnya budaya yang


4/6

konservatif negative, 16S PCR berbasis sekuensing DNA ribosom dapat memberikan diagnosis

etiologi pasti, allow- ing untuk ditargetkan therapy.23 antimikroba Ketika tes ini dilakukan pada

aspirasi dari abses otak di 71 pasien, 30 (42%) di antaranya memiliki kultur positif, DNA bakteri

terdeteksi pada 59 pasien (83%). 9 Para peneliti mengidentifikasi 80 berbeda taksa bakteri, 44 dari

yang belum dijelaskan sebelumnya di abses otak, termasuk 37 yang belum dilaporkan cultured.9

Meskipun data ini adalah indikasi dari keragaman bakteri dalam abses otak, tidak jelas apakah semuaspesies ini terlibat dalam patogenesis abses dan menjamin treatment.24

Anti microbal therapy

Sebuah keterlambatan dalam memulai terapi antimikroba dapat menghasilkan hasil yang buruk,

seperti yang ditunjukkan oleh sebuah penelitian retrospektif di mana interval median antara diagnosis

dan awal terapi antimikroba adalah 2 days.25 Para peneliti menyimpulkan bahwa terapi antimikroba

harus dimulai ketika ada kecurigaan klinis abses otak. Be- menyebabkan pemberian agen antimikroba

sebelum aspirasi stereotactic abses dapat mengurangi hasil kultur bakteri, itu adalah alasan-bisa

menunda terapi sampai setelah gery neurosur- telah dilakukan, tetapi hanya jika penyakit ini tidakparah, kondisi pasien secara klinis stabil, dan operasi dapat dilakukan dalam beberapa jam. Perhatian

dijamin dengan pendekatan yang ini, karena abses dapat berkembang dengan cepat dan tak terduga,

terlepas dari tingkat awal keparahan penyakit.

Pilihan terapi antimikroba awal harus didasarkan pada organisme yang merupakan penyebab paling

mungkin dari penyakit, sebagaimana ditentukan atas dasar mekanisme infeksi dan kondisi

predisposisi pasien, pada pola kerentanan antimikroba, dan kemampuan

dari agen antimikroba menembus scess ab (Tabel 1 dan 2). Setelah organ transplantation, pasien

harus menerima pengobatan empiris dengan cephalosporin generasi ketiga (ceftriax- satu atau

cefotaxime) ditambah metronidazol untuk bac- abses otak terial, trimethoprim-sulfamethoxa- zole

atau sulfadiazin untuk infeksi dengan spesies Nocardia, dan vorikonazol untuk infeksi dengan spesies

gal menyenangkan-terutama aspergillus.26 Dalam pengobatan awal pasien terinfeksi HIV,

penambahan agen yang menargetkan toksoplasmosis (methamine pyri- ditambah sulfadiazin)

dianjurkan, tapi hanya untuk orang-orang dengan hasil tes positif untuk antibodi IgG antitoxoplasma

0,5 Pengobatan untuk TBC (isoniazid, rifampin, pirazinamid, dan etambutol) 27 harus

dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi HIV dan pada pasien yang merupakan imigran dari atau

telah melakukan perjalanan di daerah di dunia di mana TB adalah endemik dan yang telah dikenal

risiko faktor untuk TB, sambil menunggu evaluasi diagnostik lebih lanjut.

Pengobatan empiris untuk pasien yang telah menjalani prosedur bedah saraf atau memiliki traumakepala yang terjadi saat dengan fraktur tengkorak terdiri dari vankomisin ditambah generasi keempat

sefalosporin ketiga atau (yaitu, cefepime) dan metronidazol. Untuk pasien dengan spread yang

berdekatan dari fokus meningeal ayat infeksi dan tidak ada riwayat bedah saraf, pengobatan empiris

terdiri dari triaxone cef- atau sefotaksim dikombinasikan dengan dazole metroni-. Vankomisin harus

ditambahkan jika infeksi coccal Staphylococcus juga diduga. Meropenem dapat dianggap sebagai

alternatif perlakuan empiris pada pasien dengan kontraindikasi untuk terapi dengan sefalosporin atau

metronidazole. Sebuah penelitian di Spanyol retro prospektif menunjukkan hasil yang sama untuk

pasien yang diobati dengan sefotaksim ditambah nidazole metropolitan dan mereka yang dirawat

dengan meropenem.28 Pada pasien dengan abses otak karena hema- penyebaran togenous,

pengobatan terdiri dari sefalosporin generasi ketiga dikombinasikan dengan nidazole metropolitanuntuk menutupi anaerob; vankomisin harus ditambahkan untuk mengobati potensi tion infeksi


5/6

stafilokokus, identifikasi organisme tertunda dan hasil in vitro kerentanan pengujian

