PerkenalanOrbital (postseptal) selulitis digunakan untuk menggambarkan infeksiketerlibatan jaringan posterior septum orbital,termasuk lemak dan otot dalam orbit tulang. Preseptalselulitis, sebaliknya, ciri selulitis dari jaringan lokalanterior septum orbital. Pembedaan ini penting,sebagai selulitis orbital, sementara kurang umum, mungkin berhubungan dengansekuele visual dan mengancam jiwa yang signifikan, termasuk optikneuropati, encephalomeningitis, trombosis sinus kavernosus,sepsis, dan pembentukan abses intrakranial (Lessner dan Stern,1992; Schmitt et al., 2005; Yeh et al., 2010). Dengan demikian, diagnosis cepatdan inisiasi cepat terapi yang penting untukmeminimalkan komplikasi dan mengoptimalkan hasil.Manajemen medis berfokus terutama pada antibiotik agresifTerapi sementara memperlakukan faktor yang mendasari predisposisiseperti sinusitis (Lessner dan Stern, 1992; Mills dan Kartush,1985). Intervensi bedah dapat diindikasikan pada kasus orbitalselulitis dengan benda asing terkait, meskipun dalam kasusselulitis orbital dengan abses terkait, kebutuhan yang tepatdan waktu operasi yang kurang jelas (Harris, 1983;Howe dan Jones, 2004). Beberapa ahli bedah telah menganjurkan segeradrainase bedah, sedangkan ahli bedah lain telah melaporkanbahwa banyak dari abses ini mengatasi dengan terapi medissaja (Harris, 1983; Howe dan Jones, 2004; Rahbar et al,.2001; Greenberg dan Pollard, 1998, 2001; Rubin et al., 1989;Sajjadian et al., 1999).Kemajuan dalam teknologi diagnostik dan terapi antibiotikterus berkembang, dan perbaikan ini telah mengurangimorbiditas dan mortalitas dari selulitis orbital terkait(Chaudhry dan Shamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000).Pengelolaan selulitis orbita, bagaimanapun, tetap menantang,dan diagnosis dan pengobatan cepat yangpenting dalam meminimalkan komplikasi dan mengoptimalkan hasil.Dalam ulasan ini, kita akan membahas karakteristik khasdari preseptal dan selulitis orbital, dengan fokus padapertimbangan anatomi, faktor predisposisi, pendekatan untukevaluasi, dan manajemen pilihan.2. AnatomiAda beberapa pertimbangan anatomi penting yangsangat relevan dalam pengaturan selulitis orbital. Perbedaanantara preseptal dan selulitis orbital terletak di lokasidan sejauh mana proses inflamasi, dan salah satulandmark utama dalam penentuan ini adalah septum orbital.Pada selulitis preseptal, proses inflamasi terlokalisiranterior septum orbital, sedangkan di selulitis orbital adaadalah keterlibatan jaringan lunak posterior septum orbital,termasuk jaringan lunak orbital. Septum orbital adalahbagian dari kerangka jaringan ikat orbital anterior danmenyediakan fungsi mekanis yang mengandung lemak orbital.Secara struktural, septum orbital adalah tipis, berserat, multilaminatedstruktur yang melekat perifer ke periosteum dariMargin orbital untuk membentuk arcus marginalis (Koornneef, 1979).Di orbit, beberapa ruang bedah ada dan termasukintraconal, extraconal, subperiosteal, dan ruang sub-Tenon ini.Otot-otot rektus ekstraokular mata berasal dianulus dari Zinn di orbit posterior, dan septa intermuskularismenghubungkan otot-otot ini membentuk kerucut anatomi yang membagiruang orbital dalam kompartemen intraconal dan extraconal.Dalam orbit posterior, namun, koneksi fasiaantara otot rektus tipis dan mungkin tidak lengkap,dan dengan demikian, proses lokal di orbit posterior dapat memperpanjangantara ruang intraconal dan extraconal.Ruang subperiosteal adalah ruang potensial yang hadirantara periorbita dan dinding orbital tulang. Periorbita Thememiliki lampiran tegas untuk tulang di jahitan orbitalbaris. Di daerah lain, bagaimanapun, periorbita relatiflonggar melekat ke orbit tulang. Oleh karena itu, subperiosteal potensi iniruang dapat memberikan jalan tambahan untuk penyebaranproses inflamasi atau infeksi.Dari sudut pandang vaskular, beberapa pertimbangan anatomi terkenalada. Drainase vena dari sinus paranasal danwilayah tengah wajah terutama melalui orbitalpembuluh darah, yang berkomunikasi dengan pleksus pterygoid dansinus kavernosa. Dalam orbit, pembuluh darah ini kurang katup, yangsebagai hasilnya, memungkinkan berjalannya proses infeksi di keduaanterograde