BRAIN CTBRAIN CT

PENDAHULUANPENDAHULUAN Pemeriksaan CT Scan Brain (Otak) Pemeriksaan CT Scan Brain (Otak)

merupakan pemeriksaan yang merupakan pemeriksaan yang dominan di setiap Rumah sakit/klinik dominan di setiap Rumah sakit/klinik di seluruh dunia di seluruh dunia

Parameter scan harus disesuaikan Parameter scan harus disesuaikan dengan kelainan patologisdengan kelainan patologis

Pada umumnya, pemeriksaan Pada umumnya, pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan dilakukan dengan menggunakan potongan axialpotongan axial

Potongan coronal hanya dilakukan Potongan coronal hanya dilakukan jika diperlukan pada kasus tertentujika diperlukan pada kasus tertentu

Prinsipnya semua scan harus diawali Prinsipnya semua scan harus diawali dengan scanning tanpa kontrasdengan scanning tanpa kontras

Kontras MediaKontras Media Aplikasi kontras media sangat diperlukan Aplikasi kontras media sangat diperlukan

untuk mendiagnosa kelainan seperti lesi, untuk mendiagnosa kelainan seperti lesi, abses dan tumor.abses dan tumor.

Seperti halnya penggunaan kontras media Seperti halnya penggunaan kontras media pada umumnya, diperlukan screening pasien. pada umumnya, diperlukan screening pasien.

Dosis IV contrast media untuk CT brain Dosis IV contrast media untuk CT brain bervariasi antara 30-50 ml (300-350 mg bervariasi antara 30-50 ml (300-350 mg iodine per ml). Untuk paediatric patients 1.5 iodine per ml). Untuk paediatric patients 1.5 ml per kilogram BB (sampai dengan ml per kilogram BB (sampai dengan maksimal 30 ml).maksimal 30 ml).

Beberapa rumah sakit kadang hanya Beberapa rumah sakit kadang hanya melakukan scanning post kontras untuk melakukan scanning post kontras untuk menurunkan dosis radiasi terutama untuk menurunkan dosis radiasi terutama untuk paediatric patients. paediatric patients.

Patient PositioningPatient Positioning

Pasien harus diposisikan Pasien harus diposisikan sedemikian rupa sehingga sedemikian rupa sehingga merasa nyaman diatas meja merasa nyaman diatas meja scanner, agar mengurangi scanner, agar mengurangi pergerakan saat scanning. pergerakan saat scanning.

Scout radiograf (Topografi)harus Scout radiograf (Topografi)harus mampu menampakkan anatomi mampu menampakkan anatomi yang dimaksud.yang dimaksud.

Axial PositioningAxial PositioningTopogramTopogram ExaminationExamination Patient PositioningPatient Positioning

AxialAxiallateral lateral topogratopogra

m/m/scoutscout

(to (to include include entire entire head)head)

axial brainaxial brain

- Gunakan head - Gunakan head holderholder

- Pasien supine, - Pasien supine, head first head first

- Dagu sedikit - Dagu sedikit fleksifleksi

- Kedua tangan - Kedua tangan disamping tubuh disamping tubuh atau diatas dadaatau diatas dada

- Gunakan alat - Gunakan alat fiksasi dan fiksasi dan immobilisasiimmobilisasi

- Pastikan bahwa - Pastikan bahwa pasien merasa pasien merasa nyaman. nyaman. Gunakan selimutGunakan selimut

Coronal PositioningCoronal Positioning

TopogramTopogram ExaminationExamination Patient PositioningPatient Positioning

CoronalCoronallateral lateral topogratopogra

m/m/scoutscout

(to (to include include entire entire head)head)

- Gunakan head - Gunakan head holderholder

- Pasien prone, - Pasien prone, head first, head first,

dengan leher dengan leher ekstensiekstensi

- Kedua tangan - Kedua tangan disamping tubuhdisamping tubuh

- Gunakan alat - Gunakan alat fiksasi dan fiksasi dan immobilisasiimmobilisasi

- Pastikan bahwa - Pastikan bahwa pasien merasa pasien merasa nyaman. nyaman. Gunakan selimutGunakan selimut

