Abstrak

Pendahuluan: Kehadiran retak dan patah tulang di

gigi dapat menimbulkan kesulitan dalam diagnosis, prognosis

penilaian, rekomendasi, dan pengobatan. Ketika

gigi tidak memiliki restorasi signifikan atau karies, dimana

pulp adalah nonvital tanpa adanya cedera keseleo, itu

disarankan agar nekrosis ini kemungkinan disebabkan oleh signifikan

membujur retak yang memanjang dari oklusal

permukaan dan menjadi bubur tersebut. Ini jenis presentasi

telah disebut'' nekrosis fraktur'' Metode.:

Dua puluh tujuh gigi dengan pulp nonvital dievaluasi

yang tidak memiliki restorasi atau pengembalian minimal dalam

dan tidak ada tanda-tanda karies. Ini gigi yang diekstraksi dan

dievaluasi untuk kedalaman dan lokasi dari setiap potensi

fraktur. Hasil: Semua gigi dievaluasi ditemukan

memiliki celah-celah yang diperpanjang dari permukaan oklusal

menjadi bubur dan berkembang ke permukaan akar eksternal.

Kesimpulan: nekrosis Pulp, tanpa adanya restorasi,

karies, atau cedera keseleo, kemungkinan disebabkan oleh

fraktur membujur membentang dari oklusal

permukaan dan menjadi bubur tersebut. Berdasarkan literatur yang tersedia,

jenis gigi mungkin memiliki prognosis buruk

setelah perawatan endodontik, dengan percabangan potensial

tulang periodontal dan / atau periapikal yang luas

kerugian. Ekstraksi dapat dianggap sebagai pengobatan utama

option.

Retak dan patah tulang pada gigi telah didokumentasikan dengan baik selama bertahun-tahun (1-9). Itu

penyebab patah tulang ini mungkin termasuk trauma fisik, prematurities oklusal, berulang

berat dan stres mengunyah, gigi resorpsi melemah, dan iatrogenik gigi

Pengobatan (1, 2, 10, 11). Lokasi dan arah retak atau patah tulang tampaknya

tergantung pada arah dampak penyebab. Ia telah mengemukakan bahwa penentuan

dari gigi retak sering lebih dari prediksi daripada diagnosis definitif

berdasarkan analisis kolektif temuan subyektif dan obyektif (12). Pada tahun 2008,

American Association of Endodontists mengembangkan klasifikasi dan definisi

istilah yang digunakan untuk menggambarkan retak dan patah tulang dan pengobatan potensial direkomendasikan

pedoman (13). Tidak termasuk patah tulang mahkota dari cedera traumatis, patah tulang

telah digambarkan sebagai fraktur longitudinal yang mewakili ekstensi vertikal

patah tulang selama jarak dan waktu, yang cenderung untuk tumbuh dan berubah.

Lima jenis patah tulang memanjang telah dijelaskan (13): (1) jalur menggila: mempengaruhi

hanya enamel, berasal pada permukaan oklusal, biasanya dari kekuatan oklusal atau

thermocycling, dan tidak menunjukkan gejala, (2) cusp retak: terjadi pada katup dan

margin serviks dari akar dan dapat memiliki rasa sakit akut pengunyahan dan dingin, (3)

gigi retak: terjadi pada mahkota dan dapat memperpanjang ke akar, berkembang dari

merusak kekuatan oklusal atau struktur gigi melemah, dan mungkin memiliki tanda-tanda variabel

dan gejala; (4) akar vertikal: terjadi dan berasal hanya dalam akar, memiliki variabel

tetapi tingkat yang lebih rendah dari tanda-tanda dan gejala, dan disebabkan oleh wedging kekuatan di dalam

akar (misalnya, obturasi saluran akar atau posting), dan (5) gigi perpecahan: patah tulang melalui

mahkota dan akar, berkembang dari kekuatan oklusal merusak gigi atau melemah

struktur, memisahkan gigi menjadi dua segmen, dengan gigi biasanya yang menyakitkan

untuk pengunyahan

Jenis fraktur terdaftar dari terbaik untuk prognosis buruk. Sayangnya, pengobatan

Pilihannya adalah variabel untuk retak, split, dan gigi retak vertikal, dengan yang paling

variabilitas dalam prognosis dan pilihan pengobatan menjadi gigi yang retak, karena

luasnya retak biasanya tidak terlihat dan tingkat ekstensi tidak dapat diprediksi.