dan retrograde arah. Infeksi superfisialwajah, oleh karena itu, mungkin mendapatkan masuk dan lulus posterior kesinus kavernosus dan pleksus pterygoideus. Sebuah proses septik darisinus kavernosus dapat mengakibatkan keterlibatan strukturyang hadir dalam sinus, termasuk oculomotor yangsaraf, saraf trochlear, cabang-cabang saraf trigeminal,saraf abducens, arteri karotis interna, dan simpatiksaraf dari orbit. Terakhir, proses infeksi darisinus kavernosus lebih lanjut dapat meluas ke gua kontralateralsinus, kelenjar pituitari, dan meninges sekitarnya,menyebabkan penglihatan berat dan gejala sisa yang mengancam jiwa.Sinus paranasal adalah struktur penting dalam patofisiologiselulitis orbita, karena struktur ini adalah umum22 S. Lee, M.T. Yensumber infeksi baik di kelompok usia anak dan dewasa(Harris, 1983;. Chandler et al, 1970). Dalam kasus retrospektifserangkaian 315 pasien anak mengaku untuk pengelolaan preseptaldan selulitis orbita (18 orbital, 297 preseptal), sinusitisdikaitkan dalam semua 18 kasus selulitis orbital dan dalam 44 kasusselulitis preseptal (Ambati dan Ambati, 2000). Secara anatomis,sinus paranasal adalah komponen utama dari orbit.Dinding orbital medial yang memisahkan orbit dari ethmoid yangsinus sangat tipis, terutama di masa kecil, dan beberapaperforasi ada di mana valveless pembuluh darah danperjalanan saraf. Kombinasi tulang tipis, alamiperforasi, dan periorbita longgar patuh memungkinkan untukkomunikasi proses infeksi dan inflamasi antarasel udara ethmoidal dan orbit medial. Untuk alasan ini,dinding medial adalah lokasi umum untuk pengembanganabses subperiosteal (Gbr. 1). Selain itu, lantai orbitalinferior juga terdiri dari tulang yang relatif tipis dan rentanpembentukan abses subperiosteal dari yang berdekatansinusitis maksilaris (Gbr. 2) (Chandler et al., 1970).Dalam orbit superior, atap orbital relatif tebal didibandingkan dengan dinding medial dan inferior. Infeksi beratsinus atasnya frontal, namun, dapat mengembangkan dan mungkinmenyebabkan meningitis, dan abses epidural subdural, dan intracerebralabses. Lateral, tidak ada sinus hadir berdekatan dengandinding orbital tulang. Terakhir, sinus sphenoid berbatasan posteriordi daerah kanal puncak dan optik orbital. Seperti,infeksi sinus sphenoid dapat mengakibatkan langsung dan signifikangejala sisa visual (Chandler et al., 1970).3. preseptal selulitisSelulitis preseptal menggambarkan infeksi kelopak mata danjaringan lunak periorbital dangkal tanpa keterlibatandunia dan orbit. Hal ini terjadi lebih sering daripada selulitis orbitadan umumnya dikaitkan dengan prognosis yang lebih menguntungkan(Chaudhry dan Shamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000).Selulitis preseptal, bagaimanapun, membutuhkan diagnosis yang akuratdan pengobatan cepat, seperti infeksi dapat berkembang posteriorke dalam orbit dan menyebabkan komplikasi visual dan SSP signifikan(Howe dan Jones, 2004; Jones dan Steinkuller, 1988).Disfungsi Visual juga dapat mengakibatkan anak-anak dengan berkepanjanganedema kelopak mata sekunder untuk oklusi amblyopia, dan dengan demikian,Perhatian khusus harus diberikan pada pasien muda.3.1. Faktor predisposisiKedua selulitis preseptal dan selulitis orbita terjadi lebih seringdalam populasi anak. Penyebab umum dari preseptalselulitis adalah perpanjangan dari infeksi dari sinus paranasal(Chandler et al, 1970;. Jones dan Steinkuller, 1988; Oxford danMcClay, 2005). Penyebaran bersebelahan infeksi dari lembutjaringan wajah dan adneksa okular juga pentingsumber infeksi dan dapat mengakibatkan trauma, asingtubuh, gigitan serangga, infeksi kulit (impetigo), lesi kelopak mata(Chalazia, hordeola), dan penyebab iatrogenik seperti kelopak mata danprosedur oral (Cox et al, 1994;. Molarte dan Isenberg,1989; Smith et al., 1978). Dalam review retrospektif dari 104 pasiendengan selulitis preseptal selama periode 15-tahun, yang palingetiologi predisposisi umum adalah dakriosistitis akut(32,6%), sinusitis / infeksi saluran pernapasan atas (28,8%), dan baru-baru initrauma / pembedahan (27,8%) (Chaudhry dan Shamsi, 2007;Kikkawa et al., 2002).3.2. Manifestasi klinisPreseptal selulitis biasanya menyajikan