ScanningScanning

Coronal scan harus dikerjakan dalam Coronal scan harus dikerjakan dalam waktu sesingkat mungkin, mengingat waktu sesingkat mungkin, mengingat positioning coronal tidak terlalu positioning coronal tidak terlalu nyaman bagi pasiennyaman bagi pasien

Pada coronal scan harus hati-hati Pada coronal scan harus hati-hati terhadap dental filling yang dapat terhadap dental filling yang dapat menyebabkan artefakmenyebabkan artefak

Pasien yang tidak kooperatif atau Pasien yang tidak kooperatif atau tidak tenang selama pemeriksaan tidak tenang selama pemeriksaan merupakan masalah yang serius merupakan masalah yang serius pada pemeriksaan CT Scan pada pemeriksaan CT Scan mengingat sedikit saja ada mengingat sedikit saja ada pergerakan pasien selama scanning pergerakan pasien selama scanning akan menyebabkan movement akan menyebabkan movement artefak yang cukup besarartefak yang cukup besar

Pemeriksaan CT Scan Pemeriksaan CT Scan otak selalu otak selalu menampilkan menampilkan gambaran yang tidak gambaran yang tidak jelas pada area antara jelas pada area antara kedua tulang kedua tulang petrosum.petrosum.

Fenomena ini Fenomena ini merupakan artefak merupakan artefak yang wajar dan sangat yang wajar dan sangat sulit dihilangkansulit dihilangkan

ScoutScout

125

STANDARD BRAIN

start of range 1

end of range 1

125

STANDARD BRAIN

start of range 2

end of range 2

IndicationsIndications

tumourstumours

- astrocytoma- astrocytoma- medulloblastoma- medulloblastoma- craniopharyngioma- craniopharyngioma- plexus papilloma- plexus papilloma- glioma- glioma- oligodendroglioma- oligodendroglioma- glioblastoma- glioblastoma- meningioma- meningioma- neurinoma- neurinoma- metastases- metastases- haemangioblastoma- haemangioblastoma

vascularvascular

- arteriovenous malformation (AVM)- arteriovenous malformation (AVM)- aneurysm- aneurysm- infarction- infarction- ischaemia- ischaemia

infectiousinfectious

- encephalitis- encephalitis- abscess- abscess- meningitis- meningitis- tuberculosis- tuberculosis

degenerativedegenerative- cerebral atrophy- cerebral atrophy- hydrocephalus- hydrocephalus- multiple sclerosis- multiple sclerosis

traumatrauma- fracture- fracture- cerebral contusion- cerebral contusion- pneumatocele- pneumatocele

haemorrhagehaemorrhage

- extradural- extradural- subarachnoid- subarachnoid- subdural (acute/chronic)- subdural (acute/chronic)- extradural- extradural- petechial- petechial- parenchymal- parenchymal

otherother- subarachnoid cysts- subarachnoid cysts- subdural hygroma- subdural hygroma

indicationsindications

- headache- headache- transient ischaemic attack- transient ischaemic attack- dementia screen- dementia screen- cerebrovascular attack- cerebrovascular attack- MRI contraindicated/ not available- MRI contraindicated/ not available

criteriacriteria

visualisation visualisation imaging criteriaimaging criteria

- whole cerebrum- whole cerebrum- whole cerebellum- whole cerebellum- whole skull base- whole skull base- vessels after the introduction of IV contrast media- vessels after the introduction of IV contrast media

image reproductionimage reproductioncriteriacriteria

- sharp reproduction of the border between grey and - sharp reproduction of the border between grey and whitewhite

mattermatter- sharp reproduction of the basal ganglia- sharp reproduction of the basal ganglia- sharp reproduction of the ventricular system- sharp reproduction of the ventricular system- sharp reproduction of the cerebrospinal fluid space - sharp reproduction of the cerebrospinal fluid space around the mesencephalonaround the mesencephalon- sharp reproduction of the cerebrospinal fluid space - sharp reproduction of the cerebrospinal fluid space