Setelah patogen menginfeksi telah diisolasi, agen antimikroba dapat dimodifikasi untuk mencapai

terapi yang paling efektif (Tabel 2). Sebuah dilema muncul ketika hanya patogen tunggal

diidentifikasi dalam kultur darah. Sejak 27% dari abses otak polymicrobial, 4 spektrum luas herapy

antimikroba disarankan sampai hasil budaya abses sendiri dikenal atau sampai berulang budayaaerobik dan anaerobik dari darah atau situs lain infeksi tidak menunjukkan patogen lainnya. Namun,

ika patogenesis infeksi dari situs berdekatan, terapi antimikroba spektrum luas harus digunakan

untuk menutup beberapa patogen (termasuk anaerob), bahkan jika tidak ada agen infeksi lainnya telah

diisolasi. Abses otak akibat infeksi dengan multidrug-resistant basil gram negatif telah dijelaskan

setelah prosedur bedah saraf atau kepala trauma.29 rumit abses otak jamur terkenal responsif terhadap

pengobatan antimikroba, meskipun dalam satu studi, pengenalan terapi vorikonazol mengakibatkan

kematian menurun ( 65%, dibandingkan dengan 91% untuk kontrol historis) 0,26

ia durasi intravena APY terapi dari antimikroba pada pasien dengan abses otak bakteri secara

tradisional 6-8 weeks.22 perlakuan berkepanjangan dengan metronidazole telah dikaitkan denganneuropathy.30 Namun, dalam sebuah penelitian, neuropati perifer meningkat pada semua pasien

setelah metronidazole itu stopped.30 Infeksi di Partai Kerja operasi Neuro- dari Masyarakat Inggris

untuk Antimicrobial Chemotherapy direkomendasikan hanya 1 sampai 2 minggu terapi intravena

untuk pasien dengan abses otak bakteri dan menyatakan bahwa setelah pengobatan tersebut, dan

tergantung pada respon klinis, perubahan ke pria rejimen lisan yang tepat dapat considered.31

pendekatan ini telah berhasil digunakan di patients32,33 dipilih namun tidak dianggap terapi standar.

Rejimen pengobatan oral pada pasien ini terdiri dari metronidazol, ciprof loxacin, dan amoksisilin.

Kriteria penting untuk mengevaluasi pengobatan adalah kondisi neurologis dari pasien dan abses

ukuran pada pencitraan tengkorak. Kranial imaging harus dilakukan segera jika ada kerusakan

klinis, setelah 1 sampai 2 minggu jika tidak ada perbaikan, dan secara dua mingguan hingga 3 bulansampai pemulihan klinis Indikasi dent.19-bukti untuk bedah saraf lanjut adalah klinis kerusakan

dengan meningkatkan ukuran abses pada pencitraan cranial, meskipun penggunaan terapi

antimikroba.

Complication and outcome

'ntuk pasien dengan penurunan kesadaran, im menengahi pencitraan otakdiindikasikan untuk mendeteksi drocephalus hidrokarbon atau herniasi otak yangakan datang. Ab scess pecah ke dalam hasil sistem ventrikel di ventriculitis,yang sering menimbulkan hidrose%alus, dan berhubungan dengan angkakematian yang tinggi (berkisar antara # sampai *+). ada pasien denganruptur, penempatan kateter ventrikel eksternal menyediakan saranapengeringan dan sampling cairan serebrospinal dan pemantauan tekananntrakranial, serta cara menyediakan rute langsung untuk pemberian antibiotikventrikel intraven, jika needed.&4 -idrose%alus adalahalsocommoninpatientsithabscessesinthepos anterior %ossa.&* enurunankesadaran dapat juga disebabkan oleh kejang atau status epilepticus.&/ studidomized A1 dari penggunaan obat leptic antiepi pro2laksis pada pasien

dengan abses otak belum dilakukan. 3alam satu penelitian yang melibatkanpasien dengan tumor otak, pengobatan pencegahan dengan an obat tiseizure


6/6

tidak dikaitkan dengan pengobatan antikonvulsan kejang menurun rates.& tidakrutin diindikasikan pada pasien dengan abses otak.

3e2sit neurologis %okal dapat berkembang pada respon untuk absespertumbuhan atau edema sekitarnya.

$erapi glukokortikoid ajuvan dapat mengurangi edema serebral dan digunakandalam sekitar setengah dari pasien dengan abscess.4 otak ejak data dari studidomized berlarikurang dan glukokortikoid dapat mengurangi bagian dari agenantimikroba ke dalam sistem sara% pusat, penggunaannya harus dibatasi untukpasien dengan edema yang mendalam yang mungkin menyebabkan herniasiotak. 5ksigen hiperbarik telah digambarkan sebagai perlakuan ajuvan tetapihanya dalam serangkaian kasus kecil, dan tidak dapat dianggap sebagairutinitas.-asil untuk pasien dengan abses otak telah meningkat selama *0 tahun terakhir,menyusul perbaikan dalam teknik pencitraan cranial, penggunaan rejimenpengobatan antimikroba, dan pengenalan minimal invasi% neutro2l rosurgicalprocedures.4 6ematian telah menurun dari 40+ pada tahun "!/0 untuk "*+ didecade.4 masa lalu aat ini, 0+ dari pasien dengan abses otak memiliki hasilyang baik, dengan tidak ada atau minimal gejala sisa rologic neutro2l, 4alaupun data evaluasi %ungsional dan neuropsikologi setelah otakAbses kurang.

translate jurnal brain abscess

Documents