dengan edema kelopak mata daneritema, fitur karakteristik selulitis. Luasnyainfeksi, bagaimanapun, adalah dangkal dan tidak memperpanjang posteriorke orbit. Dengan demikian, pasien dengan selulitis preseptalakan hadir dengan penglihatan normal, tidak adanya proptosis, dan penuhmotilitas okular tanpa rasa sakit pada gerakan.3.3. EvaluasiKedua preseptal dan orbital selulitis dapat hadir dengan kelopak mataperadangan, dan membedakan antara dua kondisimungkin menantang. Dalam evaluasi pasien dengan preseptalselulitis, bagaimanapun, adalah penting untuk menilai keberadaanGambar 1 CT scan menunjukkan abses subperiosteal orbital medialdi sisi kiri berhubungan dengan ethmoid dan sphenoid sinusitis.Gambar 2 CT scan menunjukkan rendah / subperiosteal orbital medialabses di sisi kanan yang berhubungan dengan ethmoid dansinusitis maksilaris.Pengelolaan preseptal dan orbital selulitis 23Keterlibatan orbital, sebagai selulitis orbital memiliki potensi untukkomplikasi serius. Pemeriksaan teliti berdasarkanpengakuan tanda-tanda khas, sejarah yang relevan, danpemahaman predisposisi faktor risiko adalah yang terpenting dalamdiagnosis yang akurat dan pengobatan cepat (Howe danJones, 2004; Jones dan Steinkuller, 1988).Evaluasi harus mencakup mata yang komprehensifPemeriksaan, termasuk penilaian ketajaman visual, pupilrespon, tonometri, anterior segmen biomicroscopy,dan oftalmoskopi. Seperti selulitis preseptal melibatkan lembutjaringan-jaringan anterior septum orbital, fitur khaspasien ini meliputi penglihatan normal tanpa proptosis / resistensiuntuk retropulsion, pembatasan motilitas okular, orbitalnyeri, pupil aferen cacat, optik edema saraf, dan posteriorsegmen pembengkakan vena.Pemeriksaan teliti dari adneksa okular dan dunia adalahpenting, terutama dalam pengaturan trauma, seperti perforasicedera dunia dapat hadir meskipun preseptal minimaltanda-tanda dan luka tusukan tampaknya sepele kelopak mata.Untuk pasien dengan sugestif sejarah dari benda asing yang mungkincedera, pencitraan dengan potongan halus melalui orbit harus dilakukanuntuk menilai untuk dipertahankan intraorbital dan intraokular asingbadan. Mikroskop lampu celah berfokus pada temuan sugestif darimungkin cedera dunia terbuka, termasuk 360 perdarahan subconjunctival,jaringan prolaps uveal, memuncak pupil, dan vitreousperdarahan, harus dilakukan. Perhatian khususharus diarahkan ke daerah dari dunia langsung di bawah fullthickness sebuahluka tusukan dari kelopak mata. Dalam hal bahwamata tidak dapat dinilai cukup di ruang gawat darurat atauklinik, pemeriksaan dengan anestesi adalah wajib.Pemeriksaan fisik, termasuk penilaian rutintanda-tanda vital, harus dilakukan. Kultur darah harus diperolehpada pasien dengan kepedulian terhadap toksisitas sistemik, dan lumbal sebuahtusuk mungkin diperlukan jika tanda-tanda meningeal yang hadir. Jikamungkin, sampel debit konjungtiva, lesi kelopak mata, danbahan kantung lakrimal harus dikirim ke mikrobiologi.3.4. Manajemen medisStrategi manajemen utama dalam pengobatan preseptalselulitis berfokus pada terapi antibiotik yang tepat, yangharus segera dimulai dan dimodifikasi berdasarkan respon klinisdan interpretasi Gram stain, budaya, dan sensitivitashasil. Meskipun tidak ada acak, studi terkontrol memilikidiselidiki rejimen antibiotik optimal untuk selulitis preseptal,rejimen pengobatan biasanya didasarkan pada cakupan empirikorganisme penyebab umum.Mengingat faktor predisposisi dari selulitis preseptal, antibiotikTemukan diarahkan agen penyebab atasinfeksi pernapasan dan sinusitis, terutama Staphylococcusdan spesies Streptococcus (Howe dan Jones, 2004; Israele danNelson, 1987; Donahue dan Schwartz, 1998; Uzcategui et al.,1998). Setelah pengenalan influenzae Haemophilustipe b (Hib) vaksin, penurunan kasus Hib terkait memilikitelah mencatat, dan kebanyakan kasus disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae,diikuti oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcuspyogenes (Israele dan Nelson, 1987; Donahue dan Schwartz,1998; Uzcategui et al., 1998; Noel et al, 1981.; Watters et al.,1976). Dalam kasus trauma fokus, cakupan untuk S. aureus harusdipertimbangkan. Terakhir, tren