Gigi retak diperkirakan terjadi sebagai akibat dari kebiasaan parafunctional atau dari

melemah gigi struktur (3, 11). Fraktur tidak lengkap, cenderung hadir dalam

orientasi mesial-to-distal (14, 15), dan umumnya berpusat di meja oklusal

(1). Gejala-gejala yang berkembang setelah retakan ini telah disebut

a'' retak gigi sindrom'' (1). Ini telah digambarkan sebagai nyeri akut yang menghasilkan

selama pengunyahan (atau release) kecil zat makanan keras dan juga memperburuk

dengan dingin (1, 13). Namun, tanda-tanda dan gejala gigi retak mungkin juga

konsisten dengan pulpitis ireversibel atau nekrosis. Karena tanda-tanda dan gejala

bisa begitu bervariasi dan karena istilah'''' sindrom menunjukkan adanya lebih

parameter yang konsisten, beberapa penulis telah menyarankan bahwa gigi retak istilah''

'' sindrom tidak boleh digunakan (10, 12, 13).

Menentukan pengobatan yang tepat untuk gigi dengan celah-celah kedalaman yang tidak diketahui

mungkin sulit. Cuspal penguatan dengan mahkota (4) atau berikat restorasi (5,

13) telah disarankan untuk gigi retak dengan pulp penting, dengan pengertian bahwa

prognosis bisa diprediksi. Jika patah tulang berlangsung lebih bawah akar,

pulp dapat menjadi nonvital (3, 15). Selain itu, patah tulang radikuler dapat menyebabkan

sebuah dehiscence tulang dengan saku periodontal yang dihasilkan sempit dan mendalam dan / atau ekstensif

periapikal resorpsi tulang (6, 16).

Pengakuan gigi retak sangat penting bagi dokter untuk secara memadai

menentukan prognosis rencana penilaian dan pengobatan yang tepat. Telah disarankan

yang harus retak memperpanjang melalui lantai pulpa atau di bawah tingkat tulang alveolar, prognosis harus dipertimbangkan miskin dan ekstraksi harus

dipertimbangkan (15).

Cameron (1) menyatakan bahwa retakan pada gigi yang paling sering hadir

di gigi berat dipulihkan. Namun, satu sering diabaikan dan tidak

Bentuk umum dari gigi retak adalah salah satu yang berhubungan dengan perawan

atau minimal dipulihkan gigi yang mengakibatkan nekrosis pulpa, yang,

untuk tujuan penelitian ini, telah disebut sebagai nekrosis fraktur''.''

Jenis retak telah dikaitkan dengan siklus termal, parafunctional

kebiasaan, atau kekuatan pengunyahan merusak horisontal (10, 17 -

19) dan juga telah dilaporkan dalam populasi Cina, yang berasal

di root dan kemajuan coronally (19). Karena radiografi dan

bahkan cone beam volumetrik tomography (CBVT) scan (7, 20) tidak bisa

konsisten memvisualisasikan patah tulang, perkembangan koronal-apikal

patah tulang tidak selalu dapat obyektif dinilai sampai gigi telah

diekstrak. Oleh karena itu, menggunakan informasi subyektif dan obyektif

tersedia, itu adalah kewajiban pada dokter untuk mengembangkan setidaknya prediksi''''

atau'''' harapan untuk tingkat retak sehingga yang memadai

prognosis penilaian dan rencana pengobatan dapat dirumuskan.

Bahan dan Metode

Dua puluh tujuh gigi dievaluasi, yang semuanya didiagnosis sebagai

memiliki bubur nonvital, yang dikonfirmasi menggunakan tester bubur listrik

(Teknologi analitik) dan aplikasi dan nonresponsiveness untuk

dingin tes. Lima belas dari gigi berasal dari laki-laki, dan 12 berasal dari

perempuan. Ada 10 molar kedua rahang bawah, lima mandibula

pertama geraham, lima molar kedua rahang atas, empat geraham pertama rahang atas,

dan tiga detik premolar rahang atas. Semua gigi yang baik perawan

gigi (yaitu, gigi tanpa restorasi, karies, atau patah tulang cuspal) atau memiliki

hanya restorasi minimal invasif didefinisikan sebagai restorasi yang

radiografis diperkirakan tidak lebih besar dari 1 mm ke dalam dentin.