over over the brainthe brain- sharp reproduction of the great vessels and the - sharp reproduction of the great vessels and the

choroidchoroid plexuses after the introduction of IV contrast mediaplexuses after the introduction of IV contrast media

anatomy coveredanatomy covered - from the foramen magnum to the skull vertex- from the foramen magnum to the skull vertex

gantry scan planegantry scan plane- 10-12 degrees above the orbito-meatal (OM) line to - 10-12 degrees above the orbito-meatal (OM) line to

reduce reduce dose to the lenses of the eye (refer figure 4)dose to the lenses of the eye (refer figure 4)

Scan parameter (spiral)Scan parameter (spiral)

AcquisitionAcquisitionSlice Slice ThicknesThicknes

ss

Table Table MovementMovement mAsmAs kVkV algorithalgorith

mmRotation Rotation

TimeTime

IV IV contcontrastrast

range 1range 1Axial Spiral Axial Spiral

pitch = pitch = 1.01.0

2 mm2 mm 2 mm2 mm 250 – 250 – 300300 140140

soft soft tissue tissue adult adult headhead

0.75-1.50.75-1.5 secondsecond ??

range 2range 2Axial Axial SequencSequenc

ee

10 mm10 mm 10 mm10 mm 275 –275 –300300 140140

soft soft tissue tissue adult adult headhead

0.75-1.5 0.75-1.5 seconsecon

dd??

TeknikTeknik

Range 1 mulai dari bagian bawah Range 1 mulai dari bagian bawah basis cranium sampai dengan bagian basis cranium sampai dengan bagian atas tulang petrosum. atas tulang petrosum.

Pada range ini gunakan slice Pada range ini gunakan slice thickness yang lebih tipisthickness yang lebih tipis

Range 2 lanjutan dari range 1 sampai Range 2 lanjutan dari range 1 sampai dengan verteks, dengan slice dengan verteks, dengan slice thickness yang lebih tebalthickness yang lebih tebal

Scan parameter (sequence)Scan parameter (sequence)

AcquisitioAcquisitionn

Slice Slice ThicknThickn

essess

Table Table MovMovemeementnt

mAsmAs kVkV algorithalgorithmm

Rotation Rotation TimeTime

IV IV contcontrastrast

range 1range 1AxialAxial

SequenceSequence3 mm3 mm 5 mm5 mm 250-250-

300300 140140 soft tissue soft tissue adult headadult head

0.75-1.5 0.75-1.5 secondsecond ??

range 2range 2Axial Axial

SequenceSequence10 mm10 mm 10 mm10 mm 275-275-

300300 140140 soft tissue soft tissue adult headadult head

0.75-1.5 0.75-1.5 seconsecon

dd??

Teknik SequenceTeknik Sequence

Tehnik sequence sangat membantu Tehnik sequence sangat membantu jika pasien tidak dapat tenang jika pasien tidak dapat tenang selama pemeriksaan. selama pemeriksaan. Pertimbangannya adalah jika akan Pertimbangannya adalah jika akan dilakukan scanning maka dapat dilakukan scanning maka dapat diulang pada 1 atau 2 slice yang diulang pada 1 atau 2 slice yang gambarnya tidak baik.gambarnya tidak baik.

windowingwindowing

WindowWindow WidthWidth CentreCentre

Bone range 1 & 2Bone range 1 & 2 2000-30002000-3000 200-500200-500

Soft Tissue range 1Soft Tissue range 1 100-160100-160 30-4030-40

Soft Tissue range 2Soft Tissue range 2 70-9070-90 30-4030-40

BloodBlood 180180 8080

PrintingPrinting

Pada kasus trauma CT brain image Pada kasus trauma CT brain image harus diprint dengan 2 window (bone harus diprint dengan 2 window (bone and blood window). Bone window and blood window). Bone window untuk memperlihatkan fraktur dan untuk memperlihatkan fraktur dan blood window untuk memperlihatkan blood window untuk memperlihatkan perdarahan.perdarahan.