lokal di kerentanan antimikrobaharus hati-hati dianggap benar memandu antibiotikseleksi, lembaga seperti berbeda di daerah diskrit mungkinmemiliki flora yang khas dengan profil resistensi bervariasi. Konsultasidengan layanan penyakit menular dapat dianggap untuk membantudalam pemilihan terapi antimikroba yang tepat.Dalam kasus selulitis preseptal ringan pada orang dewasa dan anak-anaklebih tua dari usia 1 tahun, pengobatan biasanya diberikan padarawat jalan dengan spektrum yang luas antibiotik oral empiris,asalkan ada akses yang dapat diandalkan untuk menutup tindak lanjut dan tidak adabukti toksisitas sistemik. Pasien yang gagal untuk menanggapi ataumenunjukkan klinis memburuk harus segera dialihkanantibiotik intravena. Selain itu, diferensialdiagnosis harus dieksplorasi, dan kemungkinan resistenorganisme dipertimbangkan.Pasien yang membutuhkan perawatan di rumah sakit dengan infusantibiotik termasuk anak-anak kurang dari 1 tahun, individuyang tidak imunisasi terhadap H. influenzae dan S. pneumoniae,pasien imunosupresi, dan mereka dengan buktiinfeksi yang lebih parah / toksisitas sistemik. Pengobatan dilanjutkansampai ada perbaikan klinis jelas, setelah itu, dilanjutkanrecovery harus dinilai pada antibiotik oral. Jika klinisperbaikan dipertahankan, pasien dapat dikelola padarawat jalan, dengan tentu saja terus antibiotik untukdurasi 7-10 hari. Pasien juga harus diinformasikan kepadamemelihara kewaspadaan dan kembali untuk evaluasi jika ada buktiklinis memburuk.Pengobatan untuk sinusitis bersamaan harus dikejar jikahadir dan untuk kasus-kasus kronis yang memerlukan intervensi lebih lanjut,rujukan yang tepat harus diatur.3.5. Manajemen BedahPasien dengan selulitis preseptal umumnya tidak memerlukan pembedahanintervensi kecuali dalam kasus tubuh asing terkaitatau abses kelopak mata. Drainase bedah dan debridement dari tutupabses dapat dilakukan dengan sayatan kecil melalui kulitdi area seluas fluctuance. Loculations dalam ronggaabses harus dipatahkan, dan kemasan dari luka harusdianggap mempromosikan drainase lebih lanjut. Meskipun hal ini mungkindilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal di daruratkamar atau ruang prosedur, pasien tidak kooperatif dan / atau anak-anakmungkin memerlukan sedasi.Evaluasi mikrobiologis bahan terkait harusdilakukan, dengan inokulasi langsung ke agar darah, agar coklat,medium yang bersifat anaerob, dan gram noda. Kultur dan sensitivitas hasilharus digunakan untuk memandu terapi antibiotik yang tepat.4. selulitis OrbitalSelulitis orbita menggambarkan infeksi yang melibatkan jaringanposterior septum orbital, termasuk lemak dan ototdalam orbit tulang. Selulitis orbita mempengaruhi semua kelompok umurtetapi lebih sering terjadi pada populasi anak. Sebaliknyadengan selulitis preseptal lebih umum, selulitis orbital mungkindikaitkan dengan komplikasi yang signifikan, dan dengan demikian,diagnosis dan pengobatan cepat sangat penting(Lessner dan Stern, 1992;. Schmitt et al, 2005;. Yeh et al, 2010).4.1. Faktor predisposisiAda beberapa faktor predisposisi penting untuk pengembanganselulitis orbita, termasuk inokulasi langsung sebagai24 S. Lee, M.T. YenHasil dari trauma atau operasi, hematogen tersebar di pengaturanbakteremia, atau perluasan infeksi atau peradangandari sinus paranasal yang berdekatan, mata dan struktur adneksa(Gambar 3). (Harris, 1983;. Chandler et al, 1970; Oxford danMcClay, 2005; Kikkawa et al., 2002). Penyebab yang paling seringselulitis orbita adalah ekstensi sekunder infeksi darisinus paranasal, terutama dari sinus ethmoid diberikandinding tipis medial orbital (Chandler et al., 1970). Sebuah edemasinus mukosa dengan penyempitan resultan dari ostia dangangguan drainase sinus mempromosikan proliferasi adatmikroflora dari sinus dan saluran pernapasan bagian atas.Nanah yang dihasilkan dan penyuluhan langsung melalui tipistulang dinding orbital, saluran vena, dan foramendapat memberikan kondisi yang optimal untuk pengembanganselulitis orbital. Tarif melaporkan dari sinusitis terkait dipengaturan selulitis orbital yang umum, dengan tingkat dilaporkanmulai setinggi 100% (Ambati dan Ambati, 2000).Penyebab penting lainnya dari