(Gambar 1) Semua gigi memiliki beberapa saran dari oklusal mesialto-

distal retak yang divisualisasikan oleh pengamatan langsung dari tabel oklusal

menggunakan mikroskop operasi gigi di 10? (Carl Zeiss, Stuttgart,

Jerman) dan dengan transiluminasi, tidak ada gigi dipamerkan setiap

Tujuan tanda gigi split. Enam belas dari gigi yang bergejala,

memiliki salah nyeri spontan, nyeri pada perkusi, atau sakit untuk memanaskan

yang lega dengan dingin, dan 11 dari gigi tanpa gejala. Radiografis,

semua gigi telah baik pelebaran signifikan dari apikal

periodontal ligament atau bukti yang berbeda dari keropos tulang periapikal. Empat

dari gigi, semua gigi molar kedua rahang bawah, memiliki periodontal terisolasi sempit

cacat yang diperiksa lebih dari 8 mm. Setelah pasien tersebut

disarankan dari prognosis yang berpotensi buruk, semua gigi diekstraksi.

Selanjutnya, mahkota dikurangi menjadi kedalaman pulp

ruang menggunakan pemangkas model (Ray Foster, Huntington Beach, CA),

dan sejauh mana retak diamati dan difoto dengan menggunakan

mikroskop gigi beroperasi pada 10? perbesaran. Micro-CT pencitraan

(Model Actis 150/130 Desktop CT / DR Scanner, Varian Medical Systems,

Lincolnshire, IL) dengan digital rekonstruksi (VGStudio MAX 2.0;

Volume Graphics GmbH, Heidelberg, Jerman) juga digunakan, digital

sectioning gigi secara bertahap dari 6,5 mm sampai lebih obyektif menentukan

tingkat internal tersebut retak. Koronal-apikal, mesial-distal, dan

pemindaian lingual bukal dilakukan untuk menilai kedekatan

retak sehubungan dengan pulp dan permukaan akar eksternal.

Hasil

Pada evaluasi makroskopik, pada pengurangan oklusal

mahkota dari semua gigi, garis fraktur mesial-to-distal menjadi jelas.

Dalam semua gigi diperiksa, patah tulang diamati bahwa diperluas ke

ruang pulp dan ke permukaan akar eksternal (Gambar 2). Pada mikroskopis

evaluasi, mikro-CT scan mengungkapkan bukti objektif dari

sebuah celah oklusal membentang dari permukaan koronal untuk pulp, maju

lanjut apikal, dan terus ke permukaan akar lateral. Ini

itu tampak jelas, terutama di koronal-apikal (Gambar 3) dan

mesial-distal bagian dari mikro-CT scan (Gambar 4).

Diskusi

Diagnosis, penilaian prognosis, dan pengobatan rekomendasi

dari gigi retak seringkali sulit. Ada aremany parameter yang

harus dievaluasi termasuk gejala, status pulpa (pulpitis reversibel,

sejarah pulpitis, ireversibel atau nekrosis), restoratif dan karies, evaluasi

sejarah status periodontal, visualisasi langsung, dan pasien

setiap trauma gigi langsung atau kebiasaan parafunctional. Studi telah menawarkan

rekomendasi pengobatan berdasarkan apa yang mungkin mengakibatkan prognosis yang terbaik

untuk gigi dengan pulpitis reversibel, termasuk mahkota penuh cakupan

(4) atau restorasi berikat (5). Satu studi (21) menunjukkan 85,5%

sintasan gigi retak endodontik diobati, namun, gigi ini

semua penting, dan para peneliti tidak menyarankan jika kebutuhan untuk

perawatan endodontik adalah terutama karena adanya retak.

Saat ini, tidak ada penelitian thatmake setiap rekomendasi spesifik

dengan rencana pengobatan terbaik untuk gigi memiliki bubur nonvital dengan celah

menjadi penyebab paling obyektif untuk nekrosis.

Penentuan tingkat retak adalah oftenmore dari prediksi

daripada diagnosis (12). Ketika celah longitudinal diamati, sebagian besar waktu mereka setelah penempatan restoratif ekstensif

prosedur atau setelah perawatan endodontik (8-10).

Namun, dalam hal pulp bertekad untuk menjadi nonvital dengan

ada penyebab objektif atau jelas untuk nekrosis (yaitu, tidak ada karies atau mendalam

restorasi saat ini), maka dapat disimpulkan bahwa ada sangat tinggi

probabilitas yang retak adalah penyebab nekrosis (yaitu,'' fraktur

'' nekrosis) terlihat dari pengamatan dalam penelitian ini.