CONTOH GAMBAR MSSA INTRA CONTOH GAMBAR MSSA INTRA CRANIALCRANIAL

CT NECKCT NECK Area : dari dasar kepala (skull Area : dari dasar kepala (skull

base) s/d apex paru base) s/d apex paru Meliputi : tulang belakang, Meliputi : tulang belakang,

pembuluh darah carotis, kelenjar pembuluh darah carotis, kelenjar salivary, thyroidsalivary, thyroid

Os mandibula, Os mandibula, oral cavityoral cavity ( mulut ( mulut dan lidah), faring, laring dan lidah), faring, laring (termasuk “voice box”)(termasuk “voice box”)

Indikasi pemeriksaanIndikasi pemeriksaan Lesi atau infeksi pada kelenjar parotis Lesi atau infeksi pada kelenjar parotis

atau mandibularisatau mandibularis Ca pada daerah leher atau dasar kepalaCa pada daerah leher atau dasar kepala Abses pada tonsil, faring/ retrofaringealAbses pada tonsil, faring/ retrofaringeal Massa atau abses pada daerah leherMassa atau abses pada daerah leher Lesi/ massa pada lidahLesi/ massa pada lidah Corpus alienum pada leher atau Corpus alienum pada leher atau

thrakhea bagian proximalthrakhea bagian proximal Tumor pada pita suaraTumor pada pita suara

TUJUAN PEMERIKSAANTUJUAN PEMERIKSAAN Untuk mendapatkan gambaran dari organ-Untuk mendapatkan gambaran dari organ-

organ dan jaringan lunak pada daerah organ dan jaringan lunak pada daerah leher secara lebih jelas. CT scan akan leher secara lebih jelas. CT scan akan menghasilkan gambaran lebih detil dari menghasilkan gambaran lebih detil dari luka, tumor, dan kelainan lain luka, tumor, dan kelainan lain dibandingkan foto radiografi biasa. Juga CT dibandingkan foto radiografi biasa. Juga CT scan dapat menggambarkan scan dapat menggambarkan tulang,jaringan lunak, dan pembuluh darah tulang,jaringan lunak, dan pembuluh darah pada satu gambar yang sama.pada satu gambar yang sama.

Disuntikkan Kontras media ( IV ) pada Disuntikkan Kontras media ( IV ) pada pemeriksaan ini, untuk memvisualisasikan pemeriksaan ini, untuk memvisualisasikan pembuluh darah di daerah leher. pembuluh darah di daerah leher.

PERSIAPAN PEMERIKSAAN PERSIAPAN PEMERIKSAAN

Pasien harus puasa 4 jam Pasien harus puasa 4 jam sebelum pemeriksaansebelum pemeriksaan

Pasien menggunakan baju Pasien menggunakan baju pemeriksaanpemeriksaan

Ada hasil pemeriksaan Ada hasil pemeriksaan CreatinineCreatinine

Contoh aplikasi CT Scan leherContoh aplikasi CT Scan leher

scan parameter:scan parameter: • 5 mm slice thickness 5 mm slice thickness • angle of scan parallel to the hyoid boneangle of scan parallel to the hyoid bone• scanning from the level of the external scanning from the level of the external

auditory canal to the root of the neckauditory canal to the root of the neck• 20 cm field of view, 135 Kv, 200 mAs and 20 cm field of view, 135 Kv, 200 mAs and

512 x 512 matrix. 512 x 512 matrix. • were given an intravenous 75 ml of non-were given an intravenous 75 ml of non-

ionic iodinated contrast agent. ionic iodinated contrast agent. • Scanning started at 60 s from the onset Scanning started at 60 s from the onset

of contrast injection.of contrast injection.

HASIL GAMBARAN HASIL GAMBARAN

Irisan Axial CT Scan leher dengan kontras media: tampak gambaran kelenjar lymfe yang membesar pada sisi kiri dan ada bagian yang mengalami attenuasi rendah di bagian tengah.

Axial CT scan dengan kontras media menggambarkan massa di bagian kiri dari glandula parotis

Parotid adenocarcinoma Parotid adenocarcinoma