selulitis orbital termasuk trauma denganfraktur orbital terkait atau benda asing, dakriosistitis(Obstruksi duktus nasolakrimalis), infeksi gigi, endophthalmitis,dan selulitis preseptal tidak diobati (Howe dan Jones, 2004;Cox et al., 1994; Molarte dan Isenberg, 1989; Smith et al., 1978;Kikkawa et al., 2002; Allen et al., 1985). Selulitis orbita adalahkejadian biasa setelah operasi mata tetapi memilikidilaporkan setelah operasi strabismus, operasi kelopak mata, anterioroperasi segmen, dan injeksi peribulbar (Allen et al., 1985;Weakley, 1991; Lopez et al., 1995; Hofbauer et al., 1994).4.2. MikrobiologiAgen penyebab di selulitis orbital mungkin sulit untuk mengidentifikasisebagai akibat dari kontaminan flora normal, antibiotik sebelumterapi, dan infeksi campuran. Secara historis, jenis H. influenzaeb adalah salah satu organisme yang paling umum yang terkait dengan preseptaldan selulitis orbita pada anak-anak sebelum pendahuluandan adopsi vaksin Hib pada tahun 1985(Chaudhry dan Shamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000; Noelet al, 1981.; Watters et al., 1976). Sebelum tahun 1990, tahunankejadian H. influenzae infeksi terkait adalah sekitar18.000 di Amerika Serikat antara anak-anak kurang dari5 tahun, dengan 900-1200 kasus tersebut menjadi yang fatal(Redmond dan Pichichero, 1984). Penggunaan vaksin initelah mengakibatkan penurunan tajam dalam jumlah Hib terkaitinfeksi, termasuk selulitis orbita (Chaudhry danShamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000; Donahue danSchwartz, 1998). Beberapa penulis menyarankan bahwa H. influenzaemungkin telah memfasilitasi patogenisitas organisme lain, sepertipengenalan vaksinasi bertepatan dengan penurunantidak hanya dalam jumlah kasus selulitis preseptal dan orbitalterkait dengan H. influenzae tetapi juga di tingkat kasus keseluruhan(Ambati dan Ambati, 2000). Namun, di negara-negara berkembangdan di lokasi-lokasi di mana vaksin tidak tersedia secara luas,H. influenzae tetap menjadi organisme penyebab sering.Di Amerika Serikat, yang paling umum organisme bakteridiidentifikasi dalam selulitis preseptal pada populasi pediatrikS. pneumoniae, diikuti oleh S. aureus dan S. pyogenes (Israeledan Nelson, 1987; Donahue dan Schwartz, 1998; Uzcateguiet al., 1998). Formasi abses dalam kasus pasca-trauma yangbiasanya disebabkan oleh S. aureus dan S. pyogenes. Dalam budaya yang positifselulitis orbita anak, S. aureus dan spesies Streptococcusadalah organisme yang paling umum diidentifikasi (McKinleyet al., 2007). Dalam sebuah penelitian yang lebih baru memeriksa organismediisolasi dari kultur abses orbital dan aspirasi sinus,Staphylococcus adalah spesies yang paling umum (22 positifbudaya, 36% dari yang methicillin resistant S. aureus),diikuti oleh spesies Stretpococcus (13 hasil kultur positif)(McKinley et al., 2007). Tidak membentuk spora anaerobikbakteri, termasuk Peptococcus, Peptostreptococcus, danBacteroides, penyebab kurang umum dan berkaitan denganInfeksi berikut gigitan manusia atau hewan.Dalam sebelum widespreadHib vaksinasi terakhir, kultur darahsering positif. Namun, studi terbaru menunjukkan bahwakultur darah memiliki tarif variabel pertumbuhan positif dan biasanyanegatif, khususnya pada pasien yang lebih tua (McKinley et al., 2007;Schramm et al., 1982). Budaya dari penyeka hidung dan matasekresi dapat dilakukan, tetapi organisme pulih dari orbitalabses dan aspirasi sinus mungkin yang paling dapat diandalkan.Pada pasien immunocompromised, etiologi jamur dari orbitalselulitis harus diperhatikan. Mucormycosis dan Aspergillosisspesies organisme jamur khas penyebab (Lawson danBlitzer, 1993; Dhiwakar et al., 2003a, b). Kedua dapat mengakibatkan hidungdan palatal nekrosis, tetapi Mucormycosis biasanya memiliki lebihonset yang cepat (1-7 hari) dibandingkan Aspergillosis, yang cenderungkemajuan pada jauh lebih lambat, kecepatan kronis (bulan).4.3. Manifestasi klinisSementara kedua selulitis preseptal dan selulitis orbital dapat menyajikandengan edema dan eritema pada jaringan periorbital, yang terakhirmemiliki potensi visi parah dan mengancam jiwakomplikasi (Lessner dan Stern, 1992; Schmitt et al., 2005;Yeh et al., 2010). Pasien