Ia telah mengemukakan bahwa jika retak ditentukan untuk memperpanjang ke

pulp, prognosis untuk gigi miskin (12, 15). Sayangnya,

banyak gigi mungkin endodontik dirawat dan dikembalikan tanpa

spekulasi bahwa nekrosis yang disebabkan oleh memanjang yang luas

retak. Meskipun beberapa dari gigi ini anekdot dapat bertahan jangka panjang,

keberhasilan pengobatan umumnya tidak dianggap menguntungkan (15). Di

Selain itu, sebagai retak terus berlanjut lebih apikal dan permukaan akar lateral, terkait resorpsi tulang biasanya terjadi pada pencabangan tersebut,

akar lateral yang permukaan, crestally dan / atau apikal (Gambar 5) (6, 10). Ini adalah

disebabkan oleh bakteri dari rongga mulut dan ruang ligamen periodontal

memasuki retak dan maju ke akar dan ke dalam tulang

yg terletak di bawah ke celah (16). Kiri tidak terdeteksi, atau dalam hal tersebut

gigi kemudian menjadi split (Gambar 6), hilangnya tulang periodontal

mungkin begitu luas sehingga cangkok tulang mungkin diperlukan sebelum

penempatan implan gigi atau jembatan tetap. Tergantung pada sejauh

kehilangan tulang, situs bahkan mungkin tidak kondusif untuk penempatan yang memadai

dari implan gigi.

Kesimpulan

Endodontik telah berkembang menjadi khusus yang berkaitan dengan

perbaikan dan pelestarian akar gigi. Namun, tujuan utama kita

bukan hanya pemeliharaan struktur gigi dan oklusi melainkan

pelestarian tulang yang terkait. Dalam hal dimana luas periapikal

dan / atau resorpsi tulang periodontal terjadi, terutama crestal

tulang, pemulihan mungkin sulit atau tidak mungkin.

Seperti yang terlihat dalam penelitian ini, patah tulang tampaknya berasal coronally

dan memperpanjang menjadi bubur dan ke permukaan akar lateral semua dievaluasi

gigi. Hal ini berspekulasi bahwa penyebab nekrosis pulpa dalam kasus ini adalah

karena adanya patah tulang memanjang, asumsi ini didasarkan

oleh temuan bahwa gigi tidak memiliki penghinaan dikenali lain

pulp, seperti karies atau restorasi yang luas. Berdasarkan tersedia

literatur dan investigasi terhadap retak akar dan patah tulang, juga

diasumsikan bahwa prognosis endodontik untuk gigi dengan jenis retak

yang miskin, dengan potensi tinggi untuk gejala sisa pasca-pengobatan yang tidak menguntungkan.

Meskipun hanya 27 gigi yang dievaluasi dalam penelitian ini, semua

gigi ini memiliki bubur nonvital dengan karies minimal atau tidak ada atau restorasi.

Hal ini diusulkan bahwa nekrosis pulpa dalam gigi yang sekunder untuk

fraktur longitudinal yang diperpanjang dari permukaan oklusal dan

menjadi bubur dan telah disebut sebagai nekrosis fraktur'''' Berdasarkan.

temuan dari penyelidikan ini dan literatur yang tersedia saat ini

pada fraktur akar, disarankan bahwa prognosis untuk gigi yang memiliki

nekrosis fraktur dapat dianggap sia-sia. Ini adalah kewajiban

dokter untuk benar menyarankan pasien untuk ini berpotensi menurun

prognosis, dimana pasien dapat memilih ekstraksi daripada

mungkin klinis dan keuangan konsekuensi kegagalan endodontik.

Untuk mungkin lebih baik mengevaluasi potensi untuk penyembuhan, atau kurangnya

daripadanya, dalam kasus nekrosis patah tulang, sebuah studi prospektif acak

dimungkinkan untuk menentukan keberhasilan jangka panjang endodontik

dan restoratif pengobatan untuk jenis kasus. Namun, pasien yang dipilih untuk investigasi tersebut harus diberitahukan mengenai pengobatan potensial

konsekuensi seperti perawatan endodontik nonhealing, pembangunan

cacat periodontal terisolasi atau difus (yaitu, dehiscence tulang

dan crestal resorpsi tulang), nyeri berikutnya potensial, pembengkakan,

tidak perlu biaya untuk pasien, dan berpotensi mengorbankan

prognosis untuk prosedur gigi tertunda pengganti seperti tetap

jembatan atau implan gigi. Selain itu, perlu dipahami bahwa

Keberhasilan harus diukur bukan dalam beberapa bulan saja atau tahun melainkan dalam

dekade. Memahami keterbatasan, kepraktisan, dan kesulitan dalam

melakukan seperti penyelidikan calon, saat ini manajemen

kasus dengan nekrosis fraktur harus didasarkan pada saat ini

tersedia terbatas studi dan penilaian klinis suara.