mungkin hadir dengan edema kelopak mata berat,penurunan penglihatan, nyeri dengan gerakan mata, proptosis, danoftalmoplegia. Biasanya ada riwayat sinusitis akutatau infeksi saluran pernapasan atas di hari-hari sebelumpengembangan edema kelopak mata. Gejala bisa berkembang pesat,dan dengan demikian, diagnosis dan pengobatan cepatadalah hal yang terpenting.Gambar 3 MRI scan menunjukkan selulitis orbita yang parah di sebelah kanansamping yang berhubungan dengan endophthalmitis dari dunia. Perhatikanbeberapa loculations dalam segmen posterior ey tepat.4. EvaluasiEvaluasi sistemik harus dilakukan ketika diagnosisselulitis orbital sedang dipertimbangkan. Evaluasi dasartanda-tanda vital dan penilaian hati-hati gejala konstitusional,termasuk malaise umum dan kehilangan nafsu makan, yangparameter penting yang dapat membimbing respon pengobatan danmungkin mendahului perubahan fisik dan radiografi (Harris,1983; Greenberg dan Pollard 2001; Jones dan Steinkuller,1988). Budaya mungkin bermanfaat dalam mengidentifikasi penyebab yangagen dan memungkinkan untuk terapi antibiotik yang ditargetkan.Evaluasi harus mencakup mata yang komprehensifPemeriksaan. Penilaian fungsi visual harus dilakukan.Sementara pengukuran yang akurat ketajaman mungkin-bedaficult untuk menilai dalam pengaturan kelopak mata edema / debit /chemosis, terutama pada pasien anak, pengukuran sepertidapat menjadi penting dalam menilai respon pengobatan. Pengujian untukcacat pupil aferen dan penglihatan warna serta oftalmoskopiuntuk menilai optik edema saraf dan ketidakjujuran venajuga dapat dimanfaatkan untuk tujuan ini untuk membimbing klinis dan bedahpengambilan keputusan. Jumlah proptosis dan derajatpembatasan motilitas ekstraokular harus diukur dan didokumentasikan.Seperti dijelaskan sebelumnya, pemeriksaan telitiyang adneksa okular dan dunia adalah penting, terutama dalamPengaturan trauma.Dalam kasus pasien imunosupresi, kemungkinanpenyakit jamur, seperti mucormycosis atau aspergillosis, keharusandipertimbangkan dalam diagnosis diferensial (Dhiwakar et al.,2003a, b; McCarty et al., 2004). Hal ini terutama terkaitpada pasien dengan diabetes yang kurang terkontrol yang hadir dengandisfungsi beberapa saraf kranial (yaitu, sindrom apeks orbital),yang harus meningkatkan kepedulian mucormycosis. Sebuah hatievaluasi untuk jaringan nekrotik harus dilakukan, danbiopsi untuk pemeriksaan histopatologi harus diperoleh untuk lesi yang mencurigakan.Status metabolik, termasuk kontrol gula darah, harusdioptimalkan.4.5. PencitraanSebuah elemen penting dalam evaluasi selulitis orbitalpencitraan radiografi. Computed tomography (CT) scan menyediakanpencitraan dari isi orbital dan sinus paranasal,memungkinkan untuk konfirmasi perpanjangan penyakit ke orbit,Identifikasi penyakit sinus bersamaan, dan deteksikehadiran abses orbital dan subperiosteal (Eustiset al., 1998; Harris, 1996; Towbin et al., 1986). Melalui pembuluh darahSebaliknya dapat berguna dalam membedakan antara absesdan keterlibatan phlegmatous inflamasi jaringan orbital.Lokasi umum untuk pembentukan abses berdekatan denganopacifier sinus paranasal. Secara khusus, lokasi seringuntuk pengembangan abses subperiosteal termasukdinding orbital medial dan lantai orbital, mengingat medial tipisdinding yang berdekatan dengan sinus ethmoid dan lantai orbital tipisatas sinus maksilaris, masing-masing.Ada beberapa kontroversi mengenai apakah atau tidak semua pasienyang diduga selulitis orbita memerlukan CT scan, terutamauntuk pasien anak, di mana paparan radiasi dan potensirisiko kanker mungkin menjadi sumber keengganan untuk dokter (Shahdan Platt, 2008; Mills dan Tsai, 2006). Banyak dokter percayabahwa jika tanda-tanda klinis menunjukkan keterlibatan orbital, segerapencitraan radiografi harus dilakukan untuk mengkonfirmasi keterlibatanorbit, menilai kehadiran abses ataubenda asing, menentukan tingkat keterlibatan orbital, danmengevaluasi potensi sumber infeksi. Hal ini terutamabenar dalam kasus di mana pemeriksaan terbatas (anak-anak,signifikan edema periorbital), ada kekhawatiran bagi keterlibatan SSP,proptosis kotor dan optalmoplegia yang hadir, adatidak ada perbaikan atau kekhawatiran untuk kemajuan meskipun tepatpengobatan, dan intervensi bedah sedang dipertimbangkan.Magnetic Resonance Imaging (MRI) dari orbit adalah lainPilihan yang membatasi paparan radiasi sambil memberikan superiorresolusi jaringan lunak orbital dibandingkan dengan CT dan USG.MRI dapat memberikan keuntungan lebih lanjut dalam evaluasidari benda asing bukan logam dan diduga intrakranialKeterlibatan (Mills dan Tsai, 2006;. Hijau et al, 1990). ItuKerugian utama dari MRI, bagaimanapun, adalah peningkatan pemindaianwaktu dibandingkan dengan standar CT, yang mungkin memerlukan sedasidan konsultasi anestesi pediatrik. Selain itu,Layanan MRI mungkin tidak tersedia di semua jam, semuayang dapat menghalangi kemampuan untuk cepat mendapatkan gambar dan membuatprompt, terapi yang tepat.4.6. Manajemen medisMengingat potensi komplikasi yang signifikan, intravenaantibiotik harus dimulai segera untuk semua kasus selulitis orbita(Harris, 1983; Jones dan Steinkuller, 1988). Pengobatanrejimen didasarkan pada cakupan empirik dari penyebab yang paling umumorganisme, organisme biasanya gram positif sepertiStaphylococcus dan Streptococcus. Antibiotik pilihan mungkinkemudian dimodifikasi sekali budaya dan sensitivitas hasil menjaditersedia. Tren lokal di kerentanan antimikroba yang kritis yangpertimbangan penting, masyarakat sebagai yang berbeda mungkinmemiliki flora yang khas dengan profil resistensi bervariasi. Sebagai contoh,di lembaga kami, lebih dari 75% dari masyarakat yang diperolehInfeksi Staphylococcus yang resisten methicillin, dan dengan demikian,terapi empirik dengan vankomisin adalah pilihan agen baris pertama.Selain itu, dalam rangka memberikan cakupan yang lebih luasgram negatif anaerob dan organisme, sefotaksim danmetronidazole atau clindamycin biasanya bersamaandiberikan. Pilihan antibiotik lain yang mungkin termasuk piperasilin-Tazobactam,tikarsilin-klavulanat, dan ceftriaxone. Untukpasien alergi penisilin, vankomisin dalam kombinasi denganfluorokuinolon dapat dipertimbangkan. Pengobatan harus dimodifikasiberdasarkan pada budaya / hasil sensitivitas dan resistensi lokalprofil, dan konsultasi dengan layanan penyakit menularmungkin berharga.Bagi pasien dengan sinusitis bersamaan, hidung agresifkebersihan merupakan elemen penting dari perawatan. Sebuah kursusdekongestan nasal dan garam irigasi hidung dapat mempromosikandrainase sinus dan mungkin memiliki dampak yang menguntungkan padaabses subperiosteal (Benninger et al, 1997;. Brown danGraham, 2004). Kortikosteroid intranasal juga dapat dianggapdan mungkin berguna dalam memfasilitasi drainase sinus dan mengurangiedema mukosa (Mygind, 1996). Pasien dengan kronis,sinusitis berulang dapat mengambil manfaat dari evaluasi oleh THT yanglayanan.Penggunaan kortikosteroid intravena dalam pengaturan orbitalselulitis agak kontroversial, dengan keengganan berasaldari menekan sistem kekebalan tubuh dan mungkinmemperburuk proses penyakit. Namun, temper darirespon inflamasi mungkin bermanfaat bila digunakan dalam26 S. Lee, M.T. Yenhubungannya dengan antibiotik yang tepat, terutama sekaliperbaikan klinis dicatat. Pengobatan dengan infuskortikosteroid telah terbukti menurunkan edema mukosadan tingkat sitokin inflamasi pada mukosa sinus daripasien dengan sinusitis akut dan kronis (Rubin dan Zito,1994; Kabel et al., 2000; Wallwork et al., 2002; Fu et al.,2007). Selain itu, dalam pengaturan abses subperiosteal,sedangkan unsur menghasut menular, temper darikomponen inflamasi dapat memfasilitasi pengeringan dan resolusisinusitis. Sementara peran kortikosteroid dalam akutmanajemen selulitis orbital belum diteliti dimode acak prospektif, penggunaannya tidak muncul untukmempengaruhi hasil (Yen dan Yen, 2005).4.7. Manajemen BedahSetelah terapi medis yang tepat telah dimulai, hati-hatipemantauan fungsi visual dan konstitusional tanda-tandapenting untuk menilai respon pengobatan (Jones dan Steinkuller,1988; Harris, 1996). Peningkatan beban cairan dari infusantibiotik dapat memperburuk temuan fisik, termasuk kelopak mataedema dan proptosis, dan dengan demikian, harus diambil dalampertimbangan.Intervensi bedah harus dipertimbangkan pada pasien yanggagal untuk merespon atau memburuk pada terapi medis, displaymemburuknya perubahan fungsi / pupil visual, atau mengembangkanabses orbital, terutama dalam kasus-kasus yang melibatkanapex orbital atau ekstensi intrakranial.Abses subperiosteal diidentifikasi pada radiografipencitraan dan mungkin hasil dari perkembangan dan perluasaninfeksi atau peradangan ke dalam ruang subperiosteal.Kebutuhan untuk intervensi bedah segera di pengaturandari subperiosteal abses dapat bervariasi, terapi sebagai medial sajamungkin cukup, terutama pada pasien yang lebih muda (Howedan Jones, 2004; Rahbar et al., 2001; Greenberg dan Pollard,1998; Rubin et al., 1989; Sajjadian et al., 1999; Garcia danHarris, 2000; Harris, 1994). Pasien dengan medial atau lebih rendahabses subperiosteal lebih mungkin untuk menanggapi medisTerapi, sementara orang-orang dengan unggulsubperiosteal abses lebih mungkin untuk memerlukan drainase bedah(Greenberg dan Pollard, 1998). Sehubungan dengan usia, retrospektifstudi subperiosteal abses sekundersinusitis menunjukkan bahwa aerob tunggal lebih mungkin untuk menjadiditemukan pada pasien kurang dari 9 tahun, sedangkan polymicrobialInfeksi yang terdiri dari campuran tumbuhan aerobik dan anaerobiklebih mungkin pada pasien yang lebih tua (Greenberg dan Pollard,1998; Harris, 1994; Brook dan Frazier, 1996). Selain itu,abses non-medial memiliki kecenderungan untuk terjadi pada anak yang lebih tua(Greenberg dan Pollard, 1998). Perbedaan-perbedaan ini mungkin menjelaskanmengapa pasien yang lebih muda dari 9 tahun lebih mungkin untuk meresponterapi medis saja, sedangkan pasien yang lebih tualebih mungkin untuk memerlukan operasi (Ryan et al., 2009). Namun demikian,jika ada keraguan tentang respon klinis dan efisiensi- antibiotikkhasiat, drainase bedah dari abses untuk mendapatkan sampling untukbudaya dan analisis sensitivitas harus dipertimbangkan.Pasien dengan abses orbital biasanya diidentifikasi padapencitraan radiografi. Temuan terkait termasuk proptosis,ophthalmoplegia, dunia perpindahan, dan edema kelopak mata berat.Kehadiran dan lokasi abses orbital tidaktentu berkorelasi dengan keparahan penyakit atau prognosis(Yen dan Yen, 2005). Tidak seperti abses subperiosteal, bagaimanapun,abses orbital biasanya membutuhkan drainase bedah, terutamadalam kasus di mana ada kurangnya perbaikan / perkembanganpenyakit meskipun antibiotik, benda asing ditahan, dan bersamaansinus kavernosa atau keterlibatan intrakranial (Harris,1983; Howe dan Jones, 2004; Chaudhry dan Shamsi, 2007;Garcia dan Harris, 2000).Ada beberapa situasi lain yang mungkin memerlukanintervensi bedah yang cepat. Kasus ditahan asing orbitaltubuh dengan terkait selulitis orbita, termasuk iatrogenik asingbadan-badan seperti gesper scleral dan perangkat glaukoma drainase,membutuhkan penghapusan cepat dari benda asing untuk memfasilitasiresolusi infeksi (Gambar. 4a dan b) (Green et al., 1990).Hal ini terutama berlaku untuk kayu dan bahan vegetatif lainnya.Situasi lain termasuk infeksi fulminan dari matastruktur adneksa, seperti endophthalmitis atau dakriosistitis,mana debulking bedah dari sumber infeksi diperlukanselain terapi antibiotik. Drainase bedah juga harusdipertimbangkan pada pasien yang lebih tua dengan sinus benar opacifieruntuk memfasilitasi resolusi infeksi. Terakhir, dalam kasus-kasusmucormycosis atau aspergillosis, pengobatan sering melibatkan luasdebridement selain antijamur agresif(. Dhiwakar et al, 2003a, b.; McCarty et al, 2004) terapi.5. KesimpulanSelulitis orbita bukanlah kondisi biasa dengan potensikomplikasi visual dan mengancam kehidupan yang signifikan.Gambar 4 (a) MRI scan menunjukkan selulitis orbita di sisi kananterkait dengan benda asing intraorbital. (B) eksplorasi Bedahmengungkapkan fragmen kayu dari cabang pohon sebagai asingtubuh.Pengelolaan preseptal dan orbital selulitis 27Diagnosis dan pengobatan cepat sangat penting dalammeminimalkan komplikasi, dan pemahaman tentang anatomipertimbangan, faktor predisposisi, mikrobiologi, dan berkembangstrategi manajemen adalah yang terpenting dalam mencapai inigol.Konflik kepentinganPara penulis tidak memiliki kepentingan keuangan di salah satu teknikatau bahan dijelaskan.